Squit on melko yleistä. Pienillä lapsilla tällainen vika voi joskus näyttää koskettav alta ja hausk alta, mutta rikkomusta ei pidä aliarvioida. Missä tahansa iässä tämä on epämiellyttävä patologia, joka on korjattava - sekä lääketieteen että estetiikan näkökulmasta. Vaikka suurin osa tapauksista koskee lapsia, aikuisetkaan eivät ole immuuneja sille.
Lapsilla karsastus on tietysti helpompi korjata, varsinkin jos se havaitaan aivan kehityksen alussa ja hoito aloitetaan ajoissa. Karsastus aiheuttaa potilaalle paljon haittaa, siristelevä silmä voi "epäonnistua" ajan myötä kokonaan, puhumattakaan psykologisesta ja esteettisestä epämukavuudesta. Onneksi karsastuksen diagnosointi on hyvin yksinkertaista, ja nykyaikainen lääketiede tarjoaa koko arsenaalin työkaluja sen hoitoon aina tarvittaessa leikkaukseen saakka.
Mikä on strabismus
Karsastus (muut nimet - strabismus, heterotropia) - erittäinyleinen silmäsairaus. Tilastojen mukaan yksi lapsi viidestäkymmenestä kärsii siitä. Tämä on vika, joka liittyy yhden tai useamman silmämunan liikkeestä vastaavan silmälihaksen epäjohdonmukaiseen toimintaan.
Jos normaalisti silmät keskittyvät tiettyyn pisteeseen välittäen kuvan kummastakin silmästä aivoihin, niin strabismuksessa lihasheikkouden seurauksena toinen silmä poikkeaa tästä pisteestä, toisesta silmästä saatu kuva poikkeaa ei vastaa toiselta saatua kuvaa. Tästä johtuen hermosto sulkee pois siristavasta silmästä tulevan kuvan, eikä aivoihin synny kolmiulotteista kuvaa. Seurauksena on, että ihminen näkee litteän kuvan, ja silmä, joka siristaa, ei melkein osallistu visuaaliseen prosessiin, lakkaa toimimasta. Tämän vuoksi ajan myötä kehittyy amblyopia tai laiska likinäköisyys, "laiskat silmät", kuten lasten karsastusta joskus kutsutaan.
Sairauden syyt voivat olla erilaisia, mutta joka tapauksessa jos sairasta silmää ei hoideta, sen näöntarkkuus heikkenee, se jää yleensä näköprosessin ulkopuolelle.
Strabismustyypit
Näön heikkenemisen syyt voivat olla erilaisia. Silmälääkärit pitävät karsastuksen os alta synnynnäistä ja hankittua sairautta.
Tyypin mukaan strabismus jaetaan ystävälliseen ja epäystävälliseen.
Synnynnäisen strabismuksen syyt
Itse asiassa puhdasta synnynnäistä karsastusta esiintyy yksittäisissä tapauksissa. Jos strabismus kehittyy kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana, sitä kutsutaaninfantiili. Tällaisissa tapauksissa taudin syyt ovat geneettisiä häiriöitä, kuten Crusonin oireyhtymä ja Downin oireyhtymä; perinnöllisyys - tässä tapauksessa strabismus diagnosoidaan ensimmäisen ja toisen linjan sukulaisilla; synnynnäiset silmävauriot, aivovamma. Usein tauti ilmenee ennenaikaisuuden seurauksista, erilaisten lääkkeiden ja lääkkeiden vaikutuksista sikiöön, ja jos äidillä oli raskauden aikana tartuntatauteja (tuhkarokko, sytomegalovirus, SARS ja jotkut muut), tämä voi myös aiheuttaa strabismin lapsi.
Hankitun strabismuksen syyt
Sairaus voi kehittyä kuuden ensimmäisen elinkuukauden jälkeen ja jopa aikuisella. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan hankituksi.
