Perna on pariton elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmalla puolella. Elimen etuosa on mahalaukun vieressä ja takaosa munuaisten, lisämunuaisen ja suoliston vieressä.
Pernan rakenne
Pernan koostumuksessa määräytyy seroottinen kansi ja oma kapseli, jälkimmäinen muodostuu sidekudoksen, lihasten ja elastisten kuitujen yhdistelmästä.
Kapseli siirtyy elimen luurankoon jakaa massan (parenkyymin) erillisiksi "saariksi" trabekulien avulla. Massassa (v altimoiden seinämillä) on pyöreitä tai soikeita lymfoidikudoksen kyhmyjä (lymfoidirakkuloita). Massa perustuu verkkokudokseen, joka on täynnä erilaisia soluja: punasoluja (useimmiten hajoavia), leukosyyttejä ja lymfosyyttejä.
Elujen toiminnot
- Perna on osallisena lymfopoieesissa (eli se on lymfosyyttien lähde).
- Osauttaa kehon hematopoieettisiin ja immuunitoimintoihin.
- Käytettyjen verihiutaleiden ja punasolujen tuhoaminen.
- Veritalletus.
- Alkionmuodostuksen alkuvaiheessa se toimii hematopoieettisena elimenä.
Toisin sanoen keho suorittaamonia tärkeitä toimintoja, ja siksi patologioiden määrittämiseksi tutkimuksen alkuvaiheessa on ensinnäkin suoritettava pernan tunnustelu ja lyöminen.
Sisäelinten tunnustelujärjestys
Valitusten, anamneesin ja yleisen tutkimuksen jälkeen lääkäri siirtyy pääsääntöisesti fyysisiin tutkimusmenetelmiin, joihin kuuluvat tunnustelu ja lyömäsoittimet.
Erottele:
- Pinnallinen tunnustelu, joka paljastaa tietyn alueen kipua, vatsalihasten jännitystä, turvotusta, erilaisia tiivisteitä ja muodostumia (tyrät, kasvaimet, solmut). Se suoritetaan kevyellä painalluksella puolitaivutetuilla sormilla, alkaen vasemmasta suoliluun alueesta vastapäivään.
- Syvä tunnustelu, joka suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: umpisuoli, sykkyräsuoli (sen viimeinen osa), paksusuolen (nouseva ja laskeva osa), poikittaissuole, mahalaukku, maksa, haima, perna, munuaiset, tehdään syvällä lääkärin sormien tunkeutuminen vatsaonteloon.
Pernasairautta epäiltäessä (tai sen maksasairaudesta johtuvaa suurenemista) lyömäsoittimet, maksan ja pernan tunnustelu ovat pakollisia.
Yleiset tunnustelusäännöt
Pernan tutkiminen (palpaatio) on yksi informatiivisimmista lääkärin suorittamista fysikaalisista tutkimusmenetelmistä. Jos elimen lievä nousu, kun perna ei ole helpostikoetin, lääkäri suosittelee ehdottomasti ultraäänitutkimusta vahvistaakseen/kiistääkseen lapsen tai aikuisen väitetyn patologian.
Potilasasento:
- Makaa selällään (tässä asennossa suoritetaan maksan ja pernan tunnustelu).
- Makaa oikealla puolella. Oikea käsi sijaitsee pään alla, ja vasen on taivutettava kyynärpäästä ja asetettava rintaan (tätä tekniikkaa kutsutaan pernan sali-palpaatioksi). Lisäksi potilaan pään tulee olla hieman kallistettuna rintaan, oikea jalka on suora ja vasen jalka tulee olla taivutettuna lonkka- ja polvinivelistä.
Pernan tunnustelu: algoritmi
- Lääkärin tulee asettaa vasen kätensä niin, että se on potilaan rinnan vasemmalla puolella, 7. ja 10. kylkiluiden välissä kainalolinjojen mukaisesti, ja painaa kevyesti. Tässä tapauksessa oikean käden sormien tulee olla puoliksi taivutettuina ja sijaita vasemmalla rintakaarella siten, että keskisormi on 10. kylkiluun vieressä.
- Kun potilas hengittää, iho vedetään alas ihopoimuksi.
- Uloshengityksen jälkeen lääkärin käsi tunkeutuu syvälle vatsaan (vatsaonteloon).
- Potilas hengittää lääkärin pyynnöstä syvään, kun taas pallean vaikutuksesta perna liikkuu alaspäin. Jos se kasvaa, lääkärin sormet törmäävät sen alempaan napaan. Tämä toiminto on toistettava useita kertoja.
Tulosten tulkinta
Normaaleissa olosuhteissa (terveillä ihmisillä) perna ei ole käsin kosketeltava. Poikkeuksena ovat astenics (yleensä naiset). Muissa tapauksissa on mahdollista tuntea perna, kun pallea lasketaan (keuhkorinta, keuhkopussintulehdus) ja splenomegalia, eli elimen koon kasvu. Samanlainen tila havaitaan useammin seuraavissa olosuhteissa:
- Verisairaudet.
- Krooniset maksapatologiat (tässä splenomegalia on merkki portaalihypertensiosta tai hepatolienaalisesta oireyhtymästä).
- Krooniset ja akuutit infektioprosessit (tarttuva endokardiitti, malaria, lavantauti, sepsis).
- Sidekudossairaudet.
- Pernan infarktit tai paiseet.
Useimmiten jopa laajentuneen pernan tunnustelu on kivutonta. Poikkeuksia ovat elininfarktit, kapselin nopea laajeneminen, perispleniitti. Näissä tapauksissa pernasta tulee erittäin herkkä (eli kivulias tunnustelussa).
