Luuytimen tutkimus on informatiivisin menetelmä sen tappioon liittyvien sairauksien diagnosoinnissa. Tätä ainetta löytyy kehon putkimaisista ja litteistä luista. Siinä tapahtuu kantasolujen muodostuminen, jotka pystyvät edelleen erilaistumaan kypsiksi verisoluiksi. Useimmiten luuydintutkimus tehdään verisyöpädiagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.
Toimenpiteen ohjeet
Miksi tehdä luuydintesti? Vain tämän menetelmän avulla on mahdollista diagnosoida verisairauksia jo varhaisessa vaiheessa. Siksi lääkärit lähettävät potilaan tutkimuksiin, jos potilaalla on seuraavat sairaudet:
- punasolujen ja hemoglobiinin määrän lasku (anemia);
- valkosolujen määrän kasvu (leukosytoosi);
- verihiutaleiden määrän kasvu (trombosytoosi);
- verihiutaleiden määrän lasku (trombosytopenia);
- epäillään pahanlaatuistaverisairaudet: verisyöpä (leukemia), myelodysplastinen oireyhtymä, paraproteinemia;
- Epäily luuytimen etäpesäkkeistä muiden elinten onkologiassa.
Luytimen tutkimus on invasiivinen toimenpide, joka liittyy ihovaurioon ja vaatii erittäin pätevän asiantuntijan. Siksi tätä menetelmää käytetään vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Vain siinä tapauksessa, että muut diagnostiset menetelmät osoittautuivat epätietoisiksi tai potilaalla on todennäköisimmin verisyöpä, lääkäri lähettää potilaan luuydintutkimukseen.
Tämä menetelmä on myös tehty taudin hoidon hallitsemiseksi. Sitten analyysi tehdään ennen hoitojaksoa ja sen jälkeen.
Punktio tehdään sen selvittämiseksi, soveltuuko luuydinkudos siirtoon.
Toimenpidetekniikka: ensimmäinen vaihe
Menetelmän ydin on luun puhkaisu materiaalin ottamisen ja sen jälkeen mikroskoopilla tutkimisen yhteydessä. Toisin sanoen suoritetaan luuytimen punktio ja analyysi.
Punktio tehdään erityisellä ontolla neulalla rintalastan keskellä kolmannen kylkiluun kiinnityskohdan tasolla. Täällä luu on parhaiten muokattava.
Neulan on oltava kuiva ja steriili. Kaikki vyötärön yläpuolella olevat vaatteet poistetaan potilaasta. Punktikohta käsitellään antiseptisella liuoksella sen jälkeen, kun pistoskohtaa käsitellään. Miehet ajelevat rintakarvojaan.
Estä neula tunkeutumasta liian syvälle asettamalla siihen sulake. Sen kiinnityksen syvyys valitaan yksilöllisesti ihonalaisen kudoksen paksuudesta riippuen.potilaan lihavuus, hänen ikänsä.
Neula työnnetään samanaikaisesti, kohtisuoraan potilaan vartaloon nähden. Oikealla tekniikalla pitäisi olla epäonnistumisen tunne. Jotta luuydin voidaan viedä tutkimukseen, neula on kiinnitettävä täysin liikkumattomana. Syövän etäpesäkkeitä luuhun, luukudoksen tulehdusta (osteomyeliittiä) on vaikea saavuttaa. Sitten sulake on siirrettävä korkeammalle ja neula viedään hieman syvemmälle.
Seuraavaksi ruisku tarttuu neulaan ja luuydintä imetään ulos minimitilavuudessa (1 ml).
Tämä on luuydinanalyysin ensimmäinen vaihe on melkein ohi. Lääkärin täytyi vain poistaa neula ja tiivistää pistoskohta sidenauhalla.
Toimenpidetekniikka: toinen vaihe
Seuraava vaihe on luuytimen varsinainen tutkimus. Solut tutkitaan huolellisesti mikroskoopin alla. Tätä varten materiaali asetetaan lasilevylle. Koska luuytimellä on taipumus taittua nopeasti, lasin pinta pyyhitään natriumsitraatilla.
Tämä analyysi mahdollistaa luuydinsyövän diagnosoinnin lisäksi myös sen tyypin määrittämisen. Jatkohoidon taktiikka ja toipumisennuste riippuu saaduista tuloksista.
Trepanobiopsian ominaisuudet
Luuydinpunktion haittana on, että materiaali otetaan nestemäisestä osasta. Siksi veren kanssa sekoittumisen todennäköisyys kasvaa. Tämä voi vääristää lopullisia tuloksia.
Trepanobiopsia on menetelmä luuytimen kiinteän osan analysoimiseksi. Häntä vartentoteutuksessa käytetään troakaria. Tämä instrumentti on samanlainen kuin rintalastan pistoneula, mutta suurempi.
Tässä tapauksessa pistosta ei tehdä rintalastaan, vaan lonkkarangan yläosaan. Potilas makaa kyljellään tai vatsallaan. Lääkäri asettaa neulan kohtisuoraan ja työntää sen jyrkästi luuhun pyörivin liikkein. Paikallispuudutus suoritetaan alustavasti.
