Keuhkoverenvuoto on erittäin vakava tila, jonka aiheuttaa veren virtaus keuhkoputken alueelle. Se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Keuhkoverenvuoto on vaarallinen komplikaatio useissa hengitystie-, hematologisissa ja sydänsairauksissa. Tällä patologialla on toinen nimi - diffuusi alveolaarinen verenvuotooireyhtymä. Verinen vuoto verisuonista muodostuu niiden eheyden rikkomisen ja lisäksi keuhkokudosten romahtamisen vuoksi. Voimakas verenhukka voi heikentää potilaan hyvinvointia dramaattisesti häiriten sydämen, hengitysteiden ja samalla verta muodostavien elinten toimintaa.
Perustietoa taudista
Keuhkoverenvuoto, joka johtuu traumaattisesta vammasta tai kemiallisten komponenttien vaikutuksesta,on itsenäinen sairaus. Tässä tapauksessa potilaan keholle aiheutuva vaara määräytyy vaurion asteen ja lisäksi sen intensiteetin mukaan. Hemoptysis ei yleensä ole hengenvaarallinen, ja sitä pidetään vähemmän vaarallisena terveydelle. Se ilmenee, kun trakeobronkiaalinen puu on vaurioitunut, samoin kuin kurkunpään tai nielun sairauksien taustalla. Tässä tapauksessa verenhukka on keskimäärin 50 millilitraa päivässä. Sairauden pääasiallinen syy on keuhkojen pääkimppuvaurio.
Yleensä tällaisen verenvuodon aiheuttama kuolleisuus vaihtelee kymmenestä 70 prosenttiin. Tämä sairaus vaikuttaa useimmiten yli 50-vuotiaisiin ihmisiin. Pohjimmiltaan patologia vaikuttaa miehiin, jotka tupakoivat pitkään tai jotka kärsivät keuhkojen vajaatoiminnasta.
Muotot
Keuhkoverenvuoto lääketieteessä jaetaan kolmeen muotoon:
- Pieni verenvuoto. Tässä tapauksessa verenhukka on jopa 100 millilitraa päivässä.
- Keskimääräinen tyyppi. Tämän lomakkeen taustalla verta vapautuu jopa 500 millilitraa päivässä.
- Laaja valintalomake. Tämän lomakkeen taustalla verta vapautuu yli 500 millilitraa päivässä.
Vaarallisimpana pidetään massiivista verenvuotoa, joka ilmenee spontaanisti lyhyessä ajassa. Ne päätyvät hyvin usein kuolemaan akuutin tukehtumisen vuoksi. Keuhkoverenvuoto on muun muassa sisäistä hemothoraksin esiintymisen yhteydessä, ulkoista ja sekalaista.
Syytpatologia
Keuhkoverenvuoto on polyetiologinen tila, joka johtuu sisäelinten sairauksista, traumaattisista vammoista sekä ulkoisista ja invasiivisista kemiallisista vaikutuksista.
Yleisin verenvuodon aiheuttaja ovat keuhkoputkien ja keuhkojen tartuntataudit, joiden patogeenit tuhoavat verisuonten seinämiä ja keuhkorakkuloita. Tuberkuloosi-, stafylokokki-, pneumokokki-, meningokokki- ja loisinfektiot vaikuttavat keuhkojen parenkyymiin, mistä seuraa infiltraattien ja kystien kehittyminen. Harvemmissa tapauksissa seuraavat hengitysteiden sairaudet voivat aiheuttaa keuhkoverenvuotoa:
- pneumoskleroosin esiintyminen;
- bronkopulmonaalijärjestelmän hyvänlaatuisten kasvaimien esiintyminen;
- keuhkosyövän kehittyminen;
- keuhkoinfarktin esiintyminen;
- suonten arroosion ja pneumokonioosin esiintyminen.
Seuraavat sairaudet liittyvät suoraan keuhkojen verenkiertoon, ja ne johtavat verenvuotoon tästä elimestä. Puhumme sydänvioista, keuhkoemboliasta, kohonneesta verenpaineesta, kardioskleroosista ja sepelv altimotaudista. Keuhkoverenvuotoa esiintyy myös joissakin systeemisissä sairauksissa vaskuliitin, diateesin, reuman, kapillariitin, keuhkojen hemosideroosin ja Goodpasturen oireyhtymän muodossa. Tekijät, jotka edistävät verenvuodon kehittymistä keuhkoista, ovat seuraavat:
- Pitkäaikainen ja hallitsematon antikoagulanttihoito.
