Akuutti leukemia on pahanlaatuinen sairaus, joka vaikuttaa luuytimeen, hematopoieettiseen elimeen. Poikkeama ilmenee luuytimen kantasolujen mutaatiossa ja kehittymättömien lymfoidisolujen, joita kutsutaan lymfoblasteiksi, ilmaantumisena. Verihiutaleiden, leukosyyttien ja punasolujen määrä vähenee veressä. Taudin edetessä epäkypsät solut pääsevät muihin elimiin ja kudoksiin. Esiintyy imusolmukkeiden, limakalvojen, pernan, maksan, aivojen jne. leukemiaa. Leukemia, jossa esiintyy useimmiten hyperplastista oireyhtymää, vaikuttaa pääasiassa 2–5-vuotiaisiin lapsiin. Tilastojen mukaan ilmaantuvuus pojilla on suurempi kuin tytöillä. Tauti vaikuttaa aikuisiin enemmän 60 vuoden jälkeen.
Kliiniset oireyhtymät
Erilaiset hematopoieettisen järjestelmän poikkeavuudet yksilön kehossa ilmenevät erilaisina oireina ja oireyhtymänä. Joissakin tapauksissa on mahdotonta erottaa potilaan pää- ja toissijaisia valituksia hematologisissa tutkimuksissapotilailla on järkevää puhua oireiden sijaan ryhmästä yhteistä alkuperää olevia oireita tai oireyhtymiä:
- hyperplastinen;
- anemia;
- hemorraginen;
- tartunta-myrkyllinen.
Leukemian syyt
Yksi lääketieteen painopistealueista on leukemiaan liittyvien ongelmien tutkimus. Meneillään olevasta tutkimuksesta huolimatta tutkijat eivät kuitenkaan ole vielä tunnistaneet leukemian tarkkoja syitä. Vain sen kehittymiseen vaikuttavat tekijät on tunnistettu. Näitä ovat:
- Perinnöllinen taipumus. Tilastotiedot osoittavat, että useiden sukupolvien lähisukulaiset kärsivät leukemiasta.
- Altistuminen syöpää aiheuttaville aineille. Myrkylliset aineet: hyönteismyrkyt, lannoitteet, öljytuotteet sekä jotkin lääkkeet (penisilliiniantibiootit ja kefalosporiinit) vaikuttavat negatiivisesti yksilön kehoon.
- Tartu- ja virustaudit aiheuttavat joskus terveiden solujen mutatoitumista, ja aikuisten akuutin leukemian oireita voi ilmetä yhtäkkiä.
- Kromosomipoikkeavuudet.
- Radioaktiivinen altistuminen, joka aiheuttaa terveiden solujen epänormaalia rappeutumista.
- Vakavat synnynnäiset sairaudet: Wiskott-Aldrichin oireyhtymä, Downin oireyhtymä.
- Kemoterapia. Sen suorittaminen muiden sairauksien hoitoon aiheuttaa joissain tapauksissa leukemian kehittymistä.
- Järjestelmällinen tupakointi.
Nämä tekijät edistävät vain taudin puhkeamista, mutta sairaus kehittyy jaheidän poissa ollessaan.
Leukemian kliiniset merkit
Akuutin leukemian yleisiä oireita aikuisilla:
- Myrkytysoireyhtymä. Sille on ominaista yleinen huonovointisuus, heikkous, laihtuminen, kuume. Jälkimmäinen voi ilmetä virus-, bakteeri- tai sieni-infektion esiintyessä kehossa.
- Hemorraginen oireyhtymä. Verenvuotoa verinahassa ja limakalvoilla, oksentelua verta ja tervamaista ulostetta.
- Hyperplastinen oireyhtymä. Kaikki imusolmukkeet, jotka ovat saatavilla tarkastettavaksi ja tunnustettavaksi, ovat suurentuneet. Niistä tulee tiheitä, liikkuvia, mutta kivuttomia jopa suurella suurennuksella. Perna ja maksa tulehtuivat ja suurenevat, ja vatsassa on tuskallisia tuntemuksia. Nivelkapselin ja periosteumin tunkeutumisen sekä luuydinkasvaimen seurauksena ilmaantuu kipua ja särkyä luissa.
