Käte "perinataalinen enkefalopatia" on tuttu monille vanhemmille, sillä nykyään se löytyy eri versioina lähes puolessa lasten neurologisista diagnooseista. Tämä patologia ymmärretään sarjaksi hermokudoksen häiriöitä hypoksian, vammojen, sikiön aivoihin vaikuttavien infektioiden vaikutuksen alaisena raskauden tai synnytyksen aikana. Tällaisen vaikutuksen seuraukset vaihtelevat minimaalisista aivojen toimintahäiriöistä vakaviin ilmenemismuotoihin aivohalvauksen, vesipään ja epileptisen oireyhtymän muodossa.
Tieteelliset tutkimustiedot
Monet eivät tiedä, miten vastata perinataalisen enkefalopatian diagnoosiin, varsinkin kun lapsi näyttää terveeltä ja kehittyy ikänsä mukaisesti. Ei yllättävää, koska tämä patologia ei ole kansainvälisissä luokitteluissa.
Monien tieteellisten tutkijoiden mukaan todellisia tapauksiahypoksisen ja iskeemisen geneesin enkefalopatiaa esiintyy vain 4 %:lla vauvoista, mutta vähintään puolet vauvoista diagnosoidaan poliklinikoilla.
Hermosto on ihmisen ensimmäisenä elinvuotena erittäin epävakaa. Se paranee ja kypsyy nopeasti, minkä seurauksena sekä reaktiot ulkomaailmaan että lapsen käyttäytyminen muuttuvat, joten tapahtuvia muutoksia on erittäin vaikea systematisoida normeiksi, mutta asiantuntijat ovat yrittäneet tee tämä.
Kehitykseen vaikuttavat monet tekijät. Siksi usein käy niin, että melko terveillä lapsilla yksi parametreista ylittää normaalin alueen. Tästä saadaan tietoa perinataalisten häiriöiden diagnoositiheydestä. Jopa tapauksissa, joissa lapsi itkee pitkään tai hänen leukansa tärisee äkillisesti tai hän röyhtäilee useita kertoja, vanhemmat kiirehtivät asiantuntijan puoleen, joka ei epäröi määrittää aivojen toimintahäiriötä ja diagnosoida "perinataalista enkefalopatiaa".
Varhaisessa iässä annettu terapia ei usein ole vain sopimatonta, vaan myös haitallista lapselle tapauksissa, joissa diagnoosia ei vahvisteta useilla diagnostisilla toimenpiteillä, mitä usein tapahtuu nykyaikaisissa klinikoissa.
On luonnollisesti väärin kieltää perinataalisen aivovaurion olemassaolo kokonaan, mutta tällaista diagnoosia tulee käsitellä erittäin huolellisesti, jotta vältytään kohtuuttom alta hoidolta.
Ikeemisen aivovaurion tärkeimmät syyt
Hypoksisesta tai iskeemisestä alkuperästä johtuva perinataalinen enkefalopatia voi johtua tietyistä negatiivisistatekijät, jotka vaikuttavat sikiöön raskauden aikana, sekä jotkin monimutkaisen synnytyksen olosuhteet ja niiden jälkeiset alkuvaiheet. Näitä ennakkoehtoja ovat tavallisesti:
- Raskaana olevan naisen krooniset sairaudet, jotka voivat vaikuttaa verenkiertoon ja istukan vaihtoon, kuten sydämen vajaatoiminta, johon liittyy sydänvikoja, anemia, keuhkosairaus, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.
- Akuutit tartuntataudit tai kroonisten tulehdusprosessien paheneminen raskauden aikana.
- Syömisvirheet, alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.
- Liian nuori tai kypsä raskaana olevan naisen ikä.
- Perinnölliset sairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt.
- Preeklampsia, keskenmenon uhka sekä krooniset sikiön häiriöt.
- Synnytyssairaudet, kuten synnytyksen heikkous, pihtien käyttö, kiireinen synnytys tai sikiön tyhjiöimu.
- Myrkytys, säteily altistus, tiettyjen lääkkeiden vaikutukset raskauden aikana.
- Keskosen tila.
Siksi kaikki raskaana olevan naisen kehoon kohdistuvat ei-toivotut vaikutukset, mukaan lukien toistuva stressi, voivat häiritä sikiön aivojen kypsymistä, aiheuttaa sikiön vajaatoimintaa ja perinataalista enkefalopatiaa. ICD-10-koodi salaa tämän taudin nimellä G 93.4 (määrittämätön enkefalopatia). Usein lääkärit eivät näe selvää yhteyttä sairauden ja tietyn haitallisen tekijän välillä.
