Tämä on vaarallinen sairaus, johon liittyy keuhkopussin levyjen tulehdus ja märkivien massojen kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Sairaus vaatii välitöntä ja kattavaa hoitoa, muuten voi kehittyä joukko komplikaatioita.
Lyhyt tiedot taudista
Keuhkopussin empyeema (ICD-10 sai koodin J86 tälle patologialle) on vakava sairaus, johon liittyy keuhkopussin tulehdus. Samaan aikaan märkivä massa alkaa kerääntyä anatomisiin onteloihin (tässä tapauksessa pleuraonteloon).
Tilaston mukaan miehet ovat kolme kertaa todennäköisemmin kokeneet tällaisen taudin kuin kauniit sukupuolet. Useimmissa tapauksissa empyeema on muiden patologioiden komplikaatio.
Syyt taudin kehittymiselle
Keuhkopussin empyeeman syyt voivat olla erilaisia. Jos puhumme taudin primaarisesta muodosta, laukaisijat ovat tässä tapauksessa patogeenisten mikro-organismien aktiivisuus, veren tai ilman tunkeutuminen onteloon sekä merkittäväimmuniteetin heikkeneminen. Primaarinen empyema (lääketieteessä tauti esiintyy myös nimellä "märkivä keuhkopussintulehdus") kehittyy, kun:
- rintakehän eheyden loukkaaminen vamman tai vamman vuoksi;
- jolle on aiemmin tehty kirurgisia toimenpiteitä, jos ne ovat johtaneet keuhkoputkien fisteleiden muodostumiseen;
- rinta- ja vatsan rintakehän vammat.
Toissijainen märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy muiden sairauksien taustalla. Luettelo niistä on varsin vaikuttava:
- märkiviä prosesseja missä tahansa elinjärjestelmässä;
- keuhkokudostulehdus;
- absessin muodostuminen keuhkokudoksissa;
- hengitysteiden onkologiset sairaudet;
- spontaani pneumotoraksi (keuhkopussin ontelon eheyden loukkaus);
- umpilisäkkeen tulehdus;
- vatsan ja suoliston peptinen haava;
- keuhkojen kuolio;
- kolekystiitti;
- peritoniitti;
- haavojen muodostuminen maksassa;
- sepsis;
- osteomyeliitti;
- ruokatorven repeämä;
- perikardiumin tulehdus;
- haiman tulehdusprosessit;
- hengitysteiden tartuntataudit;
- tuberkuloosi.
On syytä huomata, että taudin voi aiheuttaa tiettyjen patogeenisten mikro-organismien, erityisesti pneumokokkien, streptokokkien, stafylokokkien, tuberkuloosibasillien, patogeenisten sienten ja anaerobisten bakteerien, aktivoituminen. Patogeenit voivat päästä hengityselinten kudoksiin veren ja imusolmukkeiden virtauksen mukana muista elimistä.
Keuhkopussin empyeema: luokitus
Tällä hetkellä on olemassa monia järjestelmiä tällaisen patologian luokitteluun, koska monet tekijät on otettava huomioon.
Esimerkiksi akuutti ja krooninen keuhkopussin empyeema eristetään kulman ominaisuuksista ja kestosta riippuen. Näiden muotojen oireet voivat olla erilaisia. Esimerkiksi akuutissa tulehdus-märkivässä prosessissa myrkytyksen merkit tulevat esiin, kun taas sairaus kestää alle kuukauden. Jos puhumme taudin kroonisesta muodosta, oireet ovat epäselvämpiä, mutta häiritsevät potilasta pitkään (yli 3 kuukautta).
Eritteen luonteesta riippuen empyeema voi olla märkivää, spesifistä, mädäntynyttä ja sekamuotoista. Taudilla on suljettu (märkivä massat ovat keuhkopussin ontelossa eivätkä mene ulos) ja avoin muoto (keuhkopussin ja keuhkojen väliin muodostuu fisteleitä, keuhkoputkia, ihoa, jonka läpi erite kiertää).
Muodostuneen männän tilavuus otetaan myös huomioon:
- pieni empyema - märkivien massojen tilavuus ei ylitä 250 ml;
- alusta, jossa eritteen tilavuus on 500-1000 ml;
- suuri empyeema - sinne on kertynyt suuri määrä mätä (yli 1 litra).
Kohteen sijainnista riippuen patologinen prosessi voi olla joko yksi- tai kaksipuolinen. Tietenkin kaikki nämä ominaisuudet ovat tärkeitä tehokkaan hoito-ohjelman kann alta.
