Epänormaali tila, joka ilmenee vakavissa palovammoissa, jotka vaativat kiireellistä lääketieteellistä toimenpiteitä, on palovamma, eli ihmisen hermo- ja sympaattisen järjestelmän vaste sietämättömään kipuun. Se ilmenee dermiksen merkittävän vaurion seurauksena ja on ensimmäinen vaarallinen palovamma-aika. Aikuisväestössä tätä ilmiötä esiintyy, kun ihosta kärsii vähintään 15 %, ja lapsilla ja vanhuksilla 5–10 %. Shokkitila etenee välittömästi ja sillä on useita kehitysvaiheita. Ilman ensiapua tästä prosessista tulee peruuttamaton.
Palovamman luokitus
Palovammoissa ei useinkaan ole selkeitä sokille ominaisia merkkejä, ja on monia kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka vaikeuttavat luokittelua kliinikoiden tyydyttävällä tavalla. Mukavuuden vuoksi tauti on jaettu seuraaviin vaiheisiin:
- erektio - nähty kahden tunnin sisällä onnettomuudesta;
- torpid - ensimmäinen vaihe siirtyy siihen kuusi tuntia vaurion alkamisen jälkeen;
- terminaali - kehittyy, jos hoitotyöntekijöitä ei saada apua. Mahdollinen kohtalokas lopputulos.
Laboratoriokokeiden tiedot ja taudin etenemisen klinikka huomioon ottaen on tapana erottaa neljä shokin astetta vakavuuden mukaan:
- lievä - leesiot jopa 20 % ihosta;
- keskikokoinen - tapahtuu, kun 20–40 % ihon pinta-alasta on vaurioitunut;
- vakava - jopa 60 % vaurioalueesta;
- erittäin vakava - ilmenee, kun yli 60 % ihosta on vahingoittunut.
Lievä shokkiaste
Tämä on shokki, joka syntyy, kun palovamma paranee konservatiivisella hoidolla. Näitä ovat seuraavat vakavuusasteet:
- Ensimmäinen on helppo. Potilaan mieli on selkeä, ihonväri on vaalea, verenpaine ja ruumiinlämpö eivät ole kohonneet. Voi esiintyä lievää takykardiaa, lihasten vapinaa ja janon tunnetta. Vaurioituneelle alueelle ilmestyy punoitusta (ihon punoitusta), turvotusta ja polttamista. Tulehdus häviää muutaman päivän kuluttua. Ensimmäisen palovamma-asteen potilaan tila normalisoituu päivässä ja paraneminen tapahtuu viikossa.
- Toinen - keskitaso. Epidermiksen pintakerros tuhoutuu. Kuplat muodostuvat kellertävän nesteen kanssa. Pinnallinen kerros irtoaa helposti, sen alla on pinnan kirkkaan vaaleanpunainen sävy, joka aiheuttaa kipua. Potilas kokee voimakasta ylikiihotusta, joka muuttuu myöhemmin letargiaksi. Hengenahdistus alkaa, vilunväristykset, ihomuuttuu kalpeaksi, paine laskee, mutta tajunta ei jätä potilasta. Poistojärjestelmässä on toimintahäiriö. Paraneminen kestää noin kaksi viikkoa. Dermiksen pigmentaatio kestää jopa kolme viikkoa.
Vakava shokki
Ilmahtaa syvälle ihovauriolle, joka liittyy epiteelin kuolemaan ja vaatii plastiikkakirurgiaa palauttamiseksi. Tähän ryhmään kuuluvat sokki, jonka vakavuus on seuraava:
- Kolmas on raskas. Vaurioituneen pinnan alue muodostaa suurimman osan kehosta, kun taas ihon koko paksuus kuolee ja muodostuu rupi. Kun kuollut dermis hylätään, ilmestyy märkiviä pesäkkeitä. Uhri on hämmentynyt. On lihassupistuksia, nopea pulssi, hengenahdistus, jano. Iho jäätyy ja saa harmahtavan sävyn. Munuaisissa on toimintahäiriö. Palovamman paraneminen kestää jopa kuusi viikkoa.
- Neljänneksi – erittäin vakava palovamma syntyy, kun suurin osa ihosta on vaurioitunut. Lihakset, jänteet ja luut ovat vaurioituneet. Muodostuu paksu rupi, josta seuraa märkiviä komplikaatioita. Tapahtumat kehittyvät erittäin nopeasti, potilas menettää tajuntansa, hänen tilansa on vaarassa. Iho saa vaalean syanoottisen värin, lämpötila ja paine laskevat. Pulssi heikkenee eikä sitä voi tuntea. Vaikea hengenahdistus alkaa, märkä rähinää kuuluu. Munuaisten toiminta on häiriintynyt, anuria on läsnä. Positiivinen ennuste on erittäin harvinainen, useimmiten kuolemaan johtava.
Miksi on shokki?
Palovammojen pääasiallinen syy on erittäin voimakkaat kiputuntemukset, jotka hermostoon joutuessaan aiheuttavat sen häiriöitä. Kipu johtuu ihovauriosta.
