Yksi vaarallisista tartuntataudeista, joka on yleistynyt viime vuosina, on kurkkumätä. Se ei ole vaarallista niinkään ylempien hengitysteiden, ihon, silmien ja sukuelinten tulehduksellisilla prosesseilla, vaan myrkyttämällä kehoa taudinaiheuttajilla - kurkkumätä corynebacteria -myrkkyillä. Kehon pääjärjestelmien (hermo- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän) tappio voi olla melko vaarallista ja johtaa myös surullisiin seurauksiin. Lue artikkelistaCorynebacterium diphtherian morfologiasta ja mikrobiologiasta, niiden patogeenisuudesta ja toksikogeenisuudesta, infektioreiteistä, taudin oireista ja hoidosta.
Difteria eilen ja tänään
Tämä tauti on ollut ihmiskunnan tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Sen kuvaili kirjoituksissaan Hippokrates (460 eKr.), 1600-luvulla kurkkumätäepidemiat niittivät Euroopan kaupunkien asukkaat ja 1700-luvulta lähtien Pohjois- ja Etelä-Amerikan asukkaat. Taudin nimi (kreikan sanasta Diphthera, joka tarkoittaa "kalvoa") tuotiin lääketieteeseenRanskalainen lastenlääkäri Armand Trousseau. Taudin aiheuttajan - Corynebacterium diphtheriae -bakteerin löysi ensimmäisen kerran vuonna 1883 saksalainen lääkäri Edwin Klebs. Mutta hänen maanmiehensä, mikrobiologi Friedrich Leffler, eristi bakteerin puhtaaksi viljelmäksi. Jälkimmäinen kuuluu kurkkumätäkorynebakteerien erittämän toksiinin löytämiseen. Ensimmäinen rokote ilmestyi vuonna 1913, ja sen keksi Emil Adolf von Behring, saksalainen mikrobiologi ja lääkäri, fysiologian Nobel-palkittu.
Vuodesta 1974 kurkkumätäten ilmaantuvuus ja kuolleisuus on laskenut merkittävästi kaikissa Maailman terveysjärjestön jäsenmaissa massarokotusohjelmien ansiosta. Ja jos ennen sitä maailmassa yli miljoona ihmistä sairastui joka vuosi ja jopa 60 tuhatta kuoli, niin rokotusohjelmien soveltamisen jälkeen kirjataan vain yksittäisiä kurkkumätätapauksia. Ja mitä suurempi on enn altaehkäisevän rokotuksen saaneiden kansalaisten osuus, sitä pienempi on epidemioiden todennäköisyys. Siten IVY-väestön rokotuskattavuuden lasku 90-luvulla johti taudin puhkeamiseen, jolloin tapauksia rekisteröitiin noin 160 tuhatta.
Tänään terveysviranomaisten mukaan noin 50 % väestöstä on rokotettu kurkkumätä vastaan, ja kun otetaan huomioon, että rokotusohjelma sisältää uusintarokotukset 10 vuoden välein, voit yhä useammin kuulla mediassa tietoa mahdollisesta epidemiologinen difteriaepidemia Venäjällä ja entisissä IVY-maissa.
Ei enäälapsuuden sairaus
Difteria on akuutti, pääasiassa lapsuuden tartuntatauti. Sille on ominaista fibriinitulehdus difteriabasillin sijaintipaikassa ja kehon vakava myrkytys myrkkyineen. Mutta viimeisten 50 vuoden aikana tämä sairaus on "kasvanut", ja ihmiset, jotka ovat paljon vanhemmat kuin 14-vuotiaat, kärsivät siitä yhä enemmän. Aikuisilla potilailla kurkkumätä on vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan.
Halkin riskiryhmä ovat 3–7-vuotiaat lapset. Tartunnan lähteet voivat olla sairaita ja terveitä taudinaiheuttajan kantajia. Tarttuvimpia ovat ylempien hengitysteiden kurkkumätäpotilaat, koska pääasiallinen tartuntareitti kulkee ilmateitse. Silmien ja ihon kurkkumätä sairastavat potilaat voivat välittää tartunnan kosketuksen kautta. Lisäksi ihmiset, joilla ei ole taudin ulkoisia ilmentymiä, mutta jotka ovat corynebacterium diphtherian kantajia, voivat tulla infektion lähteeksi - taudin itämisaika on jopa 10 päivää. Siksi oireet eivät ilmene heti.
Difteria on vaarallinen sairaus rokottamattomalle henkilölle. Jos antidifteriaseerumia ei anneta välittömästi, kuoleman todennäköisyys on 50 %. Ja vaikka se annettaisiin oikea-aikaisesti, kuoleman todennäköisyys on 20 %, minkä syitä ovat tukehtuminen, toksinen sokki, sydänlihastulehdus ja hengityshalvaus.
