Toistuva keuhkoputkentulehdus (ICD-10-koodin mukaan - J 20) on uudelleen kehittyvä pitkittynyt keuhkoputken limakalvon tulehdus, joka toistuu jopa 3 kertaa tai useammin vuoden aikana, mutta ei aiheuta peruuttamatonta hengityselinten toiminnalliset ominaisuudet. Tautiin liittyy useimmissa tapauksissa subfebriilitila, karkea märkä yskä, joskus - hengityksen vinkuminen ja bronkospasmi. Diagnoosi tehdään bronografian, keuhkojen röntgenkuvan, hengitystoiminnan, allergiatestien, ysköksen bakteeriviljelmän perusteella. Keuhkoputkentulehduksen uusiutumiseen käytetään lääkehoitoa (keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, mukolyytit, antihistamiinit) ja kuntoutustoimenpiteitä (värähtelyhieronta, hengitysharjoitukset, fysioterapia). Tarvittaessa määrätään virus- ja bakteerilääkkeitä.
Patologian yleiset ominaisuudet
Toistuva keuhkoputkentulehdus - keuhkoputkentulehduksen jaksot, jotka toistuvat toistuvasti (jopa 3-4 kertaa) ympäri vuoden ja joiden kestojopa 2-3 viikkoa. Niitä esiintyy useimmiten bronkospasmin oireina, mutta tautiin ei välttämättä liity hengitysvaikeuksia. Lisäksi bronkopulmonaarisessa järjestelmässä on palautuvia muutoksia. Toistuva keuhkoputkentulehdus on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla. Tämä sairaus vaikuttaa useimmiten esikouluikäisiin lapsiin. Aikuisuudessa tällaisille potilaille kehittyy jo krooninen keuhkoputkentulehdus, johon liittyy keuhkoputkien seinämien rakenteiden pysyviä vaurioita ja ajoittain pahenevia oireita.
Missä iässä se tapahtuu?
Toistuva keuhkoputkentulehdus ilmenee yleensä toisena elinvuotena, ja tämä kliininen ilmentymä muodostaa jopa 1/3:n kaikista varhaisen iän hengityssairauksista. Korkein ilmaantuvuus on 4-6-vuotiailla lapsilla, minkä jälkeen ilmaantuvuus vähenee vähitellen esi- ja murrosiässä.
Tukosoireet
Tämä sairaus ei yleensä aiheuta tukkeuman oireita. Toistuva keuhkoputkentulehdus, johon liittyy obstruktiivinen oireyhtymä, ei ole allergeenien välittämä. Taudin uusiutumista esiintyy useammin kylminä aikoina, toinen vaihtoehto - mihin aikaan vuodesta tahansa.
Toistuvalla keuhkoputkentulehduksella ei ole taipumusta edetä ja kehittää skleroosia keuhkoissa ja keuhkoputkissa, mutta tämä patologinen prosessi luo suotuisat olosuhteet kroonisen keuhkoputkentulehduksen, akuutin keuhkokuumeen ja keuhkoastman kehittymiselle.
Syyt
Tämän taudin yhteys akuutteihin hengitystieinfektioihin, virus-, klamydia-,mykoplasma, harvemmin bakteeriperäinen (hinkuyskä, tuberkuloosi). Keuhkoputkentulehduksen jaksot toistuvat usein akuuttien virusinfektioiden (rinovirus, parainfluenssa, RSV, tuhkarokko) ja keuhkokuumeen taustalla. Altistumista havaitaan usein sairailla lapsilla. On tärkeää selvittää toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen syyt.
Virusten aiheuttama trakeobronkiaalisen puun limakalvon vaurioituminen johtaa diffuusiin tulehdusprosessiin, väreepiteelin toiminnan heikkenemiseen, hermosäätelyhäiriöihin, riittämättömään mukosiliaariseen puhdistumaan ja epäspesifisen keuhkoputkien reaktiivisuuden kehittymiseen. He alkavat reagoida patologisesti melko tuttuihin ärsykkeisiin (kylmä ilma, voimakas haju, fyysinen aktiivisuus).
