Synnytystä pidetään monimutkaisena ja arvaamattomana prosessina, ja se johtaa usein moniin epämiellyttäviin seurauksiin ja komplikaatioihin. Mukaan lukien vastasyntynyt äiti kohtaa joskus välikalvon repeämän synnytyksen jälkeen. Tällä hetkellä lääkärinkäytössä se on noin 4,6 % synnytysvammoista. Nykyaikainen lääketiede on onnistunut saattamaan tämän indikaattorin niin alhaiselle tasolle.
Kuinka menee?
Perineum on pienen lantion pohja, se koostuu lihaksista. Synnytyksen aikana sikiön pää painaa niitä voimakkaimmin. Perineumin ja emättimen repeämä tapahtuu yleensä sikiön pään esittelyssä. Lopputulos riippuu lihasten joustavuudesta - selviytyvätkö ne paineesta ja venymisestä siten, että pää kulkee. Täällä olevat lihakset muuttuvat vähemmän joustaviksi kehittyneiden lihasten vuoksi, naisen ikä on yli 35 vuotta. Samaan aikaan ensimmäinen synnytys on uhkaava tekijä välikalvon repeämiselle.
Samaan aikaan aiempien synnytysten tai leikkausten jälkeen jääneet arvet lisäävät myös todennäköisyyttä, että tällainen epämiellyttävä seuraus häiritsee naista. Turvotus pitkittyneen synnytyksen aikana johtaa myös tähän negatiiviseen ilmiöön.
On kuvauksia lukutaidottomasta synnytyshoidosta johtuvasta välikalvon repeämisestä. Synnyttävän naisen suojaa ei siis aina tarjota lapsen hartioiden ja pään poiston aikana, ja tämä on lisäriskitekijä. Prosessin nopeus johtaa myös samanlaiseen ilmiöön.
Joskus jo lantion luiden rakenne, jossa on kaventunut ulostulo, viittaa tulevaan perineumin repeämään synnytyksen aikana.
Lajikkeet
Kyyneleet voivat olla spontaaneja, kun kaikki tapahtuu sikiön kehon osien läpikulun vuoksi, ja väkiv altaisia – sellaisia syntyy synnytyslääkärien toiminnasta. Perineaalirepeämiä on kolme astetta synnytyksen aikana.
Ensimmäinen aste ilmenee vaurioina takaosissa, emättimen ihossa. Toinen määräytyy lantion lihasvaurion perusteella. Kolmannessa asteessa on peräaukon sulkijalihaksen ja joskus peräsuolen repeämä.
Hyvin harvinainen, esiintyy 1 tapauksesta 10 000:sta, sitä pidetään keskusrepeämänä, kun emättimen seinämät, lantionpohjan lihakset ja iho vahingoittuvat, kun taas sulkijalihas ei. Mitä korkeampi välikalvon repeämäaste on, sitä vaikeampaa ja pidempään naisen kuntoutuminen on.
Ominaisuudet
Kliininen kuva on ulkonema peräaukon ja emättimen välillä, turvotus, syanoosi. Samanaikaisesti nainen on patologisesti kalpea, iholla havaitaan halkeamia, kudosten eheys rikkoutuu. Diagnosoi välikalvon repeämä synnytyksen aikana välittömästi tutkimuksen jälkeen. Toki sellainen tilanne vaatiileikkaus vaurioituneiden alueiden korjaamiseksi.
Oireet
Jos välikalvon repeämä on mikä tahansa, nainen kärsii terävästä kivusta tällä alueella, iho muuttuu sinertäväksi - kyse on laskimoiden tukkeutumisesta. Veren ulosvirtaus häiriintyy, minkä vuoksi havaitaan kalpeutta. Vaurioituneet alueet vuotavat usein verta. Joskus ilmiö ilmenee vain siksi, että sikiö osoittautui suureksi, ja joskus tulehdus aiheuttaa tällaisen tuloksen.
Hoito
Perineaalin repeämän jälkeinen hoito koostuu vaurioituneen alueen välittömästä ompelemisesta. Tämä tehdään ensimmäisen puolen tunnin kuluessa diagnoosin jälkeen. Anestesia on sekä paikallista että suonensisäistä. Saumojen irtoamisen estämiseksi nainen ei saa istua 3 viikkoa.
komplikaatiot
Ompelukohtaan voi myöhemmin ilmaantua turvotusta, ilmiöön liittyy voimakas kipuoireyhtymä. Saumoissa on myös märkiviä tulehduksia, kudokset voivat arpeutua. Vaurioituneet alueet voivat menettää tuntonsa ja ompeleet voivat irrota. Jos jokin toimenpiteen vaihe suoritettiin lukutaidottomasti, lopulta nainen kärsii kohdun esiinluiskahduksesta ja joskus sen lopullisesta prolapsista. Myös peräsuolessa voi olla negatiivisia seurauksia - kaasunpidätyskyvyttömyys, ulosteet alkavat.