Genus Corynebacterium
Difterian Corynebacterium diphtheriaen (diphtheria bacillus tai Leffler's bacillus) aiheuttaja sisältyy grampositiivisten sukuunbakteereja, joita on yli 20 lajia. Tämän suvun bakteerien joukossa on sekä ihmisten että eläinten ja kasvien patogeenejä. Käytännön lääketieteessä kurkkumätäbasillin lisäksi myös muut tämän suvun edustajat ovat tärkeitä:
- Corynebacterium ulcerans – Aiheuttaa nielutulehdusta, ihotulehdusta, jota usein esiintyy maitotuotteissa.
- Corynebacterium jeikeium - aiheuttaa keuhkokuumetta, endokardiittia ja vatsakalvontulehdusta, tartuttaa ihoa.
- Corynebacterium cistitidis - voi olla virtsateiden kivien muodostumisen aloittelija.
- Corynebacterium minutissimum - aiheuttaa keuhkoabsessin, endokardiitin.
- Corynebacterium xerosis ja Corynebacterium pseudodiphtheriticum - pidettiin aiemmin sidekalvotulehduksen ja nenänielun tulehduksen aiheuttajina, ja nykyään ne tunnustetaan limakalvoilla eläviksi saprofyyteiksi osana erilaista mikroflooraa.
Difteriakorynebakteerien morfologia on samanlainen kuin kaikkien tämän suvun edustajien morfologia. Kurkkumätäbacilluksessa on kapseli ja supistukset (juivat). Diphtheria corynebakteerit näytteessä ovat sauvan muotoisia ja asetettu kulmaan toisiinsa nähden, muistuttaen roomalaisia viittoja. Tämän tyyppisten bakteerien edustajien joukossa on sekä toksikogeenisia muotoja (tuottavat eksotoksiineja, joilla on patogeeninen vaikutus) että bakteereja, jotka eivät eritä myrkkyjä. On kuitenkin näyttöä siitä, että jopa ei-toksogeeniset Lefflerin tikkukannat sisältävät genomissa geenit, jotka vastaavat toksiinien tuotannosta. Tämä tarkoittaa, että asianmukaisissa olosuhteissa nämä geenit voivatkytke päälle.
Virulenssi ja sinnikkyys
Difterian aiheuttaja on melko vakaa ulkoisessa ympäristössä. Korynebakteerit säilyttävät virulenssinsa taloustavaroiden pinnoilla jopa 20 päivää huoneenlämmössä. Mikro-organismit sietävät hyvin kuivumista ja alhaisia lämpötiloja. Bakteerit kuolevat:
- Lämpökäsiteltynä 58 °C:n lämpötilassa 5-7 minuuttia ja keitettäessä 1 minuutin ajan.
- Vaatteisiin ja vuodevaatteisiin - 15 päivän kuluttua.
- Pölyyn ne kuolevat 3-5 viikossa.
- Altistuessa desinfiointiaineille - kloramiini, sublimaatti, karbolihappo, alkoholi - 8-10 minuutissa.
Sairauden etenemismekanismi
Sisäänkäyntiporttien kautta (risojen, nenän, nielun, sukuelinten limakalvot, ihovauriot, sidekalvo) kurkkumätäkorynebakteerit pääsevät elimistöön, missä ne lisääntyvät ja tuottavat eksotoksiinia. Korkean antitoksisen immuniteetin läsnä ollessa toksiini neutraloituu. Mutta kuitenkin tulevaisuudessa kaksi vaihtoehtoa difterian aiheuttajan kehittymiselle on mahdollista:
- Korinebakteerit kuolevat ja ihminen pysyy terveenä.
- Riittämättömän vastustuskyvyn ja korkean virulenssin vuoksi kurkkumätäbasillit lisääntyvät tunkeutumiskohdassa ja aiheuttavat terveen bakteerikantajan.
Jos ei ole antitoksista immuniteettia, toksikogeeninen corynebacterium diphtheria johtaa kliinisten ja morfologisten infektioiden kehittymiseen. Toksiini tunkeutuu kudoksiin, imu- ja verenkiertoelimiin, aiheuttaaverisuonten pareesi ja niiden seinien lisääntynyt läpäisevyys. Fibrinogeeninen eksudaatti muodostuu solujen välisessä tilassa, kehittyvät nekroosiprosessit. Fibrinogeenin muuttumisen fibriiniksi seurauksena vaurioituneiden limakalvojen pinnalle ilmestyy kuituplakin kalvoja - tyypillinen kurkkumätä. Veren mukana myrkky pääsee verenkiertoelimiin ja hermostoon, lisämunuaisiin ja munuaisiin sekä muihin elimiin. Siellä se johtaa proteiiniaineenvaihdunnan häiriintymiseen, solukuolemaan ja niiden korvautumiseen sidekudossoluilla.