Veren plasmapitoisuus laskee voimakkaasti, mikä vähentää merkittävästi kiertävän veren määrää. Lisäksi lisätään kudosten ja toksiinien palovammanekroosia. Kaikki tämä vaikuttaa haitallisesti sekä keskushermostoon että verenkierto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmiin sekä muihin elimiin. Tämän seurauksena shokki kehittyy. Tämä on kehon puolustusreaktio. Se vähentää ihmisen kipua ja vapauttaa aikaa ensiapuun.
Pathogenesis
Sairauden synty- ja kehittymismekanismi alkaa keskushermoston kipuimpulssin vastaanottamisen jälkeen, kun näin tapahtuu:
- yleinen kivun aiheuttama ylirasitus;
- intensiivinen tunne-, puhe- ja motorinen toiminta;
- kaikkien kehon järjestelmien myrkytys kudosvaurion vuoksi;
- suuri plasman menetys aiheuttaa kuivumista ja lisää veren viskositeettia, mikä johtaa tromboosiin;
- veritilavuuden väheneminen häiritsee sen verenkiertoa, mikä vähentää ravintoaineiden saantia sisäelimille;
- heikon verenkierron aiheuttama munuaisvaurio aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.
Palovamman oireet
Ensisijaiset merkit palovammoista ovat seuraavat:
- voimakas kiihtyneisyys, levottomuus;
- nopea syke;
- nopeasti ajoittaistahengitys;
- ihon kalpeus;
- kehonlämpö on normaali tai hieman alhaisempi;
- kylmän tahmean hien purkaus;
- voimakas janon tunne;
- väreet, lihasvapina.
Palovammojen kehittyessä edelleen havaitaan seuraavaa:
- eston tilan eteneminen;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- lisääntynyt takykardia;
- huono virtsan virtaus;
- virtsa muuttuu tummemmaksi, lähemmäs mustaa;
- lisääntynyt kipu.
Jos lääkintätyöntekijät eivät anna oikea-aikaista apua, potilaan tila huononee nopeasti, hengitys hidastuu, pulssikapasiteetti heikkenee, iho muuttuu siniseksi ja tajunta menetetään.
Ensiapu laajoihin palovammoihin
Palovamman kehittyminen riippuu siitä, kuinka nopeasti uhri sai hoidon, joten on erittäin tärkeää noudattaa näitä ohjeita:
- Ennen kuin lääkärit saapuvat, vapauta uhri vahingollisesta tekijästä, päästä eroon vaatteista, ihon vaurioituneesta alueesta leikkaamalla se saksilla.
- Jos iho on ehjä, jäähdytä pintaa kylmällä vedellä 20 minuuttia.
- Kuivumisen estämiseksi uhrille tulee antaa lämmintä vettä juotavaksi. Myös makeaa teetä, alkalista kivennäisvettä ja soodaliuosta voidaan käyttää.
- Vammautunut palovammosta, johon liittyy vilunväristyksiä, peitä lämpimillä vaatteilla tai huovalla.
- Anna rauhoittavia lääkkeitä.
- Pistä lihakseen kivun lievittämiseksi"Analgin" tai "Paracetamol". Kun käytät lääkkeitä tabletteina, on parempi murskata ne imeytymisen nopeuttamiseksi.
- Leitä palovamman pinnalle steriilejä pyyhkeitä, jotka on kostutettu vetyperoksidilla, klooriheksidiinillä tai furatsiliinilla.
- Kemiallisen palovamman saamisen yhteydessä on vaurioitunut ihon pinta pestävä hyvin vedellä. Tämä auttaa vähentämään haavan syvyyttä.
Leesion alueen määrittämiseksi käytä kämmentä ottaen huomioon, että sen pinta-ala on 1 % vaurioituneesta alueesta. Suorita tarvittaessa tekohengitystä ja rintakehän paineita. Ensiavun jälkeen potilas kuljetetaan sairaalaan jatkohoitoa varten.
Hätätoimenpiteet
Palovamman sattuessa ensiapua tarjoavat pätevät lääkintätyöntekijät. He suorittavat elvytyshoitoa, jonka aikana he suorittavat:
- Kivunlievitys - suoritetaan kipulääkkeillä tai huumausaineilla. Usein käytetty: Morfiini, Promedol, Analgin.
- BCC:n (kiertävän veren määrän) korjaus - toimenpide suoritetaan uhrin paikalla tai ambulanssissa. Hoitoon käytetään lääkkeitä: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" tai glukoosiliuos.
- Hengityksen palauttaminen - tehdään hengitysteiden vaurioituessa. Tätä tarkoitusta varten annetaan happinaamari, käytetään rintakehän paineita ja tehdään tekohengitystä.
- Vaikutus vaurioituneille ihopinnoille - kylmällä vesisuihkullajäähdytä vaurioituneita alueita 20 minuuttia ja kiinnitä sitten steriilejä sidoksia.
Palovamma: kliiniset ohjeet hoitoon
Sokkitilan hoito suoritetaan sairaalassa lääkärin valvonnassa.