Hankitun karsastuksen syitä on monia. Ensinnäkin taudin provosoi keskivaikea ja korkea likinäköisyys, hyperopia, astigmatismi ja äkilliset näkömuutokset ilman havaittavia syitä. Strabismus voi myös kehittyä erilaisten silmän taittohäiriöiden vuoksi: glaukooma, kaihi, astigmatismi ja muut. Lisäksi nämä ovat erilaisia silmäsairauksia, mukaan lukien retinoblastooma, karsastus trauman jälkeen, kasvaimet ja muut vammat.
Squint on seurausta lihashalvauksesta, joka liittyy tiettyihin sairauksiin, kuten enkefaliittiin, multippeliskleroosiin, neurosyfilisiin sekä somaattisiin ja mielenterveysongelmiin. Lisäksi se hankitaan, jos silmämuna ei saa riittävästi verenkiertoa, kallonsisäinen paine nousee jyrkästi, patologioita kehittyyaivot tai selkäydin. Karsastus voi ilmetä influenssan, tuhkarokkon, tulirokon, kurkkumätäen komplikaationa.
Vakava säikähdys voi myös aiheuttaa karsastusta lapsille. Psykologiset syyt, stressaavat tilanteet, psykotraumat, hermostunut ylikuormitus johtavat melko usein siihen, että esikoululaiset (ja joskus vanhemmat lapset ja jopa aikuiset) alkavat siristaa.
Samanaikainen strabismus
Ystävällinen on sairaus, jossa karsastuksen kulmat ovat samat. Toisin sanoen yksi silmä leikataan, mutta siristelevän silmän poikkeama (ensisijainen) ja terveen (toissijainen) poikkeamakulma ovat samat. Huolimatta siitä, että silmien lihasjärjestelmä on kehittynyt eri tavalla, kaksoisnäköä ei ole, molemmat silmämunat ovat täysin liikkuvia.
Samanaikainen karsastus on jaettu kolmeen näköhäiriöryhmään:
- Mukauttava.
- Ei mukautuva.
- Osittain mukautuva.
Akommodatiivisessa karsastuksessa sairauteen liittyy mikä tahansa näköhäiriö - kaukonäköisyys tai likinäköisyys. Tämäntyyppinen karsastus kehittyy 2-4 vuoden iässä. Korjattu silmälaseilla.
Silmien liikkeistä vastuussa olevien lihasten halvaantuminen aiheuttaa ei-akkomodatiivista strabismia. Halvauksen syyt voivat olla sikiön kehityksen ongelmissa tai syntymän jälkeen koetuissa sairauksissa. Tämän tyyppistä karsastusta on vaikea tunnistaa alkuvaiheessa. Usein hänliittyy aivovammaan.
Joskus:
- vaakasuuntainen (kun silmät on suunnattu eri suuntiin - eksotropia tai erilainen strabismus; kun silmät on suunnattu nenänselkälle - isotropia tai konvergentti strabismus);
- pystysuora (kun silmä siristää ylös - hypertropia, kun silmä siristää alas - hypotropia);
- sekoitettu (kun useita strabismusmuotoja yhdistetään).
Lasit eivät korjaa tämäntyyppistä karsastusta.
Ei-ackommodatiivisen strabismuksen lajikkeet:
- aistillinen (näön heikkeneminen toisessa silmässä);
- akuutti (stressin, trauman tai hermostuneen jännityksen jälkeen yhtäkkiä ilmaantunut karsastus);
- syklinen (karsastusta esiintyy ja häviää tietyn ajan kuluttua, syynä on keskushermoston häiriöitä);
- toissijainen (karsastus, joka on muuttanut suuntaa päinvastaiseen leikkauksen tai silmälasien korjauksen jälkeen).
On olemassa myös erityinen ei-ackommodatiivinen strabismus - erottelukurtoosi. Tässä tapauksessa karsastus ilmaantuu vain, kun ihminen katsoo kaukaisuuteen.
Osittainen mukautuva strabismus yhdistää akommodatiivisten ja motoristen häiriöiden oireet, kuten silmämunien vaihtelut, joita esiintyy tahattomasti ja säännöllisesti. Se voi olla lähentyvää (kun silmät ovat keskittyneet nenäseltään) ja hajaantuvia (silmät "katsovat" oimoihin).
