Suolen kuolio on elimen kudosten nekroosia, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta. Iskemian ja hapen puutteen vuoksi soluissa tapahtuu nekroottisia muutoksia. Tämä on erittäin vaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä leikkausta. Suolen toimintaa ei ole enää mahdollista palauttaa ja elimen kuollut osa on poistettava. Ilman hoitoa potilaat kuolevat kahden ensimmäisen päivän aikana. Mutta jopa oikea-aikaisella kirurgisella toimenpiteellä taudin ennuste on edelleen epäsuotuisa.
Patologian syyt
Suoliston kuolioon syynä on tämän elimen sepelv altimotauti. Verisuonten ahtautumisen tai tukkeutumisen vuoksi veri lakkaa virtaamasta suolistokudoksiin. Esiintyy hypoksiaa ja sitten kudosnekroosia.
Iskemia voi olla akuuttia tai kroonista. Ensimmäisessä tapauksessa verenkierto pysähtyy välittömästi verisuonten äkillisen tukkeutumisen vuoksi. Sellainentaudin muoto on harvinainen ja johtaa hyvin nopeasti kuolioon. Akuutti iskemia vaatii ensiapua.
Iskemia kehittyy useammin asteittain ja etenee kroonisesti. Tällaista verenkierron häiriötä havaitaan iäkkäillä potilailla, se liittyy ateroskleroosiin. Tässä tapauksessa alkuvaiheessa on edelleen mahdollista palauttaa suonten läpinäkyvyys konservatiivisilla menetelmillä. Jos kudosnekroosi on kuitenkin jo alkanut, ainoa tie ulos on leikkaus.
Iskemia esiintyy useimmiten sydän- ja verisuonisairauksien seurauksena. Loppujen lopuksi suoliston verenkierto riippuu suoraan sydämen toiminnasta ja verisuonten tilasta. Tämän tilan syyt voivat myös olla ruoansulatuskanavan vammat ja sairaudet.
Iskemian muodot
Mikä aiheuttaa verenkiertohäiriöitä suolistossa? Lääkärit erottavat kaksi iskemian muotoa: okklusiivisen ja ei-okklusiivisen.
Okklusiivinen iskemia johtuu suoliliepeen laskimoiden ja v altimoiden tukkeutumisesta. Seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa verenkierron häiriöitä:
- eteisvärinä;
- sydänvikoja;
- suolikanavan kasvaimet;
- ruoansulatuskanavan sairaudet;
- maksakirroosi.
Lisäksi taudin okklusiivinen muoto havaitaan joillakin potilailla, joille on proteesoitu sydänläppä.
Ei-okklusiivista iskemiaa esiintyy noin puolessa tapauksista. Patologian merkit kehittyvät hitaasti. Toistaiseksi tämän rikkomuksen tarkkoja syitä ei ole selvitetty. Oletetaan, että ei-okklusiivista iskemiaa voi aiheuttaaseuraavat sairaudet ja tilat:
- sydämen vajaatoiminta;
- krooninen hypotensio;
- dehydraatio;
- veren hyytymislääkkeiden ottaminen.
On tärkeää muistaa, että mikä tahansa iskemia voi johtaa suoliston kuolioon. Vaikka verenkiertohäiriö kehittyisi asteittain, ilman hoitoa tapahtuu ennemmin tai myöhemmin nekroottisia muutoksia kudoksissa.
Iskemian vaiheet
Suolistokudosten nekroosi kehittyy useissa vaiheissa. Lääkärit erottavat useita iskemian vaiheita:
- Verenkiertohäiriö. Suoliston kudosten ravintoaineiden puutteen vuoksi aineenvaihdunta huononee. Epiteelissä esiintyy dystrofisia muutoksia. Tämän seurauksena entsyymien tuotanto vähenee ja ruoansulatus häiriintyy ja myös perist altiikka muuttuu. Tässä vaiheessa hapenpuutetta kompensoidaan veren virtauksella ohitusreittejä pitkin.
- Suolistoinfarkti. Tätä iskemian vaihetta pidetään dekompensoituna. Veri lakkaa virtaamasta jopa suonten ohitushaarojen läpi. Kudosnekroosi esiintyy. Tässä vaiheessa tapahtuu suolen kuolio. Kuvia epiteelin nekroottisista alueista näkyy alla.