Materiaalin ottamisen jälkeen yksi osa siitä asetetaan lasilevylle ja toinen formaliinipulloon.
Toimenpiteen haittana on sen pituus. Se kestää noin 20 minuuttia, jonka aikana potilaan on makaa täysin paikallaan.
Jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen kipu pistosalueella on mahdollista. Tulehduskipulääkkeet ("Nimesulide", "Paracetamol") poistavat ne kuitenkin hyvin.
Muiden luiden puhkaisu
Verisyöpä on yksi yleisimmistä lasten onkologisista sairauksista. Miten pisto- ja luuydinanalyysi tehdään lapsille?
Koska rintalastu on pehmeämpi ja taipuisampi lapsilla kuin aikuisilla, siihen kehittyy todennäköisemmin komplikaatio pistoksena sen läpi. Siksi pienille potilaille valitaan muita luita luuytimen ottamista varten. Useimmiten - reisiluun.
Punktio tehdään luun alueelle, joka sijaitsee lähempänä lantiota. Potilas makaa vastakkaisella puolella. Lääkäri ei puhkaise kohtisuorassa, vaan 60°:n kulmassa reisiluun nähden.
Voit myös tehdä pistoksen polven yläpuolelle. Tässä tapauksessa potilas makaa myös kyljellään jalaita rulla polven alle. Neula työnnetään 2 cm:n syvyyteen alustavan anestesian jälkeen.
Luuydintutkimustyypit
Kuten jo edellä mainittiin, luusta materiaalin ottamisen jälkeen se lähetetään laboratorioon lisätutkimuksia varten. On kaksi tapaa analysoida mikroskoopilla: sytologinen ja histologinen.
Sytologisen analyysin tulokset ovat valmiit heti seuraavana päivänä. Niistä lääkäri saa selville, minkä tyyppisiä soluja potilaalla on luuytimessä, niiden lukumäärän, muodon ja rakenteen ominaisuudet.
Histologinen analyysi kestää kauemmin (jopa 10 päivää), mutta on informatiivisempi. Sen avulla voit oppia paitsi solujen rakenteesta myös niiden ympäristöstä (kollageenikuidut, verisuonet, solujen välinen neste).
Punktion jälkeen lääkäri tietää seuraavat luuydinanalyysin indikaattorit:
- hematopoieettisten kudossolujen rakenteen piirteet;
- näiden solujen lukumäärä niiden prosenttiosuus;
- patologian olemassaolo tai puuttuminen;
- blastisolujen lukumäärä, eli niiden, joiden pitäisi edelleen muuttua kypsiksi verisoluiksi.
Viimeinen indikaattori on erityisen tärkeä akuutin leukemian diagnosoinnissa. Tälle patologialle on ominaista niiden määrän jyrkkä kasvu.
Toimenpiteet toimenpiteen jälkeen
Luuydinanalyysi on vakava toimenpide. Vähintään tunnin kuluttua sen jälkeen lääkäri tarkkailee potilasta huolellisesti. Se tarkistaa verenpaineen, pulssin, mittaa lämpötilan ja tarkkailee yleistä tilaa.
Potilas voipalata kotiin toimenpidepäivänä. Mutta hänen on suljettava pois raskas fyysinen työ, ei ajaminen, koska tämä johtaa yleisen hyvinvoinnin heikkenemiseen.
Potilaan on noudatettava useita sääntöjä, jotta vaurio ei heikkene pistoksen jälkeen:
- vältä alkoholia ja tupakointia muutaman päivän ajan toimenpiteen jälkeen;
- peruuta uinti kolmeksi päiväksi;
- lääkkeiden ottamisesta on sovittava lääkärin kanssa;
- perinteisillä menetelmillä hoidosta tulee myös sopia.
Punktion jälkeistä reikää ei saa käsitellä alkoholilla, briljanttivihreällä tai millään muulla antiseptisellä aineella.
Mahdolliset komplikaatiot
Analyysivaikeudet ovat erittäin harvinaisia, jos ne tekee pätevä asiantuntija. Paljon riippuu siitä, kuinka luuydin otetaan analysoitavaksi, noudatetaanko steriiliyttä, onko tekniikka oikea.
Jos aseptisia olosuhteita rikotaan, infektio voi päästä potilaan kehoon.
Liian herkät potilaat voivat pyörtyä. Pahimmassa tapauksessa jyrkkä verenpaineen lasku ja shokin kehittyminen on mahdollista.
Jos lääkäri rikkoo toimenpiteen tekniikkaa, tämä johtaa rintalastan murtumaan tai sen pistoksen kautta.
Yleensä tämä on todella turvallinen ja vaaraton toimenpide. Useimmat lääkärit hallitsevat sen laajasti. Siksi potilaan asianmukainen valmistelu auttaa useimmissa tapauksissa pääsemään eroon ei-toivotuista ilmiöistä.
Luuydinsyöpä: verikoe
Mitä muita menetelmiäkäytetäänkö diagnoosin tekemiseen diagnostiikkaa, pistosta ja trepanobiopsiaa lukuun ottamatta?