Enn altaehkäisy
Perineaalin repeämien estämiseksi gynekologilla tulee käydä vähintään kerran kuukaudessa ja useammin hänen suositusten mukaan eri raskauskolmanneksen aikana. On tärkeää, että nainen ilmoittautuu ennen 12. raskausviikkoa. Uskotaan, että se auttaa välttämään seurauksiaKegel-harjoitukset auttavat. Enn altaehkäisyä tarjoaa myös säännöllisesti suoritettava hieronta 7. raskauskuukaudesta alkaen. On tärkeää, että kaikki sukuelinten tulehdukset hoidetaan ajoissa.
On välttämätöntä noudattaa tarkasti kaikkia gynekologien suosituksia. Synnytystä edeltävän ruokavalion noudattaminen, jossa ruokavaliossa on vähennetty eläinproteiinia ja lisätty öljyä, vähentää riskiä joutua korjaamaan perineaalirepeämä myöhemmin. On tärkeää opetella oikea hengitys ja rentoutuminen etukäteen, valmistautua psykologisesti prosessiin.
Käynnissä
On syytä ottaa huomioon, että tällaista ilmiötä edeltää aina erityinen tila - välikalvon repeämän uhka synnytyksen aikana. Tämä on suora osoitus lääkäreille perineotomiasta tai episiotomiasta. Uhka ilmenee turvotuksessa, syanoosissa, halkeamien muodostumisessa, kudosten eheyden rikkomisessa. Kolmannesta astetta alkaen verenhukka tulee yksinkertaisesti massiiviseksi. Kaikilla asteilla on suuri riski saada bakteerikomplikaatio.
Leikkauksen jälkeen
Kun diagnoosi on jo tehty, on joka päivä varmistettava, että ompeleet kasvavat oikein yhteen. Niitä käsitellään antiseptisillä aineilla jokaisen ulostamisen ja virtsaamisen jälkeen. Jos mätä ei ilmesty, ompeleet poistetaan 4-6 päivän kuluttua. Leikkauksen tekevät vain kokeneimmat gynekologit, useiden asiantuntijoiden tulee auttaa. Asia on siinä, että 2. asteen ja jopa ensimmäisen asteen perineaalirepeämän ompelemista pidetään monimutkaisena kirurgisena leikkauksena.
Ennuste
Jos kaikki säännöt täyttyvät, ennustauseimmiten suotuisa. Kun tikit on poistettu, lantion toiminta alkaa palautua. Mutta mitä tulee seuraavaan raskauteen, tämä ongelma ratkaistaan eri tavalla jokaiselle naiselle. Useimmissa tapauksissa sille ei ole vasta-aiheita.
Jos 2. asteen perineaalirepeämä jätetään ompelematta pitkäksi aikaa, se alkaa parantua tulehduksen myötä. Onhan tämä avohaava, joka päästää helposti infektioita sisään. Tämän seurauksena nainen kärsii vakavista sairauksista.
Myöhemmin tämä näkyy aina naisen terveydessä - lantionpohja menettää toimintakykynsä, sisäelimet alkavat pudota. Usein 2. asteen perineumin ompelematon repeämä johtaa tulehdukseen kohtussa, eroosion ilmaantumiseen. Jos aste on kolmas, esiintyy kaasujen ja ulosteiden inkontinenssia. Tämän seurauksena nainen menettää työkykynsä, menettää asemansa yhteiskunnassa. Tästä syystä tällainen ilmiö on eliminoitava ajoissa. Mitä nopeammin leikkaus suoritetaan, sitä parempi tulos on.
Tapauksissa, joissa on runsasta verenvuotoa, se on poistettava kiireellisesti. Tätä tarkoitusta varten emättimeen työnnetään suuri puuvilla- tai sideharsotuppi. Hän imee veren prosessissa, kuinka lääkärit ompelevat. Toimenpiteen jälkeen vanupuikko poistetaan. On tärkeää varmistaa, että vaurioituneet alueet sopivat tiiviisti yhteen - tämä nopeuttaa paranemista.
Jotta haava olisi mahdollisimman paljas, emätintä venytetään lisäksi leikkauksen aikana ja käytetään peilejä. Jos avustajaa ei ole, kirurgi itse työntää sisäänkäyntiä kahdella sormella paljastaenhaava. Leikkauksen aikana hän levittää haavan reunoja sormillaan.