On huomattava, että dekompensoituneen iskemian yhteydessä suolen seinämän väri muuttuu. Ensinnäkin verenkierron puutteen vuoksi ilmaantuu anemiaa ja elimen epiteeli muuttuu vaaleaksi. Sitten veri alkaa vuotaa verisuonten läpi. Suolen seinämä muuttuu punaiseksi. Veri näkyy ulosteessa. Tässä tapauksessa lääkärithe puhuvat suolen hemorragisesta gangreenista, koska kudosnekroosiin liittyy verenvuotoa. Nekroosin edetessä vahingoittunut alue muuttuu mustaksi.
Ilman leikkausta nekroosi johtaa nopeasti vatsakalvontulehdukseen. Tulehdus pahentaa kudoskuolemaa. Elimen seinämä ohenee ja murtuu. Suolen sisältö tulee ulos ja vatsakalvon tulehdus tapahtuu. Tämä on usein kohtalokasta.
Iskemian oireet
Verenkiertohäiriöiden oireet riippuvat patologian tyypistä. Jos iskemia kehittyy äkillisesti ja etenee akuutissa muodossa, sille ovat ominaisia seuraavat ilmenemismuodot:
- Vatsassa on voimakasta kipua. Se sijoittuu navaan tai oikeaan ylävatsaan.
- Pahoinvointi ja oksentelu johtuvat ruoansulatuksen heikentymisestä.
- Suoliston motiliteetti lisääntyy jyrkästi, esiintyy toistuvia ulostamistarjoja ja ripulia veren kanssa.
- Kuume nousee.
Akuutti iskemia uhkaa potilaan henkeä ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Noin 6 tuntia ensimmäisten oireiden jälkeen tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja suoliston kuolio alkaa.
Kroonisessa iskemiassa oireet kehittyvät ajan myötä ja ovat vähemmän ilmeisiä:
- Potilas on huolissaan kohtauksellisesta vatsakivusta, jolla ei ole selkeää sijaintia. Ne tulevat syömisen jälkeen. Sairauden alussa kipu loppuu ottamalla kouristuksia, mutta edenneissä tapauksissa lääkitys ei enääapua.
- Potilailla vatsa on turvonnut lisääntyneen kaasunmuodostuksen vuoksi, vatsaontelosta kuuluu jyrinä.
- Potilas kokee usein pahoinvointia ja oksentelua.
- Ustutusprosessi on häiriintynyt, ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa.
- Kipukohtausten takia ihminen ei voi syödä täysin. Tämä johtaa voimakkaaseen painonpudotukseen aina uupumukseen asti.
Tällaisten oireiden pitäisi olla syy välittömään lääkärinhoitoon. Jopa taudin hidas eteneminen on erittäin vaarallista. Krooninen verenkiertohäiriö voi johtaa akuutin iskemian kohtaukseen ja kuolioon nopeaan kehittymiseen.
nekroosin merkkejä
Suoliston kuolio-oireet kehittyvät noin 6 tuntia akuutin iskemiakohtauksen jälkeen. Potilaan tila on erittäin vakava. Seuraavia patologisia ilmenemismuotoja havaitaan:
- äkillinen terävä heikkous;
- ihon vaaleneminen;
- siestämätön vatsakipu;
- ilmavaivat;
- oksentaa;
- ripuli tai viivästynyt suolen toiminta;
- nopea syke;
- heikko pulssi;
- dramaattinen verenpaineen lasku;
- tajunnan menetys.
Patologian merkit riippuvat myös nekroosikohdan sijainnista. Ohutsuolen kuoliolle on ominaista oksentelu sapen ja veren kanssa. Kun nekroosi kehittyy, oksennukseen ilmestyy ulosteen epäpuhtauksia. Kun paksusuole vaikuttaa, esiintyy verta ripulia.
12-14 tunnin kuluttua verenkierron päättymisestä alkaa vatsakalvontulehdus. Potilaan kipu häviääkun hermopäätteet muuttuvat nekroottisiksi. Kaasut ja ulostemassat eivät poistu. Potilas on unelias ja letargia. Vakavissa tapauksissa ilmaantuu kouristuksia ja potilas joutuu koomaan. Tämä tila voi olla kohtalokas 48 tunnin kuluessa.
