Varsin todellinen ongelma lääketieteessä (ja tarkemmin sanottuna gynekologian alalla) ovat kohdun patologiat. Niihin kuuluvat erilaiset endometriumin ja myometriumin tulehdukselliset leesiot. Yksi yleisimmistä patologisista tiloista on kohdun fibroidit. Lääketieteessä tämä termi viittaa hyvänlaatuiseen kasvaimeen. Mistä syistä kohdun fibroideja esiintyy naisilla ja miten tautia hoidetaan? Kaikkien reilun sukupuolen tulee tietää vastaukset näihin kysymyksiin, koska kuka tahansa voi kohdata samanlaisen ongelman.
Sairauden ydin ja fibroidien alkuperän teoria
Sellainen naisten vaiva, kuten kohdun fibroidit, tuli tunnetuksi jo vuonna 1793. Brittipatologi Matthew Bailey kuvasi taudin ensimmäisenä. Seuraavina vuosina asiantuntijat tutkivat kohdun fibroideja. Tähän mennessä tiedetään, että kasvain on kohdun lihaskalvon (myometriumin) hormoniriippuvainen kasvain. Se havaitaan pääsääntöisesti yli 30-vuotiailla naisilla.
Tilastotosoittaa, että noin 1/3 gynekologisille klinikoilla käyvistä kauniista sukupuolista on diagnosoitu kohdun fibroidiksi. Sairauden esiintyvyyttä ei kuitenkaan arvioida hakeneiden potilaiden lukumäärän perusteella. 70 %:ssa tapauksista kasvain kasvaa oireettomasti. Naiset eivät usein edes tiedä sen olemassaolosta, eivätkä vielä enemmän tiedä kohdun fibroidien syistä.
Spesialistien tutkimukset osoittavat, että kasvain kehittyy yhdestä epänormaalista solusta. Siitä, kuinka tämä kantasolu syntyy, keskustellaan. On olemassa useita teorioita:
- Mesenkymaalinen. Tämä teoria sanoo, että kohdun fibroidien muodostumisen syyt ovat negatiivisia muutoksia, joita esiintyy jopa syntymää edeltävällä kaudella. Kohdun sileän lihaksen solujen erilaistumattomat mesenkymaaliset esiastesolut kehittyvät sikiössä pitkään. Tänä aikana he ovat alttiina eri tekijöiden haitallisille vaikutuksille. Tällaisissa olosuhteissa on mahdollista, että kenno on viallinen.
- tarttuvaa. Tämä teoria osoittaa fibroidin kasvuvyöhykkeen muodostumisen endometrioidipesäkkeiden ympärille myometriumissa, tulehduksellisia infiltraatteja.
Riskitekijät
Kyseisen taudin tutkimuksessa aiemmin kiinnitettiin huomiota, mutta sen avulla ei voitu määrittää kohdun fibroidien tarkkoja syitä. Asiantuntijat pystyivät vain tunnistamaan altistavia tekijöitä. Näitä ovat varhaiset kuukautiset. Tutkimukset ovat osoittaneet, että naisilla, joilla kuukautiset alkavat ennen 10 vuoden ikää, kehittyy todennäköisemmin kasvainkorkeampi. Tämän kuukautiskierron alkamisen myötä myometriumin lisääntymisjakson aikana tapahtuvien solujakautumien määrä lisääntyy. Tämä puolestaan lisää geenien mutaatioiden todennäköisyyttä.
Seuraavat tekijät lisäävät entisestään fibroidien todennäköisyyttä:
- ei synnytyshistoriaa;
- lihavuus;
- ikä (myöhäinen lisääntymisjakso);
- Afroamerikkalainen;
- otoksi tamoksifeenin.
