Ihmiskehon vartalon, pään, jalkojen ja käsivarsien hapen toimittamiseksi tarvitaan verensyöttöjärjestelmä. Se sisältää monia aluksia. Yläraajan subklavialaiset v altimot alkavat välikarsinasta etupuolelta ensimmäisen kylkiluun tasolta. Vasen on pidempi kuin oikea ja alkaa aorttakaaresta. Oikealla - suoraan olkapäävartalosta.
Ylittämällä rintalastan lihaksen alueen, suonet siirtyvät olkapäähän haarautuen kyynärnivelen alueella kahteen suuntaan. Ne toimittavat verta kyynärvarteen ja käsiin.
Aksillaarinen v altimo
A. axillaris on subklavian jälkeen seuraava kohta, joka on peräisin alakylkiluun ulkopinn alta. Se kulkee kainalon syvennyksessä ja sitä ympäröi olkapäälihasten plexus. Kainalov altimo virtaa olkavarsiv altimoon jänteen alaosassa, joka liittyy latissimus dorsi -lihakseen. Ontelon etuseinän ehdollisen jakautumisen mukaan kainaloaorttassa on kolme osaa.
Olkav altimo
A. brachialisista käytetään myös nimitystä ylävartalon v altimotyyppi. Suoni jatkaa yläraajojen kainalov altimon edellistä osaa (kuvassa näkyy sen sijainti). Sen alku voidaan jäljittää rintakehän suuren lihaksen alaosasta, jatko kulkee korakoidiprosessin eteen. V altimo kulkee brachialis-lihaksen etuosaan ja haarautuu säteittäiseen ja kyynärluun osioon.
Säteittäinen v altimo
A. radialis saa alkunsa läheltä rakomaista aukkoa säteittäisen ja kyynärluun nivelten risteyksessä ja jatkaa peräkkäin edellistä v altimoa kulkeen lihasten ja pronaattorin välillä. Pulsaatio suonen sisällä kuuluu helposti kyynärvarren kolmanteen alaosaan, jossa se kulkee läheltä pintaa ja erottuu vain ihosta. Lisäksi v altimo kiertää säteittäisen prosessin styloidiosan ja sijaitsee käden takaosasta, kämmenellä se kulkee luussa olevan raon läpi.
V altimon kyynärpää
A. ulnaris, kuten yläraajojen v altimoiden anatomiasta seuraa, lähtee olkapään alueelta kyynärnivelen alueella koronaisluuprosessin ontelossa. Lisäksi suoni kulkee pyöreän pronaattorin alta ja toimittaa sille samanaikaisesti verta kahden haaran avulla. Suunta, joka syöttää sormien syviä ja pinnallisia koukuttajia, kulkee kyynärluuhermon suuntaisesti. Taivuttajien tyvien välisen raon ja pikkusormen lihasten alta v altimo menee kämmenen sisäpinnalle ja päättyy liittoon radiaalisen suonen alaosan kanssa. Yhdessä hemuodostavat siveltimen pinnallisen kaaren.
Vartalon v altimoiden ja yläraajojen v altimoiden rinnakkaisverenkierto, kun ne kärsivät
Eräänlainen sivuverenkierto kehittyy, kun v altimon alkuosassa on terävä ahtauma tai tukos, ennen kuin se siirtyy nikamaan. Tätä tilaa kutsutaan subclavian-vertebral steal -oireyhtymäksi. Täysi verenkierto käsivarteen, jossa on vikoja kainaloissa, on mahdollista, jos yläraajojen v altimoissa on anastomoosia selkä- ja olkapääjärjestelmässä.
Tällaisia korvaustyyppejä ovat anastomoosit:
- V altimon poikittaisen lapaluun haaran välissä solisluun alla kilpirauhasen aukkojärjestelmästä ja rintakehän akromiaalisen suonen välissä kainaloaluejärjestelmästä.
- Subklaviaalijärjestelmän viimeisen alueen poikittaisen kohdunkaulan v altimon ja sirkumfleksisen lapaluun välissä.
Kun olkapääv altimo on vaurioitunut, olkapään syvä suoni aktivoituu. Sen haarat ulottuvat kyynärpään alueelle alemman ja ylemmän sivujärjestelmän kanssa ja muodostavat tiheän anastomoosiverkoston.
