Maligni neuroleptinen oireyhtymä on harvinainen ja henkeä uhkaava sairaus, joka johtuu psykotrooppisten lääkkeiden käytöstä, erityisesti fenotiatsiinien, tioksanteenien ja butyrofenonien ryhmiin kuuluvista neurolepteistä. Huumeiden, kuten amfetamiinin, amoksaliinin, fluoksetiinin, desipramiinin, feneltsiinin, kokaiinin tai metoklopramidin, käyttö voi aiheuttaa pahanlaatuista neuroleptiä.
Syyt
Neuroleptisen oireyhtymän muodostumisen todennäköisyystekijät voivat olla:
- pitkävaikutteisten lääkkeiden käyttö;
- erittäin voimakkaiden rahastojen käyttö;
- NMS- alttiiden lääkkeiden käyttö yhdessä antikolinergisten lääkkeiden kanssa;
- masennuslääkkeet;
- ilman lämpötila;
- sähkökuristushoito ja korkea kosteus.
Sairauden paheneminen voi johtua suoraan potilaan fysiologiseen hyvinvointiin liittyvistä syistä. Näitä ovat:
- dehydraatio;
- psykomotorinen ärsytys;
- alkoholismi;
- henkinen jälkeenjääneisyys;
- synnytyksen jälkeen;
- väliaikainen infektio;
- raudanpuute;
- fyysinen uupumus;
- traumaattinen aivovamma;
- kilpirauhasen toimintahäiriö.
Epäkoherenssitila, vanhuus, emotionaalinen hermostuneisuus, miessukupuoli - kaikki tämä myös pahentaa malignia neuroleptisyndroomaa. IDD:n oireet voivat vaihdella lievistä havaittaviin.
Helppo valikoima kehitystä
Pahanlaatuiselle neuroleptiselle oireyhtymälle ovat tunnusomaisia seuraavat oireet: lämpötila nousee subfebriiliin, esiintyy pieniä somatovegetatiivisia epäonnistumisia (verenpaineen pulssi 150/90-110/70 mm Hg, takykardia - jopa 100 lyöntiä minuutissa), ja myös poikkeamat laboratoriotiedoissa (ESR:n nousu jopa 18-30 mm / h, pieni määrä lymfosyyttejä - 15 - 19%). Homeostaasin ja hemodynaamisen kasvun häiriöitä ei ole. Psykopatologinen tila muodostuu oneiroid-katatonisista tai mieliala-harhakohtauksista.
Keskiaste
Seuraavat merkit viittaavat siihen, että henkilöllä on kohtalainen maligni neuroleptioireyhtymä:
- ilmenevät somatovegetatiiviset häiriöt (astma ja takykardia jopa 120 lyöntiä minuutissa);
- kohonnut ruumiinlämpö (jopa 38-39 astetta);
- konkreettisia muutoksialaboratoriotiedoissa (ESR nousee arvoon 35-50 mm / h ja leukosytoosi - jopa 10J109 / l, leukosyyttien määrä laskee 10-15 prosenttiin);
- kreatiinifosfokinaasin ja transaminaasien taso veressä nousee;
- kohtalainen hypokalemia ja hypovolemia havaitaan.
Psykopatologiselle tyypille on tunnusomaista amentaalisen ja yhden tason tunnehäiriöt. Katatoniset oireet ilmenevät liikkumattomuudesta ja negatiivisuudesta, hermostuneisuuden aiheuttamien ärsytystapausten lisääntymisestä (iltaisin), motorisista ja puhestereotypioista.
Monimutkainen prosessi
Hypertermian taustalla voi ilmetä myös pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä. Oireet ovat jo vakavampia, nimittäin:
- somatovegetatiiviset epäonnistumiset lisääntyvät (hengenahdistus jopa 30 hengitystä minuutissa, takykardia saavuttaa 120-140 lyöntiä minuutissa);
- neste- ja elektrolyyttihäiriöt lisääntyvät;
- hemodynaamiset häiriöt lisääntyvät.
Suurin muutos ominaisuuksissa havaitaan laboratoriomäärissä. ESR nousee 40-70 mm/h, leukosyytit - 12J109/l, lymfosyyttien määrä laskee 3-10 %:iin, kreatiinifosfokinaasin, asparagiini- ja alaniinitransaminaasin aste veressä kasvaa merkittävästi. Mielen hämärtyminen voi saavuttaa kooman, unihäiriön ja amentaalisen vaiheen. Tunnottomuus, negativismi, kaoottinen ärsytys, letargia, johon liittyy lihasjännityksen lasku, ja erityisen vakavissa tapauksissa absoluuttinen liikkumattomuus arefleksian yhteydessä - kaikki tämä on pahanlaatuista neuroleptioireyhtymää.
Hoito
Sairauden oikea-aikainen tunnistaminen on tärkeintä. Se, että henkilö sairastuu pahanlaatuiseen neuroleptioireyhtymään, voi olla merkki lihasjännityksestä, takykardiasta, kuumeesta, kohonneesta verenpaineesta, psykoosilääkkeiden ottamisen jälkeen havaitusta lisääntyneestä hikoilusta, dysfagiasta.