Sairauden kehitysvaiheet
Tällä hetkellä tämän patologian kehityksessä on kolme vaihetta.
- Ensimmäinen vaihe on vakava. Seroottinen effuusio alkaa kerääntyä keuhkopussin onteloon. Jos potilaalle ei tässä vaiheessa annettu asianmukaista apua, pyogeeninen kasvisto alkaa aktiivisesti lisääntyä seroosinesteessä.
- Toinen vaihe on fibro-seroosi. Keuhkopussin ontelossa oleva eksudaatti muuttuu sameaksi, mikä liittyy patogeenisten bakteerien toimintaan. Fibrinousplakki muodostuu parietaalisten ja sisäelinten levyjen pinnalle. Levyjen väliin muodostuu vähitellen tarttumia. Lehtien väliin kertyy paksu mätä.
- Kolmas vaihe - kuitumainen. Tässä vaiheessa havaitaan tiheiden kiinnikkeiden muodostumista, jotka kahlitsevat keuhkoja. Koska keuhkokudos ei toimi normaalisti, se käy läpi myös fibroottisia prosesseja.
Patologian oireet
Akuuttiin keuhkojen empyeemaan liittyy hyvin tyypillisiä oireita.
- Potilaan ruumiinlämpö nousee.
- Muita myrkytysoireita on, erityisesti vilunväristykset, lihaskipu ja -särky, uneliaisuus, heikkous, hikoilu.
- Yskä on empyeeman tyypillinen oire. Aluksi se on kuiva, mutta vähitellen tuottava. Yskiessään yskös on vihertävän keltaista, harmaata tai ruista. Usein vuoteella on erittäin epämiellyttävä haju.
- Oireluettelossa on myös hengenahdistusta - se ilmaantuu aluksi vain fyysisen toiminnan aikana, mutta sitten potilas häiriintyy levossa.
- Patologian edetessä rintalastassa ilmenee kipua,jotka lisääntyvät ulos- ja sisäänhengityksen yhteydessä.
- Muutokset hengityselinten toiminnassa vaikuttavat myös sydämen toimintaan aiheuttaen tiettyjä rytmihäiriöitä.
- Potilaat valittavat jatkuvasta heikkoudesta, väsymyksestä, suorituskyvyn heikkenemisestä, ylikuormituksen tunteesta, ruokahaluttomuudesta.
- Hengitysjärjestelmän häiriöihin liittyy joskus joitain ulkoisia oireita. Esimerkiksi potilaan huulten ja sormenpäiden iho muuttuu sinertäväksi.
Tilaston mukaan noin 15 %:ssa tapauksista prosessi muuttuu krooniseksi. Kliininen kuva on kuitenkin erilainen. Myrkytyksen oireet puuttuvat, samoin kuin kuume. Yskä häiritsee potilasta jatkuvasti. Potilaat valittavat myös toistuvista päänsäryistä. Hoitamattomana rintakehään kehittyy erilaisia epämuodostumia sekä skolioosia, joka liittyy joihinkin kompensaatiomekanismeihin.
Mahdolliset komplikaatiot
Tilastojen mukaan oikea hoito auttaa selviytymään keuhkopussin empyeemasta. Komplikaatiot ovat kuitenkin mahdollisia. Heidän luettelonsa on seuraava:
- dystrofiset muutokset munuaisissa;
- vakava vaurio sydänlihakselle, munuaisille ja joillekin muille elimille;
- verihyytymien muodostuminen, verisuonten tukkeutuminen;
- monielinten vajaatoiminta;
- keuhko- ja pleurafisteleiden muodostuminen;
- amyloidoosin kehittyminen;
- tromboon liittyvä keuhkoembolia (vaatii hätäleikkauksen, kuten muutentapauksessa kuoleman todennäköisyys on suuri).
Kuten näet, taudin seuraukset ovat erittäin vaarallisia. Siksi et missään tapauksessa saa jättää huomiotta taudin oireita ja kieltäytyä pätevän asiantuntijan avusta.
Diagnostiset toimenpiteet
Keuhkopussin empyeeman diagnosointi on erittäin tärkeää. Lääkärin tehtävänä on paitsi vahvistaa pyothoraxin esiintymistä, myös määrittää patologisen prosessin luonne, sen leviämisaste ja esiintymisen syyt.