- Aneeminen oireyhtymä. Myrkytyksen seurauksena iho vaalenee, sinertävän punaisia plakkeja ilmaantuu, lieviä vaurioita verinahassa, esiintyy panaritiumia ja paronykiaa, haava-nekroottisia muutoksia suuontelossa ja takykardia piinaa.
- Hengityshäiriöt. Mediastinaalisten imusolmukkeiden suureneminen johtaa keuhkoputkien puristumiseen ja hengitysvajeeseen.
- Näköelinten muutokset. Näköhermon turvotusta esiintyy, silmän verkkokalvoon ilmaantuu verenvuotoa, silmänpohjan leukemiaplakkeja voi esiintyä.
Leukemiadiagnoosi
Diagnoosin tekemiseen tarvitset:
- ota täydellinen sairaushistoria;
- tutkista potilas, teeimusolmukkeiden, maksan ja pernan tunnustelu;
- yleinen verikoe - määritetään verihiutaleiden, punasolujen ja leukosyyttien määrä, havaitaan epänormaalisti muuttuneita verisoluja;
- rintakehän röntgenkuvaus - määrittää ääreisimusolmukkeiden lisääntyminen rintaontelossa, muutokset kateenkorvassa ja keuhkojen tila;
- aspiraatio ja luuydinbiopsia;
- mikroskooppinen tutkimus pahanlaatuisten solujen havaitsemiseksi;
- selkäydinpunktio - syöpäsolujen esiintyminen määritetään;
- CT - tietokoneen näytöllä he katsovat sisäelinten tilaa;
- MRI - voit saada kuvia elimistä ja kudoksista;
- Ultraääni – Ultraääni suoritetaan maksan ja pernan laajentumisen vahvistamiseksi.
Kattavan tutkimuksen perusteella tehdään diagnoosi ja määrätään potilaan hoito.
Sairauden etenemisvaiheet
Leukemian etenemisessä on kolme vaihetta:
- Alkuvaiheessa – leukemian merkit ovat lieviä. Ne ilmentävät lievää väsymystä ja uneliaisuutta. Sairaus havaitaan sattum alta enn altaehkäisevien tarkastusten tai muiden tänä aikana pahentuvien sairauksien diagnoosin yhteydessä. Laboratoriotutkimuksen tärkeimmät veriparametrit voivat hieman muuttua, maksan koko on normaali.
- Laajennettu - vaikuttaa useisiin elimiin, joten oireet korostuvat. Tänä aikana pahenemisvaiheet ja remissiot vuorottelevat. Leukemia päättyy toipumiseen taikaikkien indikaattoreiden merkittävä heikkeneminen.
- Terminaali - hoito osoittautui tehottomaksi, hematopoieettinen järjestelmä on voimakkaasti masentunut, esiintyy haavaisia ja nekroottisia muutoksia. Vaihe päättyy potilaan kuolemaan.
Taaperoiden leukemia
Akuuttia leukemiaa lapsilla esiintyy ja se kehittyy hyvin nopeasti. Lymfoblastiens määrä kasvaa nopeasti, mikä vaikuttaa lapsen hyvinvointiin. Hän tulee uneliaaksi, valittaa pahoinvointia ja päänsärkyä. Iltaisin lämpötila nousee 38 asteeseen ja sen yläpuolelle, vaikka flunssan oireita ei olekaan. Kylpemisen aikana vanhemmat voivat huomata hematoomien ja mustelmien esiintymisen kehossa. Tämän oireen pitäisi varoittaa, jos vauva ei pudonnut pelin aikana. Taudin oireet ilmenevät kroonisten sairauksien pahenemisena tai sairauksien, kuten keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen, nielutulehduksen, tonsilliitin, pitkällä kululla. Niitä on vaikea hoitaa, lapsi pakotetaan ottamaan lääkkeitä pitkään, mikä heikentää jo heikentyneen kehon voimaa. Lisäksi hyperplastinen oireyhtymä ilmenee akuutissa leukemiassa, joka ilmenee imusolmukkeiden nopeana lisääntymisenä.
