Lääkärit diagnosoivat noin viisi prosenttia kaikista gynekologisista sairauksista "munasarjojen sklerocystoosiksi". Kaikki naiset eivät kuvittele, mikä se on, joten monet pitävät tällaista diagnoosia hedelmättömyyden lauseena. Noin kolmanneksella tämän patologian saaneista ei todellakaan voi olla omia lapsia. Mutta muilla on suuri mahdollisuus parantua ja synnyttää terve vauva.
Munasarjojen sklerocystoosilla on toinen nimi - Stein-Leventhalin oireyhtymä, koska sen kuvasivat ensin kaksi amerikkalaista gynekologia - Irving Stein ja Michael Leventhal. Tämä tapahtui vuonna 1935. Seuraavien kahdeksankymmenen vuoden aikana taudin patogeneesiä tutkittiin perusteellisesti, kehitettiin menetelmiä sen hoitoon ja diagnosointiin, mutta tutkijat eivät vieläkään tiedä kaikkia sen esiintymisen syitä.
Jos olet saanut tällaisen pettymyksen diagnoosin ja haluat todella saada lapsia, ei ole syytä epätoivoon. Artikkelissamme yritämme kertoa kaikentärkein asia munasarjojen sklerosystoosin suhteen ja miten käsitellä sitä.
Kuinka terveet munasarjat toimivat
Ymmärtääksesi paremmin, miten munasarjojen sklerosystoosi ja raskaus liittyvät toisiinsa, sinun on tiedettävä näiden elinten järjestys ja toimintatapa, jos niissä ei ole patologiaa. Munasarjat ovat naisten parillisia lisääntymiselimiä. Ne voidaan esittää eräänlaisina pusseina, jotka ovat täynnä aivoainesta. Munasarjojen seinät on vuorattu kerroksella tiheää sidekudosta, jonka päällä on kerros aivokuoren ainetta. Sillä on monimutkainen rakenne ja merkitys. Tässä kerroksessa muodostuu follikkeleja - erityisiä rakenneosia, joissa munat kehittyvät. Jokaisen tytön kehoon sikiövaiheessa asetetaan follikkelit, joita kutsutaan primäärisiksi ja joiden määrä on noin 1-2 miljoonaa. Koko elämän ajan, murrosiästä ja vaihdevuosiin asti, niitä kulutetaan vähitellen, eikä uusia muodostu enää. Siksi koittaa hetki, jolloin niiden tarjonta loppuu.
Tätä ei esiinny lähes koskaan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joten follikkelien puuttuminen ei voi olla hedelmättömyyden syy. Toinen asia on, että joskus niiden asteittainen kypsyminen epäonnistuu. Joten he ovat syyllisiä siihen, että toivottua raskautta ei tapahdu. Lisäksi follikkelien väärä kehitys sadassa prosentissa tapauksista johtaa gynekologisiin sairauksiin, joita ilman hoitoa naiset lisäävät tromboosin, tromboflebiitin, diabeteksen, sydänkohtauksen, pahanlaatuisten sairauksien riskiä.muodostumia maitorauhasissa.
Kuinka munasarjakysta ilmenee ja mitä tekemistä sillä on raskauden kanssa
Kun tytöt tulevat seksuaalisesti kypsiksi, primaaristen follikkelien kypsymisprosessi, jotka tähän asti näyttävät nukkuvan, alkaa toimia heidän kehossaan. Tämä prosessi on aina syklinen. Jokaisessa syklissä jopa noin 15 follikkelia "herää". Ne alkavat kasvaa aivolisäkkeen tuottaman FSH-hormonin vaikutuksesta ja kasvaa halkaisij altaan 50 mikronista 500 mikroniin. Tänä aikana niihin muodostuu follikulaarista nestettä, ja suurimmassa niistä muodostuu ontelo. Tämä follikkelia tulee hallitsevaksi, kasvaa jopa 20 millimetriin, työntyy esiin. Sen sisällä kehittyy nopeasti munasolu. Loput follikkelit ryhmästä "herännyt" yksi kerrallaan kuolevat ja hajoavat. Jos kaikki menee sääntöjen mukaan, hormonitoiminta alkaa toimia naisen kehossa. Tämän seurauksena muodostuu estrogeeni-, progestiini- ja androgeenihormoneja, jotka vaikuttavat hallitsevan follikkelin kypsymiseen. Luteinisoivan hormonin (luteotropiini, lutropiini, lyhennettynä LH) vaikutuksesta se repeytyy, muna siitä menee munanjohtimeen ja muuttuu keltasoluksi ja liukenee vähitellen.
Jos repeämä ei tapahdu, vapautumaton muna syntyy uudelleen ja munarakkulan tilalle ilmestyy kirsikkakokoinen munasarjakysta. Ne "heränneistä" follikkeleista, joilla ei ollut aikaa kuolla, muuttuvat myös kysteiksi, vain pienemmiksi. Follikkelista muodostuva kysta kasvaa joskus merkittävän kokoiseksi (40-60 millimetriä), mutta samalla se voiÄlä näytä. Vain joissakin tapauksissa potilaat valittavat kipua munasarjojen alueella. Kun naisen hormonituotanto normalisoituu, se häviää hitaasti. Jos naisella ovulaatio palautuu, munasarjassa tuolloin ollut follikulaarinen kysta ei estä raskautta, mutta jos tämä kysta on kasvanut 90 millimetrin kokoiseksi, se on poistettava kirurgisesti.
