Kardiologian Dresslerin oireyhtymä on autoimmuuniperäinen perikardiitti, joka kehittyy akuutissa muodossa muutama viikko sydäninfarktin jälkeen. Tälle komplikaatiolle on ominaista perinteinen oireiden kolmikko: rintakipu, keuhkooireet (yskä, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus), hankausääni sydänpussin levyjen välissä.
Dresslerin oireyhtymä kardiologiassa (tai infarktin jälkeinen oireyhtymä) on sydänpussin kudosten autoimmuunivaurio. Tämä on komplikaatio, joka johtuu riittämättömästä immuunivasteesta sydänlihaksen proteiinien tuhoisille muutoksille. Tämän patologisen prosessin kuvasi yhdysv altalainen kardiologi W. Dressler vuonna 1955. Hänen kunniakseen tauti sai toisen nimensä. Lisäksi lääketieteellisestä kirjallisuudesta löydät sellaisia termejä kuin: infarktin jälkeinen polyserosiitti, myöhäinen perikardiitti, posttraumaattinen, post-kardiotomia ja perikardiaalinen oireyhtymä. Yleensä tämän infarktikomplikaatioiden esiintyvyys on 3-4 %. Eri lähteistä saatujen tietojen mukaan kuitenkinOireettoman ja epätyypillisen muodot huomioon ottaen tämä komplikaatio kehittyy noin 15-30 %:lla potilaista, jotka ovat kärsineet toistuvasta, komplisoituneesta tai laajasta sydäninfarktista.
Syyt
Dresslerin oireyhtymän alkuperäinen syy kardiologiassa on sydänlihaksen rakenteellisten kuitujen iskeeminen vaurio, joka johtaa sydänlihassolujen kuolemaan. Useimmissa tapauksissa se kehittyy monimutkaisen makrofokaalisen infarktin yhteydessä. Nekroottisen kudoksen tuhoutumisen aikana denaturoidut proteiinit alkavat päästä verenkiertoon. Immuunijärjestelmä puolestaan reagoi niihin ikään kuin ne olisivat vieraita. Tämän seurauksena syntyy autoimmuunireaktio, joka on syynä infarktin jälkeisen oireyhtymän kehittymiseen.
Veren antigeenit, jotka tunkeutuvat sydänpussiin sydänlihaksen eheyden prosessissa, ovat erityisen tärkeitä tämän sydänkohtauksen komplikaation oireyhtymän muodostumisessa. Siksi akuutin vaiheen lisäksi taudin muodostumisen laukaisin voi olla hemoperikardi, jolle on ominaista verenvuoto perikardiaaliseen onteloon. Lisäksi tämä tila voi johtua rintakehän traumasta, sydänvauriosta tai riittämättömästä sydänleikkauksesta. Riskiryhmään kuuluvat myös infarktin jälkeiset potilaat, joilla on autoimmuunisairaus. Jotkut lääkärit uskovat, että virusinfektio on syy tulehdusprosessin kehittymiseen. Kardiologilla ei kuitenkaan ole vielä selkeää vastausta tähän kysymykseen.
Pathogenesis
SyndroomaDressler kardiologiassa on autoimmuuniprosessi, joka kehittyy sydämen antigeenien vasta-aineiden tuotannon tehostumisen seurauksena. Tässä tapauksessa sydänlihaksen verenkiertoprosessien akuutti rikkominen ja sen solujen kuolema merkitsee nekroosivyöhykkeiden resorptiota ja denaturoituneiden komponenttien vapautumista verenkiertoon. Tämä edistää immuunivasteen kehittymistä, jolloin muodostuu autovasta-aineita, joiden vaikutus kohdistuu kohde-elinten seroosikalvon koostumuksessa olevia proteiineja vastaan.
