Jäykkäkouristus on akuutti bakteeriperäinen infektiosairaus, joka ei myöskään asianmukaisella hoidolla sulje pois kuolemaa. Taudin kehittyminen johtuu sellaisen toksiinin, kuten tetanusbasillin, vaikutuksesta kehoon. Seurauksena on, että ei havaita vain tonisoivan luurankolihasten kouristuksia ja jännitystä, vaan myös koko keskushermoston vaurioita. Tärkeintä on diagnosoida tetanus ihmisillä ajoissa ja määrittää hoitomenetelmä.
On syytä huomata, että potilas on täysin vaaraton muille. Siksi kukaan ei koskaan suorita epidemiologisia toimenpiteitä taudin painopisteessä: ne ovat yksinkertaisesti hyödyttömiä. Tässä artikkelissa puhumme tetanuksen etiologiasta, patogeneesistä, klinikasta, tämän vaarallisen taudin diagnosoinnista ja hoidosta.
Hieman historiaa
Asiakirjojen mukaan ensimmäisen kuvauksen tetanuksesta antoi Hippokrates. Tuolloin hänen poikansa kuoli tähän tautiin, ja isä kuvaili yksityiskohtaisesti tartunnasta,taudin oireet ja sen kehittymisen syyt. Muuten, Hippokrates kutsui tätä infektiota "tetanukseksi", joka kreikaksi tarkoittaa "vetää ulos" tai "vetää".
1800-luvulla saksalainen kirurgi Theodor Billroth ja venäläinen kirurgi Nikolai Ivanovitš Pirogov esittivät hypoteesin sellaisen sairauden kuin tetanuksen tarttuvasta luonteesta. Lisäksi molemmat versiot tehtiin toisistaan riippumatta, vaikka ne kuulostivat lähes samaan aikaan. Tetanuksen laboratoriodiagnoosi ei tuolloin tullut kysymykseen.
Tetanusinfektion tieteellinen tutkimus alkoi vasta 1900-luvun jälkipuoliskolla. Tänä aikana tetanuksen aiheuttaja löydettiin. Tämä tapahtui venäläisen kirurgin N. D. Monastyrskyn vuonna 1883 ja saksalaisen tiedemiehen Arthur Nikolayerin vuonna 1884 tekemän tieteellisen tutkimuksen ansiosta. Mikro-organismin puhtaan viljelmän eristi japanilainen bakteriologi Shibasaburo Kitasato vuonna 1887, joka kolme vuotta myöhemmin loi yhteistyössä saksalaisen lääkärin Emil Behringin kanssa todellisen tetanustoksoidiseerumin. Ja vuonna 1923 ranskalainen immunologi Gaston Ramon loi toksoidin, jota he alkoivat käyttää tetanuksen ehkäisyyn.
Mikä on tetanuksen aiheuttaja
Tetanuksen aiheuttaja on liikkuva itiömainen basilli, jonka leveys on 0,3–0,8 mikronia ja pituus 4–8 mikronia, joka "tuntuu mahtav alta" hapettomassa ympäristössä. Tämä ihmisen (tai eläimen) suolen asukas kuuluu opportunistisen patogeenin mikro-organismeihinluonne, jota kutsutaan klostridiaksi ja joka voi luoda noin 20 pitkää siimaa.
Taudinaiheuttajan toiminnan seurauksena muodostuu jäykkäkouristuseksotoksiinia, joka kehoon kohdistuvan negatiivisen vaikutuksensa ansiosta ei ole huonompi kuin botuliinin k altainen myrkky. Lisäksi tämä "myrkky" ei pysty imeytymään suolen limakalvon läpi: siksi se on täysin turvallista nieltynä.
Tetanuksen aiheuttajan ominaisuudet
Ennen kuin puhumme jäykkäkouristusdiagnoosista, keskitytään sen ominaisuuksiin:
- Itiöt kestävät jopa 90°C:n lämpötiloja (tai 150°C:n kuivana) 2 tunnin ajan.
