Keskus- ja perifeerisen verenkierron häiriöitä kehittyy eri syistä. Tämän tilan kliininen kuva on kuitenkin tunnistettavissa ja tyypillinen kaikissa tapauksissa. Kirurgisessa käytännössä tämä on melko yleinen ongelma, joka sisältää monia patologisia tiloja, jotka vaikuttavat verenkiertoon tavalla tai toisella.
Syyt huonoon verenkiertoon
Erilaiset tilanteet voivat estää veren normaalin liikkumisen verisuonten läpi:
- Suonen ontelo on läpäisemätön. Tämä on mahdollista, jos se on tukkeutunut (esimerkiksi veritulpan tai ateroskleroottisen plakin vuoksi) tai ahtautunut (stenoosi).
- Patologiset muutokset seinämässä (hypertrofia v altimotaudissa).
- Suonen puristaminen ulkopuolelta (esimerkiksi kasvaimen takia).
- Verisuonen seinämän vamma.
- Veren reologisten ominaisuuksien muutos.
- Kiertävän veren määrän väheneminen (verenvuodon, kuivumisen vuoksi).
- Alempi verenpaine (shokki,sydämen vajaatoiminta).
- Sydämen patologia (vikoja, sydämen vajaatoiminta), jossa systoleen ulos tulevan veren tilavuus pienenee.
Kaikki nämä tilanteet voivat vaikuttaa sekä pää- että perifeeristen verisuonten verenkiertoon. Jos sydänongelmia, hemodynaamisia häiriöitä, kiertävän veren tilavuuden muutoksia, hyytymismekanismien patologiaa, verenkierto häiriintyy kaikilla tasoilla - suurista suonista pienimpiin. Paikalliset häiriöt (stenoosi, tromboosi, verisuonten seinämien liikakasvu) heijastuvat suoraan alueelle, jossa ne ovat syntyneet.
Perifeeristen verenkiertohäiriöiden syyt ovat periaatteessa samat kuin keskeiset. Kuitenkin, kun puhutaan periferian verenkierron patologiasta, ne tarkoittavat ennen kaikkea paikallisia verenkierron häiriöitä.
Leikkauksen perifeeriset verenkiertohäiriöt ovat ensisijaisesti tilanteita, jotka liittyvät paikalliseen verenkierron pysähtymiseen: tromboosi, embolia, verisuonten puristus, ateroskleroosi. Kaikki nämä sairaudet (mahdollista ateroskleroosia lukuun ottamatta) ovat kiireellisiä ja vaativat välitöntä apua.
Perifeeriset verenkiertohäiriöt: oireet
Mikä on osoitus verenkierron paikallisesta pysähtymisestä? Kudokset, joilla ei ole riittävää verenkiertoa, alkavat kokea iskemiaa, koska ne eivät nyt saa normaaliin elämään tarvittavaa happea. Mitä voimakkaampi ravinnon puute, sitä nopeammin solukuolema tapahtuu. Tarvittavan avun puuttuessakehittyy kuolio (eli kudosten nekroosi, josta puuttuu verenkierto).
Alaraajojen perifeerisen verenkierron heikkeneminen on silmiinpistävin esimerkki. Verenvirtaushäiriöt voivat tässä tapauksessa kehittyä yhtäkkiä tai asteittain.
Jaksottainen närkästys
Tämän tilan yleisimmät syyt ovat alaraajojen v altimoiden ateroskleroosi, epäspesifinen aortoarteriitti, obliterans tromboangiiitti. Verenkierto suonissa häiriintyy, koska niiden ontelo kaventuu ateroskleroottisen plakin asteittaisen kasvun vuoksi tai seinien paksuuntumisesta epäspesifisen tulehdusreaktion seurauksena.
Perifeerisen verenkierron häiriö ilmenee tässä tapauksessa seuraavalla kliinisellä kuvalla:
- Korvausvaihe. Sille on ominaista heikkouden esiintyminen jaloissa, kouristukset ja epämukavuus fyysisen rasituksen taustalla. Kipu ilmenee kuitenkin vain kävellessä vähintään 0,5-1 km:n etäisyydellä.
- Alikompensaatiovaihe. Potilas joutuu lopettamaan kävelyn jalkakivun vuoksi 0,2-0,25 km:n jälkeen. Alaraajoissa tapahtuu joitain muutoksia verenkierron puutteen vuoksi: vaalea, kuiva, hilseilevä iho, hauraat kynnet, ohentunut ihonalainen rasvakerros. Pulsaatio v altimoissa on heikentynyt.
- Dekompensaatiovaihe. Kävely ilman kipua on mahdollista enintään 100 m:n etäisyydellä. Lihasten hypotrofiaa havaitaan, iho vaurioituu helposti, halkeamia ja haavaumia ilmaantuu moniin sen pinnalle.
- Tuhoava vaihemuutoksia. Tässä tilanteessa verenkierto suonissa pysähtyy melkein kokonaan. Alaraajat ovat haavaumien peitossa, erityisen vaikeissa tapauksissa kehittyy sormien kuolio. Työllistettävyys heikkenee jyrkästi.
Tietenkin perifeerisen verenkierron rikkominen tässä patologiassa kehittyy pitkään. Kestää kauan ennen kuoliovaihetta, jonka aikana voit ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin estääksesi verenkierron täydellisen pysähtymisen.