Aukon ompeleminen tehdään aina nukutuksessa. Sen lisäksi, että potilas näin pääsee eroon kivusta, haava avautuu maksimaalisesti. Tämä puolestaan antaa lääkärille maksimaalisen näkyvyyden. Näkökyvyn heikkeneessä on olemassa riski, että iho tai limakalvo ompelee, eivätkä repeytyneet lihakset palaudu. Tässä tapauksessa toimenpiteellä on vain kosmeettinen vaikutus. Ja kaikki 2. asteen perineumin repeämisen seuraukset vaikuttavat myöhemmin.
Sinun pitäisi ottaa se vakavasti, jos on kolmas tutkinto. Tässä tapauksessa on tarpeen liittää vaurioitunut sulkijalihas. Muuten tulokset ovat epätyydyttäviä. Tämän estämiseksi tarvitaan erittäin perusteellinen tarkastus. Usein sulkijalihaksen supistusten aikana haavat katoavat näkyvistä, ja niiden havaitseminen on vaikeaa, varsinkin jos anestesia ei riitä.
Ompeleminen alkaa ylhäältä, neulat vangitsevat syvällä sijaitsevat kudokset. Yleensä käytetään silkkisaumoja. Mutta myös reunojen liittäminen metallikiinnikkeillä on sallittua.
Jos 2. asteen perineaalirepeämä diagnosoidaan, vaurion yläkulma havaitaan ensin. Yleensä se ulottuu peräaukkoon asti, sen syvyys on sellainen, että se ulottuu lantionpohjaan. Tämän seurauksena vaurion syvyyksiin muodostuu kokonaisia onteloita, jotka ovat täynnä verta. Jos sivuttaisrakoja on useita, ne alkavat ompelua vuorotellen. Kolmannen asteen repeämän ollessa kyseessä sivuvaginaalinen, adrektaalinen kudos vaurioituu. Ensimmäinen asia, joka sinun on tehtävä, on yhdistää peräsuolen ja sulkijalihaksen haavojen reunat: vetäytymisen vuoksi ne joskus menevät syvälle. Ihohaavat tulee hoitaa jodilla, samoin kuin koko emätin, häpy, nivuspoimut. Ihon ja limakalvojen maseroitumisen estämiseksi tämä tehdään steriloiduilla vaseliiniöljyillä.
Tämän lisäksi tässä on useita steriilejä sideharsokirjanmerkkejä. Sitten ne vaihdetaan useita kertoja päivässä. On tärkeää, että sukupuolielimiä käsitellään kahdesta kolmeen kertaan päivässä ja myös jokaisen ulostamisen jälkeen kaliumpermanganaatilla.
Tällaisten leikkausten jälkeiset peräruiskeet ovat vasta-aiheisia. Tapauksissa, joissa potilaalla ei ole tuolia, hänelle määrätään kevyimmät laksatiivit toisena tai kolmantena päivänä. Jos toipuminen on suunniteltu, ompeleet voidaan poistaa viiden tai kuuden päivän kuluttua.
ruokavalio leikkauksen jälkeen
Jos repeämäaste oli 3, nainen juo ensimmäisen viiden päivän aikana leikkauksesta vain makeaa teetä, maitokahvia, lientä, kivennäisvettä ja mehua. Kuudentena päivänä tällaisen ruokavalion valikkoa täydennetään omena- ja porkkanasoseella. Seitsemäntenä päivänä potilas ottaa laksatiivia, ja kymmenentenä päivänä ruoka normalisoituu.
On tärkeää ottaa huomioon, että leikkaus on suoritettava mahdollisen välikalvon repeämän kanssa, lukuun ottamatta vain pienimpiä limakalvojen hankauksia.
Usein repeytyy perineumin lisäksi myös häpyhuulet ja emättimen eteisen kudokset. Tämän seurauksena verenvuotoa esiintyy vakavasti, samoin kuin kipua sen aikanaTämä. Tässä tapauksessa myös ompeleminen suoritetaan mahdollisimman pian käyttämällä catgut-ompeleita. Jos ne ovat päällekkäin lähellä virtsaputkea, siihen asetetaan metallikatetri sen hallinnassa ja suoritetaan kirurginen leikkaus.
Joskus perineumin repeytyessä välikalvon iho pysyy ehjänä. Vaikka sisällä on vaurioita seinät, lihakset. Ihon dissektio suoritetaan yleisimmillä menetelmillä.
Parhaan kyynelten paranemisen varmistamiseksi naista hoidetaan huolellisesti synnytyksen jälkeen. Useat synnytyslääkärit alkavat kääriä sukuelinten ulkoiset osat vähintään kaksi tai kolme kertaa päivässä sideharsolla, jossa on kaliumpermanganaattia tai boorihappoa. Kun alue on kuivattu jauheilla. Joku neuvoo olemaan koskematta vaurioituneeseen kohtaan toistamiseen, vaan pidä se kuivana ja vaihda vain sideharsot.
