Hyperosmolaarinen kooma diagnosoidaan useimmiten yli 50-vuotiailla potilailla, jotka kärsivät lievästä tai keskivaikeasta diabeteksesta, joka kompensoituu helposti ruokavaliolla ja erikoislääkkeillä. Se kehittyy kehon kuivumisen taustalla diureettien, aivojen ja munuaisten verisuonten sairauksien seurauksena. Kuolleisuus hyperosmolaariseen koomaan saavuttaa 30 %.
Syyt
Glukoosiin liittyvä hyperosmolaarinen kooma on diabeteksen komplikaatio, ja se johtuu verensokerin voimakkaasta noususta (yli 55,5 mmol / l) yhdistettynä hyperosmolaarisuuteen ja asetonin puuttumiseen verestä.
Tämän ilmiön syyt voivat olla:
- vaikea nestehukka, joka johtuu voimakkaasta oksentelusta, ripulista, palovammoista tai pitkittyneestä diureettihoidosta;
- insuliinin puute tai täydellinen puute, sekä endogeeninen ettäeksogeeninen (tämän ilmiön syy voi olla insuliinihoidon puute tai väärä hoito-ohjelma);
- lisääntynyt insuliinin tarve, joka voi johtua törkeistä ruokavalion rikkomuksista, tiivistettyjen glukoosivalmisteiden käyttöönotosta, tartuntataudin kehittymisestä (erityisesti keuhkokuume ja virtsatietulehdukset), leikkausten jälkeen, vammoista, ottaa lääkkeitä, joilla on insuliiniantagonistien ominaisuuksia (erityisesti glukokortikoidit ja sukupuolihormonivalmisteet).
Pathogenesis
Valitettavasti tämän patologisen tilan kehittymismekanismia ei täysin ymmärretä. Uskotaan, että tämän komplikaation kehittymiseen vaikuttaa munuaisten glukoosin erittymisen estäminen, samoin kuin tämän aineen lisääntynyt saanti kehoon ja sen tuotanto maksassa. Samaan aikaan insuliinin tuotanto estyy ja perifeeristen kudosten glukoosin hyödyntäminen estyy. Tämä kaikki yhdistettynä kehon kuivumiseen.
Lisäksi uskotaan, että endogeenisen (kehon sisällä muodostuneen) insuliinin esiintyminen ihmiskehossa häiritsee prosesseja, kuten lipolyysiä (rasvan hajoaminen) ja ketogeneesiä (sukusolujen muodostumista). Tämä insuliini ei kuitenkaan riitä estämään maksan tuottaman glukoosin määrää. Siksi eksogeenisen insuliinin käyttöönotto on välttämätöntä.
Kun nestettä häviää jyrkästi suurissa määrissä, BCC (kiertävän veren tilavuus) laskee, mikä johtaa veren paksuuntumiseen ja verenkierron lisääntymiseen.osmolaarisuus. Tämä johtuu juuri glukoosi-, kalium- ja natrium-ionien pitoisuuden noususta.
Oireet
Kehittyy hyperosmolaarinen kooma, jonka oireet ilmaantuvat etukäteen, muutaman päivän tai viikon kuluessa. Samaan aikaan potilaalle kehittyy dekompensoituneelle diabetekselle tyypillisiä oireita (sokeritasoja ei voida säätää lääkkeillä):
- polyuria (lisääntynyt virtsan eritys);
- lisääntynyt jano;
- ihon, limakalvojen lisääntynyt kuivuus;
- raju painonpudotus;
- jatkuva heikkous;
- dehydraation seuraus on yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen: ihon sävy, silmämunat, verenpaine, lämpötila heikkenevät.
Neurologiset oireet
Lisäksi oireita voidaan havaita myös hermostosta:
- hallusinaatiot;
- hemipareesi (vapaaehtoisten liikkeiden heikkeneminen);
- puheen loukkaus, se on epäselvää;
- jatkuvat kouristukset;
- arefleksia (refleksien puute, yksi tai useampi) tai hyperlefksia (refleksien lisääntyminen);
- lihasjännitys;
- tajunnan heikkeneminen.
Oireet ilmaantuvat päiviä ennen hyperosmolaarisen kooman kehittymistä lapsille tai aikuisille.
Mahdolliset komplikaatiot
Ennenaikaisen avun antaminen voi aiheuttaa komplikaatioita. Usein ovat:
- epileptiset kohtaukset, jotka voivatsiihen liittyy silmäluomien, kasvojen nykimistä (nämä oireet voivat olla muille näkymättömiä);
- syvä laskimotukos;
- haimatulehdus (haimatulehdus);
- munuaisten vajaatoiminta.
Myös ruuansulatuskanavassa tapahtuu muutoksia, jotka ilmenevät oksenteluna, turvotuksena, vatsakivuina, suoliston motiliteettihäiriöinä (suolen tukkeumaa havaitaan joskus), mutta ne voivat olla lähes näkymättömiä.