Sairauden alkaessa kohdunkaula on useammin tulehtunut, sitten alaleuan, supraclavicular ja kainalo. Imusolmukkeet lisääntyvät koko ajan, mutta niillä ei ole kipua, ja ajan myötä ne voivat aiheuttaa keuhkoputkien, yläonttolaskimon, sappitiehyiden puristamisen. Ja myös elinten, kuten pernan ja maksan, koko kasvaa nopeasti, jotka ovat helposti tunnustettavissa ja työntyvät ulos kylkiluiden alta. Joskus lapset kokevat mahalaukun, peräsuolen ja nenän pitkittynyttä ja runsasta verenvuotoa. Akuutti leukemia on yleisin lapsilla, joten vanhempien tulee olla erittäin tarkkaavaisia lapsen terveyteen ja hänen kaikkiin vaivoihinsa ja vaivoihinsa.
Lasten sairauksien hoito
Kun leukemia varmistuu, lapsi joutuu sairaalaan erikoistuneen klinikan hematologian tai onkologian osastolle. Hoidon seurauksena tarvitset:
- tuhoa vaurioituneet solut;
- antaa tukihoitoa;
- tartuntatautien esiintymisen estämiseksi;
- täytä verihiutaleiden ja punasolujen puute.
Jokaisen lapsen sairaalahoidon kesto määräytyy yksilöllisesti ja se koostuu:
- kemoterapia - käytetään erilaisia sytostaattisten lääkkeiden yhdistelmiä;
- sädehoito – räätälöity tietylle potilaalle;
- luuytimensiirto – mahdollista suuriannoksisen lääkehoidon jälkeen.
Hoitotaktiikkojen määrää:
- räjähdyssolujen määrä;
- relapsin mahdollisuus;
- sairausvaihe.
Leukemian hoitoon on olemassa kansainvälisiä suosituksia (protokollat). Lapsen hoitoa varten laaditaan protokollan mukaan pitkäkestoinen ohjelma, jossa on selkeä selviytymisennuste, kurssin intensiteetti riippuu suoraan riskistätaudin uusiutuminen. Ilman luuytimensiirtoa leukemian hoito kestää noin kaksi vuotta. Tänä aikana laitoshoito korvataan avohoidolla useita kertoja.
terapian vaiheet
Kansainvälisten suositusten mukaan lasten leukemian hoito koostuu seuraavista vaiheista:
- Aluksi - tänä aikana potilas valmistautuu pääruokaan. Tätä varten tehdään lyhyt kemoterapiajakso leukeemisten solujen määrän vähentämiseksi ja munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi.
- Induktiivinen - suoritetaan remission alkaessa. Hoitoa käytetään, tehostettuna useilla lääkkeillä ja kestää puolestatoista kahteen kuukauteen.
- Konsolidoitumisaika intensiivisellä hoidolla - saavutettu remissio vahvistuu, kun maksan normaalikoko on vakiintunut ja imusolmukkeet pienentyneet. Kasvaimen kehittyminen aivoihin ja selkäytimeen estetään. Tänä aikana annetaan tarvittaessa säteilyä ja sytostaattia ruiskutetaan selkäydinkanavaan.
- Toistuva yhdistelmä - annetaan erilaisia voimakkaiden lääkkeiden yhdistelmiä eri kurssein. Jakso voi kestää jopa useita kuukausia. Tavoitteena on tuhota räjähdyssolut.
- Ylläpitohoito – suoritetaan avohoidossa. Lapsi voi käydä päiväkodissa tai koulussa. Lääkkeen annostus pidetään minimissä.
Protokollan käyttö parantaa hoidon tehokkuutta, kokemus kertyy komplikaatioiden ehkäisystä ja lääkkeiden sivuvaikutusten tunnistamisesta.
