Keuhkoja ympäröi joka puolelta tiivis sidekudos, joka suojaa hengityselimiä, varmistaa niiden liikkeen sekä suoristumisen sisäänhengityksen aikana. Tämä on eräänlainen pussi, joka koostuu kahdesta arkista, joiden välissä on aina pieni määrä nestettä, minkä vuoksi lakanat liukuvat jatkuvasti.
Joissakin sairauksissa tämän nesteen tilavuus kasvaa ja keuhkopussin onteloon muodostuu effuusio. Tämä tila esiintyy melko usein. Se ei koske itsenäistä sairautta, vaan se on vain patologisen prosessin komplikaatio. Siksi huolellinen diagnoosi ja hoito ovat tarpeen.
Pleuraontelon anatomia
Keuhkopussin ontelo on kapea rako kahdessa epäsymmetrisessä pussissa, jotka ympäröivät kutakin keuhkoa. Ne ovat eristettyjä toisistaan eivätkä kosketa toisiaan millään tavalla. Tällaiset pussit koostuvat seroosikudoksesta ja ovat yhdistelmä sisä- ja ulkolevyjä.
Pleura reunustaa rintaonteloa ja on kokonaanpeittää jokaisen keuhkon. Sen sivuosa siirtyy sujuvasti kalvoon. Siirtymäkohtia kutsutaan poskionteloiksi, ja periaatteessa niihin kerääntyy nestettä.
Keuhkopussin onteloon muodostuva negatiivinen paine mahdollistaa keuhkojen toiminnan varmistaen niiden asennon rinnassa ja normaalin toiminnan sisään- ja uloshengityksen aikana. Jos tapahtuu vamma ja keuhkopussin aukkoa kosketetaan, paine tasaantuu sisällä ja ulkopuolella, mikä häiritsee keuhkojen toimintaa.
Pleuraontelon nestesisältö uusiutuu kapillaarien tuottamana ja poistuu imunestejärjestelmän kautta. Koska keuhkopussin pussit ovat eristettyjä, nestettä yhdestä ontelosta ei virtaa seuraavaan.
Mahdolliset sairaudet
Efuusio keuhkopussin onteloon muodostuu usein tulehduksellisten ja ei-tulehdussairauksien aikana. Kerääntyvästä sisällöstä lääkärit korostavat:
- veri;
- transudate;
- hilus;
- eritys;
- pus.
Veri muodostuu rintakehän, erityisesti keuhkopussin kalvojen verisuonten, vamman seurauksena. Veren läsnä ollessa lääkärit puhuvat hemothoraxista. Tämä tila ilmenee usein rintalastan leikkauksen jälkeen.
Chylus muodostuu kylothoraksin tapauksessa. Se on maitomainen valkoinen imusolmuke, jolla on korkea lipidipitoisuus. Kylothoraksi ilmenee suljetun rintakehän vamman seurauksena leikkauksen jälkeisenä komplikaationa, tuberkuloosin kulun sekä keuhkojen onkologisten prosessien seurauksena. Se aiheuttaa usein pleuraeffuusiotavastasyntyneet.
Transudaatti on turvottava neste, joka muodostuu heikentyneen imusolmukkeen ja verenkierron seurauksena. Tämä voi johtua traumasta, verenhukasta, palovammoista tai nefroottisesta oireyhtymästä.
Eritte on tulehdusneste, joka muodostuu pienistä verisuonista tulehduksellisten keuhkosairauksien aikana.
Kun keuhkopussi tulehtuu, mätä kerääntyy. Sitä muodostuu myös tartunta- ja kasvainprosessien aikana rintalastan vaurioitumisen yhteydessä.
Pleuraeffuusion piirteet
Se on nestesisällön kertyminen keuhkopussin onteloon. Tällainen tila vaatii kiireellistä puuttumista, koska se on suora uhka ihmisten terveydelle ja hengelle.
Pleuraeffuusio diagnosoidaan usein ihmisillä, joilla on keuhkosairaus ja sydämen vajaatoiminta. Se voi johtua transudaatista tai eksudaatista. Jälkimmäinen muodostuu tulehdussairauksien, keuhkojen virus- ja infektiovaurioiden sekä kasvainten seurauksena.
Pääluokitus
On erittäin tärkeää tietää tarkalleen, mitä keuhkopussintulehdus on ja mitkä merkit sille ovat ominaisia. Tämä on nesteen kertymistä keuhkopussin alueelle, ja tämän tilan oireet riippuvat suurelta osin sen määrästä. Jos se on normaalia enemmän, lääkärit puhuvat taudin eksudatiivisesta muodosta, joka esiintyy pääasiassa patologian alussa. Vähitellen neste imeytyy ja proteiinikertymiä muodostuu keuhkopussin levyjen pinnalle, jotka osallistuvat hyytymisprosesseihin.verta.
