Istukka on elin, jonka avulla voit synnyttää lapsen kohdussa. Se toimittaa sikiölle hyödyllisiä aineita, suojaa sitä äidin kehon sisäiseltä ympäristöltä, tuottaa raskauden ylläpitämiseen tarvittavia hormoneja ja monia muita toimintoja, joista voimme vain arvailla.
Istukan muodostuminen
Istukan muodostuminen alkaa siitä hetkestä, kun hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdun seinämään. Endometrium kasvaa yhdessä hedelmöittyneen munasolun kanssa kiinnittäen sen tiukasti kohdun seinämään. Tsygootin ja limakalvon kosketuspaikassa istukka kasvaa ajan myötä. Ns. istukka alkaa kolmannelta raskausviikolta. Kuudenteen viikkoon asti alkion kalvoa kutsutaan chorioniksi.
Kahdestoista viikkoon asti istukassa ei ole selkeää histologista ja anatomista rakennetta, mutta sen jälkeen, kolmannen raskauskolmanneksen puoliväliin asti, se näyttää kohdun seinämään kiinnittyneeltä levyltä. Ulkopuolelta napanuora ulottuu siitä lapseen, ja sisäpuolella on pinta, jossa on äidin veressä uivia villuja.
Istukan toiminnot
Lasten paikka muodostaa siteen sikiön ja äidin kehon välille verenvaihdon kautta. Tätä kutsutaan hematoplacentaalinen este. Morfologisesti se on nuori suoni, jolla on ohut seinämä ja jotka muodostavat pieniä villoja istukan koko pinnalle. Ne joutuvat kosketuksiin kohdun seinämässä olevien rakojen kanssa, ja veri kiertää niiden välillä. Tämä mekanismi tarjoaa kaikki elimen toiminnot:
- Kaasunvaihto. Äidin verestä happi menee sikiöön, ja hiilidioksidi kuljetetaan takaisin.
- Ravinto ja erittäminen. Istukan kautta lapsi saa kaikki kasvuun ja kehitykseen tarvittavat aineet: vettä, vitamiineja, kivennäisaineita, elektrolyyttejä. Ja kun sikiön keho metaboloi ne ureaksi, kreatiniiniksi ja muiksi yhdisteiksi, istukka hyödyntää kaiken.
- Hormonaalinen toiminta. Istukka erittää hormoneja, jotka auttavat ylläpitämään raskautta: progesteronia, ihmisen koriongonadotropiinia, prolaktiinia. Alkuvaiheessa tämän roolin ottaa keltarauhas, joka sijaitsee munasarjassa.
- Suojaus. Hematoplacentaalinen este ei päästä äidin verestä peräisin olevia antigeenejä lapsen vereen, lisäksi istukka ei päästä läpi monia lääkkeitä, omia immuunisolujaan ja kiertäviä immuunikomplekseja. Se on kuitenkin läpäisevä huumeille, alkoholille, nikotiinille ja viruksille.
Istukan kypsyysasteet
Istukan kypsymisaste riippuu naisen raskauden kestosta. Tämä elin kasvaa sikiön mukana ja kuolee syntymänsä jälkeen. Istukan kypsyysastetta on neljä:
- Nolla - normaalisti raskaus kestää jopa seitsemän kuun kuukautta. Se on suhteellisen ohut, kasvaa jatkuvasti ja muodostaa uusia aukkoja.
- First - vastaa kahdeksatta raskauskuukautta. Istukan kasvu pysähtyy, se paksunee. Tämä on yksi kriittisistä ajanjaksoista istukan elämässä, ja pienikin interventio voi aiheuttaa irtoamisen.
- Toinen - jatkuu raskauden loppuun asti. Istukka alkaa jo vanhentua, yhdeksän kuukauden kovan työn jälkeen se on valmis poistumaan kohdunontelosta vauvan jälkeen.
- Kolmas - voidaan havaita 37. raskausviikosta alkaen. Tämä on tehtävänsä täyttäneen elimen luonnollista ikääntymistä.
Placenta Attachment
Istukka sijaitsee useimmiten kohdun takaseinässä tai menee sivuseinään. Mutta vihdoin se on mahdollista saada selville vasta, kun kaksi kolmasosaa raskaudesta on jo ohi. Tämä johtuu siitä, että kohtu kasvaa ja muuttaa muotoaan ja istukka liikkuu sen mukana.
