Toistuvan kurkunpään hermon päätehtävänä on kurkunpään lihasten sekä äänihuulten hermotusprosessi sekä niiden motorisen toiminnan ja lisäksi limakalvon herkkyyden varmistaminen. Hermopäätteiden vaurioituminen voi aiheuttaa häiriöitä koko puhelaitteistossa. Tällaisista vaurioista johtuen myös hengityselimet voivat kärsiä.
Garyngeaalisen hermon toimintahäiriö: taudin kliiniset ilmenemismuodot ja syyt
Usein toistuvan kurkunpäähermon vaurio, jota lääketieteellisesti kutsutaan neuropaattiseksi kurkunpään pareesiksi, diagnosoidaan vasemmalla puolella seuraavien tekijöiden seurauksena:
- Siirretty kilpirauhasleikkaus.
- Hengityselinten leikkauksen jälkeen.
- Suurten suonten alueella tehdyn leikkauksen jälkeen.
- Virus ja tarttuvasairaudet.
- Verisuonten aneurysmat.
- Onkologisten kasvainten esiintyminen kurkussa tai keuhkoissa.
Muita toistuvan kurkunpään hermon pareesin syitä voivat olla myös erilaiset mekaaniset vammat sekä lymfadeniitti, diffuusi struuma, toksinen neuriitti, kurkkumätä, tuberkuloosi ja diabetes mellitus. Vasemmanpuoleinen vaurio selittyy pääsääntöisesti hermopäätteiden sijainnin anatomisilla ominaisuuksilla, jotka voivat vaurioitua kirurgisen toimenpiteen vuoksi. Lapsilla voi esiintyä synnynnäistä nivelsiteiden halvausta.
Hermopäätetulehdus
Toistuvan kurkunpään hermon patologian taustalla hermopäätteet tulehtuvat, mikä tapahtuu tiettyjen virus- ja tartuntatautien seurauksena. Syynä voi olla kemiallinen myrkytys, diabetes mellitus, tyrotoksikoosi ja kaliumin tai kalsiumin puute elimistössä.
Keskipareesi voi esiintyä myös syöpäkasvainten aiheuttaman aivokantasoluvaurion taustalla. Toinen syy voi olla ateroskleroottinen verisuonisairaus ja lisäksi botulismi, neurosyfilis, poliomyeliitti, verenvuoto, aivohalvaus ja vakava kallovaurio. Kortikaalisen neuropaattisen pareesin esiintyessä havaitaan kahdenvälisiä hermovaurioita.
Osana kurkunpään leikkausta vasen toistuva kurkunpään hermo voi vahingossa vaurioitua instrumentilla. Liiallinen paine lautasliinalla leikkausten aikana, puristamalla ompelumateriaalia,syntyvät hematoomat voivat myös vahingoittaa kurkunpään hermoa. Muun muassa anestesia- tai desinfiointiliuokset voivat reagoida.
Tämän hermon vaurion oireita
Tärkeimmät oireet, jotka johtuvat toistuvan kurkunpään hermon vauriosta, ovat seuraavat:
- Vaikeudet äänten ääntämisessä, mikä ilmenee käheänä äänenä ja sen sointiäänen alentajana.
- Nysfagian kehittyminen, jossa ruoan nieleminen vaikeutuu.
- Viellytystä ja lisäksi meluisaa ilmaa.
- Täydellinen äänen menetys.
- Tukehtuminen kahdenvälisestä hermovauriosta.
- Hengenahdistus.
- Kielen yleisen liikkuvuuden häiriö.
- Pehmeän kitalaken tuntemuksen menetys.
- Keväänkurkun tunnottomuus. Tässä tapauksessa ruokaa voi päästä kurkunpään sisään.
- Takykardian ja korkean verenpaineen kehittyminen.
- Kaksipuolisen pareesin kehittyessä voidaan havaita meluisaa hengitystä.
- Yskä, jossa mahanestettä valuu kurkunpään alueelle.
- hengityshäiriö.
Potilaiden tilan piirteet toistuvan kurkunpäähermon vaurion taustalla
Jos toistuvaa hermoa ei leikata leikkauksen aikana, puhe voi toipua kahdessa viikossa. Oikean toistuvan kurkunpäähermon osittaisen risteyksen taustalla toipumisaika kestää n.yleensä enintään kuusi kuukautta. Kurkunpään tunnottomuuden oireet häviävät kolmen päivän kuluessa.
Kilpirauhasen molempien lohkojen leikkaus voi johtaa kahdenväliseen hermopareesiin. Tässä tapauksessa voi muodostua äänihuulten halvaus, jonka seurauksena henkilö ei pysty hengittämään yksin. Tällaisissa tilanteissa voidaan tarvita trakeostomia, keinotekoinen aukko kaulassa.
Toistuvan hermon kahdenvälisen pareesin taustalla potilas on jatkuvasti istuma-asennossa ja iho on vaalea, sormet ja varpaat ovat kylmiä, lisäksi henkilö voi kokea tunteen pelosta. Fyysisen toiminnan harjoittaminen vain pahentaa tilaa. Kolmen päivän kuluttua äänihuulet voivat ottaa väliasennon ja muodostaa pienen aukon, minkä jälkeen hengitys normalisoituu. Mutta siitä huolimatta, minkä tahansa liikkeiden aikana hypoksian oireet palaavat.
Yskä ja kurkunpään limakalvojen pysyvät vauriot voivat johtaa tulehdussairauksien, kuten kurkunpääntulehduksen, trakeiitin ja aspiraatiokeuhkokuumeen, kehittymiseen.
