Ihmisen hermosto säätelee elinten ja kudosten toimintaa ja myötävaikuttaa myös kehon sopeutumiseen tiettyihin olosuhteisiin. Siitä riippuu koko organismin työ sekä ihmisen vuorovaikutus ympäristön kanssa. On erittäin tärkeää, että jokainen lääkäri pystyy määrittämään potilaan neurologisen tilan. Mitä se on ja miten sitä tutkitaan, puhumme siitä myöhemmin.
Miksi tila on tärkeä
Ensinnäkin potilaan kanssa kommunikoidessaan lääkärin on kiinnitettävä huomiota hänen käyttäytymiseensä, reaktioonsa ja yleiseen mielentilaan. Varsinkin jos potilas joutui hoitoon jonkinlaisen vamman vuoksi tai lähisukulaiset soittivat ensiapuun. Lääkäri määrittää ensinnäkin aivojen tilan, koska tulevaisuudessa määrätty hoito riippuu suurelta osin tästä. Juuri potilaan neurologista tilaa tutkimalla lääkäri antaa itselleen mahdollisuuden määrätä hoidon, joka parantaa aivojen toimintaa ja lisää hoidon positiivisen lopputuloksen mahdollisuuksia.
Pupillien vaste valoon ei riitä neurologisen tilan määrittämiseen. Tällä hetkellä on kehitetty järjestelmä, joka arvioi aivojen työtä, joka perustuu johonkin neurologiseenoireita. Voit määrittää tilan ottamalla yhteyttä erikoistuneeseen diagnostiikkakeskukseen. Katsotaan kuinka tila asetetaan seuraavaksi.
Ensimmäinen potilashaastattelu
Neurologisen tilan oikean tutkimuksen pääedellytys on lääkärin kyky vertailla oireita ja merkkejä hermoston tiettyihin osiin.
Yleisen tutkimuksen aikana lääkärin tulee ottaa aktiivinen kanta ja selvittää seuraavat asiat:
- asettaa potilastiedot: koko nimi, asema;
- kuuntele potilaiden valituksia;
- selvittää, onko ollut pyörtymistä tai epileptisiä kohtauksia;
- valituksia toistuvista päänsäryistä ja mitä ne ovat, missä ne sijaitsevat, selvitä mikä kivun aiheutti, mitkä olivat siihen liittyvät oireet;
- täytyy selvittää, missä järjestyksessä kipu tai kohtaus kehittyy, mikä on stimulantti;
- Ota selvää, mitä hoitoa on annettu aiemmin, mitä lääkkeitä käytettiin ja miten ne vaikuttivat potilaaseen.
Lisäksi neurologisen tilan kirjoitukseen tulee mukaan sukupuoli, aiemmat tartuntataudit, perinataalikauden piirteet ja myös mitä ovat hermoston perinnölliset sairaudet.
Potilaan yleinen tutkimus
Neurologisen tilan selvittämiseksi on välttämätöntä paitsi haastatella potilasta, myös tutkia hänet huolellisesti. Tätä varten potilas on riisuttava alusvaatteisiin.
Arvioi sitten ihon kunto ja väri. Mittaa kehon lämpötila. Huomaa arpien esiintyminenruiskutusjälkiä. On tarpeen määrittää, mihin tyyppiin potilas kuuluu: asteeninen, hypersteeninen, normasteeninen. Onko sinulla lihavuutta tai liiallista laihtumista.
Seuraavaksi suoritetaan pään visuaalinen ja tunnustelututkimus. Huomaa sen muoto, symmetria sekä hankausten esiintyminen. On tarpeen kiinnittää huomiota tiivisteisiin, tuskallisiin pesäkkeisiin. Tunne ajalliset v altimot, arvioi niiden kunto. Arvioi silmämunat sekä nenä- ja korvavuoto, jos niitä on.
Kaularangan ja selkärangan tutkimus
Kaulaa tutkiessasi kiinnitä huomiota pään ja kaulan asentoon ja liikkuvuuteen. Kilpirauhanen, kaulav altimot, imusolmukkeet tutkitaan tunnustelulla. Kaulav altimot ja subclavian v altimot tutkitaan auskultaatiolla. Selvitä takaraivolihasten sävy, onko Lermitte-oireita. Seuraavaksi tutkitaan rintakehä ja vatsa.
Selkärangan perusteellinen tutkimus on erittäin tärkeää. He kiinnittävät huomiota erilaisiin selkärangan epämuodostumisiin, arvioivat nikamien liikkuvuutta kallistamalla potilasta eri suuntiin, selvittävät selkälihasten jännitysasteen ja niiden arkuuden sekä lannenikamien kunnon.
Aivojen toiminnot ja aivohermotutkimus
Neurologisen tilan tutkimuksessa on erittäin tärkeää arvioida aivojen toimintaa. On tarpeen erottaa rikkomukset työssä esiintyvistä patologioista. Tätä varten sinun on arvioitava seuraavat kriteerit:
- tietoisuus;
- navigointikyky;
- selvitä kuinka kehittynyt huomio, muisti;
- määritä, miten henkilö ottaa yhteyttä, millaista puhetta hänellä on;
- saadaksesi selville, pystyykö potilas seuraamaan järjestystä;
- tarkista agnosian merkkien var alta.
Neurologisen tilan kuvaus ei voi ohittaa aivohermojen analysointia. On vain 12 paria.