Vestibulaarisia häiriöitä myös havaittu.
Diagnoosi
Jos epäillään hyperosmolaarisen kooman diagnoosia, diagnoosi perustuu laboratoriotutkimuksiin. Erityisesti verta tutkittaessa havaitaan korkea glykemia ja osmolaarisuus. Lisäksi kohonneet natriumtasot, korkea kokonaisheraproteiini ja jäännöstyppi ovat mahdollisia. Ureapitoisuudet voivat myös olla kohonneita. Virtsaa tutkittaessa ketoaineita (asetoni, asetoetikka ja beetahydroksivoihappo) ei havaita.
Lisäksi potilaan uloshengittämässä ilmassa ei ole asetonin hajua ja ketoasidoosia (hiilihydraattiaineenvaihdunnan heikkeneminen), jotka ovat selvä hyperglykemia ja veren osmolaarisuus. Potilaalla on neurologisia oireita, erityisesti Babinskin patologinen merkki (jalan ojentajarefleksi), lisääntynyt lihasjänteys, molemminpuolinen nystagmus (tahattomat värähtelevät silmänliikkeet).
Muiden kyselyjen joukossaerotu joukosta:
- haiman ultraääni- ja röntgentutkimus;
- sähkökardiografia;
- verensokeritesti.
Erotusdiagnoosi on erityisen tärkeä. Tämä johtuu siitä, että hypermolaarinen kooma voi johtua diabeteksen lisäksi myös maksan ja munuaisten vajaatoiminnasta käytettäessä tiatsididiureetteja.
Hoito
Jos hyperosmolaarinen kooma diagnosoidaan, ensiaputoimenpiteenä on eliminoitava nestehukka, hypovolemia ja palautettava plasman osmolaarisuus.
Kehon nesteytymisen estämiseksi käytetään hypotonista natriumkloridiliuosta. Otettiin käyttöön 6-10 litraa päivässä. Tarvittaessa liuoksen määrää lisätään. Kahden tunnin kuluessa patologisen tilan alkamisesta on ruiskutettava 2 litraa natriumkloridiliuosta suonensisäisesti, minkä jälkeen anto tapahtuu tiputtamalla nopeudella 1 l / h. Näitä toimenpiteitä toteutetaan veren osmolaarisuuden ja paineen normalisoimiseen laskimoissa. Merkki kuivumisen poistumisesta on potilaan tajunnan ilmaantuminen.
Jos hyperosmolaarinen kooma diagnosoidaan, hoito vaatii hyperglykemian vähentämistä. Tätä tarkoitusta varten insuliinia annetaan lihakseen ja laskimoon. Samalla tarvitaan tiukkaa verensokeripitoisuuden valvontaa. Ensimmäinen annos on 50 IU, joka jaetaan kahtia ja viedään kehoon eri tavoin. Hypotension tapauksessa antotapa on vain suonensisäinen. Lisää insuliiniaannetaan sama määrä tiputtamalla laskimoon ja lihakseen. Näitä toimenpiteitä suoritetaan, kunnes glykemiataso saavuttaa 14 mmol / l.
Insuliinihoito voi olla erilainen:
- kertaluonteinen 20 IU lihakseen;
- 5–8 yksikköä 60 minuutin välein.
Jos sokeritaso on laskenut tasolle 13,88 mmol / l, hypotoninen natriumkloridiliuos on korvattava glukoosiliuoksella.
Hyperosmolaarisen kooman hoidon aikana veren kaliumpitoisuuden jatkuva seuranta on välttämätöntä, koska kaliumkloridin lisääminen tarvitaan poistamaan se patologisesta tilasta.
Hypoksiasta johtuvan aivoturvotuksen estämiseksi potilaille injektoidaan suonensisäisesti 50 ml glutamiinihappoliuosta. Hepariinia tarvitaan myös, koska tromboosiriski kasvaa dramaattisesti. Tämä edellyttää veren hyytymisen seurantaa.
Hyperosmolaarinen kooma kehittyy pääsääntöisesti potilaille, joilla on lievä tai keskivaikea diabetes mellitus, joten voidaan turvallisesti sanoa, että elimistö ottaa insuliinia hyvin. Siksi on suositeltavaa antaa tarkasti pieniä annoksia lääkettä.
komplikaatioiden ehkäisy
Sydän- ja verisuonijärjestelmä tarvitsee myös ehkäisyä, nimittäin sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan ehkäisyä. Tätä tarkoitusta varten käytetään "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Alennetulla paineella, joka on vakiotasolla, suositellaan DOXA-liuoksen lisäämistä sekä suonensisäistäplasman, gemodezin, ihmisen albumiinin ja kokoveren anto.
Ole valpas…
Jos sinulla on diagnosoitu diabetes mellitus, sinun on käyvä jatkuvasti endokrinologin tutkimuksissa ja noudatettava kaikkia hänen ohjeitaan, erityisesti verensokeritasojen hallintaan. Näin vältytään taudin komplikaatioilta.