Lääkärin tulee ensin lopettaa psykoosilääkkeiden ja muiden neurotoksisten lääkkeiden käyttö. Tarvitset myös tukihoitoja lämpötilan alentamiseksi ja nesteiden puutteen korvaamiseksi. Elektrolyyttitasapainon epätasapaino on suljettava pois. Muista seurata huolellisesti hengitystoimintaa, jota voi toistuvasti häiritä vakavan lihasjäykkyyden muodostuminen ja avuttomuus yskiä keuhkoputkien eritteitä.
Muuaisten toimintaa on seurattava tarkasti. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että osmoottinen osasto kiihdyttää NMS:n jälkeistä toipumista, vain se, että se voi auttaa tukemaan munuaisten toimintaa. Usein on tarpeen suorittaa hoito tehostetussa hoitoympäristössä.
Lääketerapia
Vaikeissa tapauksissa pahanlaatuista neuroleptioireyhtymää on toivottavaa hoitaa lääkkeillä. Tätä varten käytetään lihasrelaksantteja (Dantroleeni) tai dopamiiniagonisteja (Amantadine ja Bromocriptine). Kuolleisuus laskee molempien huumeiden käytön myötä. Annoksia muutetaan vapaasti, mutta Bromocriptiinin os alta lähteet kuvaavat annoksia kokoina 2, 5 ja jopa 5 mg 3 kertaa päivässä.päivä suullisesti.
Dopamiiniagonistit, erityisesti suurina annoksina, voivat aiheuttaa psykoosia tai oksentelua, mikä voi merkittävästi pahentaa pahanlaatuisesta neuroleptisyndroomaa sairastavan potilaan hyvinvointia. Suoravaikutteista lihasrelaksanttia käytetään niinkin pieninä annoksina kuin 10 mg/kg. Sen käytön tarkoituksena on vähentää lihasten jäykkyyttä sekä luustolihasten aineenvaihduntaa, jonka lisääntyminen on osittain syynä hypertermiaan. "Dantroleeni" on maksatoksinen, voi aiheuttaa hepatiittia ja jopa kuoleman maksan vajaatoiminnan seurauksena. Ja silloin pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän jatkohoidossa ei ole mitään järkeä.
NMS eliminoituu myös dopamiiniagonistien ja dantroleenin yhdistelmällä. Antikolinergiset lääkkeet, joita käytetään laaj alti neuroleptisen pseudoparkinsonismin hoidossa, eivät tuota merkittäviä tuloksia, vaan ne voivat lisäksi häiritä lämmönsäätelyä.
Karbamatsepiinin tehokkuudesta on saatu viimeaikaista tietoa, joka monilla potilailla osoitti NMS-oireiden nopeaa heikkenemistä. Luotettavia tietoja bentsodiatsepiinien käytön tehokkuudesta tämän oireyhtymän hoidossa ei kuitenkaan ole. Kun tila kuitenkin paranee, nämä lääkkeet voivat olla hyödyllisiä vähentämään ärsytystä potilailla, joilla on pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä.
Hypertermia
Sairaus voidaan havaita noin kerran 100 000 anestesiasta käyttämällä depolarisoivia lihasrelaksantteja(Myorelaxin, Ditilin ja Listenone) sekä inhalaatioanesteetit halogeenisubstituoitujen hiilivetyjen joukosta (metoksifluraani, fluorogan ja halotaani). Hypertermia ilmenee potilailla, joilla on suuri herkkyys näille lääkkeille, mikä liittyy lihasmassan kalsiumaineenvaihdunnan epäonnistumiseen. Tuloksena on yleistynyt lihasten nykiminen ja joskus lihassairaus, jonka seurauksena muodostuu v altava määrä lämpöä, kehon lämpötila saavuttaa välittömästi 42 astetta. Maligni neuroleptinen oireyhtymä aiheuttaa kuoleman 20-30 %:ssa tapauksista.
Ambulanssi
Jos havaitset nopeasti kasvavan hypertermian, lopeta yllä olevien lääkkeiden käyttö. Anestesialääkkeistä, jotka eivät provosoi tautia, voidaan erottaa barbituraatit, pankuronium, tubokurariini ja typpioksiduuli. Niitä tulee käyttää vain silloin, kun on tarpeen pidentää anestesiahoitoa.
Ventrikulaarisen rytmihäiriön kehittymisen todennäköisyyden vuoksi on määrätty "Fenobarbitaalin" ja "Prokainamidin" profylaktinen käyttö terapeuttisissa annoksissa. Jäähdytystoimenpiteet on myös valmisteltava asettamalla kylmää vettä tai jäätä sisältäviä astioita suurten verisuonten päälle. Ilman hengittäminen on välittömästi normalisoitava, natriumbikarbonaatti ruiskutetaan suonensisäisesti (400 ml 3-prosenttista liuosta). Vaarallisissa tapauksissa suositellaan elvytystoimenpiteiden toteuttamista. Sairaalahoito on ensimmäinen asia, joka on tehtävä, jos pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä todetaan.
Ennuste
NMS-sairaus lisää aina tällaisen tilan toissijaisen etenemisen todennäköisyyttä ja vaikeuttaa vallitsevan pahoinvoinnin kulkua. Lisäksi tässä oireyhtymässä ilmenevät häiriöt eivät koskaan ohita aivojen rakennetta ilman jälkiä, mikä luo tiettyjä neurologisia häiriöitä. Joten mikä on pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä? Tämä on sairaus, joka heikentää merkittävästi ihmisen elämää ja voi jopa johtaa kuolemaan.
