Kehon ulkopuolinen detoksifikaatio on menetelmä veren käsittelyyn suodattamalla kalvojen läpi sentrifugoimalla, säteilyttämällä ja puhdistamalla sorbenteilla verenkierron ulkopuolella. Se suoritetaan komponenttien poistamiseksi, jotka provosoivat tai tukevat tietyn taudin kulkua. Tässä tapauksessa vereen lisätään lääkkeitä sen juoksevuuden muuttamiseksi. Tätä hoitotekniikkaa käytetään useilla lääketieteen aloilla, mutta useimmiten toksikologiassa ja reumatologiassa.
Oikealla vieroitusmenetelmän valinnalla, jonka päättävät asiantuntijat ja joka riippuu toksiinin fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista, on tärkeä rooli hoidon positiivisessa tuloksessa.
Tapahtuman tavoitteet
Kehon ulkopuolisen vieroitushoidon päätavoitteet ovat:
- elektrolyyttien, veden ja kaasujen parantaminenveri, aineenvaihduntaprosessit, entsyymi, hormoni- ja solukoostumus;
- aineenvaihduntatuotteiden poisto;
- poistaa erilaisia myrkyllisiä yhdisteitä;
- alentaa kolesterolitasoja sen ylimäärällä;
- epänormaalien proteiinien ja triglyseridien sekä kiertävien immuunikompleksien, antigeenien, vasta-aineiden (mukaan lukien omia kudoksia vastaan vaikuttavien) poistaminen verestä;
- poistaa tulehduskipulääkkeet.
Verenpuhdistus nykyaikaisilla laitteilla mahdollistaa tarpeettomien komponenttien valikoivan poistamisen, jotka aiheuttavat patologisten tilojen kehittymistä kehossa. Lisäksi tämän menettelyn avulla voit päästä verenkiertoon farmakologisia lääkkeitä tiettyjen sairauksien hoitoon. Tällaisten toimenpiteiden ansiosta saavutetaan antiallerginen, anti-inflammatorinen, immunomoduloiva ja myrkkyjä poistava vaikutus.
Kehon ulkopuoliset vieroitusmenetelmät auttavat vähentämään patologisen prosessin vakavuutta, estämään komplikaatioita ja vähentämään kuoleman todennäköisyyttä. Toimenpide estää myös potilaan akuutin tilan siirtymisen krooniseen muotoon, auttaa vähentämään lääkkeiden tarvetta ja pitkäaikaista sairaalahoitoa, palauttaa menetetyn työkyvyn ja parantaa potilaiden elämänlaatua.
Kehon ulkopuoliset vieroitusmenetelmät ovat hyvin yleisiä vatsan hätäkirurgiassa.
Tämä menettely voi ollavoidaan käyttää hoidon päämenetelmänä tai sisällyttää yhdistelmähoitoon. Ennen hänen nimittämistään suoritetaan täydellinen kehon tutkimus, määritetään Rh-tekijä, veriryhmä ja sen koostumuksen indikaattorit. Myös koagulogrammi ja bakteeri- ja virusinfektioiden tutkimus määrätään.
Milloin kehonulkoinen detoksifikaatio on aiheellista leikkauksessa?
Johtavuuden indikaatiot
Erikoislääkäri voi määrätä tehohoitotoimenpiteen seuraaviin sairauksiin:
- antifosfolipidisyndrooma;
- systeemiset reumatologiset sairaudet: vaskuliitti, niveltulehdus, granulomatoosi, lupus erythematosus, skleroderma, dermatomyosiitti;
- lääkemyrkytystapauksissa, valmistuksessa olevilla kemiallisilla yhdisteillä;
- myrkytys alkoholilla, huumeilla;
- ympäristökatastrofien jälkeen;
- kehon säteilyvauriot;
- toksikoosi raskaana olevilla naisilla;
- Rhesuskonflikti;
- sukuelinten infektiot;
- glomerulonefriitti;
- riittävä maksan tai munuaisten puhdistustoiminto;
- diabetes;
- autoimmuuninen kilpirauhastulehdus;
- tyrotoksikoosi;
- ihosairaudet: psoriaasi, eksematoottinen prosessi, neurodermatiitti, furunkuloosi;
- myasthenia gravis;
- polyneuropatia tai polyneuriitti;
- Parkinsonin tauti;
- multippeliskleroosi;
- maksakirroosi;
- haimatulehdus, johon liittyy nekroosialueita haimassa;
- suoliston mikroflooran häiriö;
- fokusaalinen tulehdus taimärkimistä keuhkoissa;
- ateroskleroosi;
- bronkiaalinen astma;
- sydäniskemia;
- korkea verenpaine;
- hypertensio.
Tehohoidon ruumiinulkoisia vieroitusmenetelmiä käytetään kiireellisesti, ilman diagnostisia toimenpiteitä, akuuteissa hätätilanteissa, kuten sepsis. Vatsan hätäkirurgiassa toimenpide voidaan suorittaa esimerkiksi umpilisäkkeen repeämän, vatsakalvontulehduksen, akuutin maksa- ja haimasairauden vuoksi.
Lisäksi tunnetaan kehonulkoisten detoksifikaatiomenetelmien käyttö kirurgisessa hammaslääketieteessä: suuontelon pehmytkudosten paiseet, leukaluut jne.