- Epätäydellinen verenvuodon hallinta varhaisen postoperatiivisen ajanjakson aikana.
- Vieraiden esineiden läsnäolo keuhkoputkissa.
- Psyykkinen ja emotionaalinen rasitus.
- Kehon säteilytys yhdessä lääkereaktioiden kanssa.
- Myrkyllisten komponenttien vaikutus kehoon.
- Suoritetaan luuytimen ja muiden elinten siirtoa.
- Laskimopysähdyksen ilmaantuminen keuhkojen verenkiertoon.
Riskiryhmän muodostavat pääsääntöisesti akuutista keuhkokuumeesta, diabeteksesta ja keuhkotuberkuloosista kärsivät. Myös raskaana olevat naiset, glukokortikoideja käyttävät ihmiset ja lisäksi usein keuhkokuumeesta kärsivät lapset ovat myös alttiita tälle taudille. Riskiryhmään kuuluvat vanhukset ja kansalaiset, joilla on alhainen sosioekonominen asema.
Mitä ovat keuhkoverenvuodon merkit?
Sairauden oireet
Potilaat voivat valittaa voimakkaasta ja samanaikaisesti jatkuvasta kuivasta yskästä. Ajan myötä siitä voi tulla kosteutta, jolloin muodostuu limaista ysköstä, joka puolestaan sekoittuu vaahtoutuviin verihyytymiin. Potilaat voivat kokea seuraavia keuhkoverenvuodon oireita:
- Verenvuoto, hengenahdistus ja heikkous.
- Epämukavuuden ja kivun esiintyminen rintakehän alueella.
- Kuumeen ilmaantuminen.
- Ihon kalpeus ja marmoroituminen.
- Sentraalisen syanoosin kehittyminen.
- Sykytystykytysten esiintyminen.
- Vinkuna, hypotensio, pelottava ulkonäkö ja huimaus.
Hemoptysis ja keuhkotverenvuoto seuraa usein toisiaan. Samaan aikaan potilaat tuntevat olonsa melko tyydyttäväksi, koska veri erittyy hyvin hitaasti ja hyvin vähän elimistöstä.
Keuhkoverenvuoto ilmaantuu yleensä äkillisesti täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Tätä taustaa vasten potilaat tyhjentävät kurkkunsa aluksi harvoin. Ysköksen punoitus voi viitata vähäiseen kudosvaurioon. Vähitellen yskä voi yleistyä ja rajua, jolloin syntyy huomattava määrä veristä ysköstä. Keuhkoverenvuodon merkit voivat pahentua.
Ajan myötä yskä muuttuu erittäin vaikeaksi, ja sitä on lähes mahdotonta pysäyttää. Massiivinen verenvuoto voi ilmetä näön heikkenemisenä, kouristusoireyhtymänä, pre-pyörtymisenä, asfyksiana ja dyspepsiana.
Mieti seuraavaksi, mitä sairauksia ihmiset voivat kokea keuhkoverenvuotoa.
Päivystys on lueteltu alla.
Tuberkuloosivaurio
Keuhkokudosten tuberkuloosivauriot, joihin liittyy elimen päärakenteen tuhoutuminen, voivat ilmetä myrkytysoireyhtymänä ja lisäksi huonovointisuus, kuiva yskä, subfebriilitila, rintakipu. Hemoptysis voi tässä tapauksessa pahentaa taudin kulkua, hengenahdistusta esiintyy akrosyanoosin, kuumeen, vilunväristyksen ja runsaan hien ohella. Samalla yskä kastuu ja kaikki patologian kliiniset oireet tulevat mahdollisimman voimakkaiksi.
Lääkärin tulee tutkia keuhkoverenvuodon syyt.
Keuhkoputkentulehdussairaus
Hemoptysis on yksi tärkeimmistä keuhkoputkentulehduksen patologian oireista, ja se osoittaa voimakkaita tuhoavia prosesseja. Sairauden kliinisiä oireita ovat toistuva yskä ja hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, rintakipu, kuume, vammaisuus, aliravitsemus, kehityksen viivästyminen, kasvojen turvotus ja niin edelleen.