Maksakirroosissa ja muissa kroonisissa sairauksissa pernan reuna on tiivis, kun taas akuuteissa prosesseissa se on pehmeä.
Johdonmukaisuus on yleensä pehmeää akuuteissa infektioissa, kiinteää kroonisissa infektioissa ja kirroosissa.
Elimen laajenemisasteen mukaan palpoitava osa voi olla pienempi tai suurempi, ja se, missä määrin perna on tullut ulos kylkiluiden alta, voi viitata elimen todelliseen laajentumisasteeseen. Joten suhteellisen pientä lisäystä osoittaa elimen reunan poistuminen kylkikaaren alta 2-7 senttimetriä, mitä havaitaan akuuteissa infektioissa (lavantauti, aivokalvontulehdus, sepsis, croupous keuhkokuume ja niin edelleen) tai kroonisissa infektioissa.sairaudet (sydänsairaus, kirroosi, erytremia, leukemia, anemia) ja tuntematon etiologia, jota esiintyy useammin nuorilla (mahdollisesti perinnöllinen kuppa, riisitauti)
Pernan tuntuvan reunan tiheyden mukaan (sen kasvun kanssa) on mahdollista tehdä johtopäätöksiä prosessin iästä. Eli mitä pidempään tulehdus elimessä on, sitä tiheämpi ja kovempi sen parenkyymi, mikä tarkoittaa, että akuuteissa prosesseissa pernan reuna on pehmeämpi ja joustavampi kuin kroonisissa.
Kun elin on liian suuri ja alareuna määräytyy lantiononteloon, perna on erittäin helppo tunnustella, eikä se vaadi erityisiä taitoja.
Jos kyseessä on kasvaimesta johtuva splenomegalia, määritetään pernan (tarkemmin sanoen sen margo crenatuksen) lovet (1-4). Samanlainen diagnostinen merkki osoittaa amyloidoosin, leukemian (krooninen myelogeeninen tai pseudoleukemia), malarian, kystojen ja endoteliooman.
Toisin sanoen pernaa tunnusteltaessa lääkärillä on mahdollisuus arvioida sen pinnan kunto, havaita fibriinikertymiä (kuten esimerkiksi perispleniitissä), erilaisia ulkonemia (mitä tapahtuu esimerkiksi paiseiden kanssa, hemorragiset ja seroosiset kystat, ekinokokkoosi) ja määrittää kudosten tiheyden. Paiseiden yhteydessä esiintyy usein turvotusta. Kaikki tunnustelulla määritetty tieto on äärimmäisen arvokasta sekä itse pernan sairauden diagnosoinnissa että splenomegaliaan mahdollisesti johtavien sairauksien määrittämisessä.
Normaalisti perna sijaitsee vasemman hypokondriumin alueella, sen pitkällä akselillasijaitsee kymmenennen kylkiluun varrella. Uruilla on soikea (pavun muotoinen) muoto.
Perna lapsuudessa
Pernan koko on normaali iästä riippuen:
- Vastasyntyneet: leveys - jopa 38 millimetriä, pituus - jopa 40 millimetriä.
- 1-3 vuotta: pituus - jopa 68 millimetriä, leveys - jopa 50 millimetriä.
- 7 vuotta: pituus - jopa 80 millimetriä, leveys - jopa 55 millimetriä.
- 8-12 vuotta: leveys - jopa 60 millimetriä, pituus - jopa 90 millimetriä.
- 15 vuotta: jopa 60 mm leveä ja 100-120 mm pitkä.
Tulee muistaa, että lasten ja aikuisten pernan tunnustelun tulee olla kivutonta, lisäksi normaalisti lapsen pernaa ei määritetä. Yllä kuvatut mitat eivät ole absoluuttisia, eli pieniä poikkeamia kohti elimen koon pienenemistä/lisäystä ei tule pitää patologiana.
Pernalyömäsoittimet
Tätä menetelmää käytetään elimen koon (rajojen) arvioimiseen.
Potilas asetetaan oikeaan puolisivuasentoon kädet pään yläpuolelle ja jalat ovat hieman koukussa lonkka- ja polvinivelistä. Lyömäsoittimet tulee tehdä siirtymällä selkeästä ääneen tylsään ja käyttämällä hiljaisia lyömäsoittimia.
Lyömäsoittimet
- Sormipainemittari on sijoitettava rintakaaren reunaan vartalon vasemmalle puolelle kohtisuoraan 10. kylkiluun nähden.
- Suorita heikot lyömäsoittimet 10. kylkiluusta ensin alkaenrintakaari (vasemmalla), kunnes ilmaantuu tylsä ääni (tylsyys). Äänen siirtymäkohtaan iholle tehdään merkki. Sitten he lyövät kainalolinjasta (taka) eteenpäin, kunnes ääni muuttuu tylsäksi ja jättävät myös jäljen ihoon.
- Merkkien välisen segmentin pituus on pernan pituus (vastaa 10. kylkiluuta). Normaalisti tämä ilmaisin on 6-8 senttimetriä.
- Pituuden keskeltä piirretään kohtisuorat kymmenenteen kylkilukuun ja niitä pitkin lyötiin lisää pernan halkaisijan määrittämiseksi, joka on normaalisti 4-6 senttimetriä.
- Normaalisti pernan etuosan (eli sen reunan) ei pitäisi mennä mediaalisesti linjaan, joka yhdistää 11. kylkiluun vapaan pään ja sternoclavicular -nivelen. On syytä huomata, että pernan koon laskeminen lyömäsoittimilla on hyvin likimääräinen indikaattori. Elimen koko kirjoitetaan murtolukuna, jossa osoittaja on pituus ja nimittäjä pernan halkaisija.