Erittäin ristiriitaisia raportteja kirjallisuudessa yhdistelmäehkäisytablettien (COC) vaikutuksesta hyvänlaatuisten kasvainten kasvuun. Varhaisissa tutkimuksissa, joissa osoitettiin kohdun fibroidien syyt, asiantuntijat spekuloivat näiden lääkkeiden mahdollisista kielteisistä vaikutuksista. Kuitenkin tulevaisuudessa tutkijat suorittivat tutkimuksia, jotka osoittivat täsmälleen päinvastaisen vaikutuksen. He huomasivat kohdun fibroidien kasvun todennäköisyyden vähentymisen ja ehkäisyvälineiden käytön keston pidentymisen. Viiden vuoden yhdistelmäehkäisytablettien käytön jälkeen riski pieneni 17 %.
Jatkossa kuitenkin kritisoitiin näkemystä ehkäisyvälineiden negatiivisen vaikutuksen puuttumisesta. Myooma sisällytettiin yhdistelmäehkäisytablettien ottamisen vasta-aiheisiin. Miksi tutkimustulokset eroavat toisistaan? Nykyaikaiset asiantuntijat selittävät tämän epäjohdonmukaisuuden yhdistelmäehkäisyvalmisteiden sisältämien estrogeenien ja progestogeenien eri annoksilla ja tyypeillä.
Myyoman luokitus
Hyvänlaatuisille kohdun kasvaimille ei ole ominaista mitään erityistäoireita. Taudin oireet määräytyvät kasvaimen tyypin mukaan. Riippuen sijainnista kohdun lihaskerrokseen nähden, fibroidit eristetään:
- lihasten sisäinen tai interstitiaalinen (kasvaimet sijaitsevat sisäelimen seinämän paksuudessa);
- ligamentaalinen tai interligamentaalinen (solmut kasvavat kohdun leveän nivelsiteen posteriorisen ja anteriorisen kerroksen väliin);
- submukosaalinen tai submukosaalinen (kasvaimet kasvavat kohti kohtuonteloa);
- subperitoneaalinen tai subserous (kasvaimet kasvavat kohti vatsaonteloa);
- sekoitettu (2 tai 3 muodon yhdistelmä).
Lisäksi kohdun fibroideja, tämän taudin syitä, merkkejä, oireita ja hoitoa koskevassa lääketieteellisessä kirjallisuudessa on käsite "keskipeitaalikasvuinen interstitiaalinen kasvain". Tämä termi viittaa submukosaaliseen kasvaimeen, joka vaikuttaa lihaskerrokseen (se sijaitsee siinä yli 1/3 solmun tilavuudesta). Submukosaalisista hyvänlaatuisista rakenteista synnyttävä kasvain on edelleen eristetty. Sen erikoisuus on kasvu kohdun ontelossa kohti sisäistä nielua. Usein tällainen kasvain ulottuu sisäelimen ulkoisen aukon ulkopuolelle.
Vuonna 2011 International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) julkaisi fibroidien luokituksen. Tunnistetut kasvaintyypit on lueteltu taulukossa.
| Kasvaintyyppi | Luokituksen koodi | Kasvainkuvaus |
| Submukosaalinen | 0 | Submukosaalinenjalkojen turvotus. Sijaitsee kokonaan kohdussa. |
| 1 | Intramuraaliset fibroidit. Yli puolet työntyy kohtuonteloon. | |
| 2 | Intramuraalinen kasvain. Työntyy kohtuonteloon alle puolet. | |
| Muut | 3 | Intramuraaliset fibroidit, jotka ovat kosketuksissa kohdun limakalvon kanssa ja ovat täysin intraparietaalisia. |
| 4 | Intramuraalinen kasvain. | |
| 5 | Subseroosit intramuraaliset fibroidit, jotka työntyvät alle puoleen vatsaonteloon. | |
| 6 | Subseroosi intramuraalinen kasvain. Sille on ominaista ulkonema vatsaonteloon yli puoleen. | |
| 7 | Subserous pedunculated fibroids. | |
| 8 | Erityinen hyvänlaatuinen kasvain (esim. kohdunkaulan). | |
| Hybridi | Tässä tyypissä naisen kehoon muodostuu tietyistä syistä kohdun fibroideja, jotka liittyvät sekä kohdun limakalvon että seroosin patologiseen prosessiin. Taudin koodi koostuu kahdesta numerosta, jotka on kirjoitettu yhdysviivalla. Ensimmäinen niistä kuvastaa yhteyttä kohdun endometriumiin ja toinen - yhteyttä seroosikalvoon. | |
Klininen kuva
Sairaus voi olla oireeton. Tällaisissa tapauksissa naisilla ei ole valituksia, kuukautiskierrossa ei ole muutoksia. Kun fibroidi esiintyy oireineen, se tuntuu kivun, verenvuodon, läheisten elinten toimintahäiriön vuoksi. Kipulokalisoituu alavatsaan ja alaselkään. Niitä on erilaisia:
- mausteinen;
- krampit;
- jatkuva kipu.