Apgar-pisteet
Arvioi aivovaurion syvyysauttaa pääsääntöisesti Apgar-asteikkoa, joka ottaa huomioon vauvojen aktiivisuuden, refleksit, ihon värin ja elinten, kuten sydämen, keuhkojen jne. toiminnan. Tällaisten tietojen perusteella voimme päätellä, että hypoksian oireiden vakavuus ja mitä korkeampi indikaattori tällä asteikolla on, sitä terveempi lapsi on, ja arvo 3 pistettä tai vähemmän osoittaa erittäin suurta hermokudoksen perinataalisten vaurioiden riskiä, jotka ovat seurausta syvästä hypoksiasta. Tällaisissa tapauksissa lapsi tarvitsee hätäapua.
Hypoksia
Perinataalin enkefalopatian tärkein syy on kohdunsisäinen hypoksia. Samaan aikaan korkeat pisteet edellä mainitulla asteikolla eivät takaa absoluuttista terveyttä, koska taudin oireet voivat ilmaantua jonkin ajan kuluttua. Lääkäreiden oikea-aikainen apu ja lapsen aivojen korkea sopeutumiskyky johtavat myönteisesti tällaisiin sairauksiin ja kaikenlaisten neurologisten häiriöiden puuttumiseen lapsilla.
Oireet
Perinataalinen hypoksi-iskeeminen enkefalopatia voi yleensä esiintyä useissa vaiheissa, jotka eroavat kliinisten oireiden alkuperäisyydestä, kulun vakavuudesta ja eri tuloksista:
- Akuutti - ensimmäisenä elinkuukautena.
- Toipumisvaihe täysiaikaisella vauvalla jopa vuosi ja keskosella enintään kaksi vuotta.
- Jäljellä olevat muutokset.
Useimmiten esiintyy useiden heikentyneen aivotoiminnan oireyhtymien yhdistelmiä, jotka voivat ilmetä vaihtelevasti ja jokaiselle niistä on laadittu erityinen hoito-ohjelmaja toipumisennuste.
Iskeemis-hypoksisen geneesin perinataalisen enkefalopatian akuutissa jaksossa voidaan havaita aivodepressiooireyhtymiä, joissa kooma, lisääntynyt refleksi ja hermostunut kiihtyvyys, kouristukset, vaikeasta vesipäästä johtuvan kallonsisäisen verenpaineen oireet ovat mahdollisia.
Sairauden toipumisvaiheessa nämä oireyhtymät jatkuvat, vaikka niiden vakavuus vähenee hoidon vaikutuksesta. Esiintyy erilaisia sisäelinten ja autonomisia häiriöitä, viivettä psykomotorisessa kehityksessä jne.
Jäljellä olevien muutosten aikana esiintyy puheenkehityksen viivästymistä, yliaktiivisuutta, neurastheniaa, vegetatiivisia toimintahäiriöitä, ja vaikeissa tapauksissa esiintyy kouristusoireyhtymää, vesipää ei itsessään parane. Erittäin vaarallinen ilmentymä tänä aikana on jatkuva aivovamma.
Klininen kuva
Perinataalisen enkefalopatian (ICD-10: G93.4) ja neurorefleksikiihtyvyysoireyhtymän kliininen kuva ilmaistaan seuraavilla ominaisuuksilla:
- Spontaanien liikkeiden sekä synnynnäisten refleksien aktivointi.
- Ahdistus, itku, pinnallinen ja lyhyt uni.
- Pitkäaikainen valveillaolo ja nukahtamisvaikeudet.
- Lihasjännityksen vaihtelut, lapsen leuan, jalkojen tai käsivarsien vapina
Tätä oireyhtymää sairastavat keskoset kokevat todennäköisimmin kohtauksia, jotka ilmaantuvat altistuessaan tietyille ärsyttäville tekijöille, kuten lisääntyneillelämpötila. Jos taudin kulku on monimutkainen, lapselle voi ajan myötä kehittyä epilepsia.
Kouristukset
Kouristuskohtaukset ovat toinen erityinen enkefalopatian merkki. Niitä voi esiintyä iästä riippumatta ja ne voivat olla varsin erilaisia - pään kallistuskohtauksista kohonneeseen raajojen sävyyn ja vapinaa yleistyneisiin ilmiöihin, joihin liittyy tajunnan menetys.
Hypertensio-hydrosefaaliset oireyhtymät johtuvat liian suuresta aivo-selkäydinnesteestä, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Tämä ilmiö voi ilmetä fontanelin turvotuksena ja pulsaationa, vauvan pään kasvuna, joka joskus ei vastaa ikänormia. Vesipäästä kärsivät lapset ovat erittäin rauhallisia, nukkuvat huonosti ja sylkevät usein.