Nesteen koostumus voi vaihdella. Se määritetään pleurapunktion aikana. Tästä syystä effuusio voi olla:
- serous - kirkas neste;
- serous-fibrinous - fibriinin epäpuhtaudella;
- märkivä - sisältää valkosoluja;
- mädäntynyt - rappeutuneen kudoksen palasilla;
- chile - sisältää rasvaa;
- verenvuoto - veren epäpuhtauksilla.
Efuusio keuhkopussin ontelossa voi liikkua vapaasti tai olla rajoitettu arkkien välillä. Patologisen fokuksen sijainnista riippuen ne erottavat:
- apical;
- rannikko;
- kalvo;
- paramediastinaalinen;
- sekoitettu.
Lisäksi effuusio voi olla toispuoleista tai molemmat keuhkot voivat vaikuttaa kerralla. Tästä riippuen oireet vaihtelevat ja hoito valitaan.
Tapahtumien syyt
Pleuraontelon effuusion syyt liittyvät pääasiassa rintakehän traumaan tai keuhkopussin infektioon. Usein suuren nestemäärän kertyminen tapahtuu rinnassa ja vatsakalvossa olevien elinten erilaisten sairauksien aikana tai kehittyy komplikaationa. Yleisimmistä syistä on syytä korostaa, kuten:
- sydämen vajaatoiminta;
- tuberkuloosi, keuhkokuume, tromboembolia;
- kolekystiitti, kaulan lima, vatsakalvontulehdus, haimatulehdus;
- Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit.
Ilmainen pleuraeffuusio useinhavaittu munasarja-, keuhko- ja rintasyövissä. Jos transudaatit toimivat provosoijina liiallisen nestemäärän muodostumiselle, patologian kliininen kulku ei vaadi erityisiä diagnoosi- ja hoitomenetelmiä.
Riskitekijät
Pieni effuusio keuhkopussin onteloon kerääntyy verenkierto- ja imusolmukkeiden patologisten prosessien vuoksi. Näihin kuuluvat sellaiset rikkomukset kuin tiettyjen aineiden lisääntynyt tuotanto ja niiden erittymisen riittämättömyys.
Suurin riskitekijä on potilaan pitkä sairaalahoito, johon liittyy jatkuva vuodelepo. Yli 10 % potilaista kokee nesteen kertymistä keuhkopussin onteloon. Lisäksi effuusion riski ilmenee komplikaatioina sairauksissa, kuten:
- pitkittynyt keuhkojen toimintahäiriö;
- tulehdusprosessit;
- leukemia ja mesoteliooma;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- leikkauksen jälkeinen tila;
- HIV-infektio.
Syyn oikea-aikainen tunnistaminen ja asianmukainen hoito voivat aktivoida liiallisen nestemäärän lisääntymisen keuhkopussin ontelossa.
Kliiniset ilmenemismuodot
Pleuraeffuusion oireet eivät aina ole aivan kirkkaita ja voimakkaita. Usein patologian merkit määritetään diagnostisen tutkimuksen aikana. Ensimmäisten merkkien joukossa on tarpeen korostaa, kuten:
- hengenahdistus;
- rintakipu;
- tunnistustunnusomaiset äänet napautettaessa;
- hengitysäänet;
- kuiva yskä.
On myös erittäin tärkeää tunnistaa keuhkotuberkuloosin merkit varhaisessa vaiheessa, koska tämä sairaus johtaa usein liiallisten nesteiden kerääntymiseen. Ensimmäinen oire on tuskallisten ilmenemismuotojen ilmaantuminen.
Diagnostiikka
Pleuraontelon effuusion diagnosoinnin perusperiaate on kertyneen aineen tyypin määrittäminen. Tästä tulee tärkein kriteeri hoitomenetelmän valinnassa. Aluksi lääkäri tutkii potilaan, minkä jälkeen määrätään sarja laboratoriotutkimuksia. Tämä on veri-, yskös- ja virtsakoe.
Ysskötutkimuksen avulla voit määrittää patogeenien esiintymisen keuhkopussissa ja valita tehokkaimman hoitomenetelmän. Instrumentaalisia menetelmiä pidetään informatiivisempana. Niistä on tarpeen korostaa esimerkiksi:
- rintakehän röntgen;
- spirografia;
- TT ja MRI.