- Tautibakteerit kestävät keittämistä 1-3 tuntia ja altistumista suolavedelle jopa 6 kuukautta.
- Maaperässä ja ulosteessa voi säilyä vuosisadan. Muuten, itiöt kestävät antiseptisiä ja desinfiointiaineita.
Myrkyn tuhoutuminen tapahtuu emäksisen ympäristön ja auringonvalon vaikutuksesta yli 3-5 päivää.
Toimintamekanismi
Tetanuksen laboratoriodiagnoosi on erittäin tärkeä, mutta monet ovat kiinnostuneita taudin kehittymisprosessista ihmiskehossa. Mietitäänpä tätä kohtaa tarkemmin.
Kun tetanusitiöt ovat joutuneet haavaan, ne pysyvät jonkin aikaa lähellä sisäänkäyntiporttia. Lisäksi taudin aiheuttaja alkaa suotuisissa olosuhteissa lisääntyä varsin aktiivisesti tuottaen samalla myrkkyä, joka verenkierron mukana ja perifeeristen kuitujen kauttahermot läpäisevät selkäytimen ja pitkittäisytimen sekä aivorungon alueella, jota kutsutaan verkkomuodostelmaksi.
Tärkeää! Syvät ja jopa pistohaavat ovat suurin vaara tetanusinfektion kann alta. Juuri niissä voidaan luoda ne anaerobiset olosuhteet, jotka sopivat niin hyvin tetanuksen aiheuttajan lisääntymiseen. Jos haava (tai hankaus) on pinnallinen, eli se saa happea ja se on hyvin hoidettu, se ei todennäköisesti ole vaarallista.
Tetanustoksiini koostuu tetanohemolysiinista, joka aiheuttaa punasolujen hemolyysiä, ja tetanospasmiinista. Hän aiheuttaa poikkijuovaisten lihasten tonisoivan luonteen supistuksia, eli se vaikuttaa ihmisen hermostoon.
Halvauksen seurauksena impulssit lihaksiin alkavat virrata koordinoimattomalla tavalla. Seuraavaksi tulee luurankolihasten jännitys ja kouristukset. Kaikki tämä lisää os altaan aivokuoren kiihtyneisyyttä, hengityskeskuksen vaurioita ja jopa sydämen halvaantumista.
Kuinka voit saada tetanuksen
Jos saat tietoa taudin tarttumistavoista, et välttämättä tarvitse tetanusdiagnoosia. Muista: taudin aiheuttaja saa patogeeniset ominaisuutensa vain, kun itiöt joutuvat elävän organismin kudoksiin, jotka ovat vaurioituneet, eli siirtomekanismi on kosketus. Lisäksi edellytys tetanuksen kehittymiselle on hapen puuttuminen.
Tetanuksen tartuntareitit:
- Sirpalehaavat (erityisesti syvät,joilla on kaikki anaerobioosin olosuhteet), joita havaitaan usein ihmisillä taisteluoperaatioiden tai aseellisten konfliktien alueilla. Tärkeä! Tetanuksen saamisen todennäköisyys haavan ollessa läsnä voi johtua sen syvyydestä, sen hoidon oikeellisuudesta lääketieteellisestä näkökulmasta sekä henkilön immuunijärjestelmän tilasta.
- Limakalvojen ja ihon vammat.
- Palovammoja suurilla kudosalueilla.
- Frostbite.
- Synnytysprosessi. Napanuoran katkaisu vastasyntyneillä ei-steriilillä instrumentilla sekä napahaavat (vaikka tämä on yleisempää lapsille, jotka ovat syntyneet maissa, joissa äitejä ei useinkaan ole rokotettu tetanusta vastaan).
- Synnytyslääkäreiden toiminta, jotka tekevät niin sanottuja rikollisia abortteja eli tekevät sen sairaaloiden ulkopuolella.
- Tulehdukselliset sairaudet, joissa tulehduskohde on suorassa kosketuksessa ympäristöön (eli puhumme esimerkiksi paiseesta, kuoliosta, haavaumasta tai haavaumasta).
