Artikkelissa käsitellään kylkiluiden murtumia, niiden luokittelua sekä sitä, mitä on tehtävä ensin, jos tällaista vammaa epäillään.
Mikä tämä on?
Kylkiluiden murtuma (ICD-10-koodi - S22) on yksi yleisimmistä rintakehän alueen vammoista. Se voi syntyä suoran tai epäsuoran voimaiskun seurauksena.
Suora murtuma viittaa syvän tai terävän taipuman aiheuttamaan vaurioon, joka tapahtuu törmäyspisteessä rajoitetulla alueella. Jos peitettiin riittävän suuri pinta, mikä pääsääntöisesti aiheuttaa useiden kylkiluiden poikittaisvaurioita ja niiden siirtymistä vaihtelevassa määrin, niin usein tässä tapauksessa tapahtuu luiden lyhenemistä niiden palasten päällekkäisyyden vuoksi.
Harvinaisissa tilanteissa niin tapahtuuakselin siirto. Kylkiluiden murtuma (ICD-10 koodi - S22) aiheuttaa erittäin vakavia seurauksia, kuten sitä myös kutsutaan. Tässä tapauksessa rintakehän luuston anatominen ja toiminnallinen yhtenäisyys rikkoo, mikä johtaa normaalin hengitysprosessin rikkomiseen. Tällä alueella esiintyy kylkiluiden paradoksaalisia liikkeitä. Tämä johtaa hengitysamplitudin ja normaalin keuhkojen kapasiteetin laskuun, mikä lisää kvantitatiivisesti jäännösilman määrää.
Yleisin murtuma
Yleisin murtumatyyppi tapahtuu neljännen ja kahdeksannen kylkiluun alueella. Toisen ja kolmannen ensimmäinen, kainalo- ja takaosat vaurioituvat harvemmin anatomisen rakenteen vuoksi. Vanhemmilla ihmisillä, joilla on ollut krooninen yskä, alakylkiluun murtuma tapahtuu usein spontaanisti. Murtunut osa, jonka pää on terävä, voi vaurioittaa keuhkopussia tai keuhkoja, mikä voi johtaa vaihtelevan vaikeusasteen hemo- tai pneumotoraksiin. Myös vakava verenvuoto, joka johtuu kylkiluontenvälisten verisuonten repeämisestä, on harvinaista. Tällaisiin vammoihin liittyy usein lapaluun, solisluun ja olkaluun vaurioita.
Joten, miten kylkiluiden murtuma ilmenee (ICD-10 koodi - S22)? Otetaanpa selvää.
Kliiniset merkit
Kylkiluiden murtumille on ominaista voimakas rintakipu, joka rauhallisessa tilassa on luonteeltaan tylsää kipeää ja hengitettynä ne muuttuvat teräviksi, leikkaaviksi. Yskä voi myös pahentaa kipua. Rintakehän liike sisäänvaikutusalue on rajoitettu. Vamman alueella on yleensä turvotusta, johon liittyy terävää kipua tunnustelussa. Jos kylkiluumurtumaan liittyy keuhkovaurio, vauriokohdassa havaitaan hemoptysis ja ihonalaisen emfyseeman merkkejä. Mutta suljetulle kylkiluiden murtumalle (ICD-10 koodi - S22) ei ole ominaista tämä.
Röntgen
Jos epäillään kylkiluumurtumaa, rintakehän röntgenkuvaus on pakollinen. Myös röntgenkuvaukset kannattaa tehdä, jos mahdollista. Kuvan avulla voit määrittää murtuman, vahvistaa tai sulkea pois siirtymän tosiasian. Pieni hemothorax tai pneumothorax joissakin tilanteissa voi kuitenkin olla helpompi havaita läpivalaisuprosessissa, koska keski- ja yläkylkiluut ovat täysin näkyvissä ja ilmatäytteiset keuhkot toimivat taustana. Elimen vammat näkyvät yleensä selkeästi rintakehän röntgenkuvissa. Joissakin tapauksissa rintaluuhun heijastettu keuhkokuvio voidaan sekoittaa vaurioviivojen tai estää niiden havaitsemisen, joten tietokonetomografiaa määrätään usein murtumaan. Tästä syystä useiden kylkiluiden murtumia (ICD-10-koodi - S22) pidetään vaarallisimpana.
Jotta keuhkojen kuvio ei häiritse tarkkaa diagnoosia, kuva otetaan pienemmällä stressillä, mutta pidemmällä valotuksella. Röntgentutkimuksen aikana potilaan hengityksen tulee olla pinnallista, poissulkematta rintakehän motorista toimintaa.
Jos kuva on otettu suorassa projektiossa, rintaluiden lateraaliset osat voivat näyttää lyhyemmiltä kulmarakenteensa vuoksi. Lisäksi diagnoosivirheen poissulkemiseksi on otettava huomioon projektioristityksen mahdollisuus tutkimuksen aikana. Potilasta on käännettävä siten, että näkyvyys paranee kylkikulman alueella. Asiantuntijat ovat ottaneet kuvat alemmista kylkiluista (ne heijastuvat juuri pallean alapuolelle) käyttämällä Bucca-huppua. Tällainen vamma voi vahingoittaa munuaista ja pernaa.
murtumat
Kuten jo mainittiin, jos kylkiluumurtumaa epäillään (ICD-10 koodi - S22), tulee ottaa röntgenkuvat. Hienonnetun vamman tapauksessa tämä on elintärkeä toimenpide, koska kylkiluiden murtumia ei muuten ole mahdollista havaita. Yleensä tällaisten vammojen yhteydessä sivuttaiset luupalat murtuvat offsetilla. Terävät palaset ulkonevat vapaasti. On myös mahdollista laittaa päällekkäin useita kylkiluita, mikä illusoivasti muuttaa rinnan toista puolta. Keuhkopussin ja verisuonten vaurioituminen ei ole poissuljettua, esiintyy hemothoraksia tai ilmarintaa, ja keuhkojen läpinäkyvyys heikkenee. Tällaisten monimutkaisten vammojen yhteydessä tulee aina muistaa, että kliininen kuva on mahdollista arvioida luotettavasti vain dynamiikassa. Tämä voidaan saavuttaa tekemällä röntgentutkimuksia vaaditulla tiheydellä.
Miten kylkiluiden murtuma hoidetaan (ICD-10 koodi - S22)? Tästä keskustellaanseuraava.
Hoito
Potilas määrätään viikon vuodelevoon ottaen huomioon vamman ominaisuudet. Kylkiluiden murtuman (ICD-10 koodi - S22) tapauksessa, joka ei ole monimutkainen, on mahdollista käyttää novokaiini- tai alkoholi-prokaiinisalpauksia vaurioalueella. Lisäksi on usein tarpeen määrätä yskänlääkettä, suorittaa hengitysharjoituksia. Useiden murtumien esiintyessä määrätään paravertebraalinen salpaus 0,5-prosenttisella prokaiiniliuoksella tai vagosympaattinen salpaus A. V.:n mukaan. Vishnevsky. Lisäksi monimutkaisten kylkiluiden vammojen hoidossa on mahdollista käyttää luuston vetomenetelmää rintalastan takana.