Ensinnäkin lääkärin tulee käydä perusteellinen keskustelu potilaan kanssa. Vasta valitusten, sairauden anamneesin, perinnöllisyyden perusteellisen analyysin jälkeen määrätään lisätutkimusmenetelmiä.
Ensin tehdään täydellinen verenkuva. Sen avulla voit nähdä verisolujen määrän (leukosyytit, verihiutaleet ja punasolut), leukosyyttien eri muotojen prosenttiosuuden tai leukosyyttikaavan.
Seuraavaksi suoritetaan biokemiallinen verikoe, jolla määritetään kasvainmerkkiaineiden esiintyminen siinä.
Muut diagnostiset menetelmät
Luuydinsyövän verikokeiden avulla diagnosoinnin lisäksi käytetään seuraavia tutkimuksia:
- yleinen virtsaanalyysi - munuaisten kunnon määrittämiseksi;
- rintaontelon röntgenkuvaus - etäpesäkkeiden tai päinvastoin primaarisen kasvaimen sijainnin etsimiseen;
- tietokonetomografia ja magneettikuvaus – informatiivisempi menetelmä etäpesäkkeiden löytämiseen;
- tuikekuvaus, jonka ydin on radioaktiivisen lääkkeen kerääntyminen kasvainsoluihin.
Mutta vain luuydintesti voi tehdä lopullisen diagnoosin ja selvittää syövän tyypin.
Muutokset veressä akuutissa leukemiassa
Akuutti leukemia on luuydinsyövän muoto. Tässä taudissa luuytimessä olevat blastisolut eivät täysin pysty muuttumaan kypsiksi verisoluiksi. Siksi räjähdyksiä on liikaa ja taso on alennettuverisoluja.
Luuydinsyövän verikokeen indikaattoreita akuutin leukemian tyypin mukaan luonnehtivat seuraavat ominaisuudet:
- Punaisten verisolujen ja hemoglobiinin määrän asteittainen lasku. Punasolut laskevat 1 × 1012/L nopeudella 5-5,5 × 1012/l. Hemoglobiinitaso putoaa arvoon 30-50 g/l, kun taas normi on 140-150 g/l.
- Verihiutaleet vähenevät 20 × 109/L, normaalisti niiden pitäisi olla 200-400 × 109/L.
- Leukosyyttien määrä voi vaihdella leukemian muodosta riippuen. Leukopeniset muodot ovat yleisempiä, niiden yhteydessä leukosyytit laskevat 0,1-0,3 × 109/l (normi on 4-9 × 109/l).
- Jopa 99 % blastisoluista havaitaan nopeudella 1-5 %.
On olemassa akuutin leukemian muotoja, joissa blasteja ei havaita verestä. Sitten he puhuvat taudin aleukeemisestä muodosta. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi on vaikea. Vain luuydintesti auttaa erottamaan leukemian aplastisesta anemiasta.
Muutokset veressä kroonisessa leukemiassa
Kroonisen leukemian verikokeen tulokset riippuvat sairauden tyypistä. Myelooinen leukemia ja lymfosyyttileukemia erotetaan toisistaan.
Verikokeen indikaattorit sekä oireet kroonisen myelooisen leukemian tyyppisessä luuydinsyövässä riippuvat taudin vaiheesta. Alkuvaiheessa, kun potilasta ei käytännössä häiritse mikään, veressä havaitaan lievä leukosyyttitason nousu (20,0–30,0 × 109/l). Mutta tässä vaiheessa diagnoosia tehdään harvoin, koska potilaalla ei yksinkertaisesti ole syytä mennä lääkäriin.
Useimmiten apua tarvitaan jo pidemmälle edenneessä vaiheessa, johon liittyy myrkytysoireyhtymä. Sitten leukosyyttien taso saavuttaa 200,0-300,0 × 109/l. Ilmestyy suuri määrä nuoria valkosolujen muotoja (promyelosyyttejä, myelosyyttejä).
Päätösvaiheessa, kun potilaan tila huononee, verikoe osoittaa verihiutaleiden määrän laskua (10–20 × 109/l).
Kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa lymfosyyttien määrä lisääntyy. Tämä on yksi leukosyyttien muodoista. Myös jälkimmäisen taso nousee hieman. Jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, leukosytoosi lisääntyy ja saavuttaa samat luvut kuin meloleukemiassa.
Tulokset
Täydellinen verenkuva on informatiivinen menetelmä luuydinsyövän tai leukemian diagnosoinnissa. Mutta vain luuytimen sytologinen ja histologinen tutkimus mahdollistaa tarkan diagnoosin määrittämisen. Tämä on edullinen ja erittäin informatiivinen menetelmä.
Ensi silmäyksellä pelottavasta tekniikasta huolimatta tämä tekniikka on täysin kivuton ja käytännössä vaaraton. Komplikaatioita voi kehittyä vain poikkeuksellisissa tapauksissa.
Siksi jokaisen potilaan, jolle lääkäri on määrännyt luuydintutkimuksen, on suoritettava tämä tutkimus. Loppujen lopuksi sen hyödyt moninkertaisesti ylittävät mahdollisen haitan.