Patogeeniset toksiinit
Difteria corynebakteerille on ominaista korkea patogeenisyys johtuen kyvystä erittää eksotoksiinia, joka sisältää useita fraktioita:
- Neurotoksiini, joka johtaa limakalvon epiteelisolujen nekroosiin, laajentaa verisuonia ja lisää niiden läpäisevyyttä. Tämän seurauksena veren nestemäinen komponentti joutuu solujen väliseen tilaan, mikä johtaa turvotukseen. Lisäksi veren fibrinogeeni reagoi nekroottisten solujen kanssa ja muodostaa kuitukalvoja.
- Toinen toksiinin fraktio koostuu aineesta, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin sytokromi C, joka on kaikkien kehon solujen proteiini, joka tarjoaa hengitystä. Korynebakteeritoksiini korvaa solun normaalin sytokromin ja johtaa sen happinälkään ja kuolemaan.
- Hyaluronidaasi - lisää verisuonten seinämien turvotusta ja läpäisevyyttä.
- Hemolysoiva elementti - johtaa punasolujen tuhoutumiseen.
Nämä Corynebacterium diphtherian ominaisuudet, jonka tehtävänä on levittää patogeenistä vaikutusta toksiinien kautta kaikkialleelimistössä, ja ne aiheuttavat tämän infektion komplikaatioita.
Tautiluokitus
Difteria on sairaus, jolla on monia muotoja ja ilmenemismuotoja. Invaasion lokalisoinnin mukaan taudin paikallinen ja laajalle levinnyt muoto erotetaan.
Virtauksen muoto ja muunnelma erotetaan toisistaan:
- Suunnielun kurkkumätä - paikallinen (katarraalinen, saari- tai kalvotulehdus), yleinen (ryöstöt sijaitsevat nenänielun ulkopuolella), myrkyllinen (1, 2 ja 3 astetta), hypertoksinen. Esiintyy 90-95 %:ssa kaikista tapauksista.
- Difteria-lantio - paikallinen (kurkunpää), laajalle levinnyt (kurkunpää ja henkitorvi), laskeva (infektio leviää keuhkoputkiin).
- Nenän, silmien, ihon ja sukuelinten kurkkumätä.
- Sairauden yhdistelmämuoto, jossa useat elimet kärsivät kerralla.
Kehon myrkytysasteen mukaan tauti voi olla seuraavissa muodoissa: myrkytön (aiheuttavat ei-toksigeeniset corynebacterium diphtheria -kannat), subtoksinen, toksinen, verenvuoto ja hypertoksinen kurkkumätä.
Klinikka ja oireet
Kun joutuu kosketuksiin myrkyllisen kannan potilaiden tai kantajien kanssa, infektion todennäköisyys on noin 20 %. Ensimmäiset oireet, kuten kuume 38-39 °C, kurkkukipu ja nielemisvaikeudet ilmaantuvat päivinä 2-10.
Koska epätyypillisen difterian yleisimmän muodon ensimmäiset oireet ovat samank altaisia kuin kurkkukipussa, on suositeltavaa ottaa näytteenotto ensimmäisten merkkien yhteydessä.patogeenin havaitseminen. Mutta angina pectoris -oireita vastaavien oireiden lisäksi taudin tyypillisellä muodolla on tyypillisiä merkkejä, jotka koostuvat erityisestä risojen vauriosta. Niihin muodostunut kuituplakki muodostaa tiheitä kalvoja. Tuoreina ne irtoavat helposti, mutta kun ne paksuuntuvat, niistä jää vuotava haava. Mutta kurkkumätä ei ole kauhea limakalvokalvojen, vaan kurkkumätätoksiinin aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi.
Mahdolliset komplikaatiot
Kun taudinaiheuttaja lisääntyy, vapautuvaa myrkkyä tulee yhä enemmän ja se leviää verenkierron mukana koko kehoon. Se on myrkky, joka aiheuttaa komplikaatioiden kehittymisen, jotka voivat olla seuraavat:
- Myrkyllinen shokki.
- Sydänlihaksen vaiva (sydänlihastulehdus).
- Tuhoavat munuaisten leesiot (nefroosi).
- Veren hyytymishäiriöt (DIC - oireyhtymä).