V altimon tromboosi ja embolia
Tässä tapauksessa on olemassa akuutteja ääreisv altimoverenkierron häiriöitä, jotka voivat muutamassa tunnissa johtaa raajan gangreenin kehittymiseen, jos apua ei anneta ajoissa.
V altimotukos voi muodostua ateroskleroottiseen plakkiin, verisuonen seinämän tulehduksen tai sen vaurion alueelle. Embolio on veritulppa, joka on peräisin verisuonikerroksen toisesta osasta. Tämän seurauksena suonen ontelo tukkeutuu kokonaan, verenvirtaus pysähtyy, kudoksissa alkaa esiintyä iskemiaa, ja jos tämä tilanne jatkuu pitkään, ne kuolevat (kuolio kehittyy).
Akuuttien verenkiertohäiriöiden klinikka
Nopein oireiden muutos havaitaan embolian yhteydessä, koska tällöin verenkierto pysähtyy äkillisesti, eikä kompensoiville muutoksille jää tilaa.
Kaksi ensimmäistä tuntia potilas kokee voimakasta kipua raajassa. Jälkimmäinen muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi kosketettaessa. Distaalisissa v altimoissa ei ole pulsaatiota. Vähitellen kipu vähenee, ja sen myötä herkkyys vaimenee täydelliseen anestesiaan. Myös raajan motoriset toiminnot kärsivät, lopulta kehittyy halvaus. Hyvin pian kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja niiden kuolema.
Tromboosissa kuva on periaatteessa sama, mutta klinikan kehitys ei ole niin nopeaa. Veritulpan kasvu vaatii tietyn ajan, joten verenkierto ei heti häiriinny. Savelievin luokituksen mukaan iskemiassa on 3 astetta:
- Aistihäiriöt.
- Motoriset häiriöt liittyvät.
- Tässä vaiheessa alkaa kudosnekroosi.
Perifeeriset verenkiertohäiriöt: hoito
Taktiikat riippuvat iskemian vakavuudesta ja peruuttamattomien kudosmuutosten kehittymisnopeudesta. Akuutit ääreisverenkiertohäiriöt vaativat kirurgista hoitoa. Jos verenkierto heikkenee asteittain kompensaatiovaiheissa, hyvä tulos voidaan saavuttaa konservatiivisella hoidolla.
Akuuttien verenkiertohäiriöiden leikkaus
Konservatiivinen hoito on tässä tapauksessa tehotonta, koska se ei pysty täysin tuhoamaan hyytymää ja poistamaan verenkiertoa. Sen nimittäminen on mahdollista vain vakavan samanaikaisen patologian tapauksessa, edellyttäen, että kompensaatioreaktiot ovat riittäviä. Kun potilaan tila on vakiintunut, suoritetaan leikkaus veritulpan poistamiseksi suonen ontelosta.
Palauta verenkierto seuraavasti. Vaurioituneen v altimon onteloon tukoskohdan yläpuolelle asetetaan Fogarty-katetri, jonka avulla trombi poistetaan. Katetrin käyttöönottoa varten kirurginen pääsy suoritetaan reisiv altimon haaroittumisen (alaraajan vaurion tapauksessa) tai olkavarsiv altimon (yläraajan vaurion) tasolle. V altiotomian suorittamisen jälkeen Fogarty-katetri viedään verisuonen tukoskohtaan, viedään tukosten läpi ja sitten täytetään ja poistetaan tässä tilassa. Katetrin päässä oleva ilmapallo jää kiinni ja kantaa hyytymän mukanaan.
Tromboosin sattuessa orgaanisesti muuttuneen suonen seinämän alueella on suuri uusiutumisen todennäköisyys. Siksi verenkierron palautumisen jälkeen on tarpeen suorittaa suunniteltu korjaava leikkaus.
Jos tilanne alkoi ja raajan kuolio kehittyi, suoritetaan amputaatio.
Terapio v altimosairauksien poistamiseen
Konservatiivista hoitoa määrätään taudin alkuvaiheessa sekä silloin, kun kirurgisille hoitomenetelmille on vasta-aiheita. Hoidon perusperiaatteet:
- V altimon kouristuksia aiheuttavien tekijöiden poistaminen: tupakointi, alkoholi, hypotermia.
- Kouristuslääkkeiden määrääminen.
- Analgeetit kivunlievitykseen.
- Vähennä veren viskositeettia määräämällä verihiutaleiden alentamista estäviä aineita ja antikoagulantteja.
- kolesterolia alentava ruokavalio.
- Statiinit lipidien normalisointiinvaihtaa.
- Verisuoniin haitallisesti vaikuttavien samanaikaisten sairauksien hoito: verenpainetauti, diabetes, ateroskleroosi.
Rekonstruktiivinen kirurgia on kuitenkin edelleen tehokkain hoitomenetelmä - ohitusleikkaus (ohitusanastomoosin luominen), stentointi (stentin asettaminen verisuonen luumeniin).
Yhteenveto
Heikentynyt perifeerinen verenkierto voi johtua useista syistä. On tärkeää muistaa, että pitkäaikaiset tai akuutit verenkiertohäiriöt voivat johtaa peruuttamattomiin muutoksiin kudoksissa ja kuolioon.
Verisuonisairauksien ehkäisemiseksi on välttämätöntä ylläpitää terveellisiä elämäntapoja, oikeaa ravintoa, luopua huonoista tavoista sekä hoitaa ajoissa angiopatian kehittymistä edistäviä sairauksia.