Röntgenkuvauksen avulla voit määrittää vaurion sijainnin ja nesteen määrän keuhkopussissa. MRI ja CT mahdollistavat tarkemman kuvan saamisen patologian etenemisestä, ja ne ovat myös pakollinen toimenpide leikkauksen aikana. Spirografia suoritetaan keuhkoputkien tutkimiseksi, jonka avulla voidaan määrittää patologian ominaisuudet ja sen leviämisaste. Merkittävä rooli diagnoosissa on histologisella ja sytologisella tutkimuksella. Ne sallivat:
- erottele patologian maligniteetti;
- määritä nesteen solukoostumus;
- havaitse syöpäkasvaimen muoto ja fokus;
- etäpesäkkeiden havaitseminen.
Histologian ja sytologian suorittaminen antaa täydellisimmän kuvauksen patologiasta, vahvistaa tai kumota onkologian olemassaolon.
Hoidon ominaisuudet
On tärkeää paitsi tietää, mitä keuhkopussintulehdus on, mikä tarkalleen luonnehtii tällaista rikkomusta ja kuinka hoito suoritetaan. Hoito riippuu suurelta osin patologian syystä. Tuberkuloosi vaatii mikrobilääkkeitä, kun taas kasvaimet vaativat säteilyä tai kemoterapiaa.
Jos henkilöllä on kuiva keuhkopussintulehdus, oireita voidaan lievittää sidomalla rintakehä joustavalla siteellä. Pientä tyynyä voidaan asettaa vaurioituneelle puolelle ärtyneen keuhkopussin kiinnittämiseksi.
Jos keuhkopussin ontelossa on effuusiota, varsinkin jos sitä on paljon, se poistetaan keuhkopussipunktiolla. Kun nestettä otetaan analysoitavaksi, koko toimenpide suoritetaan hyvin hitaasti, jotta paine ei laske jyrkästi.
Lääkehoito
Jos vasemmassa pleuraontelossa on effuusiota, tarvitaan lääketieteellistä hoitoa. Tämä on tehokkain terapeuttisen toiminnan menetelmä, jota käytetään lievittämään tuskallisia ilmenemismuotoja ja vakauttamaan potilaan tilaa. Hoitoon määrätään antibakteerisia aineita ja kipulääkkeitä.
Patogeenisten mikro-organismien kasvaessa sitä tarvitaanyhdistetty järjestelmä kabapeneemin, metronidatsolin tai klidamysiinin käytön kanssa. Antibakteerisista lääkkeistä, jotka viedään keuhkopussin onteloon, käytetään metronidatsolia, penisilliiniä, keftriaksonia. Edellytyksenä on seurata potilasta koko hoidon ajan ja seurata tilaa päivittäin kuuden kuukauden ajan.
Pleuraontelon tyhjennys
Toistuvasti toistuvien kroonisten effuusioiden hoidossa käytetään keuhkopussin ontelon poistoa. Jos nesteen kertyminen on vähäistä, tarvitaan 1-2 aspiraatiota päivässä. Jos märkivä effuusio on suuri tai se on merkittävästi paksuuntunut, käytetään putkimaista sifonipoistoa.
Kylkiluiden resektion jälkeen potilaalle näytetään avointa drenaatiota useiden kuukausien ajan kerääntyneen eritteen poistamiseksi. Viemäröinti on yksi parhaista hoitomenetelmistä. Tasainen tyhjennys varmistaa nesteen täyden systemaattisen poiston sen jatkuvalla kerääntymisellä.
Käytössä
Jos keuhkotuberkuloosin alkuvaiheen merkit tunnistetaan ajoissa, hoito voidaan suorittaa vain lääkkeillä. Komplikaatioiden ilmetessä tai positiivisen dynamiikan puuttuessa voidaan tarvita leikkaus.
Toimenpiteen aikana kertynyt neste pumpataan ulos keuhkopussin tilasta. Tätä menetelmää pidetään tehokkaimpana.
Mahdolliset komplikaatiot
Keuhkopussin effuusiovirran taustalla kehittyvät komplikaatiot ovat erilaisia. Niiden ilmentymäriippuu pitkälti taustalla olevan sairauden kulusta.
Jos effuusiota alkoi kertyä keuhkopussin onteloon keuhkokuumeen tai tuberkuloosin vuoksi, komplikaatioita voi ilmetä hengitysvajauksen tai emfyseeman muodossa. Sydämen toiminnan vastaisesti voi esiintyä sydämen rytmin epävakautta ja takykardiaa. Liiallinen effuusion kerääntyminen ja komplikaatiot voivat johtaa potilaan kuolemaan.
Enn altaehkäisy
Enn altaehkäisy on tärkeää effuusion estämiseksi. Se ilmaistaan seuraavasti:
- keuhkokuumeen, hengitystieinfektioiden ja sydänsairauksien oikea-aikainen hoito;
- tasapainoinen ruokavalio;
- lopettaa tupakointi ja alkoholin juonti;
- hyviä unia.
Tämä estää vakavien sairauksien kehittymisen ja varmistaa tarvittaessa nopean toipumisen.
