Diabetes mellitus ja hyperglykeeminen kooma liittyvät erottamattomasti toisiinsa. Jälkimmäinen havaitaan aineenvaihdunnan rikkomisessa ensimmäisen taudin aikana. Usein ihminen ei edes epäile, että hänellä on diabetes mellitus, ja hän saa tietää tästä diagnoosista vasta sairaalassa tajunnan menettämisen jälkeen. Tarvitaan pätevää ja oikea-aikaista apua potilaan hengen pelastamiseksi.
Hyperglykemian käsite
Jos elimistö ei pysty selviytymään glukoosin käytöstä, sen pitoisuus veressä kasvaa jyrkästi. Tämä johtaa hyperglykemiaan, jolla on 3 ilmenemisvaihetta:
- lievä - glukoosipitoisuus - alle 10 mmol/l;
- keskikokoinen - 10-16;
- raskas - yli 16 mmol/l.
Jos sokeritasoa ei viimeisessä vaiheessa stabiloitu hyväksyttävälle tasolle, potilaalle voi kehittyä hyperglykeeminenkooma.
Dibeteksen aikana hyperglykemia muuttuu krooniseksi, insuliiniriippuvaisessa muodossa sen määrää eksogeenisen insuliinin puute. Potilailla, joilla on tämä tyypin 2 sairaus, glukoosi kerääntyy vereen johtuen kudosten herkkyyden heikkenemisestä tälle aineelle sekä siitä syystä, että keho itse tuota sitä riittämättömästi.
Luokittelu
Kooman kehittymiseen johtavasta syystä sen muodot erotetaan seuraavasti:
- ketoasidoottinen - esiintyy, kun kehon happo-emäs-tasapaino häiriintyy;
- hyperlaktasideminen - johtuu suuren maitohapon massaosuuden kerääntymisestä kudoksiin;
- hyperosmolaarinen - havaitaan potilaan kehossa havaitun vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkomisen.
Aikuisilla jälkimmäinen muoto on yleisempi ja lapsille ensimmäinen.
Sairauden syyt
Kohonnut verensokeri voi johtua seuraavista syistä:
- stressi;
- ottaen tiettyjä lääkkeitä: kortikosteroideja, beetasalpaajia, masennuslääkkeitä;
- hiilihydraattien runsas kulutus aterioiden yhteydessä;
- häiriöt insuliinin antamisessa ensimmäisen tyypin diabetes mellituksen yhteydessä. (tässä tapauksessa hyperglykeemisellä koomalla on suuri esiintymisriski).
Tällaisia tilanteita ovat muun muassa seuraavat:
- lääkkeiden korvaaminen;
- huonolaatuinen lääke;
- Väärä annos;
- injektion väliin jättäminen.
Stressissä elimistö hajottaa varastoidun hiilihydraattiglykogeenin glukoosiksi. Näitä ovat seuraavat tilat:
- tulehdusprosessit;
- tartuntataudit;
- raskaus ja synnytys;
- fyysinen ylikuormitus;
- emotionaalinen ylikuormitus;
- yli 8 tuntia kestävä paasto.
Terveellä ihmisellä sokeripiikkejä havaitaan päivän aikana makeiden ruokien syömisen jälkeen, mutta ne eivät aiheuta hänelle vaaraa. Määritä hyperglykeemisen ja hypoglykeemisen kooman lisäksi. Sekä toinen että toinen tyypin 2 diabetespotilailla ovat harvinaisempia kuin insuliinista riippuvainen muoto. Se voi johtua pääasiassa seuraavista tekijöistä:
- haiman vaurio, joka estää kehon insuliinituotannon;
- ruokavalion rikkominen;
- lopeta sokeria alentavat lääkkeet.
Hyperglykeeminen kooma voi johtaa siihen, että potilaat, joilla on diabetes mellitus, nauttivat alkoholijuomia. Myös aiemmat aivohalvaukset ja sydänkohtaukset vaikuttavat sen ulkonäköön.
Seuraavat sairaudet johtavat hyperosmolaariseen oireyhtymään:
- otan tiettyjä lääkkeitä;
- hypotermia, lämpöhalvaus ja jotkut muut fyysiset vaikutukset;
- leikkaukset ja erilaiset vammat;
- endokrinologiset sairaudet;
- peritoneaalidialyysi, munuaisten vajaatoiminta;
- laajuinen verenvuoto;
- suuret palovammat;
- aivohalvaus;
- suolitukos;
- haimatulehduksen akuutti muoto;
- keuhkoembolia;
- sydäninfarkti;
- infektiot, joihin liittyy ripuli, oksentelu ja kuume.