Squint voi olla eriasteinen:
- voimakkaastirenderoidun kulma on yli 37 astetta,
- selvästi näkyvän kulma on 22-36 astetta,
- keskiarvo - 11-21 astetta,
- ala - 6-10 astetta,
- käytännössä ei ilmaistu - kulma on alle 5 astetta.
Epäystävällinen strabismus
Epäystävällisessä karsastuksessa ensisijainen ja toissijainen poikkeamakulma eivät ole samat. Silmän liikkuvuus on rajoitettua tai puuttuu yhteen tai useampaan suuntaan. Useimmiten tällä strabismuksella on myös alkuperäluonne halvaantunut, koska se ei ole mukautuva laji. Tämän taudin syyt ovat silmän motoristen hermojen vauriot.
On myös pseudoparalyyttistä karsastusta. Näön heikkenemisen syyt ovat tässä tapauksessa kehityshäiriöt tai leikkauksen jälkeen, mutta eivät hermovauriot.
Imaginary strabismus
Kaikki kuvatut strabismustyypit ovat totta. Niitä ei pidä sekoittaa kuvitteelliseen karsastukseen, jota esiintyy pienillä lapsilla. Ikästään johtuen he eivät usein pysty keskittymään johonkin esineeseen, mikä antaa vaikutelman, että lapsi siristelee.
Kuvitteellinen tilapäinen karsastus kuitenkin joskus tapahtuu aikuisille. Tämä johtuu yleensä alkoholimyrkytyksestä.
Diagnoosi
Vaikka näyttäisi siltä, että karsastus on lähes huomaamaton tai vaaraton, hoitoa ei pidä viivyttää. Tämä ei ole ollenkaan kosmeettinen vika, joten se vaatii välitöntä huomiota heti, kun se havaitaan. Jos strabismia ei korjata,silmä voi menettää kykynsä nähdä.
Karsastuksen ensimmäiset oireet:
- Yhden tai molempien silmien poikkeama nenää kohti (konvergentti strabismus) tai sivulle (divergentti strabismus),
- kyvyttömyys keskittyä kohteeseen (ns. kelluva katse).
Tässä tapauksessa sinun on otettava huomioon monet yksityiskohdat, jotta et sekoita tautia kuvitteelliseen. Karsastusta varten voit leikata silmät tai niiden tietyn sijainnin, joka on ominaista tietylle lapselle. Tässä on tärkeää erottaa karsastuksen todelliset oireet kuvitteellisista merkeistä. Nämä fysiologiset merkit häviävät useimmiten itsestään iän myötä. Kelluva katse löytyy myös alle kuuden kuukauden ikäisistä vauvoista, jotka eivät vielä pysty keskittymään esineeseen. Tämäkin häviää iän myötä. Monet vanhemmat alkoivat panikoida epäilessään strabismia alle vuoden ikäisillä lapsilla, heidän huolensa hälvenivät joko asiantuntijoiden toimesta tai oireiden häviäminen myöhemmällä iällä.
Usein karsastuksen huomaavat vanhemmat itse ja he kääntyvät silmälääkärin puoleen. Tämä on sairaus, jonka voit diagnosoida itse, ilman asiantuntijan apua.
Sairaus voidaan havaita myös lapsen rutiinitarkastuksessa. Silmälääkäri suorittaa koko visuaalisen laitteen diagnosoinnin, mukaan lukien tietokoneen avulla, suorittaa testejä, jotka vahvistavat tilavuusnäön puuttumisen ja sen, että lapsella on karsastus. Taudin syyt on selvitettävä, jotta tämäntyyppiseen ongelmaan voidaan määrätä sopiva hoito.
Lääkäri valitsee silmälasit tai linssit, määrää laitteistohoidon ja tarvittaessa lääkkeet. Vaikeissa tapauksissa hän voi lähettää sinut silmätautien klinikalle leikkaukseen.
