Kaulapunoksen merkitystä ja merkitystä on vaikea yliarvioida. Sen oksat saavat liikkeelle osan hengityslihaksista ja varmistavat niskalihasten tukitoiminnan. Siksi kohdunkaulan plexuksen patologiassa osa elintoiminnoista voi olla heikentynyt.
Anatomia
Kaulan hermopinta on parillinen kompleksi, jonka muodostavat ylempien kohdunkaulan selkäytimen hermojuurien etuhaarat. Sen oksia on täydennetty kolmella kaarevalla silmukalla, jotka yhdistävät juuret toisiinsa muodostaen plexuksen.
Joissakin lähteissä se yhdistetään olkapäähän, joka koostuu kohdunkaulan hermojuurien alaosasta ja kahdesta ylemmästä rinnasta. Näissä lähteissä mainitaan kaula-olkavarsipunos, joka koostuu selkäytimen kaulaosien selkäydinhermoista sekä kahdesta ylemmästä rintakehän selkäytimestä.
Topografia
Kaulapunoksen topografian tunteminen auttaa ymmärtämään, mitkä patologiset tilat johtavat sen juurien toimintahäiriöön. Asiantuntijoille tämä tieto on arvokasta, koska se on helpompaa, kun tiedetään plexuksen projektiovälttää negatiivista vaikutusta häneen erilaisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.
Kaulapunos sijaitsee kohdunkaulan alueen neljän ylemmän nikaman tasolla. Sternocleidomastoid-lihaksen peittämänä sivulta ja edestä se on niskan syvälihasten ryhmän etu-sivupuolella.
Rakenne ja toiminnot
Koska kohdunkaulan plexuksen haarat sisältävät sekä afferentteja että efferenttejä hermosäikeitä, ne suorittavat sekä sensorisia että motorisia toimintoja.
Jos kohdunkaulan plexuksen rakenteet kärsivät, molemmat alueet kärsivät.
Moottoreiden haarat
Kaulapunoksen lihashermot eli motoriset hermot, jotka haarautuvat läheisiin kaulan lihaksiin, panevat ne liikkeelle; ja lisäksi ne osallistuvat ns. kohdunkaulan silmukan muodostumiseen, joka koostuu hypoglossaalisen hermon laskevasta haarasta ja hermopunoksen juurista tulevista hermosäikeistä. Sen tehtävänä on hermottaa nivelluun alapuolella olevia lihaksia.
On myös mainittava, että sekä trapezius- että sternocleidomastoid-lihaksia hermottavat myös kohdunkaulan plexuksen motorisista juurista lähtevät hermosäikeet.
Arkaluonteinen osasto
Kaulapunoksen herkkä hermotus saadaan aikaan sen niin kutsutuilla ihohaaroilla, nimittäin suurella korvahermolla, niskakyhmyn pienellä hermolla, poikittaisella kohdunkaulan ja supraklavikulaarisella hermollahermoja.
Prefreninen hermo
Tämä on toinen kohdunkaulan plexuksen haara, jolla on mielenkiintoinen piirre: phrenic hermo sisältää sekä motorisia kuituja, jotka haarautuvat palleaan ja panevat sen liikkeelle, että sensorisia kuituja, jotka tarjoavat hermotuksen sydänpussiin, keuhkopussiin ja vatsakalvoon.
Tämä hermo tunnustetaan tärkeimmäksi haaraksi kaulapunoksen muodostavista hermoista, koska se menee palleaan, ja sen vaurioituminen johtaa väistämättä pallean pareesiin, joiden vakavuus on vaihteleva, tai sen halvaantumiseen. Tämä tila ilmenee kliinisesti hengitysvajauksena sen vaikeaan asteeseen asti.
Joissakin tapauksissa, kun kohdunkaulan plexus ja erityisesti nivelhermo kärsivät, patologia ilmenee pallean kloonisina kouristuksina, jotka ilmenevät ulkoisesti hikkana.
Verenhuolto
Kaularangan yläosan rakenteiden pääasiallinen ravinnonlähde ovat nikamav altimon pienet oksat, jotka lähtevät subclavian v altimosta nousevat pitkin selkärankaa, menevät kallononteloon ja luovuttavat pieniä haarautuu koko pituudeltaan tarjoamaan kaularangan anatomisia muodostelmia.
Kohdunkaulan punoksen patologia
Kaulan hermopunoksen vaurion merkit ilmenevät motorisina, sensorisina ja trofisina häiriöinä. Oireiden monimutkaisuus johtuu hermosäikeiden yhdistelmästä,joilla on erilaisia toimintoja. Rikkomukset liittyvät elimiin, joille kohdunkaulan plexus antaa oksia hermotusta varten. Sen anatomia on sellainen, että jokaisen juuren tuhoutuessa kaikki kolme toimintoa kärsivät.
Mahdollisia tappioita
- Traumatisoituminen, esimerkiksi kaulanikamien sijoiltaan tai subluksaatioihin, mustelmiin tai vastasyntyneiden syntymävammoihin.
- Kompressiooireyhtymä kasvaimen, luufragmenttien, hematooman tai siteen aiheuttaman puristuksen yhteydessä (virheellisesti suoritetun raajan immobilisoinnin yhteydessä).
- Tartuva-tulehduksellinen vaurio, johon selkäydinhermojen kohdunkaulan plexus voi saada infektioiden (herpeettinen infektio, influenssatulehdus, tonsilliitti, kuppa) jälkeen.
- Kohdunkaulan pleksiitin myrkyllinen etiologia. Tämä vaurion muoto on mahdollinen järjestelmällisen alkoholin väärinkäytön tai raskasmetallimyrkytyksen yhteydessä.