Klininen kuva
Sairaus ei kehity kerralla, vaan tietyn ajan kuluessa, joka voi vaihdella useista tunteista päiviin. Tämän prosessin aikana potilas voi paljastaa hyperglykeemisen kooman merkkejä. Jos asianmukaisia toimenpiteitä ei tehdä, syntyy prekooma, jonka jälkeen henkilö menee tajuttomaan tilaan. Jos hän oleskelee siellä yli päivän ilman lääketieteellistä apua, on suuri todennäköisyys kuolemaan.
Tärkeimmät erot hypo- ja hyperglykeemisen kooman välillä ovat, että ensimmäinen tulee pääasiassa äkillisesti ja siihen liittyy kylmää tahmeaa hikeä, tajunnan menetystä ja vaikeissa tapauksissa kouristuksia, ja toinen tulee vähitellen, henkilö tuntee heikkoutta, suusta haisee asetonin (ketonemia, ei hyperosmolaarisessa muodossa), iho kuivuu, myös suussa on kuivuutta.
Kuten aiemmin todettiin, hyperglykeeminen kooma on harvinainen potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes. Se kehittyy myös harvoin vanhemmilla diabeetikoilla. Lapset ja teini-ikäiset ovat suurimmassa vaarassa.
Hyperglykeemisen kooman oireet
Kehon putoamisen alussa tähän tilaanseuraavat oireet ilmaantuvat:
- tehostunut jano, joka ei katoa;
- virtsaaminen lisääntyy;
- pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu;
- päänsärky;
- heikkous;
- kuiva orvaskesi;
- kasvojen punoitus;
- alentunut lihasjänteys.
Precomalle ovat ominaisia seuraavat ominaisuudet:
- meluisa hengitys asetonin tuoksulla;
- takykardia;
- kehon lämpötilan lasku;
- verenpaineen lasku;
- ummetus tai ripuli;
- virtsaamisen lopettaminen.
Koomaan joutuneella henkilöllä silmämunien turgor vähenee. Tämä ilmenee helposti sen painamisen tunteina terveellä henkilöllä ja potilaalla. Jos veren biokemiallisia parametreja rikotaan, potilaan tila heikkenee jyrkästi. Hänestä tulee oikukas, ärtyisä, vatsakipuista on valituksia. Tässä tapauksessa oireet ovat samanlaisia kuin vatsakalvotulehduksen yhteydessä havaitut, ja siksi tätä oiretta kutsuttiin "vääräksi akuutiksi vatsaksi". Hyperosmolaarisessa muodossa ketoasidoosia ei esiinny. Sairaus alkaa äkillisesti, verisuonten läpi kiertävän veren määrä vähenee nopeasti. Hyperlaktasidimuodolle on ominaista kipu vatsassa, rintalastan takana ja sydämen alueella, pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja uneliaisuus. Se on enemmän tyypillistä vanhemmille ihmisille. Sitä voivat aiheuttaa paitsi diabetes mellitus, myös alkoholiriippuvuus, munuaisten ja maksan sairaudet.
Hyperosmolaarisessa oireyhtymässä hermoston vauriojärjestelmät. Tässä tapauksessa seuraavat oireet kirjataan:
- lihasryhmien pareesi tai halvaus;
- silmämunien nopeat tahattomat liikkeet;
- puhehäiriöt;
- kouristukset;
- muut neurologiset oireet.
Nämä oireet osoittavat, että kooma on lähestymässä.
Diagnoosi
Sairaus tunnistetaan virtsan ja veren analyysillä. Alla on virtsasta määritetyt indikaattorit:
- proteiini, punasolut, sokeripitoisuus;
- kreatiniinin, urean ja jäännöstypen massaosuus on huomattavasti normaalia suurempi;
- ketoaineita on runsaasti;
- virtsan ominaispaino on suurempi kuin terveen ihmisen.
Seuraavat merkit ovat tyypillisiä verelle:
- neutrofilia, kohonnut hemoglobiini, punasolujen määrä, ESR;
- lisääntynyt jäännöstyppipitoisuus;
- sokeri ylittää 16,5 mmol/l.
