Sydämen foramen ovale on kohdunsisäinen aukko, jonka peittää eteisten välisessä seinässä oleva erityinen taittoventtiili. Se erottaa vauvan vasemman ja oikean eteisen alkiovaiheen aikana. Tämän ikkunan ansiosta osa istukan verestä, joka on rikastettu hapella, voi siirtyä oike alta vasemmalle eteiselle ohittaen näin vauvan keuhkot, jotka eivät vielä toimi. Näin pään, kaulan, selkäytimen ja aivojen vakaa verenkierto syntyy.
Kun lapsi ottaa ensimmäisen hengenvetonsa, hänen keuhkonsa ja keuhkoverenkiertonsa alkavat toimia, ja vasemman ja oikean eteisen välinen kommunikaatiotarve menettää merkityksensä. Ensimmäisen hengityksen ja vauvan itkun aikana paine vasemmassa eteisessä kasvaa enemmän kuin oikeassa, ja usein venttiili sulkeutuu ja painaa ovaalia. Jonkin ajan kuluttua se alkaa kasvaa.side- ja lihaskudosta ja katoaa kokonaan. Mutta on myös tilanteita, joissa soikea ikkuna ei sulkeudu ja pysyy auki. Alla kuvataan kuinka vaarallinen tämä tila on, miten se korjataan lapsella ja onko se ylipäätään tarpeen.
Mitä anatomia tarjoaa?
Puolella terveistä täysiaikaisista vastasyntyneistä foramen ovale sulkeutuu anatomisesti venttiilillä jo ensimmäisinä elinkuukausina ja sen toiminnallinen sulkeutuminen tapahtuu jo toisella elintunnilla. Tietyissä olosuhteissa se jää osittain auki. Tällaisia tiloja ovat venttiilin vika, voimakas itku, huutaminen, vatsan etupuolen jännitys. Jos foramen ovale pysyy auki yhden tai kahden vuoden iän jälkeen, sitä pidetään pienenä sydämen kehityshäiriönä (MARS-oireyhtymä). Joissakin tapauksissa se voi sulkeutua milloin tahansa ja täysin spontaanisti. Aikuisilla tämä tapaus havaitaan 15-20%. Tämän poikkeaman suosion vuoksi tästä ongelmasta on tullut tärkeä kardiologian kann alta, ja se vaatii seurantaa.
Syyt
Tarkkoja syitä siihen, miksi foramen ovale ei ehkä sulkeudu, ei ole vielä selvitetty, mutta jotkut tutkimukset tekevät niin. että nämä tekijät voivat aiheuttaa tämän poikkeavuuden:
- synnynnäinen sydänsairaus;
- perinnöllisyys;
- vanhempien riippuvuus;
- tupakointi ja liiallinen juominen raskauden aikana;
- äidin virusinfektiot raskauden aikana;
- diabetes mellitus tai fenyyliketonuriaäiti;
- keskosinen;
- sidekudosdysplasia;
- lääkkeitä raskauden aikana (antibiootit, fenobarbitaali, litium, insuliini).
Kuinka foramen ovale ilmenee lapsilla?
Oireet
Vastasyntyneen soikean ikkunan normaali koko on vain neulan pää. Se on tiukasti peitetty venttiilillä, joka ei päästä verta keuhkoverenkierrosta suureen. Jos foramen ovale on 4,5–19 mm auki tai ei ole täysin kiinni, lapsella on merkkejä hypoksemiasta, ohimenevistä aivojen verenkiertohäiriöistä. Voi kehittyä vakavia sairauksia, kuten munuaisinfarkti, iskeeminen aivohalvaus, sydäninfarkti, paradoksaalinen embolia.
Monissa tapauksissa avoin foramen ovale on lapsilla oireeton tai lievä. Epäsuorat merkit tästä poikkeavuudesta sydämen rakenteessa, joiden perusteella vanhemmat voivat epäillä sen esiintymistä, voivat olla seuraavat:
- huono ruokahalu ja huono painonnousu;
- kalpeuden tai jyrkän sinertymisen ilmaantuminen, johon liittyy voimakasta itkua, huutamista, rasitusta tai lapsen kylpemistä;
- väsymys, johon liittyy sydämen vajaatoiminnan merkkejä (hengenahdistus, kohonnut syke);
- letargia tai levottomuus ruokinnan aikana;
- pyörtyminen (vakavissa tapauksissa);
- vauvan taipumus toistuviin keuhkoputkien tulehdussairauksiin;
- lääkäri voi havaita "äänien" esiintymisen tutkimuksen aikana, ääniä kuunnellensydämet.
Mahdolliset komplikaatiot
Erittäin harvinaisissa tapauksissa peittämätön foramen ovale voi aiheuttaa paradoksaalisen embolian kehittymisen. Tällaiset embolit voivat olla pieniä kaasukuplia, verihyytymiä tai pieniä rasvakudoksen hiukkasia. Ne voivat tunkeutua vasempaan eteiseen ja sitten vasempaan kammioon avoimella foramen ovale -aukolla. Yhdessä verenkierron kanssa embolit voivat tunkeutua aivojen verisuoniin, mikä aiheuttaa aivohalvauksen tai aivoinfarktin ilmenemismuotoja. Tällaiset olosuhteet voivat olla kohtalokkaita. Tällainen komplikaatio voi ilmaantua spontaanisti, ja kaikki vammat tai pitkittynyt vuodelepo vakavan sairauden aikana vaikuttavat tähän.