Päivystys keuhkoverenvuodon vuoksi on erittäin tärkeää.
Keuhkopaise
Keuhkoabsessi voi ilmetä hemoptysisillä. Tässä tapauksessa potilas erittää märkivää ja samalla haisevaa ysköstä, jonka jälkeen tilapäistä helpotusta voi esiintyä. Kliinisesti tämän kuvan taustalla voimakkaan myrkytyksen oireet hallitsevat.
Keuhkosyöpä
Keuhkosyöpä voi ilmetä hemoptysisnä ja lisäksi keuhkoverenvuodona. Kasvainkudosten kasvu ja niiden rappeutuminen johtavat suoraan keuhkoputkien tuhoutumiseen ja samalla verisuonten vaurioitumiseen. Taudin ensimmäisessä vaiheessa potilaat ovat huolissaan kivuliaasta yskästä, joka lopulta muuttuu märkäksi. Tämän taudin taustalla olevat potilaat laihtuvat dramaattisesti, ja heillä on myös alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen. Keuhkosyövän keuhkoverenvuoto päättyy usein potilaan kuolemaan. Patologian diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja lisäksi tyypillisiin radiologisiin oireisiin.
Silikoosi
Muiden pneumokonioosien ohella ne ilmenevät hemoptyysinä. Välittömästi potilaiden loppuvaiheessaesiintyy keuhkoverenvuotoa. Henkilöt, jotka työskentelevät pölyisissä olosuhteissa kvartsihiukkasten kanssa, ovat alttiimpia tämän patologian kehittymiselle.
Keuhkoverenvuototapauksissa kaikkien tulisi tietää ensiapualgoritmi.
Diagnoosi
Keuhkoverenvuodon k altaisen vaarallisen tilan diagnosointia ja hoitoa tekevät eri erikoisalojen lääkärit. Informatiivisimpia diagnostisia menetelmiä ovat seuraavat tutkimusmenetelmät:
- Suorita yleinen silmämääräinen tarkastus, lyömäsoittimet ja auskultaatio.
- Keuhkojen röntgen- tai ultraäänitutkimuksen tekeminen.
- Magneettiresonanssin tai tietokonetomografian suorittaminen.
- Keuhkoputkiv altimoiden ja angiopulmonografian suorittaminen.
- Ekokardiogrammin tekeminen mitraalisen ahtauman poissulkemiseksi.
- Täydellinen verenkuva ja koagulogrammi.
- Ysköksen mikrobiologinen tutkimus verenvuodon etiologian määrittämiseksi.
- Koepalan ottaminen ja polymeraasiketjureaktion tutkiminen.
- Serologisten testien suorittaminen.
Bronkoskopiaa käytetään useimmiten verenvuodon lähteiden havaitsemiseen. Osana tätä toimenpidettä lääkintätyöntekijät ottavat pesuvettä analysoitavaksi, ottavat biopsian patologisesti muuttuneilta alueilta ja suorittavat myös manipulaatioita verenvuodon pysäyttämiseksi. Toistuva keuhkoverenvuoto havaitaan kontrastiradiodiagnostiikassa. varjoaineasetetaan katetrin kautta ääreisv altimoihin, ja tietyn ajan kuluttua otetaan sarja kuvia.
Hätätilanteen hallintaalgoritmi keuhkoverenvuotoon on esitetty alla.
Hätäapu
Ensiapu sisäistä verenvuotoa vastaan on erittäin rajallista. Tällaiset potilaat viedään kiireellisesti sairaalaan kirurgian tai pulmonologian osastolle. Kuljetus tapahtuu istuma-asennossa jalat alhaalla.
Hätähoitoon kuuluu veren poistaminen hengitysteistä erityisen imulaitteen kautta. Lisäksi annetaan hemostaattisia lääkkeitä ja antibiootteja, siirretään veren komponentteja terapeuttisen bronkoskopian ja kirurgisen hoidon ohella.
Päivän keuhkoverenvuoto- ja potilaan hallintaalgoritmi sisältää yleisiä suosituksia jääkuutioiden nielemisestä, pienten määrien kylmän veden juomisesta ja kylmien kompressien asettamisesta rintaan. On erittäin tärkeää rauhoittaa tällaiset potilaat selittämällä heille ysköksen yskimisen tarve. Liiallinen emotionaalinen rasitus voi vain pahentaa tilannetta.