Kun yläraajan v altimo ja laskimo kärsivät, kyynärvarren alueelle muodostuu useita anastomoosia. Veren polkua pitkin säteittäis- ja ulnaarisissa verisuonissa periartikulaaristen alueiden ravitsemus järjestetään haarautumisprosessien avulla. Ne ovat vuorovaikutuksessa olkapääv altimosta poikkeavan verkon kanssa. Kämmenkaarien avulla käden verisuonten vaurioita kompensoidaan lukuisilla oksillaanastomoosit kyynärluun ja säteittäisten v altimoiden haarojen väliin.
Anastomoosit kompensoivat aktiivisesti toimintaa kaikissa järjestelmissä, joissa verenkierto on häiriintynyt ylä- ja alaraajojen v altimoissa. Luonteeltaan kiertoliikkeen korvaaminen on huomattavan täydellistä. Haavoittuvimpia tässä suhteessa ovat kainaloiden alaosan ja olkavarsiv altimoiden yläosan alueet syvän suonen alkuperäpaikkaan asti. Pinnallisen kämmenkaaren eheyden rikkomista pidetään vaarallisena verenkierron palauttamisen kann alta. Kaikki muut verenkiertoa häiritsevät vammat ja sairaudet sivuravitsemuksen avulla sulkevat pois käden iskemian kehittymisen.
Tutkimusmenetelmät
Potilaiden tilan tutkimiseksi suoritetaan ultraääni-dopplerografia yläraajojen v altimoille. Kainaluon ja brakiaalisen aortan tutkimus tehdään 4 MHz:n taajuudella olevilla a altolaitteilla ja kyynärluun ja säteittäisten verisuonten kunto tarkistetaan laitteella, jonka toimintateho on 8 MHz. V altimot tunnustellaan: toisin kuin jalkojen verisuonet, yläosan verenkiertoelimistö voidaan jäljittää lähes kaikilla alueilla:
- vartalon ja yläraajojen kainalov altimot ovat helposti saavutettavissa masennusalueella;
- Järjestelmän brakiaalinen verisuoni tunnustellaan pitkältä hauislihaksen ja olkapään luun väliseltä alueelta, kyynärnivelen kuoppasta, veren pulsaatio havaitaan myös ranteen alueelta käsivarren sivulta. kämmen.
Määritä tappion tasoyläraajan v altimot voivat kuunnella sijaintia haarautuvan puun varrella. Normaalitilassa käsien saanti tapahtuu päätyypin mukaan, siirtyminen sivuverenkiertoon tapahtuu verisuonten ahtauman tai tukosten yhteydessä.
Leikkausaiheet
Alusten jälleenrakennustyöt huomattavien työpoikkeamien var alta suoritetaan tiukasti suositusten mukaisesti. Yläraajojen v altimot ovat paljon vähemmän herkkiä iskemialle, mikä johtuu pienemmän kuormituksen vaikutuksesta niihin verrattuna ruumiinpainoon ja jalkoihin vaikuttaviin ylimääräisiin kiloihin. Lisäksi sivuverenkierto on paremmin kehittynyt ylävartalossa, hartioissa ja käsivarsissa verrattuna samaan järjestelmään jaloissa ja lannerangassa.
Pääasiallinen ja tärkein indikaatio v altimoiden työhön liittyvälle kirurgiselle toimenpiteelle on krooninen, jatkuva iskemia ja selvä vaara ylävartalon normaalille toiminnalle. Joskus tilaan liittyy uhka potilaan hengelle. V altimoiden, hemodynaamisten ja kliinisten oireiden perusteella on tunnistettu useita viitteitä leikkaukseen.
Yläraajan verisuonille tehdään pakotettu rekonstruktio, jos aktiivista elämäntapaa elävällä henkilöllä havaitaan käsien työn seurauksena pitkittyneen väsymyksen jaksoja. Tämä oire vaikuttaa haitallisesti työaktiivisuuteen, heikentää potilaan elämänlaatua. Käyttöaiheissa huomioidaan kehon yksilölliset ominaisuudet, työtyyli ja muiden sairauksien esiintyminen.