Altistavat tekijät
Alistavat tekijät ovat välttämättömiä toistuvan keuhkoputkentulehduksen muodostumisessa. Nämä ovat ensinnäkin lapsen kehon ominaisuudet - keuhkoputkien rakenteiden ja immuniteetin epäkypsyys, lymfoidikudoksen usein krooniset sairaudet, allerginen mieliala, hengitysteiden (toissijaiset ja synnynnäiset) immuunikatotilat.). Alkoholifetopatia, aspiraatiooireyhtymä, äidin tupakointi raskauden ja imetyksen aikana sekä koneellinen ventilaatio johtavat keuhkoputkien ylireaktiivisuuden kehittymiseen. Kystiseen fibroosiin ja vieraskappaleisiin hengitysteihin liittyy myös merkkejä toistuvasta keuhkoputkentulehduksesta. Keuhkoputkentulehduksen uusiutuminen voi tapahtua negatiivisten ilmasto-olosuhteiden (lämpötilan muutokset, korkea kosteus), kotitalous- ja teollisuussaasteiden vaikutuksestailmaa.
70-80 %:lla lapsipotilaista on obstruktiivinen muoto, joka ilmenee muiden bronkopulmonaalisten sairauksien puuttuessa. Koska hengitysteiden ontelo on kapea, mitä on havaittu tässä sairaudessa lapsilla, keuhkoputkien tukkeutuminen johtuu limakalvon tulehduksellisista muutoksista toistuvan SARS:n taustalla. Potilaalla esiintyvä allergia (positiiviset ihotestit, ihottumat) ja sidekudosdysplasia mahdollistavat näiden potilaiden luokittelun obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen riskiryhmään. RSV-infektio voi häiritä normaalin immuunivasteen muodostumista ja muodostaa atooppisen immuunivasteen ja herkistymisen ilmaallergeeneille. Toistuvassa keuhkoputkentulehduksessa, johon liittyy tukos ilman allergisia merkkejä ja alhainen Ig E -taso, suurin osa tukkeumakohtauksista häviää 3-4 vuoden iässä.
Oireet
Toistuvan keuhkoputkentulehduksen yhteydessä esiintyy vuosittain säännöllisiä pahenemisvaiheita, jotka kestävät yleensä 2-4 viikkoa. Relapsin oireet ovat yleensä paljon lievempiä kuin alkuperäinen akuutti tulehdus ja alkavat SARS:n kliinisistä oireista. Samaan aikaan esiintyy lievää lämpötilan nousua ja joitakin katarraalisia ilmiöitä: nuha, nenän tukkoisuus, kurkkukipu, päänsärky. Vähitellen, 3-6 päivän kuluessa, ilmaantuu yskä: aluksi kivulias ja kuiva, myöhemmin märkä ja karkea, harvemmin kohtauksellinen. Samanaikaisesti erittyy viskoosia limamäistä purulenttia ysköstä. Koko päivän potilaalla on yskää, joka vähitellen hallitseepatologian kliininen kuva. Yskää voi esiintyä rasituksessa.
Hengityskuvio
Kun obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus uusiutuu, potilaan hengityksestä tulee hengityksen vinkumista ja vaikeaa hengityksen vinkumista, ja yskä on pakkomielteistä. Hitaalla toistuvalla keuhkoputkentulehduksella paheneminen voi jatkua melko pitkään (jopa 3 kuukautta) huonolla ysköksen erittymisellä ja normaalilla lämpötilalla. Remission aikana potilas on melko terve.
Diagnoosi
Toistuvan keuhkoputkentulehduksen diagnoosia tehtäessä (ICD-10-koodin J 20 mukaan) tarkennetaan anamneesia, röntgenkuvaus, keuhkoputkisto, hengitystoiminta, täydellinen verenkuva, ihoallergiat, yskösviljely bakteeriflooraa varten. Tämän patologian pahenemiselle on ominaista vaikea hengitys, erikokoinen märkä ja kuiva hengityksen vinkuminen, joilla on vaihteleva luonne ja sijainti. Paravertebral, voit määrittää lyömäsäveläänen lyhenemisen molemmin puolin, uloshengityksen pidentymisen. Remission aikana yskävalmius lisääntyy, ja siihen liittyy lievä hypotermia, ylityö ja fyysinen rasitus.
Keuhkojen röntgenkuvaus, jossa on uusiutuva keuhkoputkentulehdus, osoittaa keuhkokuvion pitkäaikaisen vakaan kasvun tyvialueilla, sen säilymisen remission aikana ja asteittaisen palautumisen normaaliksi.
Bronkoskopian avulla voit arvioida muutoksia keuhkoputken puussa ja salaisuuden esiintymistä. Kun keuhkoputkentulehduksen toistuminen seinille muodostui keuhkoputkienlieviä fibriinimäisiä kerrostumia tai pitkänomaisia lankoja ja erillisiä limaisen ysköksen kokkareita. Myös hajanaiset muutokset keuhkoputkien onteloiden ääriviivassa ovat näkyvissä, selkeimmin pääkeuhkoputkien ylävyöhykkeillä. FVD:llä voidaan määrittää sumeat, palautuvat obstruktiiviset sairaudet, piilevä bronkospasmi ja heikko keuhkoputkien ylireaktiivisuus.