Vaikeuksia voi ilmetä tapauksissa, joissa suolet eivät olleet täysin puhdistettuja ennen leikkausta. Tätä tapahtuu usein. Jos suolet ovat hyvin puhdistetut, oopiumia ei tarvita. On suositeltavaa estää varhainen ulostaminen ensimmäisten 3-4 päivän aikana ottamalla oopiumia 10 tippaa kolme kertaa päivässä. Joku välttää tämän lääkkeen määräämisen antamalla potilaille vaseliiniöljyä, yksi teelusikallinen kolme kertaa päivässä.
Jos aukko oli epätäydellinen, potilaalle annetaan laksatiivia kolmantena tai neljäntenä päivänä ja tikit poistetaan viidentenä tai kuudentena päivänä. Hänet kotiutetaan kymmenentenä päivänä.
Varoitus käynnissä
Asiantuntevilla toimilla on monissa tapauksissa mahdollista estää välikalvon repeämä. Niin,on tarpeen viedä sikiön pää hitaasti vulvan läpi, leikata se pienimmässä koossa, venyttää hitaasti kudoksia, tarkkailla huolellisesti, kuinka hartiat leikataan, poista ne mahdollisimman huolellisesti. Tällaisten suositusten noudattaminen mahdollistaa välikalvon suojaamisen, jos esitys on pään muotoinen.
Suuri rooli tällaisen negatiivisen ilmiön estämisessä on odottavan äidin psykologisella ja fyysisellä valmistautumisella synnytykseen. Valmistautuminen mahdollistaa kurinalaisuuden maanpaossa, varsinkin kun pää on leikattu läpi. Usein leikkausta käytetään estämään repeämä. Kirurgi yksinkertaisesti leikkaa välilihan.
Jotkut kirurgit ehdottivat, että lateraalinen viilto, jota käytetään usein tässä tapauksessa, korvattaisiin mediaaniviillolla. D. O. Ott kannatti perineotomiaa. Hän väitti, että se auttaa estämään välikalvon repeytymistä. Erityisesti, jos ihonalaisia repeämiä oli, hän neuvoi suorittamaan samanlaisen toimenpiteen kaikissa synnytyksissä. Mutta hänen näkökantansa ei hyväksytty ammattipiireissä.
Tällä hetkellä potilaille tehdään perineotomia, jos suojasta huolimatta on olemassa vaara, että perineum repeytyy. Viilto tehdään, jos perineum on jo venynyt, jännittynyt, ohentunut, kalpea. Tässä tapauksessa vulva laajenee 6 cm. Tällainen haava on helppo ommella, paraneminen tapahtuu riittävän nopeasti.
Jos perineumin repeämä on jo 3. asteessa, tämä tarkoittaa, että synnytys on todennäköisesti tapahtunut ilman lääkärin apua tai liian voimattomallapään poistaminen pihdeillä. Joskus tämä tapahtuu johtuen siitä, että sikiö poistettiin lantion pään kautta. Ennuste muuttuu suotuisammaksi välikalvon repeämän uhalla, jos synnytys nukutetaan.
Seriinihalkio
Perineotomia on viilto perineumissa. Leikkauksia on useita. Valinnan tekee lääkäri erityisten indikaatioiden perusteella. Perineotomia on vähemmän traumaattinen kuin episiotomia.
Tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan heti, kun on olemassa repeämisen uhka tai se on jo alkamassa. Asia on, että kirurgin jälkeen haava paranee paljon nopeammin kuin luonnollisesti muodostunut. Loppujen lopuksi rako jättää havaittavampia ja vakavampia jälkiä, märkimisen riski tässä tapauksessa on suurempi.
Vilto tehdään aina, jos on tärkeää saada synnytys päätökseen mahdollisimman nopeasti - ennenaikaisena, sikiön hypoksiassa tai sen kehitys on epänormaalia. Tässä tapauksessa tarvitaan lempeä tila. Jos ponnistelut ovat heikkoja, myös viilto katsotaan välttämättömäksi toimenpiteeksi. Siihen turvataan myös, jos lapsen hartioiden irrottamisessa on vaikeuksia.
Ja joskus viilto on tarpeen, koska äidillä on jokin sairaus - esimerkiksi likinäköisyys, tai jos hän on käynyt silmäleikkauksessa, kärsii korkeasta verenpaineesta tai hänellä on hengitysvaikeuksia. Tässä tapauksessa leikkaus varmistaa hänen oman turvallisuutensa. Viillon jälkeiset komplikaatiot ovat samat kuin perineumin repeämä. Vaikka kuntoutus on paljon nopeampaa, se ei silti ole helppoa. Ensimmäisinä päivinä naista seuraa jatkuva kipuoireyhtymä. Ompeleet poistetaan viidentenä päivänä. Vaurioituneen alueen jatkuva hoito, sen säännöllinen hoito on tärkeää.