Hoitojakso valitaan, jotta voidaan palauttaa verisuonissa kiertävän veren häiriintynyt määrä ja normalisoida kaikki aineenvaihduntaprosessit. Se sisältää seuraavat toiminnot:
- Kipuoireyhtymän poisto – se seuraa potilasta, kunnes vaurioituneet ihoalueet ovat palautuneet. Voimakkaat kivuliaita tuntemuksia estävät henkilöä nukkumasta, lepäämästä rauhallisesti ja toipumasta. Kipulääkkeitä ja antihistamiineja määrätään suonensisäisesti kärsimyksen vähentämiseksi.
- Aineenvaihduntaprosessien tasapainottaminen - kaliumin ja natriumin puute korvataan lisäämällä näitä alkuaineita sisältäviä suolo- ja mineraaliliuoksia tiputtimen kautta.
- Palovamman hoidossa psykosomaattiset reaktiot poistetaan rauhoittavilla lääkkeillä, joilla on hypnoottinen vaikutus ja jotka auttavat rentouttamaan hermostoa.
- Myrkytyksen vähentäminen - johtuu runsaasta juomisesta ja suolaliuosista, jotka annetaan suonensisäisesti tiputtimilla.
- Elintärkeiden elinten toiminnan seuranta - keuhkojen, munuaisten, aivojen ja sydämen ylläpitämiseksi käytä asianmukaisia lääkkeitä. Tajuttoman potilaan elintärkeää toimintaa tukevat erityiset elämää ylläpitävät laitteet.
- Verisuonten sävyn palauttaminen - suoritettukortikosteroidilääkkeet, joissa käytetään hydrokortisonia ja prednisolonia.
- Toistuva haavasidonta ja sidokset nopeuttavat ihon uusiutumista.
Uhrin toipuminen palovamman hoidon jälkeen määräytyy seuraavien ominaisuuksien perusteella:
- kehonlämmön normalisoituminen;
- punasolujen ja hemoglobiinin tason palauttaminen;
- parantaa verenkiertoa verisuonten läpi;
- normaali päivittäinen virtsaneritys.
Vakavasti sairaiden potilaiden hoito kestää pitkään, erittäin työlästä ja monivaiheista. Hoidon aika riippuu sairaanhoidon laadusta ja oikea-aikaisesta toimituksesta. Sen puuttuminen voi aiheuttaa kuoleman.
Vuon ominaisuudet
Palovamman kulumisen ominaisuudet, jotka johtuvat siitä, että sokkitila todetaan välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Vaikean kivun lisäksi siihen vaikuttavat vaurioituneiden pintojen kautta vapautuva suuri veriplasman menetys sekä vaurioituneiden kudosten hajoamistuotteet, jotka myrkyttävät kehon. Vain intensiivinen hoito voi pelastaa potilaan ja myötävaikuttaa kaikkien tärkeiden kehon toimintojen korjaamiseen. Sokin kesto jatkuvan intensiivisen hoidon kanssa on kahdesta kolmeen päivään. Palovammojen ominaisuudet, toisin kuin muut, ovat seuraavat:
- Erektiovaiheen kesto on yhdestä kahteen tuntia. Sairastunut on kiihtyneessä tilassa: puhuu ja liikkuu paljon, yrittää usein juosta.
- Verenpaine on normaali tai lievälisääntynyt. Tämä johtuu suuren adrenaliinimäärän vapautumisesta vereen.
- Kaliumin nopea pääsy vereen vaurioituneista kudoksista ja tuhoutuneista punasoluista tukkii munuaistiehyet, ja tämä kehittää munuaisten vajaatoimintaa. Liiallinen kalium veressä johtaa sydänlihaksen häiriöihin.
- Veren paksuuntuminen johtuu suuresta plasmahäviöstä haavan pintojen läpi, ja se voi olla jopa 70 % BCC:stä. Paksu veri kiertää hitaasti ja aiheuttaa verihyytymiä.
Ensimmäisen shokin vaiheen jälkeen tulee toinen – myrsky, jolle on ominaista aivokuoren esto. Se kestää 2-3 päivää. Potilaat ovat tajuissaan, mutta koskettavat hitaasti, hiljaa. He ovat usein kylmiä, janoisia, voivat oksentaa ja hidastaa virtsan virtausta virtsarakkoon. Jos ylähengitystiet ovat vaurioituneet, shokin kulku pahenee. Potilaalle kehittyy hengenahdistus, käheä ääni, yskä, kurkkukipu. Nämä palovammat tapahtuvat useimmiten sisätiloissa.
Johtopäätös
Palovamman aiheuttama shokki johtuu ihon ja kudosten v altavasta lämpövauriosta. Se aiheuttaa vakavia seurauksia, jotka liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon ja kehon aineenvaihduntaprosesseihin.
Tämä tilanne vaatii välitöntä pätevän lääketieteellisen hoidon tarjoamista, muuten prosessi voi muuttua peruuttamattomaksi. Hoito alkaa tapahtumapaikalla ja ambulanssissa. Tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa lämpötraumaosastolla. Potilaan vaikeapääsyisistä paikoistatoimitetaan lentoliikenteellä.