Miten vastasyntyneen ovaaliaukko voidaan diagnosoida?
Diagnoosi
Diagnoosin vahvistamiseksi lapsen tulee käydä kardiologin tarkastuksessa, joka perustuu sydämen ultraäänitutkimuksen ja EKG:n tuloksiin. Vastasyntyneille tai pikkulapsille tehdään transthorakaalinen Doppler-kaikukardiografia, jonka avulla voit saada kaksiulotteisen kuvan eteisseinämän ja läpän liikeajasta, määrittää foramen ovalen koon tai sulkea pois väliseinän vaurion.
Kun diagnoosi on varmistettu ja muut sydänsairaudet on suljettu pois, lapsi tulee sijoittaa ambulanssin tarkkailuun. Hän joutuu ehdottomasti käymään joka vuosi toisessa sydämen ultraäänitutkimuksessa poikkeaman dynamiikan arvioimiseksi.
Hoito
Jos hemodynamiikassa ja oireissa ei ole selvää rikkomusta, lasten sydämen soikeaa ikkunaa voidaan pitää normina, vain se on välttämätöntäkardiologin jatkuva seuranta. Lääkärit neuvovat tällaisen lapsen vanhempia viettämään paljon aikaa ulkona, suorittamaan liikuntaterapiaa ja karkaisutoimenpiteitä, noudattamaan terveellisen tasapainoisen ruokavalion sääntöjä ja tarvittavaa päivittäistä rutiinia.
Lääketieteellinen hoito voidaan osoittaa lapsille, joilla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, ohimenevä iskeeminen kohtaus (vapina, jäljittelevien lihasten epäsymmetria, pyörtyminen, kouristukset, hermostunut tikki) ja myös, jos on tarvetta estää paradoksaalisia embolia. Heille voidaan määrätä vitamiini-mineraalikomplekseja, varoja sydänlihaksen lisäravintoon (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Tarve poistaa lapsella avoin aukko ovale riippuu vasempaan eteiseen purkautuneen veren määrästä ja sen vaikutuksesta hemodynamiikkaan. Jos synnynnäisiä samanaikaisia sydänvikoja ei ole ja verenkiertohäiriö on lievä, ei vastasyntyneiden ovaaliikkunan leikkaushoitoa tässä tapauksessa tarvita.
Operaatio
Jos hemodynamiikka on selvästi poikkeavaa, voi olla tarpeen suorittaa vähän traumaattinen leikkaus foramen ovalen endovaskulaarista sulkemista varten erityisellä tukkijalla. Tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan endoskooppisten ja radiografisten laitteiden valvonnassa. Leikkauksen aikana oikeaan eteiseen asetetaan erityinen laastarin sisältävä anturi reisiv altimon kautta. Se sulkee eteisten välisen raon ja aktivoi sen liikakasvua.sidekudos. Tällaisen toimenpiteen jälkeen on tarpeen ottaa antibiootteja kuuden kuukauden ajan. Ja sitten potilas voi palata normaaliin elämäntapaan ilman rajoituksia. Joten soikea ikkuna on täydellisesti hoidettu myös aikuisilla.
Ennuste
Useimmat vanhemmat pelkäävät, että niin sanottu reikä sydämessä uhkaa heidän lapsensa henkeä. Mutta itse asiassa tämä patologia ei ole vaarallinen lapselle, ja monet lapset, joilla on tällainen avoin ikkuna, tuntevat olonsa melko hyvin. On vain muistettava olemassa olevat rajoitukset, esimerkiksi ei ole mahdollista harjoittaa erilaisia extreme-lajeja tai valita ammatteja, joissa keholle on suuri kuormitus. On myös erittäin tärkeää viedä lapsi kardiologin vastaanotolle ja tehdä vuosittaiset ultraäänitutkimukset.
Jos foramen ovale ei ole sulkeutunut lapsen viidennen syntymäpäivän jälkeen, on todennäköistä, että se ei koskaan parane ja vauva on hänen kanssaan loppuelämänsä. Samanaikaisesti tällainen patologia ei vaikuta työvoiman toimintaan millään tavalla. Siitä voi tulla este vain lentäjän, astronautin, sukeltajan ammateille tai urheilutoiminnalle, kuten painille tai painonnostolle. Tällainen koululapsi sisällytetään toiseen terveysryhmään, ja poikien armeijakutsuissa hänet luokitellaan luokkaan B (asepalvelusrajoitukset).
Embolia on harvinainen avoimen foramen ovalen lapsuuden komplikaatioissa.
On aikoja, jollointällaisen peittämättömän foramen ovalen läsnäolo voi parantaa terveyttä. Tämä voidaan havaita primaarisen keuhkoverenpainetaudin yhteydessä, jonka seurauksena keuhkosuonien kohonneen paineen vuoksi ilmenee hengenahdistusta, kroonista yskää, pyörtymistä ja huimausta. Sydämen soikean reiän kautta veri pienestä ympyrästä siirtyy suureen ympyrään ja siten suonet purkautuvat.
Aikuisten ovaali auki
Aikuisilla tämä on sydämen rakenteen anatominen piirre. Tilastojen mukaan se johtaa aikuisilla (30 %:lla kaikista tapauksista) erilaisten sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien tai keuhkojen patologian kehittymiseen.
Pääsyy tähän tilanteeseen on kohonnut sydämensisäisen verenpaineen indikaattori. Koska tämän ongelman kehittyminen alkaa jopa sikiön synnytystä edeltävänä aikana, aikuisilla PFO:ta pidetään sydänvikaena.