Yleensä nykyisen ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri panee merkille istukan sijainnin ja sen kiinnittymiskorkeuden suhteessa kohdun suuaukolle. Normaalisti istukka takaseinässä on korkealla. Kolmannella raskauskolmanneksella on oltava vähintään seitsemän senttimetriä sisäisen suuaukon ja istukan reunan välillä. Joskus hän jopa ryömi kohdun pohjalle. Vaikka asiantuntijat uskovat, että tällainen järjestely ei myöskään ole tae onnistuneesta toimituksesta. Jos tämä luku on pienempi, synnytyslääkärit-gynekologit puhuvat alhaisestaistukan sijainti. Jos kurkun alueella on istukan kudoksia, tämä osoittaa sen muodon.
Esitystyyppejä on kolme:
- Täydellinen, kun istukka tukkii sisäisen osin. Joten ennenaikaisen irtoamisen tapauksessa tapahtuu massiivista verenvuotoa, joka johtaa sikiön kuolemaan.
- Osittainen esittely tarkoittaa, että nielu on tukossa enintään kolmanneksella.
- Reunaesitys muodostuu, kun istukan reuna saavuttaa kurkun, mutta ei ylitä sitä. Tämä on tapahtumien suotuisin lopputulos.
Synnytysjaksot
Normaali fysiologinen synnytys alkaa siitä hetkestä, kun säännölliset supistukset ilmaantuvat tasaisin välein. Synnytyksessä on kolme synnytysjaksoa.
Ensimmäinen jakso on kohdunkaulan avautuminen. Synnytyskäytävä on varauduttava siihen, että sikiö liikkuu niitä pitkin. Niiden pitäisi laajentua, tulla joustavammiksi ja pehmeämmiksi. Ensimmäisen jakson alussa kohdunkaulan aukko on vain kaksi senttimetriä eli yksi synnytyslääkärin sormi, ja lopussa sen tulisi saavuttaa kymmenen tai jopa kaksitoista senttimetriä ja ohittaa koko nyrkki. Vain tässä tapauksessa vauvan pää voi syntyä. Useimmiten paljastamisjakson lopussa lapsivesi kaadetaan ulos. Yhteensä ensimmäinen vaihe kestää yhdeksästä kahteentoista tuntiin.
Toista ajanjaksoa kutsutaan sikiön karkotukseksi. Supistukset korvataan yrityksillä, kohdun pohja supistuu voimakkaasti ja työntää vauvan ulos. Sikiö liikkuu synnytyskanavan läpi kääntyen lantion anatomisten ominaisuuksien mukaan. ATesityksestä riippuen vauva voi syntyä päähän tai pakaraan, mutta synnytyslääkärin on voitava auttaa häntä syntymässä missä tahansa asennossa.
Kolmanta ajanjaksoa kutsutaan jälkisynnytykseksi ja se alkaa lapsen syntymästä ja päättyy istukan ilmestymiseen. Normaalisti se kestää puoli tuntia, ja viidentoista minuutin kuluttua istukka irtoaa kohdun seinämästä ja työnnetään ulos kohdusta viimeisellä yrityksellä.
Viivästynyt istukan irtoaminen
Syyt istukan pidättymiselle kohdun ontelossa voivat olla sen hypotensio, istukan kertymä, istukan rakenteen tai sijainnin poikkeavuudet, istukan fuusio kohdun seinämään. Riskitekijöitä tässä tapauksessa ovat kohdun limakalvon tulehdukselliset sairaudet, keisarileikkauksen aiheuttamat arvet, fibroidit ja aiemmat keskenmenot.
Oire kiinnijääneestä istukasta on verenvuoto synnytyksen kolmannen vaiheen aikana ja sen jälkeen. Joskus veri ei virtaa heti ulos, vaan kerääntyy kohtuonteloon. Tällainen piilevä verenvuoto voi johtaa hemoragiseen sokkiin.
Istukan lisäys
Istukan accretaksi kutsutaan sen tiukasti kiinnittymistä kohdun seinämään. Istukka voi levätä limakalvolla, olla upotettuna kohdun seinämään lihaskerrokseen ja kasvaa kaikkien kerrosten läpi vaikuttaen jopa vatsakalvoon.
Istukan manuaalinen erottaminen on mahdollista vain ensimmäisen kasvuasteen tapauksessa, eli kun se on tiukasti kiinni limakalvossa. Mutta jos lisäys on saavuttanut toisen tai kolmannen asteen, tarvitaan kirurginen toimenpide. Yleensä ultraäänellä voidaan erottaa kuinka vauvan paikka on kiinnitettykohdun seinämään, ja keskustele tästä asiasta etukäteen odottavan äidin kanssa. Jos lääkäri saa selville tällaisen poikkeaman istukan sijainnissa synnytyksen aikana, hänen on päätettävä kohtun poistamisesta.