Jos aloitat hoidon varhaisessa kehitysvaiheessa, on useimmissa tapauksissa mahdollista päästä kokonaan eroon taudista.
Lääketön hoito
Karsastus korjataan joissain tapauksissa silmälaseilla tai linsseillä. Tämä menetelmä on tarkoitettu akommodatiiviselle ja osittain mukautuvalle strabismille.
Osittain mukautuvaa strabismusta varten Fresnel-prismat liimataan lasien linsseihin - monimutkaiset yhdistelinssit.
Pleoptiikkamenetelmää eli okkluusiohoitoa käytetään myös menestyksekkäästi. Tässä tapauksessa terveelle silmälle laitetaan side tai liimataan silmälappu. Hoidon tulee kestää vähintään 4 kuukautta, ja se on tarkoitettu pääasiassa lapsuuden karsastuksen hoitoon. Tällä menetelmällä on tarpeen seurata jatkuvasti pysyvälle liimaukselle altistetun terveen silmän näöntarkkuutta. Hoidon tehostamiseksi pleoptiikkaa yhdistetään laitteistokorjaukseen, joka sisältää laserhoidon, amblyokorin, sähköstimulaation ja muita menetelmiä.
Lääke- ja laitteistohoito
Lääkkeitä määrätään laitteistohoidon ja silmäharjoituksen yhteydessä, ja ne joko rentouttavat lihaksia ja tylsäävät näköä, kuten atropiini, tai pilokarpiinin tapaan estävät pupillien supistumista. Hoidon ydin on lisätä silmän kuormitusta ja stimuloida sen aktiivisuuttatyötä.
Laitteisto on myös tehokas taudin hoidossa. Käytetään laitteita, kuten monobinoskooppi ja synoptofori. Ensimmäinen ärsyttää verkkokalvoa valonsäteillä ja taistelee siten amblyopiaa (heikkonäköä) ja kaksoisnäköä vastaan. Toista käytetään sensoriseen karsastukseen, jos karsastuskulma on riittävän suuri.
Potilaille näytetään myös orthopto-diplopticheskoe hoitoa, joka koostuu harjoitteluharjoituksista laitteeseen. Tämän hoidon tarkoituksena on kehittää binokulaarista näköä.
kirurginen hoito
Kirurgista toimenpidettä suositellaan joissakin karsastustapauksissa. Hänen ansiostaan lihas, joka vastaa silmämunan liikkeestä, vahvistuu tai heikkenee. Strabismus-leikkausta käytetään, jos monimutkainen hoito ei ole auttanut. Se on tarkoitettu myös halvaantuneille ja ei-akommodatiivisille muodoille.
Jos kyseessä on vahvasti visualisoitu strabismus, kullekin silmälle voidaan tehdä useita leikkauksia vähintään kuuden kuukauden tauolla.
Karsastuksen tapauksessa tehdään kahdenlaisia leikkausta: resektio, joka lyhentää silmälihaksen pituutta, ja ressio, joka liikuttaa silmälihasta. Leikkauksen luonteen valinta riippuu strabismuksen tyypistä ja sen kulmasta. Myös yhdistelmäinterventio voidaan suorittaa. Leikkaukset tehdään sekä yleispuudutuksessa että paikallispuudutuksessa.
Kannattaa korvata, että karsastusta ei korjata kirurgisesti 3-4 vuoden ikään asti. On odotettava, kunnes muodostuu binokulaarinen näkö, eli kyky nähdä kohteen kuva molemmilla silmillä. Enemmässävarhaisessa iässä kirurginen interventio on mahdollista vain, jos on synnynnäinen strabismus, jolla on merkittävä poikkeamakulma. Vain silmälääkäri - kirurgi voi suorittaa tällaisia toimenpiteitä.
Leikkauksen jälkeen hoitoa tulee jatkaa jollain muulla yllä mainitulla menetelmällä kiikarin näön palauttamiseksi ja vahvistamiseksi.