Menetelmät sairauden diagnosointiin
Toistuvan kurkunpään hermon anatomia on ainutlaatuinen. Vahinko on mahdollista määrittää tarkasti vasta kuultuaan otolaryngologia. Lisäksi tarvitset asiantuntijoiden, kuten neurologin, neurokirurgin, keuhkolääkärin, rintakehäkirurgin ja endokrinologin, tutkimuksen. Diagnostiset tutkimukset kurkunpään pareesin taustalla suoritetaan seuraavasti:
- Potilaan kurkunpään tutkiminen ja anamneesin ottaminen.
- CT-skannauksen suorittaminen.
- kurkunpään röntgenkuvan tekeminen etu- ja lateraaliprojektiossa.
- Laryngoskopian osana äänihuulet ovat keskiasennossa. Keskustelun aikana ääni ei kasva.
- Fonetografian suorittaminen.
- Sähkömyografian suorittaminen kurkunpään lihaksille.
- Biokemiallisen verikokeen tekeminen.
Osa diagnostisia lisätoimenpiteitä saattaa olla tarpeen suorittaa tietokonetomografia ja ultraääni. Potilaan aivoista, hengityselimistä, kilpirauhasesta, sydämestä ja ruokatorvesta ei ole tarpeetonta röntgenkuvausta.
Pareesin erottaminen muista sairauksista
On erittäin tärkeää pystyä erottamaan kurkunpään hermon pareesi muista sairauksista, jotka myös aiheuttavat hengitysvajausta. Näitä ovat:
- Laryngospasmit.
- Verisuonten tukkeutuminen.
- Aivohalvauksen esiintyminen.
- Monijärjestelmän atrofian kehittyminen.
- Astmakohtaukset.
- Sydäninfarktin kehittyminen.
Kahdenvälisen pareesin taustalla sekä potilaiden vaikeissa tiloissa ja astmakohtauksissa tarjotaan ensiksi ensiapua, jonka jälkeen tehdään diagnoosi ja valitaan tarvittava hoitomenetelmä.
Tämän taudin oireiden luokittelu
Diagnostisten toimenpiteiden tulosten ja lisäksi potilaiden tutkimuksen tulosten perusteellakaikki toistuvan hermon vaurion oireet on jaettu seuraaviin tiloihin:
- Vasemman toistuvan hermon yksipuolisen halvauksen kehittyminen ilmenee vaikeana käheydenä, kuivana yskänä, hengenahdistuksena puhuttaessa ja fyysisen rasituksen jälkeen. Lisäksi samaan aikaan potilas ei pysty puhumaan pitkään, ja syödessään hän voi tukehtua tuntemalla vieraan esineen kurkunpäässä.
- Kahdenpuoleinen pareesi, johon liittyy hengenahdistusta ja hypoksiakohtauksia.
- Pareesia jäljittelevä tila muodostuu kurkunpään hermon yksipuolisen vaurion taustalla. Tässä tapauksessa vastakkaisella puolella voidaan havaita äänitahteen refleksi-spasmi. Potilaalla on hengitysvaikeuksia, hän ei pysty tyhjentämään kurkkuaan ja tukehtuu ruokaan syödessään.
Refleksikouristukset voivat kehittyä veren kalsiumin puutteesta johtuen. Tämä sairaus esiintyy usein ihmisillä, jotka kärsivät kilpirauhassairaudesta.
Mikä tulee olemaan toistuvan kurkunpään hermon hoito?
Patologian hoitomenetelmät
Garyngeaalisen hermon pareesia ei pidetä erillisenä sairautena, joten sen hoito alkaa ennen kaikkea tämän patologian aiheuttavien tärkeimpien syiden poistamisella. Syöpäkasvainten kasvun seurauksena potilas tarvitsee tällaisten kasvainten kirurgisen poiston. Ja laajentunut kilpirauhanen on pakollisen leikkauksen kohteena.
Päivystystä tarvitaan potilaille, joilla on molemminpuolinen pareesi, muutenasfyksia. Tällaisissa tilanteissa potilaalle tehdään trakeostomia. Tämä leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa. Tässä tapauksessa henkitorveen asetetaan erityinen kanyyli ja letku, joka kiinnitetään Chassignac-koukulla.
Lääkehoito
Toistuvan kurkunpään hermopareesin lääkehoito sisältää antibiootteja sekä hormonaalisia lääkkeitä, hermosoluja suojaavia aineita ja B-vitamiineja. Jos kyseessä on laaja hematooma, määrätään aineita, jotka nopeuttavat mustelmien resorptiota.
Vyöhyketerapiaa suoritetaan ihon pinnalla oleviin herkkiin kohtiin vaikuttamalla. Tällainen hoito palauttaa hermoston toiminnan ja nopeuttaa vaurioituneen kudoksen uusiutumista. Ääni ja laulutoiminto normalisoidaan erikoistunneilla foniatristin kanssa.
Pitkäaikaisen äänitoimintojen rikkomisen taustalla voi esiintyä atrofiaa sekä kurkunpään lihasten toiminnan patologiaa. Lisäksi voi muodostua krikoarytenoidivelen fibroosi, joka häiritsee puheen palautumista.
kirurginen laryngoplastia
Kun konservatiivinen hoito on tehotonta sekä toistuvan hermon molemminpuolisen pareesin taustalla, potilaille määrätään korjaava leikkaus hengitystoimintojen palauttamiseksi. Kirurgisia toimenpiteitä ei suositella vanhuksille ja lisäksi pahanlaatuisten kilpirauhaskasvaimien tai vakavien systeemisten sairauksien yhteydessä.