Ensimmäinen niistä esiintyy kohdun fibroideissa, jotka johtuvat solmun aliravitsemuksesta. Kouristelevia kipuja havaitaan kuukautisten aikana ja ne osoittavat kasvaimen submukosaalista paikkaa. Jatkuvat kipeät tuntemukset ovat tyypillisiä subperitoneaalisille fibroideille ja johtuvat vatsakalvon venymisestä, lantion hermoplexien puristamisesta.
Yleisin kohdun hyvänlaatuisen kasvaimen oire on verenvuoto. Fibroidien limakalvon alle sijoittumiselle on ominaista pitkittynyt ja runsas kuukautiset. Lääketieteessä niitä kutsutaan myös menorragiaksi. Lihastenvälisille ja subperitoneaalisille fibroideille on ominaista asyklinen kohdun verenvuoto (metrorrhagia), jota esiintyy kuukautisten välisenä aikana.
Viereisten sisäelinten toiminnan häiriöitä havaitaan vain joissakin kasvaimissa. Jos fibroidi sijaitsee kohdun edessä, se painaa virtsateitä ja aiheuttaa virtsaamishäiriön. Jos kasvain on lokalisoitu vastakkaiselle puolelle, se vaikeuttaa suolen tyhjentämistä.
Mahdolliset komplikaatiot
Kaikkia naisia kehotetaan vierailemaan ajoittain gynekologilla kohdun fibroidien negatiivisten seurausten estämiseksi. Syitä on useita. Ensinnäkin kasvaimen kasvun myötä ilmaantuu merkkejä, jotka heikentävät elämänlaatua ja aiheuttavat epämukavuutta. Vain alkuvaiheessa tauti ei häiritse. Toiseksi jotkut naiset fibroidin takiamenettävät kohtunsa.
Jos tautia ei hoideta, komplikaatioita syntyy tulevaisuudessa. Yleisin niistä on kasvainnekroosi. Se alkaa jalan vääntymisestä, verenkiertohäiriöistä ja ilmenee akuutin tulehdusprosessin oireina.
Naiset, joilla on fibroideja, ovat huolissaan siitä, muuttuuko tämä hyvänlaatuinen kasvain pahanlaatuiseksi. Tämä on mahdollista, mutta tällaisen prosessin käynnistämisen todennäköisyys on melko pieni. 0,25–0,75 prosentissa tapauksista syöpä diagnosoidaan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Postmenopausaalisella kaudella nämä luvut nousevat 2,6–3,7 %:iin.