- Kaikenlaiset vammat jalkoihin ja sääriin, kuten haravalla tai lapiolla työskentelyn aiheuttamat vammat, ruosteisen naulan pistot tai muut terävät, likaiset esineet.
- Kasvissyöjäeläimet ja linnut, joiden ulosteiden mukana jäykkäkouristusitiöt joutuvat maaperään pysyen siinä vuosia.
- Itiöiden kerääntyminen vaatteista tai haavojen sidonta epäpuhtailla rievuilla tai siteillä.
Huom! Tetanusitiöt löytyvät harvoin ihmisen ulosteista. Useimmiten tämä voidaan havaita vain sulhasten, lypsyneitojen ja muiden vastaavien ammattien edustajien keskuudessa.
Kuka tässäonko sairaus vaarassa? Ensinnäkin siihen kuuluvat nuoret, jotka loukkaantuvat usein, sekä maataloustyöntekijät, jotka ovat suorassa kosketuksessa maaperään, eläimiin ja jätevesiin.
Tärkeää! Kissojen, koirien, kettujen ja muiden heidän k altaistensa puremien jälkeen infektiota sellaisella vaarallisella taudilla kuin tetanus ei voi tapahtua, koska taudinaiheuttaja ei yksinkertaisesti sisälly sylkeen. Tässä tapauksessa raivotauti voi kehittyä, mutta tetanus on epätodennäköistä.
Tetanuksen luokitus
Ennen kuin siirrymme tetanuksen diagnosointiprosessin kuvaukseen, yritetään käsitellä tämän taudin olemassa olevia tyyppejä. Sen mukaan, miten infektio esiintyi, erotetaan seuraavat taudin muodot:
- Traumaattinen. Univormu synnytyksen, haavojen, leikkauksen tai injektioiden sekä paleltumien, palovammojen tai sähköiskun aikana.
- Kryptogeeninen, eli ei liity kudos- tai limakalvovaurioon. Yleensä tämä muoto voi ilmaantua mikrotraumojen vuoksi, joita ei aiemmin havaittu.
- Tiettyjen tulehduksellisten tai muiden tuhoavien prosessien seurauksena muodostunut patologia.
Riippuen taudin kehittymispaikasta kehossa, tetanus erotetaan:
- Yleistetty (tai yleinen). Se sisältää primaarisen patologian sekä sen laskevat ja nousevat muodot.
- Paikallinen tai rajoitettu (esim. pään tetanus Rosé tai kasvohoito).
Vakavuusasteettaudin kehittyminen erotetaan seuraavasti:
- Helppoa. Yleensä sitä havaitaan ihmisillä, jotka on rokotettu aiemmin. Oireet ovat lieviä, lämpötila on joko normaali tai hieman kohonnut.
- Keskitaso. Esiintyy kohtalaista ja harvoin lihasjännitystä, lievää kuumetta ja kohtauksia.
- Raskaa. Kohtausten intensiteetti ja tiheys lisääntyvät. Lämpötila kohoaa ja ilme on tyypillinen.
- Erityisen vaikea (eli enkefalaattinen muoto). Tämä on Brunnerin jäykkäkouristus, jolle on ominaista merkittävät vauriot sydän- ja verisuonijärjestelmässä, hengityskeskuksessa ja vagushermon ytimessä.
Taudin kehittymisen keston mukaan erotetaan seuraavat muodot:
- salamanopeasti (kehittyy päivän aikana);
- mausteinen;
- subakuutti;
- krooninen.