Jos potilaan kipu ei häviä levossa, paikalliset vaikutukset ja yleiset terapeuttiset lääkkeet pysäyttävät sen huonosti, määrätään verisuonten rekonstruktio. Joskus tila pahenee sormissa ja käsissä olevien avoimien, parantumattomien haavaumien ja haavojen ilmaantumisen seurauksena. Ennen leikkausta joka tapauksessa tehdään lääkehoito, rekonstruktio määrätään vain sen lopullisten tulosten mukaan.
Sepelv altimotaudin aiheuttama kipu, kudosnekroosi ja haavaumien ilmaantuminen viittaavat leikkauksen tarpeeseen, kun taas lääkäri ottaa huomioon yksilölliset anatomiset parametrit. Usein jälleenrakennuksen vasta-aihe on potilaan pitkä ikä.
Tapahtumatyypit
Yläraajojen v altimoiden anatomian ansiosta voit vähentää verisuonivaurioiden seurauksia useilla tavoilla:
- pääosa on shunting, joka luo ohituskanavia aortan terveiden osien välille ohittaen suonen muuttuneen osan;
- proksimaalisilla muutoksilla kainaloaorttassa ja brakykefaalisessa rungossa suoritetaan palloplastia;
- revaskularisaatioleikkauksia mikrokirurgisilla laitteilla tehdään harvemmin.
Verisuonten ohitustekniikka
Leikkaus tehdään yleis- tai paikallispuudutuksessa. Yleisimmin käytetty materiaali shuntissa on saphenous reisiluun laskimo. Tämän suonen riistäminen potila alta ei käytännössä vaikuta alaraajan verenkiertoon. Valinta tehdään sen perusteellaAteroskleroosi vaikuttaa yleensä harvoin reisiluun suonissa ja niiden suuri halkaisija sopii hyvin ohitusreitin luomiseen.
Sepelv altimon aortan ohitusleikkauksessa sisäiset radiaali- ja rintav altimot otetaan useimmiten vasemm alta puolelta. Haavoittuneen suonen alueelle tehdyn viillon jälkeen suunnitellun shuntin asennuksen paikkoihin tehdään viiltoja. Se ommellaan aortan viilloihin verenkierron palauttamiseksi. Tietyn ajan kuluttua leikkauksesta tehdään toistuvia tutkimuksia.
Röntgensäteiden käyttäminen verisuonten tilan määrittämiseen
Kirurgian ja lääketieteellisen radiologian liiton rajalla kasvaa ja kehittyy uusi tieteenala, joka ilmenee sädepohjaisena verisuonikirurgiana. Kaikki vapaan yläraajan v altimot, suonet ja niiden oksat sekä lymfaattiset reitit ovat käytettävissä röntgena altotutkimuksia varten. Kaikista säteily altistuksista on tulossa menetelmiä verisuonijärjestelmän tutkimiseen:
- radionuklidi;
- ultraääni;
- magneettinen resonanssi;
- röntgen.
Näillä rikkomusten havaitsemismenetelmillä voidaan yhdessä käytettynä verrata toisiaan täydentäviä tietoja, mikä mahdollistaa vakaampien tulosten saamisen. Yläraajan v altimoiden morfologiaa tutkitaan säteilymenetelmin, ja tällainen a altojen käyttö on erityisen tehokasta veren virtauksen määrittämisessä. Röntgentarkkailun ohjauksessa suoritetaan suonille terapeuttisia mikroleikkauksia, niin sanottuja endovaskulaarisia korjauksia.jotka tarjoavat vaihtoehdon leikkaukselle joillekin suonimuutoksille.
Hematopoieettisen järjestelmän pulssin tutkimus
Sydän on yksi verisuonijärjestelmän kanssa, joten aortan ja suonten toimintahäiriöt määräytyvät suurelta osin tämän elimen patologian perusteella. Yläraajan pääv altimoista tutkitaan perifeerisen pulssin ja paineen arvo. Pienet verisuonet tutkitaan yleensä ensin silmämääräisesti tunnustelumenetelmällä, minkä seurauksena esimerkiksi kaulav altimon kaulav altimon alueelta löytyy näkyvää pulsaatiota. Tärkeintä tutkimuksessa on kuitenkin pulssin arvon määrittäminen perifeerisissä verisuonissa. Tämä indikaattori määritetään jalkojen säteittäis-, olkavarsi-, kainalo-, reisiluun, polvitaipeen ja v altimoihin. Pulssin kokonaisarvon katsotaan olevan taajuus rannenivelen v altimoissa.