- Äärihermoston vaurio (polyneuropatia).
- Croupous ilmenemismuotoja (kurkunpään ahtauma).
Sairausdiagnoosi
Päädiagnostiikkamenetelmä on mikrobiologinen tutkimus. Kaikilla epäilyttävillä nielurisatulehduksilla tämä analyysi on määrätty korynebakteerien tunnistamiseen. Sen toteuttamiseksi sairastuneista risoista otetaan sivelyt ja materiaali asetetaan ravintoalustaan. Analyysi kestää 5-7 päivää ja antaa käsityksen difteriabacillus-kannan toksisuudesta.
Tämän menetelmän lisäys on veren vasta-aineiden analyysi. Tämän analyysin suorittamiseen on monia menetelmiä, mutta pääasia on, että jos se on veressäpotilaalla ei ole kurkkumätätoksiinin vasta-aineita, jolloin joutuu kosketukseen infektion kanssa, tartunnan todennäköisyys on lähellä 99%.
Epäspesifinen kurkkumätätutkimus on täydellinen verenkuva. Se ei vahvista tai kiellä patogeenin esiintymistä kehossa, vaan näyttää vain tarttuvan ja tulehdusprosessin aktiivisuuden potilaassa.
Hoito yksinomaan sairaalassa
On erittäin tärkeää aloittaa difterian hoito välittömästi, vain tällä tavalla komplikaatioiden todennäköisyys on minimaalinen. Potilaat, joilla epäillään tartuntaa, viedään välittömästi sairaalaan tartuntatautiosastolle. Eristys, vuodelepo ja täydellinen valikoima terapeuttisia toimenpiteitä tarjotaan, nimittäin:
- Erityinen terapia. Tämä on antitoksisen difteria-seerumin injektio, joka sisältää vasta-aineita toksiinille.
- Antibakteerinen hoito. Aktiivisimpien antibioottien käyttö korynebakteereja vastaan (erytromysiini, keftriaksoni ja rifampisiini).
- Dietee, jonka tarkoituksena on vähentää suunnielun limakalvojen ärtyneisyyttä.
Aktiivinen kurkkumätäen ehkäisy
Rokotukset suojaavat tätä vaarallista tartuntatautia vastaan. Koska suurinta haittaa ei aiheuta itse kurkkumätäbacillus, vaan sen toksiini, rokotus suoritetaan toksoidilla. Vasteena sen joutumiseen elimistöön muodostuu vasta-aineita erityisesti bakteerien myrkkyjä vastaan.
Nykyään tehdään enn altaehkäiseviä rokotteita hinkuyskää, kurkkumätä ja tetanusta vastaan.(DTP). Venäjällä on rekisteröity useita kotimaisia ja ulkomaisia monimutkaisia rokotteita, mukaan lukien difteriatoksoidi. Kurkkumätätoksoidi on täysin vaaraton, ei aiheuta anafylaktista sokkia eikä allergisia reaktioita. Joissakin tapauksissa (10 %) paikallisia allergisia reaktioita voi kehittyä turvotuksena, ihon punoituksena ja arkuusina, jotka häviävät itsestään 2-3 päivässä. Rokotuksen vasta-aiheet voivat olla allergiset reaktiot jollekin monimutkaisen rokotteen komponentille, immunosuppressanttien käyttö, immuunikatotilat.
Rokotuskalenterin mukaan rokotetaan 3-6 kuukauden ikäiset lapset. Toistuvat rokotukset suoritetaan 1,5-vuotiaana, 7-vuotiaana ja 14-vuotiaana. Aikuisille suositellaan uusintarokotusta 10 vuoden välein.
Luonnonsuojelu
Rokotusta tukee myös se, että tartunnan jälkeen ihmiseen muodostuu melko epävakaa immuniteetti, joka kestää jopa 10 vuotta. Tämän ajanjakson jälkeen todennäköisyys saada tämä sairaus kasvaa. Ja vaikka toistuva kurkkumätä on monissa tapauksissa lievempää, potilaan on paljon helpompi sietää sitä, mutta myrkytyksen esiintyminen on melko todennäköistä.
Rokotuskysymykset herättävät monia kysymyksiä yhteiskunnassa nykyään. Mutta meidän tapauksessamme päätöstä tehtäessä ei pidä ohjata tunteita, vaan tosiasioita.
Difteriakalvot voivat tukkia hengitystiet 15–30 minuutissa. Hätäapu tässä tapauksessa voi olla vainammattilainen - trakeostomiaputken asettaminen. Oletko valmis vaarantamaan oman ja läheistesi hengen - sinä valitset.