Tetanuksen kehitysvaiheet
Jäykkäkouristusdiagnoosin avulla voit määrittää, missä sen kehitysvaiheessa patologia on. Kaiken kaikkiaan taudista erotetaan neljä vaihetta:
- Hautomo. Tämä taudin vaihe voi kestää yhdestä päivästä kuukauteen (keskimäärin noin 1-2 viikkoa). Lisäksi mitä lyhyempi itämisaika on, sitä vakavampi sairaus on ja sitä suurempi on todennäköisyys, että kaikki päättyy kuolemaan. Välittömästi ennen taudin tämän vaiheen alkamista voidaan havaita oireita, kuten unettomuutta, selän ja kurkunpään kipua (nieltäessä), vilunväristyksiä, ruokahaluttomuutta, ärtyneisyyttä, nykimistä haavan alueella ja haukottelua. Käytössämerkintä! Hyvin harvoin itämisaika voi jatkua ilman tiettyjä oireita.
- Alkuperäinen. Tämä vaihe voi kestää noin kaksi päivää. Tämän ajanjakson tyypillisin oire on vetävä kipu haavan alueella. Lisäksi hän itse voi jo täysin parantua ja kestää. Ja vasta 1-2 päivän kuluttua voi alkaa trismus, eli puremislihasten kouristava supistuminen ja jännitys, mikä tekee suun avaamisesta paljon vaikeampaa (ja joskus jopa kyvyttömyyttä avata sitä ollenkaan).
- Patologian kehitysvaihe. Tämä vaihe voi kestää 1-1,5 viikosta 2-3 viikkoon. Muista: tämän vaiheen kesto riippuu siitä, kuinka nopeasti otat yhteyttä hoitolaitokseen saadaksesi apua, kuinka pian hoito alkaa, immuniteetistasi ja tiettyjen rokotusten olemassaolosta sairautta edeltäneenä aikana. Tämän vaiheen oireet kuvataan alla seuraavassa osiossa.
- Toipumisvaihe. Se voi kestää noin 2-2,5 kuukautta. Kouristukset ja lihasjännitykset vähenevät. Kyllä, heidän voimansa on hiipumassa. Erilaisia komplikaatioita voi kehittyä.
Jäykkäkouristusoireet ihmisillä
Miten ja milloin tetanuksen oireet alkavat kehittyä ihmisillä (keskustelemme diagnoosista ja hoidosta alla)? Tämä tapahtuu sillä hetkellä, kun itiöt ottavat vegetatiivisen muodon ja alkavat aktiivisesti tuottaa eksotoksiinia, eli myrkkyä, joka alkaa levitä koko kehoon vaikuttaen negatiivisesti koko ihmisen keskushermostoon. Tässä ovat tetanuksen pääoireet:
- Enitenensimmäinen oire on trismus, eli tonic-luonteisten puremislihasten supistuminen sekä kasvolihasten kouristukset. Tämän seurauksena potilaan kasvoille ilmestyy jotain hymyn k altaista: suu venytetään leveäksi, sen kulmat lasketaan ja kulmakarvat nousevat ylös. Nieleminen on vaikeaa, veden tai ruoan ottaminen on yksinkertaisesti mahdotonta. Huomaa! Kurkunpään lihasten kouristukset voivat aiheuttaa tukehtumisen.
- Haavan välittömässä läheisyydessä on nykimistä, jännitystä ja tylsää kipua. Jos hän esimerkiksi on jalallaan, reiden ja säären lihakset alkavat supistua ensin.
- Niskalihasten kipeä jännitys (jäykkyys) ilmaantuu.
- Seuraavaksi kouristuksia on niskan, raajojen, vatsan lihaksissa (muuttuu hyvin kovaksi) ja selässä. Joskus koko vartalo on jäykkyyttä (paitsi jalkoja ja käsiä).
- Rukava syljeneritys ja hikoilu alkavat, mikä johtaa kuivumiseen.
- Päänsärkyä ja ahdistusta ilmaantuu.
- Potilas ei pysty liikkumaan itsenäisesti voimakkaan lihasjännityksen vuoksi, hänellä on vaikeuksia virtsata ja ulostaa.
- Yhden lihasryhmän jännityksen seurauksena potilaan keho voi ottaa melko outoja asennuksia. Potilas voi esimerkiksi kaareutua tukeutuen yksinomaan pään takaosaan ja kantapäihin. Jotkut tetanust sairastavat ihmiset makaavat mieluummin vatsallaan kädet, pää ja jalat tuskin koskettavat sängyn pintaa.