- Vakava hypotermia (hypotermia) voi aiheuttaa hermorunkojen tulehduksen.
- Allerginen tai autoimmuunivaurio, kun immuunijärjestelmän solujen aggressiivinen toiminta suuntautuu erehdyksessä kehon omaan hermokudokseen.
- Krooniset systeemiset sairaudet, jotka johtavat hermorunkojen aliravitsemukseen.
Ilmoitukset
Kaulan punoksen vaurioita ja sairauksia ovat:
- Yksipuolinen.
- Kaksipuolinen.
Kaikille tapauksille, joissa kohdunkaulan punokseen ja sen osiin vaikuttaa, on tunnusomaista motoriset, sensoriset jatroofiset häiriöt vastaavalla hermotusvyöhykkeellä. Patologia käy läpi seuraavat kehitysvaiheet:
- Neuralginen vaihe. Ilmiöihin liittyy hermorunkojen ärsytystä. Tyypillisesti akuutti puhkeaminen terävän kivun muodossa kasvojen alasivuosassa, jossa säteilytetään korvaluun ja takaraivoon, sekä ajoittaista säteilytystä käsivarteen sormenpäihin asti. Kipuoireyhtymän sijainti vastaa vaurion puolta. Arkuus lisääntyy merkittävästi aktiivisilla ja passiivisilla liikkeillä; lepotila saattaa tuoda helpotusta, mutta kipu levossa ja edes yöllä ei katoa kokonaan. Kipuun liittyy parestesioita, ihon jäähtymistä ja lämpötilaherkkyyshäiriötä sairastuneiden hermojuurien hermotusalueella.
- Paralyyttinen vaihe. Pareesi- ja halvausvaiheelle (riippuen vaurion vakavuudesta) on tunnusomaista merkit kaulapunoksen muodostavien kohdunkaulan hermojen toimintahäiriöstä. Frenihermon vaurion vuoksi havaitaan hikkausta ja koordinoimattomasta lihastyöstä johtuvia vaikeuksia, yskimishäiriöitä; äänenmuodostushäiriöt, hengitys - vakavaan hengenahdistukseen ja vaikeissa hengityshäiriöissä hengitysvajaukseen asti. Troofiset häiriöt aiheuttavat ihon turvotusta ja syanoottista värjäytymistä, muutoksia niiden turgorissa; lisäksi hikoilu häiriintyy sen vahvistumisen suuntaan. Pitkään jatkunut sairaus voi johtaa atrofisiin muutoksiin olkavyön lihaksissa, minkä seurauksenatulevaisuudessa olkaniveleen muodostuu tavallisia sijoiltaan; tai kaulan lihasten halvaantuminen, jonka vakavuus johtaa kohdunkaulan lihasten kyvyn menettämiseen: vaikeissa tapauksissa potilaan pää voi nojata eteenpäin niin, että leuka on rintalastan vieressä. Tällaisilla syvillä vaurioilla aktiiviset liikkeet sairastuneiden lihasten avulla ovat mahdottomia; sellainen potilas ei voi nostaa päätään yksin.
- Toipumisvaihe. Tässä vaiheessa heikentyneet hermotoiminnot alkavat vähitellen toipua. Joissakin tapauksissa toipuminen on epätäydellistä, ja jäännösilmiöitä, jotka ovat perifeerisen tyypin pareesi tai halvaus (veltoinen luonne) ja atrofisia muutoksia lihaksissa (perifeerisen pareesin muodossa olevien jäännösilmiöiden diagnoosin sanamuodon tulisi osoittaa vahingoittunut hermojuuri).
Jäännösvaikutukset:
- Niska- ja olkavyön lihasten veltto (perifeerinen) pareesi tai halvaus, olkanivelen tavanomaiset sijoitukset ja tyypillinen pään asento kohdunkaulan lihasten heikkouden vuoksi.
- Lihasjännityshäiriö; kouristukset ja kouristukset lihasryhmissä, joita kohdunkaulan plexuksen haarat hermottavat.
- Aistihäiriöt parestesian ja kivuliaan hyperestesian muodossa plexuksen herkän hermotuksen alueella.
- Ihon ja pehmytkudosten troofiset häiriöt vaurioituneilla alueilla.
Anestesia
Kohdunkaulan punoksen anestesia mahdollistaa kirurgiset toimenpiteet niskaan, kilpirauhaseen ja olkapään verisuoniinryhmät vammoihin, ampumahaavoihin, onkologisiin sairauksiin.
Koska kaulapunoksen oksat ovat anastomosoituneet anteriorisesti kaulan keskiviivaa pitkin, sternocleidomastoid-lihaksen reunan takana olevat sensoriset juuret on nukutettava molemmin puolin. Tällainen anestesia mahdollistaa muun muassa suurten toimenpiteiden suorittamisen kaulan syvien kerrosten kudoksiin (mukaan lukien kurkunpään poisto, onkologisten kasvainten poisto).
Kaulapunoksen haarojen anestesian tehostamiseksi kaulan etupinnalle johtavien pintahermohaarojen lisätukoksia sallitaan.
Kaikkien näiden manipulaatioiden suorittamiseksi anestesia suoritetaan anteriorisella lähestymistavalla, koska lateraalisen lähestymistavan (puudutusliuoksen ruiskuttaminen subduraalitilaan) käyttöön liittyy suuri todennäköisyys kehittää melko vakavia komplikaatioita, joten sivusuuntaista lähestymistapaa ei käytetä, jos mahdollista.