Istukan manuaalisen erottelun menetelmät
On olemassa useita tapoja suorittaa istukan manuaalinen erottaminen. Nämä voivat olla manipulaatioita äidin vatsan pinnalla, kun synnytyksen jälkeinen synnytys puristetaan ulos kohtuontelosta, ja joissakin tapauksissa lääkärit joutuvat kirjaimellisesti ottamaan istukan kalvoilla käsillään.
Yleisin on Abuladzen tekniikka, jossa synnytyslääkäri hieroo sormillaan varovasti naisen etummaista vatsaa ja sitten pyytää häntä työntämään. Tällä hetkellä hän itse pitää vatsaansa pitkittäisen taitoksen muodossa. Joten paine kohdun ontelon sisällä kasvaa, ja on mahdollista, että istukka syntyy itsestään. Lisäksi synnytys katetroi virtsarakon, mikä stimuloi kohdun lihasten supistumista. Oksitosiinia annetaan suonensisäisesti synnytyksen käynnistämiseksi.
Jos istukan manuaalinen erottaminen vatsan etuseinän läpi on tehotonta, synnytyslääkäri turvautuu sisäiseen erotteluun.
Istukan erotustekniikka
Istukan manuaalinen erottelutekniikka on sen poistaminen kohdun ontelosta paloina. Synnytyslääkäri steriilissä käsineessä työntää kätensä kohtuun. Samanaikaisesti sormet tuodaan maksimaalisesti toisiinsa ja venytetään. Koskettamalla se saavuttaa istukan ja erottuu varovasti, kevyin pilkkovin liikkeinhänet kohdun seinältä. Synnytyksen manuaalisessa poistamisessa on oltava erittäin varovainen, ettei se leikkaa kohdun seinämää ja aiheuta massiivista verenvuotoa. Lääkäri antaa avustajalle merkin, että hänen tulee vetää napanuora ja vetää ulos lapsen paikka ja tarkistaa sen eheys. Kätilö puolestaan jatkaa kohdun seinämien tasoittamista poistaakseen ylimääräisen kudoksen ja varmistaakseen, ettei istukan palasia jää sisälle, koska tämä voi aiheuttaa synnytyksen jälkeisen infektion.
Istukan manuaaliseen erottamiseen kuuluu myös kohdun hieronta, kun lääkärin toinen käsi on sisällä ja toinen painaa kevyesti ulos. Tämä stimuloi kohdun reseptoreita ja se supistuu. Toimenpide suoritetaan yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa aseptisissa olosuhteissa.
komplikaatiot ja seuraukset
Komplikaatioita ovat synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja verenvuoto, joka liittyy massiiviseen verenhukkaan istukan verisuonista. Lisäksi istukan manuaalinen poistaminen voi olla vaarallista kohdun perforaation ja synnytyksen jälkeisen endometriitin tai sepsiksen kehittyessä. Epäsuotuisimmissa olosuhteissa nainen vaarantaa terveytensä ja mahdollisuutensa saada lapsia tulevaisuudessa, vaan myös henkensä.
Enn altaehkäisy
Vältäksesi synnytysongelmia, sinun on valmisteltava kehosi kunnolla raskauteen. Ensinnäkin lapsen ulkonäkö tulisi suunnitella, koska abortit rikkovat jossain määrin kohdun limakalvon rakennetta, mikä johtaa lapsen paikan tiheään kiinnittymiseen seuraavissa raskauksissa. On diagnosoitava ja hoidettava nopeastivirtsaelinten sairaudet, koska ne voivat vaikuttaa lisääntymistoimintoihin.
On suositeltavaa sulkea pois satunnainen seksi ilman estettä ehkäisymenetelmiä, ylläpitää henkilökohtaista hygieniaa ja ylläpitää immuunijärjestelmää syys-kevätkaudella.
Oikea-aikaisella raskausilmoittautumisella on suuri rooli. Mitä nopeammin, sen parempi lapselle. Lääkärit synnytyslääkärit ja gynekologit vaativat säännöllisiä käyntejä synnytysneuvolaan raskauden aikana. Muista noudattaa suosituksia, kävelyä, oikeaa ravintoa, terveellistä unta ja liikuntaa sekä huonojen tapojen hylkäämistä.