- Sairaat ihmiset pelkäävät, kiristelevät hampaitaan, huutavat ja valittavat kivusta.
- Tapahtuu hengityselinten toimintahäiriöitä.
- Kehon lämpötila nousee jyrkästi, joskus jopa 41-42 °C.
- Väriväreet, haukottelu ja unettomuus.
Kouristusten välisenä aikana lihasten rentoutumista ei havaita. Mutta potilas on tajuissaan.
Kaikki yllä mainitut oireet voivat jo lueteltujen häiriöiden lisäksi aiheuttaa sydänlihaksen toimintahäiriöitä ja johtaa kuolemaan.
Menetelmät sairauden diagnosointiin
Tetanuksen varhaisesta diagnoosista tuskin kannattaa puhua, koska toksiinin havaitseminen plasmasta taudin alkuvaiheessa on lähes mahdotonta, koska vasta-ainetiitterit eivät nouse. Vaikka niiden pieni sisältö löydettäisiin, tämä osoittaa yksinkertaisesti, että henkilö on rokotettu tetanusta vastaan kerran.
Huom! Edes annos myrkkyä, joka riittää aiheuttamaan kuoleman, ei ole merkittävä ärsyke riittävän immuunivasteen syntymiselle.
Ainoastaan tetanuksen bakteriologisen diagnoosin avulla voidaan tunnistaa patogeeni. Tämä menetelmä ei sisällä vain kudosten tutkimusta histologiaa varten, jotka valittiin haavojen kirurgisen hoidon aikana, vaan myös jäljennösnäytteiden tutkimuksen mikroskoopilla. Lisäksi tutkimukseen lähetetään myös sidos (tai ommel) leikkausmateriaalia ja joissain tapauksissa jopa likaa ja pölyä. Kaikki valitut materiaalit tutkitaan tarkasti anaerobisissa olosuhteissa.
Tetanuksen mikrobiologiseen diagnoosiin kuuluu biologinen testihiiret havaitsemaan myrkkyä potilaan materiaalista. Tutkimuksen aikana toiselle eläinryhmälle injektoidaan uutetta, joka on saatu ilman aikaisempaa inkubaatiota seerumin kanssa, ja toiselle seoksella, joka on läpikäynyt inkuboinnin. Tetanustoksiinin läsnä ollessa ensimmäisen ryhmän hiiret alkavat kehittää taudin oireita.
Sairauden aktiivisen kehittymisen vaiheessa tetanusklinikalla ja sen diagnosoinnissa ei ole ongelmia. Siellä on niin sanotusti kaikki. Mutta mikä on tyypillistä: veren, aivo-selkäydinnesteen, virtsan tilan sekä aivojen tai sisäelinten toiminnan poikkeamat puuttuvat kokonaan.
Yhteenvetona voidaan sanoa, että menetelmä tetanuksen diagnosoimiseksi taudin varhaisessa vaiheessa osoittautui täysin tehottomaksi, koska ihmisen immuunijärjestelmä ei reagoi tetanustoksiiniin millään tavalla. Taudin aiheuttaja voidaan vahvistaa yksinomaan bakteriologisella menetelmällä, eli kun valittu materiaali kylvetään haavasta. Ei mitään muuta.
Tärkeää! Ensimmäisten sairauden oireiden ilmetessä hakeudu välittömästi hoitoon. Lääkärin oikea-aikainen diagnoosi ja jäykkäkouristus voi pelastaa henkesi. Muista tämä. Älä viivyttele asiantuntijan käyntiä.
Ensiapu
Tetanuksen diagnoosi ja hoito klinikalla. Mutta taudin kehittymisen estämiseksi on tärkeää hoitaa haava oikein:
- Pese vaurio varovasti vetyperoksidilla. Lisäksi syntyneen vaahdon pitäisi valua.