Hedelmättömyys, monimutkainen raskaus ja synnytys
Kodun fibroidien syitä, merkkejä ja hoitoa koskevissa lääketieteellisissä artikkeleissa hedelmättömyys on edelleen lueteltu kielteisten seurausten joukossa. Se diagnosoidaan noin 24 prosentilla naisista, joilla on hyvänlaatuinen kasvain. 33-69 %:ssa tapauksista hedelmättömyys poistuu solmun poistamisen jälkeen. Ne naiset, jotka silti onnistuvat saamaan lapsen fibroidin vuoksi, kohtaavat joskus monimutkaisen raskauden:
- uhannut keskenmeno;
- myöhäinen preeklampsia;
- sikiön kasvun hidastuminen;
- ennenaikainen istukan irtoaminen;
- polyhydramnion;
- Krooninen kohdunsisäinen sikiön hypoksia.
Synnytyksen aikana esiintyy komplikaatioita, kuten lapsivesien ennenaikainen repeämä, ensisijainen synnytyksen heikkous, pitkittynyt synnytys. Noin 65 % naislääkäreistä tekee keisarinleikkauksen. Samaan aikaan 42 %:lla raskaana olevista naisista leikkauksen laajuus ulottuu myomektomiaan, jottakohdun fibroidien hoitoon ja hyvänlaatuisen kasvaimen poistotarpeen vuoksi. Loput 35 % naisista synnyttävät itse.
hoitoresepti
Kodun fibroidit hoidetaan aina yksilöllisesti. On mahdotonta tietää kasvaimen syitä, joten lääkärit ottavat huomioon vain seuraavat tekijät:
- kohdun verenvuoto ja kipu;
- virtsaamis- tai ulostusvaikeudet;
- potilaan ikä ja odotettu ajanjakso ennen vaihdevuosia, naisen halu säilyttää hedelmällisyys;
- kasvaimien koko, lukumäärä, sijainti, tilavuuden muutos havaintojakson aikana.
Hoito voi olla lääketieteellistä, kirurgista ja yhdistettyä. Ensimmäistä menetelmää kutsutaan myös naisten kohdun fibroidien konservatiiviseksi hoidoksi. Hoidon syyt ovat tarve pysäyttää kasvaimen kasvu, saavuttaa sen käänteinen kehitys. Kirurginen hoito on määrätty kasvaimen poistamiseksi kehosta. Tässä tapauksessa kirurgisen toimenpiteen tilavuus voi olla erilainen - konservatiivinen myomektomia (kasvaimen poisto), välisumma (kohdun poisto ilman kaulaa) ja kokonais (kohdun poisto kaulassa) kohdunpoisto. Yhdistelmähoito sisältää leikkauksen, jota seuraa hormonilääkkeiden antaminen ja/tai alustava antaminen.
Konservatiivinen terapia
Lääketieteellisellä hoidolla on tiettyjä indikaatioita:
- potilas haluaa säilyttää lisääntymiskykynsätoiminto;
- kasvainkoko ei ylitä 12 raskausviikkoa;
- sairaudelle on ominaista kliinisesti oireeton kulku;
- solmulle (leveällä pohjalla) on ominaista interstitiaalinen tai subserous sijainti, lihaksensisäinen tai subperitoneaalinen fibroidi;
- hyvänlaatuisen kasvaimen kehittymiseen liittyy ekstragenitaalisia patologioita, joihin liittyy suuri leikkaus- ja anestesiariski.
Suorittaessaan konservatiivista hoitoa lääkäri määrää ei-hormonaalisia lääkkeitä - hemostaatteja kohdun verenvuotoon, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kouristuksia kipuun. Lisäksi hoidetaan kasvainten kasvua edistäviä sairauksia.
Hormonihoitoa suoritetaan useissa vaiheissa:
- Ensinnäkin solmuregression induktoreita, GnRH-agonisteja, käytetään kohdun fibroidien hoitoon. Syyt niiden käyttöön ovat, että nämä lääkkeet auttavat vähentämään kasvaimia kliinisesti merkityksettömään kokoon, pysäyttämään kohdun verenvuodon. Tällaisia lääkkeitä määrätään pääsääntöisesti 6 kuukaudeksi (ei enää).