Sydänlihassolujen immuunivasta-aineet, joita on suuria määriä infarktin jälkeisten potilaiden plasmassa, muodostavat immuunikomplekseja oman kudoksensa solujen kanssa. Ne kiertävät vapaasti verenkierrossa, kerääntyvät viskeraaliseen, perikardiaaliseen keuhkopussiin ja nivelkapseleiden sisäisiin rakenteisiin aiheuttaen aseptisen tulehdusprosessin. Tämän lisäksi sytotoksisten lymfosyyttien taso alkaa nousta, jotka tuhoavat vaurioituneita soluja kehossa. Siten sekä humoraalisen että solujen immuniteetin tila häiriintyy merkittävästi, mikä vahvistaa oirekompleksin autoimmuuniluonteen.
Lajikkeet
Dresslerin oireyhtymä sydäninfarktin jälkeen - mitä se on? Tämä sairaus on jaettu 3 muotoon. Jokaisessa niistä on myös useita alalajeja, joiden luokittelu perustuu tulehduksen lokalisointiin. Joten, Dresslerin oireyhtymä tapahtuu:
1. Tyypillinen. Tämän muodon kliiniset oireet liittyvät viskeraalisen keuhkopussin, sydänpussin ja keuhkojen tulehdukseenkankaita. Se sisältää yhdistettyjä ja yksittäisiä muunnelmia sidekudosten autoimmuunivauriosta:
- perikardiaalinen - sydänpussin parietaalinen ja viskeraalinen kerros tulehtuvat;
- keuhkokuume - keuhkoihin muodostuu infiltratiivisia häiriöitä, jotka johtavat keuhkotulehdukseen;
- keuhkopussin keuhkopussista - keuhkopussista tulee vasta-aineiden kohde, syntyy merkkejä hydrothoraxista;
- perikardiaalinen-keuhkopussi - keuhkopussin ja sydänpussin seroosin herkistymisen oireita on;
- perikardiaalinen-keuhkokuume - vaikuttaa perikardiaaliseen kalvoon ja keuhkoihin;
- keuhkopussin-perikardiaalinen-keuhkokuume - tulehdus siirtyy sydänpussista keuhko- ja keuhkopussin rakenteisiin.
2. Epätyypillistä. Tälle muodolle on ominaista muunnelmat, jotka johtuvat vasta-aineiden häviämisestä nivelissä ja verisuonikudoksissa. Siihen liittyy tulehdusprosessi suurissa nivelnivelissä tai ihoreaktioita: pectalgia, "olkapääoireyhtymä", erythema nodosum, dermatitis.
3. Oireeton (poistettu). Tämän muodon yhteydessä lieviin oireisiin liittyy kuumetta, jatkuvaa nivelkipua ja valkoveren koostumuksen muutosta.
Syndrooman epätyypillisiä ja poistuneita muotoja diagnosoitaessa ilmenee usein vaikeuksia, minkä vuoksi tämän taudin syvin tutkiminen on merkityksellistä.
Oireet
Klassinen Dresslerin oireyhtymä kehittyy noin 2-4 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen. Yleisimpiinoireita ovat raskaus ja kipu rinnassa, kuume, yskä, hengenahdistus. Patologinen prosessi alkaa useimmissa tapauksissa akuutisti, kun lämpötila nousee kuumeisiin tai subfebriilimerkkeihin. Huimausta, heikkoutta, pahoinvointia ilmaantuu, hengitys ja pulssi nopeutuvat.
Perikardiitti on oirekompleksin pakollinen osa. Hänelle ovat tyypillisiä eri intensiteetin kivun tuntemukset sydämen alueella, jotka ulottuvat vatsaan, niskaan, hartioihin, lapaluihin ja molempiin käsivarsiin. Kipu voi olla terävää, kohtauksellista tai tylsää, puristavaa. Nieltäessä ja yskiessä havaitaan puristava tunne rinnassa, kipu voimistuu. Vatsalla makaavassa tai seisovassa asennossa se heikkenee. Usein havaitaan sydämentykytys, hengenahdistus, usein pinnallinen hengitys. 85 %:lla potilaista sydänpussin levyt hankautuvat. Muutaman päivän kuluttua kipu hellittää. Keuhkopussin tulehdukselle tyypillinen ilmentymä on yksipuolinen pistävä kipu kehon yläosassa, joka voimistuu syvään hengitettynä ja kallistumalla terveelle puolelle.