- Valmistamme nahkaahaavan ympärille antiseptisellä aineella, kuten jodilla tai briljanttivihreällä (eli briljantinvihreällä liuoksella).
- Kiinnitä steriili side. Sen ei pitäisi olla tiukka.
Ensiavun antamisen jälkeen muista ottaa yhteyttä terveyskeskukseen, kuten ensiapuun.
Sairauden hoito
Tetanuksen diagnoosi ja hoito klinikalla suoritetaan yksinomaan paikallaan 1-3 kuukauden ajan. Lisäksi potilas sijoitetaan erilliseen huoneeseen, jossa on poissuljettu mahdollisuus altistua sellaisille ulkoisille ärsykkeille kuten valo, melu tai ääni. Potilas, joka ei pysty nousemaan sängystä, on terveydenhuollon ammattilaisten jatkuvassa valvonnassa. Kun tetanus on diagnosoitu, sitä hoidetaan seuraavasti:
- Ensin haava hoidetaan kirurgisesti, eli se avataan, desinfioidaan ja ilmastetaan. Jäykkäkouristusbasillin saamien kudosten leikkaus on pakollinen.
- Seuraavaksi jäykkäkouristustoksoidia annetaan myrkyn neutraloimiseksi.
- Sitten alkaa antikonvulsanttihoito, joka koostuu huumausaineiden, neuroleptisten ja rauhoittavien lääkkeiden määräämisestä.
- Antibakteerista hoitoa tarvitaan minimoimaan komplikaatioiden mahdollisuus.
- Toimenpiteitä ryhdytään nestehukan, korkean verenpaineen, sydän- ja hengitysvaikeuksien sekä kuumeen hallitsemiseksi.
- On mahdotonta tehdä ilman mahdollisten samanaikaisten sairauksien hoitoakomplikaatioita (esim. tromboosi).
- Ravintolla ja hoidolla on tärkeä rooli tetanuksen torjunnassa. Potilaille annetaan nestemäisiä ruokia (esim. liemiä), aminohappoja ja emulsioseoksia. He noudattavat korkeakalorista ruokavaliota ja juovat runsaasti vettä.
Kaikki nämä toiminnot ovat tehokkaita vain ensimmäisten 4-5 päivän aikana. Siksi mitä nopeammin haet apua lääketieteen ammattilaisilta, sitä parempi. Jäykkäkouristustoksoidin käyttöönotto ei anna henkilölle suojaa uudelta vastaav alta infektiolta. Pieni määrä myrkkyä riittää taudin kehittymiseen uudelleen. Siksi kaikille ihmisille, joilla on ollut tetanuksen kliininen muoto tai joilla on diagnosoitu tämä sairaus, on tehtävä pakollinen rokotus tetanustoksoidilla.
komplikaatiot
Kun olemme puhuneet tetanuksen etiologiasta, patogeneesistä, klinikasta, diagnoosista ja hoidosta, on syytä puhua mahdollisista komplikaatioista, joita voi syntyä tämän vaarallisen taudin jälkeen. Tämä on ensisijaisesti sepsis, keuhkokuume, laskimotukos, keuhkopöhö ja sydäninfarkti. Lisäksi kouristukset voivat johtaa selkärangan tai luiden murtumaan sekä aiheuttaa jänteiden ja lihasten repeämiä.
Tautien ehkäisy
Tetanuksen ehkäisy ihmisillä (yllä kuvattu diagnoosi ja hoito) tapahtuu kolmeen suuntaan:
- Saniteettikasvatustyötä maan väestön keskuudessa.
- 3 kuukauden iästä 17-vuotiaisiin lasten rokottaminen suunnitellulla tavallarokotuskalenteri. Ja sitten uusintarokotus 10 vuoden välein.
- Hätätoimenpiteet vamman sattuessa.
Jotta sinun ei tarvitse käsitellä tetanuksen diagnosointia ja hoitoa klinikalla, enn altaehkäisyä ei pidä jättää huomiotta. Pysykää terveinä!