On kuitenkin tiedettävä, että iso pää voi olla tietyn lapsen perusrakenne, ja suolistokoliikkissa esiintyy usein regurgitaatiota ja levottomuutta. Fontanel ei kasva pitkään riisitautiin, joten sinun ei pidä tehdä diagnooseja itse.
Kooma
Kooma on erittäin vakava aivopatologian oire, joka luonnehtii hermosolujen syviä hypoksisia vaurioita. Tässä tilassa olevilla lapsilla ilmenee liikkeiden letargiaa tai niiden puuttumista, hengitysrefleksin estymistä, bradykardiaa, imemis- ja nielemisrefleksien vähenemistä ja kouristuksia. Tämä tila vaatii kiireellistä hoitoa sekä parenteraalista ravitsemusta ja huolellista seurantaa. Kooma kestää joskus jopa kaksi viikkoa.
Autonominen toimintahäiriö ja viskeraalisen hermotuksen häiriö hypertensiivis-hydrosefaalisessa oireyhtymässä ja vastaavissa sairauksissa alkaa noin kahden kuukauden kuluttua. Niille on ominaista sellaiset oireet kuin regurgitaatio, riittämätön painonnousu, sydämen rytmi- ja hengityshäiriöt, heikentynyt lämmönsäätely ja ruoansulatus. Tämän oireyhtymän yhteydessä esiintyy usein enteriittiä ja paksusuolentulehdusta ja ulostehäiriöitä.
Motoriset häiriöt
Motoriset häiriöt tässä patologiassa ovat havaittavissa jo ensimmäisinä viikkoina syntymän jälkeen. Lihasjännitys voi olla korkea tai päinvastoin alentunut, ja liikkeet hidastuvat tai tehostuvat. Tähän oireyhtymään voi liittyä psykomotorisen kehityksen viivettä, puheviiveitä ja älykkyyden heikkenemistä. Tyypillisiä ovat myös heikot ilmeet, hitaat reaktiot kuulo- ja näköärsykkeisiin, istumisen, kävelyn ja ryömimisen myöhäinen hallinta.
Yksi motoristen häiriöiden patologian vakavimmista ilmenemismuodoista on aivohalvaus, jolloin motorinen sfääri, puhe häiriintyy, ilmenee kehitysvammaisuutta ja karsastusta.
Miten perinataalinen posthypoksinen enkefalopatia havaitaan?
Patologian diagnoosi
Aivojen perinataalisten häiriöiden diagnoosi tehdään oireiden, anamneesitietojen perusteella raskauden ja synnytyksen etenemisestä, milloin gestoosi, erilaiset infektiot, synnytysvammat jne. ovat mahdollisia. Nämä tiedot sisältyvät kortti ja ote synnytyssairaalasta.
Lisätarkastus helpottaa huomattavastidiagnostinen haku ja auttaa selvittämään hermoston vaurioitumisen astetta sekä jäljittämään taudin dynamiikkaa ja hoidon vaikutuksia.
Instrumentaalisia menetelmiä perinataalisen enkefalopatian diagnosoimiseksi vastasyntyneillä tässä tapauksessa ovat:
- Neurosonografia, joka on erittäin turvallinen ja jonka avulla voit arvioida aivojen morfologisia ja toiminnallisia ominaisuuksia sekä CSF-järjestelmää. Tällä menetelmällä voit tunnistaa vaurion olemassaolon ja niiden asteen.
- Dopplerografia, joka arvioi verenkierron aivojen verisuonissa.
- Elektroenkefalografia on menetelmä neuronien sähköisen toiminnan tutkimiseksi rekisteröimällä solupotentiaalit. Tutkimus osoittaa hermoston kypsyyttä, mahdollisia kehitysviiveitä, aivopuoliskojen epäsymmetriaa, kouristusten valmiutta.
- Videovalvonta, jonka avulla on mahdollista analysoida lapsen spontaaneja liikkeitä epileptisen aktiivisuuden arvioimiseksi
- Elektroneuromyografian avulla voit diagnosoida hermo-lihassairauksia, synnynnäisiä tai hankittuja.
- TT ja MRI ovat tutkimuksia, jotka selventävät aivojen anatomisen rakenteen piirteitä, mutta niillä on merkittävä haittapuoli, koska ne tehdään nukutuksessa.
- Positroniemissiotomografia, joka näyttää kuvan aineenvaihduntaprosesseista sekä verenkierron nopeudesta tietyillä aivoalueilla.
Yleisimmät hypoksisen perinataalisen enkefalopatian diagnosointimenetelmät ovat neurosonografia ja EEG, jotka on helppo tehdäovat toistettavissa, turvallisia ja voivat tarjota erittäin suuren määrän tietoa.