Keuhkotulehdukseen tyypillisesti vaikea, heikentynyt hengitys, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, yskä. Harvoin kehittyy alalohkon keuhkokuume. Tautiin liittyy heikkous, liiallinen hikoilu ja kuumeinen oireyhtymä. Yskökseen saattaa ilmaantua veren epäpuhtauksia. Sairauden epätyypillisissä muodoissa nivelten toiminta häiriintyy.
Perikardiitti ja Dresslerin oireyhtymä
Perikardiitti on sydänpussin tulehdus, joka on luonteeltaan reumaattinen, tarttuva tai infarktin jälkeinen. Patologia ilmenee heikkoudena, kipuna rintalastan takana, mikähengittäminen ja yskä pahentavat. Vuodelepo on tarpeen perikardiitin hoitoon. Kun kyseessä on sairauden krooninen muoto, hoito-ohjelma määräytyy potilaan tilan mukaan. Akuutissa fibrinoottisessa perikardiitissa määrätään oireenmukaista hoitoa: tulehduskipulääkkeet, ei-steroidiset lääkkeet, kipulääkkeet kivun poistamiseksi, lääkkeet, jotka normalisoivat aineenvaihduntaprosesseja sydänlihaksessa ja paljon muuta. Dresslerin oireyhtymässä perikardiittia hoidetaan lääkkeillä, jotka poistavat perussairauden.
Syndrooman lokalisaatio vatsaan
Patologia määräytyy vatsakalvontulehduksesta, ontelon sisäkalvon tulehdusprosessista. Hänellä on elävä kliininen kuva:
- voimakas, sietämätön vatsakipu. Kivulias tuntemusten voimakkuus vähenee, kun löydetään mukava kehon asento - useimmiten makaa kyljellä jalat koukussa;
- ulostehäiriöt;
- voimakas lämpötilan nousu.
Tämän oireyhtymän muodon kehittyessä on kiireellistä erottaa autoimmuunimuoto tarttuvasta, joka on usein seurausta ruoansulatuskanavan patologioista. Hoitotaktiikka riippuu oikea-aikaisen diagnoosin tuloksista, johon useimmiten liittyy eri lääkeryhmien käyttöä.
Patologian diagnoosi
Jatkamme Dresslerin oireyhtymän kuvaamista sydäninfarktin jälkeen. Mikä se on, on nyt selvää. Tilannetta kuvataan kuitenkin vain yleisessä tapauksessa, jokaisen henkilön on parempi neuvotella lääkärinsä kanssa. Kun diagnosoidaan tämä sydänkohtauksen komplikaatio, potilaan valitukset, ominaisuuskliiniset oireet ja kattavan instrumentaali- ja laboratoriotutkimuksen tulokset. Arvokkaita diagnostisia parametreja, jotka antavat täydellisen kuvan potilaan tilasta, ovat:
- Kliiniset kriteerit. Merkkejä, jotka vahvistavat Dresslerin polyseroosiitin suuren todennäköisyyden, ovat kuume ja perikardiitti.
- Laboratoriotutkimus. KLA:ssa ovat mahdollisia: eosinofilia, leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Lisäksi tehdään verikoe sydänlihaksen vaurioiden merkkiaineiden var alta. Globulaaristen proteiinien - troponiini T ja troponiini I - tason nousu vahvistaa solukuoleman tosiasian.
- Dresslerin oireyhtymän diagnosoinnissa käytetään usein EKG:tä, joka osoittaa negatiivista suuntausta. Tyypillisin merkki on ST-segmentin yksisuuntainen liike useissa johtimissa.
- Sydänpussin ja keuhkopussin onteloiden ultraääni.
- Rintakehän röntgen. Keuhkopussin tulehduksen kehittyessä interlobar-keuhkopussin paksuuntuminen, perikardiitilla sydämen varjo laajenee, keuhkotulehduksen yhteydessä keuhkoissa tummuminen määritetään. Joissakin tapauksissa kardiomegalia näkyy selvästi Dresslerin oireyhtymässä sydänkohtauksen jälkeen.
- Epäselvissä diagnostisissa tilanteissa määrätään keuhkojen ja sydämen magneettikuvaus.