Ostolla potilaat sijoitetaan sairastuneen puolelle, heille annetaan inhalaatiohappea tarvittavien lääkkeiden kanssa. Bronkoskopia suoritetaan ja tarvittaessa määritetään optimaalinen leikkausmäärä. Tässä tapauksessa puhumme keuhkojen resektiosta tai pneumonectomiasta.
On olemassa väliaikaisia ja lopullisia menetelmiäensiapu keuhkoverenvuotoon, jonka tarkoituksena on pysäyttää se. Väliaikaisiin hoitoihin kuuluvat lääketieteellinen hypotensio, hemostaattiset lääkkeet ja endobronkiaaliset hemostaasitekniikat. Ja toinen ryhmä liittyy useimpiin leikkauksiin, kuten keuhkojen resektioon, verisuonten ligaatioon ja niin edelleen.
Konservatiivinen hoito
Apu keuhkoverenvuotoon on tärkeää antaa ajoissa.
Hoidolla pyritään poistamaan taustalla oleva sairaus. Nykyään lääkkeitä käytetään vain pieniin ja keskisuuriin keuhkoverenvuotomuotoihin. Lääkkeet, joita määrätään potilaille, joilla on tämä diagnoosi, ovat yleensä seuraavat:
- Hoito hemostaattisilla lääkkeillä, joita ovat "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" ja "Kontrykal".
- Verenpainelääkkeiden käyttö on rajoitettu pentamiinin, bentsoheksoniumin, arfonadin ja klonidiinin käyttöön.
- Hoito immunosuppressantteilla ja glukokortikoideilla, kuten syklofosfamidilla.
- Käytetään myös kipulääkkeitä, esim. Analgin, joitain huumausainekipulääkkeitä ja Ketorolia.
- Kivuliaan yskän hillitsemiseen käytetään lääkkeitä kodeiinin, dioniinin, promedolin, strofantiinin ja korglikonin muodossa.
- Hoito herkkyyttä vähentävillä lääkkeillä Pipolfenin ja Dimedrolin muodossa.
- Diureetteista Lasix on useimmiten suositeltavampi.
Osana punasolumassan korvaushoitoa merkittävän verenhukan taustalla potilaille annetaan "Polyglukin" ja "Reopoliglyukin". Voi myöskäytä suolaliuoksia, "Trisolia" ja "Ringeriä". Bronkospasmin lievittämiseksi Alupentia annetaan potilaille yhdessä Salbutamolin ja Berotekin kanssa.
Endoskooppisten tekniikoiden käyttö
Konservatiivisen hoidon tehottomuuden taustalla lääkärit kääntyvät bronkoskopiaan, jossa keuhkoverenvuoto pysäytetään eri tavoin. Tätä varten asiantuntijat käyttävät sovelluksia lääkkeiden kanssa, hemostaattinen sieni asennetaan ja vaurioalueen verisuonet koaguloidaan. Muun muassa keuhkoputket tukkeutuvat täytteillä ja v altimot embolisoidaan. Mutta nämä tekniikat tarjoavat vain tilapäistä helpotusta.
Verenvuotojen endovaskulaarisen tukkeutumisen suorittavat kokeneet radiologit, jotka hallitsevat sujuvasti angiografiatekniikoita. V alterografian ansiosta lääkärit voivat määrittää verenvuodon lähteen. Verisuonten embolisoimiseksi käytetään polyvinyylialkoholia. Tämä keuhkoverenvuodon hoitomenetelmä on varsin tehokas. Mutta se voi aiheuttaa monia kaikenlaisia komplikaatioita sydänlihaksen iskemiasta aivosairauksiin.
Joten keuhkoverenvuodossa ensiapu ei ole kaikki kaikessa.
kirurginen hoito
Tärkeimmät toimintotyypit ovat:
- Palliatiiviset interventiot kollapsihoidon, rintakehän plastiikkaleikkauksen, keuhkov altimon ligaation ja pneumotomian muodossa.
- Radikaaleja tekniikoita ovat osittainen keuhkojen resektio sekä segmentektomia, lobektomia,bilobektomia ja pneumonektomia.
Potilaan, jolla on runsasta verenvuotoa, kuolema johtuu useimmiten tukehtumisesta, ei verenhukasta.
Tarkastimme keuhkoverenvuotoa ja avun algoritmia.