Jos aivoissa on hypoksisia vaurioita, silmälääkärin kuuleminen on pakollista. Silmänpohjan tutkimus auttaa diagnosoimaan geneettisiä patologioita, analysoimaan kallonsisäisen paineen tasoa ja näköhermojen tilaa.
Patologian hoito
Perinataalin enkefalopatian (ICD-koodi - G93.4) hoito akuutin vaiheen keskivaikeassa ja vaikeassa vaiheessa suoritetaan sairaalassa. Taudin lievissä muodoissa asiantuntijat rajoittuvat useimmissa tapauksissa seuraaviin toimintoihin:
- Ohjelman korjaus, yksilöllisesti ja motoristen häiriöiden luonteen sekä lapsen hermostuneisuuden ja refleksiherkkyyden asteen mukaan.
- Pedagoginen apu.
- Hieronta ja terapeuttiset harjoitukset.
- Fysioterapiamenetelmät.
Perinataalin enkefalopatian (ICD-10: G93.4) lääkehoitona määrätään erilaisia rohdosvalmisteita sisältäviä rauhoittavia lääkkeitä ja diureetteja.
Hypertensiivis-hydrosefaaliset häiriöt vaativat konservatiivista hoitoa:
- Sängyn pääosa on nostettu 30 astetta.
- Fytoterapeuttiset hoidot lieviin sairauksiin - karhumarja, korte ja muut kasvit.
- Yrttien vaikutuksen puuttuessa vaikeassa ja kohtalaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä - "Diakarb", joka vähentää aivo-selkäydinnesteen tuotantoa ja lisää sen ulosvirtausta kallosta, sekä"Mannitoli".
- Kirurginen korjaus (ohitusleikkaus) saattaa olla tarpeen, jos lääkehoito epäonnistuu.
Perinataalisen hypoksisen enkefalopatian motorisia häiriöitä hoidetaan yleensä konservatiivisesti:
- harjoitus.
- Hieronta.
- Fysioterapia - elektroforeesi, amplipulssi.
Lääkitystuki
Vallitsevista kliinisistä oireista riippuen lääkehoitoa määrätään:
- "Dibatsoli", "Galantamiini" - lääkkeet, jotka tehostavat hermo-lihasimpulsseja hypotensiolla ja pareesilla.
- "Mydocalm", "Baclofen" - hypertonisuuden ja kouristuksen tapauksissa.
Nämä lääkkeet otetaan suun kautta, ruiskeena tai elektroforeesilla. Tarkkailu ja varovaisuus edellyttävät epilepsiaa sairastavien lasten antikonvulsanttihoitoa. Antikonvulsanttien annokset ja tyyppi sekä hoito-ohjelma määräytyvät patologian vakavuuden ja kulun sekä lapsen iän mukaan. Tässä tapauksessa käytetään "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" ja muita.
Lääkkeiden vaihto on mahdollista neurologin valvonnassa enkefalogrammi huomioiden.
Kouristuslääkkeiden nauttimiseen perinataalisen enkefalopatian hypoksisessa tai iskeemisessä synnyssä liittyy joskus sivuvaikutuksia ja se vaikuttaa lapsen kehitykseen. Niiden käyttöä tulee seurata verikokeilla ja maksan toiminta-indikaattoreilla.
Toinen tärkeä tosiasia on, että hieronta ja fysioterapiavasta-aiheinen lapsille, joilla on epileptinen oireyhtymä. Uinti, ylikuumeneminen ja ylityö voi myös aiheuttaa epileptisen kohtauksen, joten ne on suljettava pois.
Kehitysviiveellä, joka melkein liittyy aivovaurioon, käytetään aivojen toimintaa ja verenkiertoa parantavia lääkkeitä, jotka lisäävät aineenvaihduntaa ja edistävät hermosolujen välisten yhteyksien muodostumista.
Perinataalin enkefalopatian seuraukset
- Täysi palautuminen. Jos sairaus havaitaan ajoissa ja monimutkainen hoito suoritetaan, tämä vaihtoehto on mahdollinen.
- Psykomotorisen kehityksen viivästyminen. Vaihtelee vakavuudeltaan. Lapsen mahdollisuuksia ei rajoiteta voimakkaasti.
- Hyperaktiivisuus ja tarkkaavaisuus.
- Hydrocephalus.
- Neuroottisten reaktioiden ilmenemismuotoja. Sitä pidetään vakavampana komplikaationa, joka vaatii jatkuvaa lapsen seurantaa.
- Epilepsia.
- Kasvis-viskeraalinen toimintahäiriö.
- Infantiili aivovamma.