Verenpaineen mittaus
Jos puhumme paineen suuruudesta eri verisuonissa, niin korkeimmat arvot antavat yläraajan pääv altimot. Perifeerisissä ja pienissä aluksissa indikaattorin arvoa pienennetään. Paine on jaettu systoliseen (pulssikuormituksen noustessa) ja diastoliseen (aallon laskun aikana). Niiden välinen ero on merkittävä indikaattori tutkimuksessa. Asiantuntijat arvioivat tuloksen suunnilleen pulssin tehon ja jännitteen perusteella. Mitä korkeammat nämä luvut, sitä korkeampi verenpaine.
Laskimopulssin ja paineen määritys
Lisästynyt verenkierto suonten kautta oikeaan eteiseen, vastaavasti,lisää keskipainetta. Sydämen vajaatoiminnaksi kutsutussa häiriössä perifeeriset verisuonet laajenevat ja turpoavat pääasiassa niskassa. Paine kohoaa oikean kammion vajaatoiminnan, venttiilivaurioiden, perikardiitin ja monien muiden sydämen patologioiden yhteydessä. Käsilaskimoasiantuntija arvioi keskuspaineen suonissa.
Käden suonten turvotus voidaan määrittää visuaalisesti, jos lasket sen vasemman eteisen tason alapuolelle. Käden nostaminen yli 10 cm:n korkeudelle merkityn merkin yläpuolelle osoittaa verisuonten hidasta täyttymistä ja verenkierron heikkenemistä.
V altimoiden tutkimus
V altimokudoksen ravitsemusjärjestelmän perifeerisen järjestelmän häiriöt antavat meille mahdollisuuden puhua osittaisesta tukkeutumisesta ateroskleroosin taustalla. Yleensä tällaisen verenkierron häiriöt liittyvät ikään, mikä johtuu vakuuksien saatavuuden heikkenemisestä. Yläraajan v altimot osoittavat häiriönsä jaksoittaisen rappeutumisen oireina, joka on taudin ensimmäinen sanansaattaja. Potilas huomaa kipua kävellessään pohkeissa; levossa nämä kouristukset eivät häiritse henkilöä. Ajan myötä kuormituksen kesto lyhenee, mikä menee ohi ilman kipua.
Tällaiset oireet ovat tyypillisiä reisiluun ja suoliluun sisäisten verisuonten vaurioille, jos prosessi etenee, kouristuksia ilmaantuu jopa levossa. Käden tai jalan laskeminen pystysuoraan asentoon vähentää hieman kivun ilmenemismuotoja, vaikka laskimopaineen nousu aiheuttaapaikallinen turvotus.
Suonidiagnostiikka
Voit tunnistaa verenkiertohäiriön, joka liittyy tukkeutumiseen tromboosin, ulkoisen paineen tai flebiitin jälkeen. Alkututkimus tehdään tunnustelulla. Veren liikkeen korvaavat sivusuonet näkyvät ihon alla ensisijaisen rikkomuksen paikasta riippuen. Samanaikaisesti voit määrittää verenvirtauksen suunnan painamalla suonen anastomoosia ja vapauttamisen jälkeen jäljitellä lisäkuvaa liikkeen palautumisesta.
Verisuonten Doppler-ultraääni
Fysiikassa tunnettu Doppler-ilmiö on laitteen toiminnan ja tutkimusmenetelmän perusta. Sen tehtävänä on muuttaa lähetettyjen ultraäänisignaalien taajuutta, kun niiden heijastamiseen valitun väliaineen sijainti muuttuu. Toinen vaihtoehto on siirtää itse taajuusäänilähdettä.
Jos tutkitaan ylä- ja alaraajojen v altimoita, niin lähetettyjen signaalien heijastus tapahtuu verihiukkasista ja vastea altojen muutos osoittaa nesteen virtauksen nopeuden verisuonissa. Nykyaikaiset Doppler-laitteet käyttävät vain yhtä äänilähetintä yhdistettynä heijastuneen aallonkerääjään. Laboratoriotutkimukset perustuvat havaittua linjaa pitkin liikkuvan nopeusvektorin indikaattoriin.