Suvunpohjan tutkimus paljastaa retinopatian merkkejä. Aivo-selkäydinnesteessä on kohonnut verenpaine ja kohonnut sokeritaso.
Jos annetaan ensiapua hyperglykeemiseen koomaan pre-kooma- ja koomaan tilassa, insuliini tulee pistää. Hypoglykeemisessä koomassa annetaan glukoosia. Virhe voi maksaa ihmiselle henkensä. Tärkeimmät erot niiden välillä ilmenevät asetonin esiintymisestä virtsassa (ensimmäisessä tapauksessa niitä on läsnä, toisessa tapauksessa voidaan havaita pieniä määriä), ruokahalun esiintymisessä (hyperglykeemisessä muodossa se puuttuu,kun taas hypoglykeeminen - on; sukulaisten kyselyn perusteella), lihasten sävy (alennettu ja kohonnut, vastaavasti), pulssi (kiihtynyt ja hidas).
Hyperosmolaarisessa oireyhtymässä veren hyytyminen on usein heikentynyt, joten APTT:n ja protrombiiniajan verikokeita tarvitaan.
Päivystys hyperglykeemiseen koomaan
Tee koomaa edeltävänä tilassa seuraavasti:
- anna potilaalle emäksistä kivennäisvettä;
- kalium- ja magnesiumvalmisteet - ensimmäinen suuremmassa annoksessa annetaan hyperosmolaarisen oireyhtymän hoitoon;
- rajoita hiilihydraattipitoisia ruokia;
- pistä lyhyt insuliini 2-3 tunnin välein ihon alle verensokerin hallintaan;
- laita hänet nukkumaan poistamalla ärsyttävät tekijät.
Jos potilaan tila ei ole parantunut tai päinvastoin huonontunut, sinun on kutsuttava ambulanssi.
Hyperglykeemisen kooman algoritmi:
- laita henkilö kyljelleen, jotta oksennus ei pääse hengitysteihin;
- jos suussa on proteeseja, poista ne sieltä;
- varo kieltä, jonka ei pitäisi pudota;
- mittaa sokeritasot;
- pistä insuliinia;
- soita lääkäreille;
- seuraa pulssiasi ja hengitystäsi.
Saapuneelle ambulanssiryhmälle on kerrottava yksityiskohtaisesti, mikä edelsi hyökkäystä.
Päivystyksen periaatteet:
- potilasta ei pidä jättää itselleen;
- tarvitsemme ambulanssinsyy, vaikka henkilön tila olisi parantunut;
- kun hän on riittävässä kunnossa, et voi kieltää häntä pistämästä insuliinia yksin.
Koomaan joutuessaan potilas kuljetetaan sairaalaan. Hänen tässä laitoksessa oleskelunsa kesto määräytyy tilan vakavuuden mukaan.
Siksi, noudattamalla tätä hyperglykeemisen kooman hätähoidon algoritmia, voit pelastaa potilaan hengen.
Sairaanhoitohoito
Potilaan terveyden ylläpitämiseksi on välttämätöntä aloittaa hoito sairaalassa mahdollisimman pian.
Apu glykeemiseen koomaan sairaalaympäristössä on seuraava:
- lisäsairauksien hoito;
- metabolisen asidoosin korjaus;
- elektrolyyttiepätasapaino;
- taistele insuliinin puutetta ja kuivumista vastaan.
Hoito-ohjelma:
- insuliinin pistäminen pieninä annoksina suonensisäisesti, kunnes kooman oireet häviävät, veri- ja virtsakokeet otetaan 2-3 tunnin välein sokeri- ja asetonipitoisuuden hallitsemiseksi;
- ketoaineiden "polttamiseksi", tunnin kuluttua insuliinin annosta ruiskutetaan glukoosia (jopa 5 kertaa päivässä);
- asidoosin torjumiseksi ja verisuonten kiinteyden ylläpitämiseksi annetaan fysiologista suolaliuosta ja suonensisäistä suolaliuosta;
- kehossa tapahtuvien redox-reaktioiden nopeuttamiseksi potilaalle annetaan happityyny ja raajoihin laitetaan lämpötyynyt;
- sydämen toimintaa tuetaan lisäämällä kamferia, kofeiinia, C-vitamiinia, B1, B2.