Diagnoosi
Kuingreenissa potilas tarvitsee välitöntä leikkausta ja diagnoosiin on hyvin vähän aikaa. Vatsaa tutkittaessa määritetään suoliliepeen turvonnut osa. Tämä on erityinen nekroosin ilmentymä.
Sairaalaan saapumisen jälkeen potilaalle annetaan röntgenkuva suolesta. Varjoainetta ei ruiskuteta. Jos kuvassa on merkkejä kudostuhosta tai vatsakalvotulehduksesta, ryhdytään kiireellisesti kirurgiseen toimenpiteeseen.
Hoito
Leikkaus on ainoa hoito suoliston kudosnekroosiin. Kuolleet ruumiinosat on poistettava. Ensin kirurgi palauttaa verenkierron ja sitten resektio vahingoittuneen alueen. Sen jälkeen suoritetaan vatsaontelon puhtaanapito.
Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibioottikuuri ja antikoagulantti. Erityisiä liuoksia annetaan verihyytymien liuottamiseen. Tee novokaiinisalpaus estääksesi suoliston kouristukset. On myös tarpeen antaa lääkkeitä sydämen toiminnan ylläpitämiseksi.
Lääkehoito on vain lisähoitomenetelmä ja sitä käytetään leikkauksen jälkeen. Tällaisesta taudista on mahdotonta päästä eroon vain konservatiivisilla menetelmillä.
Vammaisuus
Useimmatselviä seurauksia havaitaan potilailla ohutsuolen kuolioleikkauksen jälkeen. Onko vammaisryhmää vai ei? Tämä kysymys kiinnostaa usein potilaita.
Leikkauksen aikana osa suolesta poistetaan. Tämän seurauksena elimen pituus muuttuu ja sen toiminta muuttuu. Potilailla on toistuvia vatsakipuja, ilmavaivat, ripuli ja laihtuminen. Leikkauksen jälkeistä tilaa kutsutaan lyhyen suolen oireyhtymäksi (SBS). Vammaisryhmän tarkoitus riippuu sen vaikeusasteesta:
- 3 ryhmä. Sitä määrätään, jos SBS:n oireet ovat kohtalaisia tai kohtalaisia ja paino on alle 5-10 kg.
- 2 ryhmä. Todetaan, onko potilaalla vaikea SBS-muoto. Samaan aikaan ripulin lisäksi ilmaantuu merkkejä beriberistä ja aineenvaihduntahäiriöistä, ja paino putoaa yli 10 kg.
- 1 ryhmä. Se on määrätty vakavimmille potilaille, joilla SCC esiintyy komplikaatioineen, on suolistofisteleitä. Tämä vammaisuusryhmä on perustettu myös niille potilaille, joilta on poistettu 4/5 ohutsuolesta.
Ennuste
Sairauden lopputulos riippuu suurelta osin siitä, kuinka ajoissa annettiin lääketieteellistä apua suoliston kuolioon. Tämän patologian ennuste on aina erittäin vakava.
Jopa oikea-aikaisessa leikkauksessa yli 50 % potilaista kuolee. Ilman leikkausta kuolleisuus on 100 %. Potilaat kuolevat sepsikseen tai vatsakalvontulehdukseen.
Mitä nopeammin potilas joutuu sairaalaan ja leikataan, sitä nopeamminenemmän mahdollisuuksia selviytyä. Jos apua annettiin ensimmäisenä sairauspäivänä, ennuste on suotuisampi.
Enn altaehkäisy
Kuinka estää suoliston kuolio? Välttääksesi tällaisen vaarallisen taudin, sinun on oltava varovainen terveytesi suhteen. Sydämen, verisuonten ja maha-suolikanavan elinten patologiat on hoidettava ajoissa. Jos henkilö on usein huolissaan vatsakipuista, pahoinvoinnista, ripulista ja kohtuuttomasta laihtumisesta, sinun tulee välittömästi käydä lääkärissä. Iskemian alkuvaiheessa on vielä mahdollista normalisoida verenkierto ja välttää iso leikkaus.