Mitä verikoe näyttää?
Ääreisveren koostumuksessa voidaan havaita leukosyyttien lukumäärän lievä nousu, ESR:n lisääntyminen ja toistuvan keuhkoputkentulehduksen - eosinofilian - alkuperän allerginen luonne. Herkkyyden arvioimiseksi tartunta-aineille tehdään ihotestejä bakteeri- (streptokokki- ja stafylokokki-) allergeenien kanssa. Lisäksi potilas ohjataan allergologin ja keuhkolääkärin konsultaatioon. Toistuva akuutti keuhkoputkentulehdus on suositeltavaa erottaa keuhkoastmasta, keuhkokuumeesta, kystisesta fibroosista, tuberkuloosista, obliteransista keuhkoputkentulehduksesta, vieraiden esineiden esiintymisestä keuhkoputkissa.
Tämän patologian hoito ja kliiniset suositukset
Toistuvan keuhkoputkentulehduksen hoito suoritetaan avohoidossa määrättäessä runsas juoma-ohjelma, lepo, väkevöity ruokavalio. Akuuttien hengitystieinfektioiden oireilla potilaille määrätään antiviraalisia lääkkeitä (Umifenovir, Remantadin), tämän keuhkoputkentulehduksen muodon klamydi- tai mykoplasmaalisessa geneesissä antibioottihoito (makrolidit) suoritetaan yhdessä immunomodulaattoreiden (Tiloron, echinacea tinktuura) kanssa. sekä joitakin tulehduskipulääkkeitä("Fenspiride").
Mitä muuta käytetään lasten ja aikuisten toistuvan keuhkoputkentulehduksen hoitoon?
Hengitys
Voimakkaassa tuottavassa yskässä suositellaan inhalaatioita emäksisellä liuoksella ja mukolyyttisillä lääkkeillä (ambroksolilla, karbosisteiinilla), UHF:llä, tärinähieronnalla, terapeuttisilla hengitysharjoituksilla, asentovedenpoistolla. Taudin pahenemisen aikana bronkoobstruktio-oireiden esiintyessä suositellaan inhaloitavien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ("Fenoterol", "Salbutamol") käyttöä, vaikeissa tapauksissa glukokortikoideja ("Prednisoloni", "Deksametasoni") määrätty systeemisesti tai aerosolisesti. Antihistamiineja käytetään lapsille, joilla on ollut allergisia oireita. Inhalaatiota sumuttimella suositellaan myös. Lasten toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon tulee olla kattavaa ja oikea-aikaista.
Enn altaehkäisy ja ennustaminen
Ihmiset, joilla on tällainen keuhkoputkentulehdus, on suotavaa suorittaa ambulanssitarkkailu, kunnes pahenemisvaiheet lakkaavat täydellisesti 2 vuoden kuluessa, myös kylpylähoito on aiheellista. Toistuvalla keuhkoputkentulehduksella ennuste on suhteellisen suotuisa, koska tämä patologia on useimmissa tapauksissa palautuva. Riski sen muuttumisesta keuhkoastmaksi tai astmaattiseksi muotoksi määräytyy bronkospasmin esiintymisen ja potilaan iän mukaan. Lapset ovat alttiimpia näille komplikaatioille. Relapsien ehkäisy kattaa virustautien enn altaehkäisyn, varhaisenviruslääkehoito, allergisten syiden poistaminen, fyysinen aktiivisuus ja kovettuminen sekä oikea-aikainen rokotus tuhkarokkoa, influenssaa ja pneumokokki-infektiota vastaan.
Lapsille, joilla on taipumusta keuhkoputkien tulehdukseen, suositellaan välttämään hypotermiaa, pysymään ryhmissä hengitystiesairauksien kausittaisten pahenemisvaiheiden aikana. Lisäksi lääkärit pitävät pakollisena ehkäisynä elämäntapojen normalisoimista, ravinnon parantamista, kohtalaista fyysistä aktiivisuutta ja viruslääkkeiden profylaktista käyttöä. Jos taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat tai niitä epäillään, suositellaan kiireellistä lääkärinhoitoa. Tarkistimme lasten ja aikuisten toistuvan keuhkoputkentulehduksen kliiniset ohjeet.