- Seuraavan vaiheen katsotaan vakauttavan. Lääkäri määrää nykyaikaisia mikroannostettuja ehkäisyvalmisteita tai kohdunsisäistä hormonaalista vapauttamisjärjestelmää. Hoito kestää pitkään ja auttaa vakauttamaan myomatoosisolmukkeiden kokoa ja ehkäisemään uusien hyvänlaatuisten kasvainten kehittymistä.
Leikkaus
Leikkaus kasvaimen tai kohdun poistamiseksi tehdään vain tietyistä syistä:
- kohdun fibroidit eivät vastaa pieniä kokoja - se ylittää 12 raskausviikkoa;
- kasvain kasvaa nopeasti;
- potilas on huolissaan anemiaa aiheuttavasta meno- ja metrorrhagiasta;
- naisella on limakalvonalainen kasvain, lihasten välinen kasvain, jossa on keskipitkän kasvu, tai kantava vatsaontelosolmuke;
- myoomanekroosi havaittu;
- on yhdistelmä fibroideja ja munasarjakasvaimia, naapurielimien toiminnan häiriöitä;
- on aiemmin ollut lapsettomuutta tai keskenmenoja.
Yksi mahdollisista kirurgisista toimenpiteistä on konservatiivinen myomektomia. Tämä on elimiä säilyttävä toimenpide. Sen aikana myomatoottiset solmut poistetaan ja kohtu säilyy. Tällaisella leikkauksella on mahdollisuus tulevaan raskauteen. Fibroidien poisto suoritetaan nukutuksessa ja vaatii 3-7 päivän sairaalahoidon. Leikkauksen jälkeinen toipumisjakso kestää 3-4 viikkoa.
Kodun poistaminen on toinen hoitovaihtoehto. Sitä pidetään viimeisenä keinona. Noin 5-10 prosentissa tapauksista tämä leikkaus on väistämätön kohdun fibroidien vuoksi. Syyt sen toteuttamiseen ovat laiminlyöty sairaus, suuret kasvaimet, epäilys pahanlaatuisista kasvaimista. Leikkaus tehdään myös nukutuksessa. Sairaalassa naiset sen jälkeen ovat 3-7 päivää. Leikkauksen jälkeinen toipumisjakso mutkattoman kurssin aikana kestää 3-6 viikkoa.
Yhdistelmähoito
Yhdistelmähoitokoostuu konservatiivisen myomektomian suorittamisesta tarvittavien lääkkeiden ottamisen taustalla ennen leikkausta ja sen jälkeen. Hoito suoritetaan indikaatioiden mukaan:
- nainen suunnittelee lapsen hankkimista tulevaisuudessa, mikä tarkoittaa, että hän haluaa säilyttää kohtunsa ja lisääntymiskykynsä;
- potilaalla on fibroidi, jossa on useita solmukkeita;
- myooma, jonka solmu on suurempi kuin 5 cm, havaittiin.
Yhdistelmähoidon ensimmäinen vaihe voi koostua kahdesta injektiosta - GnRH:n analogista 28 päivän välein. Lääkehoidon jälkeen suoritetaan konservatiivinen myomektomia. Tämä on terapian toinen vaihe. Leikkauksen jälkeen suoritetaan toinen GnRH-analogin injektio. Tämä on hoidon kolmas vaihe, johon yhdistelmähoito päättyy.
Kodun fibroidit ovat melko vakava sairaus huolimatta siitä, että se voi aluksi olla oireeton. Joskus sen esiintyminen on mahdollista estää. Kohdun fibroidien syitä, merkkejä ja oireita käsittelevässä lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan ensisijaiset enn altaehkäisevät toimenpiteet. Ne koostuvat kehon hormonaalisten häiriöiden oikea-aikaisesta korjaamisesta, naisten sukupuolielinten tulehduksellisten sairauksien oikeasta hoidosta, gynekologin enn altaehkäisevän tarkastuksen suorittamisesta 6 kuukauden välein ja aborttien hylkäämisestä.