Tutkimismenettely
Toimenpide ei vaadi erityistä ennakkovalmistelua, mutta potilaan tutkiminen on mahdotonta, jos iholla on märkiviä sairauksia ja tulehduspesäkkeitä. Toimenpide kestää jopa 40 minuuttia.
Ihminen asetetaan selälleen, ihoalueet, joissa verenkiertoalueen yläraajojen v altimot sijaitsevat, voidellaan paksulla vesiympäristöön liukenevalla geelikerroksella. Tämä on tarpeen ultraäänisignaalien johtavuuden parantamiseksi ja estää ylimääräisen ilman pääsyn tutkimusalueelle. Painamalla anturia tutkimusalueelle asiantuntija tekee translaatio- ja ympyräliikkeitä ihon yli.
Potilas makaa paikallaan, jotta tulos ei hämärtyisi. Joskus lääkäri saattaa vaatia sinua pysäyttämään hengityksen hetkeksi saadaksesi selkeämmän kuvan. Ylempien alaraajojen v altimoiden ultraäänitutkimus on täysin kivuton eikä aiheuta potilaalle muuta epämukavuutta. Geelin jäämät poistetaan lautasliinalla viimeistelyn jälkeen.
Syyt verisuonitutkimukseen
Kehon verenkiertojärjestelmän yksityiskohtaiseen tutkimukseen on olemassa useita viitteitä:
- kivun ilmaantumista käsissä ilman tunnettuja ja näkyviä syitä, ihon herkkyyden heikkeneminen;
- jolla on aiemmin diagnosoitu johtavan polun ateroskleroosi;
- erilaiset reumaattiset sairaudet, joiden vuoksi osa verisuonista vaikuttaa;
- ylävartalon, käsivarsien ja käsien johtavan aortan tromboosi;
- yläraajojen v altimoiden puristaminen (kuvassa kuvat ongelma-alueista);
- epäily hyvän- ja pahanlaatuisista kasvaimista suonissa;
- synnynnäiset verenkiertoelimistön epämuodostumat;
- aiemmin yhdistänyt pää- ja haaraosuudet.
Tutkimustulokset
Jos tutkitun verenvirtauksen liike suunnataan kohti anturia, signaalien taajuus kasvaa ja liike vastakkaiseen suuntaan laskee indikaattoreiden arvoa. Laite muuntaa heijastuneen vasteen sähköpulssiksi, joka käsitellään ultraäänilaitteella ja näytetään näytöllä tarkastettavaksi.
Ultraääni-, duplex- ja tripleksiskannaus, jossa tutkitaan yläraajojen v altimoita ja laskimoita, joiden anatomia on vaurioitunut, mahdollistaa niiden sisäisen rakenteen ja läpimenon halkaisijan koon arvioinnin. Menetelmän avulla saadaan luotettavaa tietoa verenkiertojärjestelmän hemodynamiikasta, jonka avulla voit nähdä verisuonet näytöllä. Tutkimus auttaa määrittämään seinämän rakenteen ja kunnon sekä kolesteroliplakkien tarkan sijainnin.
Kun tutkitaan ylävartalon v altimoita duplex-menetelmällä, laitetta voidaan käyttää kahdessa tilassa. Ensimmäisessä versiossa laite toimii tavallisena ultraäänilaitteena, jonka avulla voit visuaalisesti jäljittää koko tutkittavan rakenteen. Toinen vaihtoehto käyttää sokeaa Doppleria spektritilassa.
Jos käytetään tripleksitutkimusta, kolmas värikartoitusmenetelmä lisätään yllä oleviin kahteen tilaan. Menetelmä visualisoi verenkierron havainnointialueella. Itse asiassa tämä on ultraäänikuva, joka on värillinen läpikulkunesteen tiheyden ja sen nopeusmittarien mukaan.
Lopuksi on huomattava, että nykyaikaisilla potilaiden tutkimusmenetelmillä poikkeavuuksien ja v altimoiden ja laskimovaurioiden havaitsemiseksi on merkittäviä etuja aiemmin käytettyihin verrattuna.tutkimusmenetelmiä. Ultraäänivalmisteiden suunnittelu mahdollistaa niiden käytön aivan potilaan sängyn vieressä, potilaalle ei aiheudu haitallista säteilyä.