- Aluksi kerätään anamneesi, tutkimus potilaan lääketieteellisistä tiedoista. Rintakehän ulkoisessa tutkimuksessa voidaan havaita yhden tai toisen asteen muodonmuutoksia, pullistumia tai tasoittumista kylkiluiden välisissä tiloissa. Jos puhumme kroonisesta keuhkopussin empyeemasta, potilaalla on skolioosi. Erittäin tyypillistä on olkapään roikkuminen ja lapaluun ulkoneminen vaurion puolella.
- Auskultointi on pakollinen.
- Potilas ohjataan jatkossa erilaisiin tutkimuksiin. Pakollisia ovat veren ja virtsan laboratoriotutkimukset, joiden aikana on mahdollista määrittää tulehdusprosessin esiintyminen. Yskös ja aspiroitu neste tutkitaan mikroskooppisesti.
- Eritetenäytteitä käytetään bakteeriviljelyyn. Tämän menettelyn avulla voit määrittää patogeenin tyypin ja tyypin sekä tarkistaa sen herkkyyden tietyille lääkkeille.
- Tietoja ovat keuhkojen fluoroskopia ja röntgenkuvaus. Kuvissa vaikutusalueet ovat tummempia.
- Pleurofistulografia- toimenpide, joka auttaa havaitsemaan fistelit (jos sellaisia on).
- Pleurapunktio ja keuhkopussin ontelon ultraäänikuvaus on myös suunniteltu.
- Joskus potilas lähetetään lisäksi magneettiresonanssiin ja/tai tietokonetomografiaan. Tällaiset tutkimukset auttavat lääkäriä arvioimaan keuhkojen rakennetta ja toimintaa, havaitsemaan eritteen kertymisen ja arvioimaan sen määrää sekä diagnosoimaan tiettyjen komplikaatioiden esiintymisen.
Lääkäri valitsee saatujen tietojen perusteella sopivat lääkkeet ja laatii tehokkaan hoito-ohjelman.
Terapeuttinen hoito
Keuhkopussin empyeeman hoitoon kuuluu ensisijaisesti märkivien massojen poistaminen - tämä voidaan tehdä sekä pistoksen aikana että rintakehän täydellisen avaamisen kautta (tähän menetelmään turvaudutaan vain viimeisenä keinona).
Koska märkivän eritteen muodostuminen liittyy jossain määrin patogeenisten mikro-organismien toimintaan, hoitoon on lisättävä antibiootteja, joilla on laaja vaikutuskirjo tablettien muodossa. Aminoglykosidien, kefalosporiinien, fluorokinolonien ryhmän lääkkeitä pidetään tehokkaina. Lisäksi joskus antibakteerisia aineita ruiskutetaan suoraan keuhkopussin onteloon parhaan tuloksen saavuttamiseksi.
Joskus potilaille määrätään proteiinivalmisteiden, esimerkiksi erityisten hydrolysaattien, albumiinin, puhdistetun veriplasman, siirtoja. Lisäksi lisätään glukoosi- ja elektrolyyttiliuoksia, jotka auttavat palauttamaan kehon.
Immunomodulatorinen hoito on pakollista, samoin kuin vitamiinikompleksien ottaminen – tämä auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää, mikä puolestaan edistää kehon nopeaa palautumista. Myös oireenmukaista hoitoa suoritetaan. Esimerkiksi kovassa kuumeessa käytetään antipyreettejä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.
Kun empyeeman oireet heikkenevät, potilaille suositellaan fysioterapiaa. Erityiset hengitysharjoitukset auttavat vahvistamaan kylkiluiden välisiä lihaksia, normalisoimaan keuhkojen toimintaa ja kyllästämään kehon hapella. Myös terapeuttisesta hieronnasta on hyötyä, joka myös auttaa puhdistamaan keuhkot ysköstä, parantamaan kehon hyvinvointia. Lisäksi järjestetään terapeuttista voimistelua. Myös ultraäänihoito antaa hyviä tuloksia. Kuntoutuksen aikana lääkärit suosittelevat potilaille korjaavaa kylpylähoitoa.
Milloin leikkaus tarvitaan?
Valitettavasti joskus vain leikkaus auttaa selviytymään taudista. Keuhkopussin empyema, jolle on ominaista krooninen kulku ja suuren mätämäärän kerääntyminen, vaatii kirurgista toimenpidettä. Tällaisten hoitomenetelmien avulla voit poistaa myrkytyksen oireet, poistaa fistelit ja ontelot, suoristaa sairaan keuhkon, poistaa märkivän eritteen ja puhdistaa keuhkopussin ontelon.