Hyperosmolaarisessa muodossa sokeritaso ei saa laskea enempää kuin 5,5 mmol/l tunnissa. Tässä tapauksessa veriseerumin tiheyden tulisi laskea alle 10 mosmol/l tunnissa. Kuivuminen poistetaan 2-prosenttisella glukoosiliuoksella, kun natriumionien pitoisuus plasmassa on yli 165 meq/l, pienemmällä pitoisuudella annetaan natriumkloridiliuosta.
Potilaan heräämisen jälkeen insuliinipistosten välinen aika pitenee ja annosta pienennetään. Potilaan tulee kuluttaa suuri määrä nestettä: mehut, hedelmäjuomat, makea tee, hillokkeet, Borjomi. Kaurapuuro ja riisipuuro otetaan hänen ruokavalioonsa, ja rasvapitoisten ruokien käyttöä rajoitetaan. Siirtyminen tavalliseen insuliiniannokseen on asteittaista.
Ennuste
Dibeteksen aiheuttama kooma ei mene jälkiä jättämättä. Kehossa on energiannälkä. Mitä pidempi kooman kulku, sitä vakavammat seuraukset ovat keholle.
Joskus hyperglykeeminen kooma voi kestää useita kuukausia.
Tämän seurauksena voi tapahtua seuraavanlaisia rikkomuksia:
- munuaisten työ;
- sydän;
- epäselvän puheen esiintyminen;
- raajojen pareesi;
- koordinoidut liikkeet.
Lapsilla, jotka ovat olleet tässä tilassa, voi olla mielenterveysongelmia. Raskaana olevilla naisilla on suuri mahdollisuus menettää vauva.
Koomaan joutuneen ihmisen täydellinen toipuminen on mahdollista asianmukaisesti organisoidulla kuntoutuksellaajanjaksoa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä noudattaa tiukasti lääkäreiden määräyksiä koskien:
- vitamiinikomplekseja ja sokeria alentavia aineita;
- meditaatio, urheilu, huonoista tavoista luopuminen;
- ruokavalion noudattaminen;
- pidä insuliiniannokset ja hallitse sokeritasoja.
Tarkista koomaa voi monimutkaistaa veren liiallinen maitohappopitoisuus. Tämä huonontaa dramaattisesti hoidon ennustetta. Siksi sinun on mitattava veren maitohappotaso.
Enn altaehkäisy
Hyperglykeemisen kooman estämiseksi diabetes mellituksessa sinun on noudatettava yksinkertaisia sääntöjä:
- pahoista tavoista luopuminen;
- ei aloita infektioita;
- älä ylikuormita itseäsi fyysisellä aktiivisuudella;
- vältä stressiä;
- älä käytä vanhentunutta insuliinia;
- pysy insuliiniaikataulussasi;
- seuraa glukoositasoja;
- ruokavalio;
- Uhanaisten merkkien ilmetessä on hakeuduttava hätäapuun.
Diabetes voi ilmaantua kenellä tahansa. Siksi sinun on tarkistettava säännöllisesti verensokeritaso, jos löydät rajat, sinun on käännyttävä endokrinologin puoleen.
Lopuksi
Diabetes mellitukseen ja useisiin muihin sairauksiin voi liittyä hyperglykeeminen kooma. Omaisten tulee antaa ensiapua ennen ambulanssin saapumista. Suurin riskiTämä tila on tyypillinen potilaille, joilla on diabetes mellitus, pääasiassa tyypin 1. Siksi on tarpeen seurata veren ja virtsan glukoositasoa, pistää insuliinia ajoissa ja vaadituissa annoksissa sekä noudattaa tälle sairaudelle suositeltua ruokavaliota. Lapsille ketoasidoosimuoto on pääasiassa tyypillinen, johon liittyy tyypillinen asetonin haju suusta, ja aikuisille hyperosmolaarinen oireyhtymä, jossa sitä ei tunneta ja joka voi johtua diabeteksen lisäksi myös muista sairauksista.. Kun joutuu koomaan, kaikkien kehon elinten ja järjestelmien toiminta häiriintyy, joten vakavimpien seurausten välttämiseksi ja tämän tilan nopean poistamiseksi sinun on otettava yhteys lääkäriin.