Toimenpiteen vasta-aiheet
Kehon ulkopuolisen vieroitushoidon tärkeimmät vasta-aiheet ovat:
- verenvuoto, pahanlaatuiset prosessit kehossa sekä terminaalit (reversiibelit) tilat tai verenkiertoelimistön täydellinen dekompensaatio;
- allergia plasmalle ja sen komponenteille sekä hyytymiskykyä heikentäville aineille;
- infektiot tai märkimäpesäkkeet akuutissa muodossa;
- voimakas v altimoverenpaine;
- takykardia, sokki tai kollapsi;
- matala kiertävän veren määrä;
- flebiitti.
Raskauden aikana kehon puhdistustoimenpiteet voidaan suorittaa vain vaikeissa olosuhteissa, tiukasti lääketieteellisistä syistä, ottaen huomioonriski-hyötysuhde.
Tapoja
Yleisimmät kehonulkoisen detoksifikaation menetelmät kriittisten tilojen kompleksisessa hoidossa ovat lymfosytofereesi, plasmafereesi, hemosorptio, kryoafereesi, fotofereesi, kaskadisuodatus.
Erillisellä plasmafereesillä potila alta otetaan verta (enintään 0,8 l), asetetaan erityiseen säiliöön ja siirretään sitten laitteeseen, jossa se erotetaan sentrifugoimalla plasmaksi ja soluiksi. Plasma poistetaan yhdessä immuunikompleksien, autovasta-aineiden, aineenvaihduntatuotteiden, myrkyllisten yhdisteiden, tulehdusaineiden kanssa. Plasman, suolaliuosten, proteiinien ja kolloidisten komponenttien sijaan verisoluihin lisätään luovuttajaplasmaa.
Membraaniplasmafereesi
Membraaniplasmafereesissä kehonulkoisen detoksifikaation suorittamiseksi kaksi katetria asetetaan laskimojärjestelmään. Ensimmäisestä katetrista otetaan verta, se kuljetetaan suodatuskalvon läpi ja ruiskutetaan takaisin toisen katetrin läpi. Tämän menetelmän avulla voit erottaa plasman ja verisolut palautetaan kehoon. Nestemäinen osa on vapautettu myrkkyistä, allergisista, tulehduksellisista ja autoimmuuniaineista. Siihen voidaan pistää lääkkeitä, se säteilytetään laservalolla, ultraviolettisäteilyllä, otsonoidaan.
Lymfosytofereesi
Lymfosytofereesi poistaa lymfosyytit verestä. Tätä menetelmää käytetään immuunijärjestelmän häiriöihin,kehon omia kudoksia tuhoavien solujen liiallinen tuotanto autoimmuuniluonteisen tulehdusprosessin aikana. Se on tarkoitettu sidekudoksen patologioihin. Toimenpide voidaan yhdistää soluaktivointiin sytokiinien avulla ja veren säteilytykseen.
Hemosorptio
Hemosorption aikana laskimoveri tulee adsorbentteihin ja johdetaan sitten takaisin kehoon. Sitä käytetään infektio- ja allergisissa prosesseissa, autoimmuunipatologioissa (kollagenoosi). Siihen voi liittyä matala verenpaine, verisolujen vaurioituminen ja lihasvapina.
valokuvaus
Fotofereesissä potilas ottaa lääkkeitä, jotka lisäävät valoherkkyyttä, ja sitten kehon ulkopuolella veri säteilytetään pitkäa altoisilla ultraviolettisäteillä ja palautetaan kehoon. Sitä käytetään sidekudos-, iho-, psoriaasin ja sieni-infektioiden hoitoon. Veri voidaan sentrifugoida ja sitten säteilyttää, tai nämä toimenpiteet suoritetaan koneilla samanaikaisesti.
Immunosorptio
Kun immunosorptio suoritetaan valikoivasti, veri puhdistetaan tietyistä proteiineista - antigeeneistä, toksiineista, vasta-aineista ja sen pääkomponenteista säilyvät ennallaan. Tämä toimenpide suoritetaan myrkytyksen, munuaissairauden, allergioiden, autoimmuunipatologioiden vuoksi. Tämän tekniikan haittoja ovat sorbenttien rajallinen määrä ja melko korkea hinta.
Kryoafereesi on samanlainen kuin plasmafereesi, vain plasma jäädytetään ja heparinisoidaan ja kryosakka poistetaan. Sitä käytetään ateroskleroosiin, ekseemaan, kihtiin, autoimmuunisairauksiinvaskuliitti.
Milloin toimenpidettä ei ole ajoitettu?
Ehdottomat vasta-aiheet yllä oleville toimenpiteille ovat:
- verenvuoto;
- vakava aivosairaus;
- sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa;
- onkologiset patologiat, joissa on etäpesäkkeitä;
- Neuropsykiatriset sairaudet.
Suhteellisten rajoitusten luettelo sisältää:
- veren hyytymishäiriöt;
- rytmihäiriö;
- hypotensio;
- plasmaproteiinin väheneminen;
- ruoansulatuskanavan haavainen vaurio;
- tartuntataudit;
- kuukautiset.