Erotusdiagnoosihyperplastinen oireyhtymä
Tämän oireyhtymän ilmenemismuodot on erotettava seuraavista:
- Vincentin haavainen nekroottinen suutulehdus;
- muuperäinen hypertrofinen ientulehdus;
- reaktiot vakavissa bakteeri-infektioissa;
- tarttuva mononukleoosi;
- kehon myrkyttäminen raskasmetalleilla;
- hypovitaminoosi C.
Kaikissa näissä tapauksissa verikokeissa ja myelogrammissa ei ole leukemiamarkkereita. Epävarmoissa tilanteissa tehdään luuydintutkimus, joissain tapauksissa monivyöhykkeinen, kun aine otetaan analysoitavaksi kolmesta pisteestä.
Aikuisten leukemian hoidot
Diagnoosin jälkeen aloitetaan välittömästi hoito, joka suoritetaan onkologisissa hematologiakeskuksissa vakiintuneiden lääkemääräysohjelmien mukaisesti. Päätehtävänä on palauttaa terve hematopoieesi, pitkäaikainen remissio, uusiutumisen ehkäisy. Hoito-ohjelman valinnassa otetaan huomioon potilaan ikä, hänen yksilölliset ominaisuudet ja veren valkosolujen määrä. Päähoidot koostuvat:
- Kemoterapia – yhdistettyjä sytostaattisia lääkkeitä annetaan suonensisäisesti. Hoito suoritetaan kurssein ottaen huomioon potilaan paino ja veren mutaation taso. Uudentyyppistä kemoterapiaa käytetään lääkkeiden Imatinib ja Herceptin kanssa, jotka estävät epäterveiden solujen kasvua.
- Biologinen vastaanotto - lääkkeitä käytetään ylläpitämään kehon puolustuskykyä ja vähentämään liikakasvuasyndrooma.
- Sädehoitomenetelmä - käytä sädehoidon vaikutusta luuytimeen TT-valvonnassa.
- Kirurginen tapa - luuytimensiirto määrätään taudin remission aikana. Vaurioituneen alueen kemoterapia ja säteilytys suoritetaan alustavasti. Tätä menetelmää pidetään erittäin tehokkaana, ja se suoritetaan taudin täydellisellä remissiolla.
Leukemian ennuste
Seuraavat tekijät vaikuttavat ennusteeseen:
- leukemian tyyppi;
- potilaan ikä;
- sairauden piirteet;
- yksilöllinen vaste kemoterapiaan.
Leukemiaa sairastavilla lapsilla on huomattavasti parempi ennuste kuin aikuisilla. Tämä johtuu siitä, että hoidossa käytetyt lääkkeet aiheuttavat vähemmän haittavaikutuksia lapsilla. Lisäksi iäkkäillä ihmisillä on monia muita sairauksia, jotka eivät mahdollista täydellistä kemoterapiaa. Ja useimmissa tapauksissa aikuiset menevät lääkäriin sairauden edenneen muodon kanssa, kun leukeeminen hyperplasia on selvä. Lääketieteellisten tilastojen mukaan lasten akuutin leukemian viiden vuoden eloonjäämisaste on jopa 85%, ja aikuisilla - vain 40%. Tämä on vakava, mutta parannettavissa oleva sairaus. Nykyaikaiset hoitoprotokollat antavat korkean tehokkuuden. On huomattava, että viiden vuoden remission jälkeen taudin uusiutumista ei koskaan esiinny.
Johtopäätös
Akuutti leukemia on nopeasti etenevä luuytimen hematopoieettisen kudoksen syövän muoto. Kantasolut mutatoituvat ja leviävät koko kehoon aiheuttaen taudin oireita. Terveitä soluja puristetaan ulosmuuttunut vakavin seurauksin.
Samaan aikaan myös terveiden solujen tuotanto vähenee, koska kasvaimen esiintyminen edistää niiden kasvua estävien aineiden synteesiä. Tämä patologia etenee luuytimen, pernan, maksan, kateenkorvan ja perifeeristen imusolmukkeiden vaurioilla.