Jokainen niistä on vastuussa tietystä toiminnosta. Aistihermot (1, 2, 8 paria) vastaavat kasvojen, silmien, suun, nenänielun ihon herkkyydestä. Moottorit 3, 4, 6, 7, 11, 12 paria vastaavat silmämunien, kasvolihasten, kielen, kitalaen ja kurkunpään liikkeestä. Sekalaiset 5, 9, 10 paria hermoja vastaavat motorisista ja sensorisista toiminnoista. Nämä ovat kolmoishermot, glossofaryngeaaliset ja vagushermot.
On olemassa erityisiä testejä, jotka tarkistavat, kuinka aivohermot toimivat.
Motoristen toimintojen ja refleksien arviointi
On tärkeää arvioida lihasten toimintaa. On tarpeen tutkia säären ja olkavyön lihaksia, selvittää lihasten supistumisten sävy ja symmetria, kuinka kehittyneet lihakset ovat.
Tässä tapauksessa suoritetaan useita motorisia vastetestejä neurologisen tilan tutkimiseksi. Esimerkki: makuuasennossa potilas nostaa polvea ja tarkkailee samalla jalan liikettä. Alaraajojen lihasheikkous määritetään taivuttamalla jalkaa polven kohd alta ja ojentamalla peukalo. Seisoma-asennossa silmät tiukasti kiinni, potilasta pyydetään nostamaan kätensä, kämmenet ylös. Lihasvoimaa voidaan testata pyytämällä potilasta kävelemään kantapäällä ja varpailla.
Neurologisen tilan tutkimusta ei voida tehdä ilman potilaan koordinaation arviointia. Potilaan kävelyn mukaan arvioidaan hänen koordinaatiotaan ja motorisia toimintojaan. Tämä käyttää hyvää testiä: potilaan on kosketettava nenän kärkeä ja sormenpäitä suurimmalla tarkkuudella.
Kaikki toimet on tehtävä nopeasti. Jos samaan aikaan ilmenee, että käsi vapisee tai ei osu maaliin, tämä on poikkeama.
Arvioi myös refleksit. Ne on jaettu syviin jänteisiin ja regressiivisiin.
Refleksireaktioiden epäsymmetria tai niiden estyminen viittaa hermojuurien tai ääreishermojen vaurioitumiseen. Jatkossa diagnostiikkakeskuksessa käymällä tämä voidaan varmistaa instrumentaalisella tutkimuksella.
Herkkyys- ja autonomisen hermoston arviointi
Aistihavaintoa arvioidaan selvittämällä seuraavat tosiasiat:
- onko kipua;
- kivun luonne;
- lokalisointi ja kesto;
- mitä oireita kipuun liittyy ja mitkä toimet helpottavat sitä;
- toimet, jotka aiheuttivat kipukohtauksia.
Suorita myös testejä herkkyyden määrittämiseksi. Herkkyys on tarkistettava symmetrisistä kohdista oikealla ja vasemmalla. Syvempää tutkimusta varten arvioidaan syvien ja pinnallisten reseptorien tila.
Autonomisten toimintojen arviointi suoritetaan osittain potilaan haastattelun aikana hänen valitustensa perusteella. Tehdäksesi syvemmän analyysin vegetatiivisesta järjestelmästä, suoritaseuraavat vaiheet:
- mittaa verenpaine makuuasennossa 3 minuutin seisomisen jälkeen;
- mittaa syke;
- tee syvähengitystestejä;
- suorita reaktiivisuustesti paineella silmämunat;
- tuntea iho, määrää hikoilun, voit käyttää jodia tarvittaessa;
- virtsaamisen vastaisesti, tunne vatsa, tee tarvittaessa instrumentaalinen tutkimus.
Koomassa olevan potilaan tutkimus
On paljon vaikeampaa arvioida potilaan neurologista tilaa, jos hän on koomassa. Tässä tapauksessa on tarpeen kiinnittää huomiota seuraaviin tekijöihin: arvioida hengityselinten ja verenkiertoa, määrittää kooman syvyys ja syy sellaiseen tilaan, tutkia potilasta vammojen var alta, tarkistaa refleksit.
Kaikki lääkärin toimet tulee suunnata potilaan hengen pelastamiseen, joten neurologista tilaa arvioitaessa tehdään yhdessä toimia, joilla pyritään poistamaan hengenvaarallisia tiloja. Tällaisissa tapauksissa on parempi lähettää potilas neurologiseen keskukseen. He tekevät siellä täyden tutkimuksen.
Lapsen neurologinen tila
Lapsen neurologisen tilan arvioinnin erikoisuus on, että hän ei pysty suorittamaan joitain testejä ja vastaamaan kysymyksiin. Mutta lääkäri pystyy antamaan oikean arvion tarkkailemalla vauvan käyttäytymistä äidin mukaan sekä suorittamalla asianmukaisia liike- ja refleksitutkimuksia.
Sinun tulee kiinnittää huomiota raajojen symmetriaan, kallon muotoon ja kokoon sekä ihon väriin. On tärkeää arvioida synnynnäiset refleksireaktiot. Milloin ne ilmestyivät ja kuinka ilmaistut, koska nämä reaktiot luonnehtivat lapsen kehitystä ja tilaa. Jos lapsen neurologista tilaa määritettäessä poikkeaa normista, hänet voidaan lähettää lisätutkimuksiin neurologiseen keskukseen.
Hermosto on kehon pääkomentoasema, ihmisen tila riippuu sen toiminnasta, joten on tarpeen ryhtyä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin sen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi.