Joskus suoritetaan thoracostomia ja sen jälkeen avoin vedenpoisto. Joskus lääkäri päättää poistaa joitakin keuhkopussin osia lisääsairaan keuhkon koristelu. Jos keuhkopussin, keuhkoputkien, keuhkojen ja ihon kudosten välillä on fisteleitä, kirurgi sulkee ne. Jos patologinen prosessi ei ole levinnyt keuhkoihin, lääkäri voi päättää vaurioituneen elimen osittaisesta tai täydellisestä resektiosta.
Perinteinen lääketiede
Tällaisen taudin hoidon on oltava kattava. Ja joskus eri yrttilääkkeiden käyttö on sallittua.
- Tavallista jousia pidetään tehokkaana. Lääkkeen valmistaminen on helppoa. Kuori keskikokoinen sipuli kuoresta, huuhtele ja hienonna. Seuraavaksi sinun on puristettava mehu ja sekoitettava se luonnollisen hunajan kanssa (samalla tavalla). Lääkettä suositellaan otettavaksi kahdesti päivässä ruokalusikallista varten. Uskotaan, että työkalu selviytyy erinomaisesti yskästä, helpottaa ysköksen erittymistä.
- Kotona voit valmistaa tehokkaan mukolyyttikokoelman. Sinun on sekoitettava yhtä suuret määrät elecampane-juurakot, varsajalkayrttejä, minttua, lehmuskukkia ja lakritsinjuurta. 20 g kasviseosta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja annetaan sen jälkeen hautua. Lääke jäähdytyksen jälkeen suodattamalla ja jaettuna kolmeen yhtä suureen osaan - ne on juotava päivän aikana. Tuore lääke tulee valmistaa joka päivä.
- Kortepintaa pidetään myös tehokkaana. 20 g kuivaa kasvin ruohoa (murskattua) kaadetaan 0,5 litralla kiehuvaa vettä. Säiliö on peitettävä ja jätettävä neljäksi tunniksi lämpimään paikkaan, minkä jälkeen infuusio suodatetaan. On suositeltavaa ottaa 100 ml neljä kertaa päivässä 10-12päivää.
- Siellä on lääkekokoelma, joka helpottaa hengitystä ja auttaa selviytymään hengenahdistusta. On välttämätöntä syrjäyttää yhtä suuret määrät immortelle-ruohoa, kuivattuja kehäkukan kukkia herukan lehdillä, tansy ja lintukirsikka. Ruokalusikallinen seosta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja vaaditaan. Sinun on otettava 2-3 ruokalusikallista kolme kertaa päivässä.
- Jos hengityselinten toiminnassa on ongelmia, sinun on sekoitettava yhtä suuret määrät luonnollista hunajaa ja tuoretta retiisimehua. Yrttiasiantuntijat suosittelevat lääkkeen ottamista lusikalla (pöytä) kolme kertaa päivässä.
Tietenkin voit käyttää kotihoitoa vain asiantuntijan luvalla.
Keuhkopussin empyeema: kliiniset ohjeet taudin kehittymisen ehkäisemiseksi
Valitettavasti ei ole olemassa erityisiä enn altaehkäiseviä toimenpiteitä. Siitä huolimatta lääkärit neuvovat noudattamaan joitain sääntöjä:
- kaikki tulehdussairaudet (varsinkin kun niihin liittyy märkivä prosessi) vaativat oikea-aikaista hoitoa;
- on tärkeää vahvistaa immuunijärjestelmää, koska se vähentää riskiä sairastua tällaisiin sairauksiin (sinun täytyy yrittää oikein, puukottaa vartaloa, ottaa vitamiineja, viettää aikaa raittiissa ilmassa);
- älä vältä enn altaehkäiseviä tutkimuksia - mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä vähemmän todennäköistä on tiettyjen komplikaatioiden kehittyminen.
On syytä huomata, että useimmissa tapauksissa tällainen sairaus reagoi hyvin hoitoon. Keuhkopussin empyeemaa ei turhaan pidetä vaarallisena patologiana - sitä ei pidä jättää huomiotta. Tilastojen mukaan noin20 %:lle potilaista kehittyy tiettyjä komplikaatioita. Kuolleisuus tähän sairauteen vaihtelee 5-22 %.