Tämän taudin hoito
Hoito tapahtuu paikallaan olevissa olosuhteissa. Dresslerin oireyhtymän hoitoon ei yleensä tarvita ensiapua, koska selvää hengenvaaraa ei ole. Jos hoito kuitenkin aloitetaan aikaisemmin, toipumismahdollisuudet lisääntyvät huomattavasti.
Päärooli terapeuttisten toimenpiteiden kirjossa infarktin jälkeisessä Dresslerin oireyhtymässä on lääkehoito, jolla on useita tavoitteita ja joka sisältää monisuuntaisten lääkkeiden käytön:
- Kardiotrooppinen, joka auttaa poistamaan sydänhäiriöitä. Näitä lääkkeitä käytetään sepelv altimotaudin hoidossa: beetasalpaajat, anginaaliset lääkkeet, nitraatit, kalsiumkanavasalpaajat, sydämen glykosidit.
- Tulehduksia estävä. NVPS-resistenssitapauksissa suoritetaan lyhyitä glukokortikoidihoitojaksoja. Taudin vakavissa muodoissa käytetään muiden ryhmien lääkkeitä ("metotreksaatti", "kolkisiini").
Antikoagulantteja ei käytetä sydänkohtauksen jälkeisessä hoidossa lisääntyneen hemoperikardian kehittymisen todennäköisyyden vuoksi. Tarvittaessa niiden käyttöön määrätään subterapeuttiset annokset. Jokaisessa tapauksessa tämän patologian hoito valitaan yksilöllisesti. Vaikean kipuoireyhtymän yhteydessä on aiheellista antaa kipulääkkeitä lihakseen. Kun effuusion kertyminen on merkittävää, suoritetaan perikardiaalisen ontelon puhkaisu tai pleurosenteesi. Sydämen tamponadilla suoritetaan kirurginen toimenpide - perikardiektomia.
Kuinka estää Dresslerin oireyhtymän kehittyminen?
Tätä oireyhtymää ei pidetä hengenvaarallisena tilana, vaikka vaikeimmankin taudin ennuste potilaan kann alta on suhteellisen suotuisa. Primaarisen ehkäisyn menetelmät, joiden tarkoituksena on poistaa Dresslerin oireyhtymän kehittymisen syyt, nykyäänei vielä kehitetty. Kuitenkin niveloireiden todennäköisyyden vähentämiseksi potilailla, jotka ovat saaneet akuutin infarktin, suositellaan varhaista aktivointia. Patologioissa, joiden kulku uusiutuu, määrätään uusiutumisen estohoitoa patologisen prosessin pahenemisen estämiseksi.
Dresslerin oireyhtymän kliiniset ohjeet
Tämän taudin kehittymisriskin vähentämiseksi on tarpeen harkita huolellisesti kaikkia sydänsairauksiin liittyviä uusia oireita. Koska Dresslerin oireyhtymän kehittymisen alkuperäinen syy on sydäninfarkti, enn altaehkäisevien toimenpiteiden tulee ensisijaisesti suunnata tämän akuutin tilan kehittymisen estämiseen. Pääasiallinen kliininen suositus on kardiologin oikea-aikainen tarkkailu, iskeemisten, tromboottisten lääkkeiden sekä korkeaa kolesterolia alentavien lääkkeiden ottaminen.
Tämän patologian komplikaatiot
Korkealaatuisen ja oikea-aikaisen diagnoosin ja lääketieteellisen hoidon puuttuessa Dresslerin oireyhtymä voi johtaa rakentavan tai verenvuotoisen perikardiitin kehittymiseen (verisen eritteen ilmaantuminen tai sydänkudoksen puristuminen) ja kehittyneemmissä tapauksissa, se aiheuttaa vakavan sydämen tamponadin. Tälle patologialle on ominaista uusiutuva kulku, jossa remissiot ja pahenemisvaiheet tapahtuvat 1-2 viikon - 2 kuukauden välein. Hoidon vaikutuksesta oireet heikkenevät ja korjauksen puuttuessasairaus hyökkää yleensä uudella voimalla.