Sairauden syyt
Tutkijat tietävät yksityiskohtaisesti, kuinka munasarjojen sklerocystoosi muodostuu. Tämän ilmiön syitä ei ole vielä tarkasti selvitetty, on vain oletuksia. Koska hormoneilla on tärkeä rooli follikkelin normaalissa kehityksessä ja munasolun vapautumisessa siitä, hormonaalisia häiriöitä ja erityisesti estrogeenisynteesin mekanismin epäonnistumista pidetään munasarjojen sklerocystoosin pääsyynä. Seuraavia hormonaalisten häiriöiden syitä kutsutaan nimellä:
- perinnöllisyys;
- poikkeamat geenien rakenteessa;
- aivolisäke-munasarjajärjestelmän häiriöt;
- psyykkinen trauma;
- komplikaatiot abortin jälkeen;
- tartunta- ja gynekologiset sairaudet;
- komplikaatiot synnytyksen jälkeen;
- muutoksia lisämunuaiskuoren toiminnassa.
Kliiniset oireet
Valitettavasti on mahdollista havaita munasarjojen sklerokystoosi tytöllä vasta murrosiän alkaessa. Oireet ovat tässä vaiheessa epäselviä ja koostuvat pääasiassa kuukautisten epäsäännöllisyydestä. Mutta tällä ilmiöllä voi olla monia muita syitä, jotka eivät liity asiaanmunasarjasairaus, huono ravitsemus ja hermoston häiriöt. Tytöillä on kaksikymmentä, enintään 25 vuoden ikään mennessä selvempiä munasarjojen sklerosystoosin oireita. Pääasia on edelleen kuukautisten syklisyyden ja luonteen rikkominen (96 prosentilla potilaista). Useammin kuukautiset viivästyvät pitkiä (noin kuusi kuukautta tai enemmän) tai vuotoja on liian vähän (hypomenstruaalinen oireyhtymä). Potilaat valittavat paljon harvemmin kuukautisten kestosta ja runsaudesta.
Muita munasarjojen sklerosystoosiin viittaavia oireita ovat seuraavat:
- hirsutismi (noin 90 prosentilla potilaista on karvoja nänneissä, selässä, vatsassa, leuassa ja huulen yläpuolella);
- ylipainoinen (70 prosenttia potilaista);
- kaljuuntuminen ja akne kasvoilla (esiintyy enintään 40 prosentissa tapauksista);
- muutoksia vartalon mittasuhteissa;
- hermoston toiminnan häiriöt;
- asteeninen oireyhtymä;
- munasarjojen suureneminen (gynekologi havaitsee tutkimuksen aikana).
Lisäksi jotkut naiset voivat kokea monille sairauksille yhteisiä oireita: alavatsakipua, huonovointisuutta, selittämätöntä väsymystä.
Laboratoriotutkimukset
Ulkoisten oireiden perusteella munasarjojen sklerocystoosia vain epäillään ja lopullinen diagnoosi tehdään lisätutkimusten jälkeen. Nämä ovat:
- verikoe testosteronin var alta (yleinen tulee olla 1,3 ng/ml, ilmainen alle 41-vuotiailla naisilla - 3,18 ng/ml, jaenintään 59 vuotta - enintään 2,6 ng / ml);
- glukoosiherkkyyden, verensokerin ja triglyseridien analyysi;
- kolposytogrammi (materiaali otetaan emättimestä, analyysitiedot osoittavat, onko ovulaatiota vai ei, sekä kolposytogrammin indeksien vastaavuus potilaan ikään ja kuukautiskierron vaiheeseen);
- endometriumin raapiminen (antaa arvioida munasarjojen toimintahäiriöitä);
- peruskehon lämpötilan muutosten seuranta;
- testit joidenkin kilpirauhas-, aivolisäke- ja munasarjahormonien var alta (LH, FSH, PSSH, prolaktiini, kortisoli, 17-hydroksiprogesteroni);
- estrogeenin erittymisen määrän määrittäminen.
Nyt potilaat voivat tehdä itsenäisesti yksinkertaisen testin, jonka avulla he voivat epäillä kystisiä munasarjojen muodostumia. Tämä vaatii mikroskoopin (voi ostaa apteekista). Aamulla, kun heräät etkä ole vielä syönyt tai juonut mitään, sinun on asetettava pisara sylkeäsi laboratoriolasiin ja annettava sen kuivua. Ovulaation aikana estrogeenitaso nousee aina, mikä puolestaan muuttaa syljen koostumusta. Jos ovulaatio on, mikroskoopin alla oleva sylkinäyte on saniaisten lehtien muodossa ja jos ovulaatiota ei ole, pisteiden muodossa.
Laitteistodiagnostiikka
Pääsääntöisesti tarkan ja lopullisen diagnoosin saamiseksi potilaille määrätään monimutkainen tutkimus lääketieteellisillä laitteilla.
Loistavin ja ehdottomasti kivuttomin menetelmä on ultraääni-munasarjojen sklerocystoosin diagnoosi. Toimenpide on transabdominaalinen (vatsan kautta), transvaginaalinen (informatiivisin menetelmä), transrektaalinen (suoritetaan vain nuorille tytöille ja vanhemmille naisille).
Ultraäänellä määritetään munasarjojen koko, muoto, rakenne, niissä olevien follikkelien lukumäärä, joiden halkaisija on enintään 8 mm, hallitsevan follikkelin olemassaolo tai puuttuminen, olemassaolo tai puuttuminen ovulaation, kystien esiintyminen munasarjoissa.
Toinen tutkimustyyppi on kaasupelveogrammi, jossa näkyy poikkeamia munasarjojen ja kohdun normaalista koosta.
Yksi vaikeimmista diagnostiikkatyypeistä on laparoskopia. Se suoritetaan sairaalassa yleisanestesiassa. Toimenpiteen algoritmi on seuraava: kirurgi tekee pistoksen potilaan vatsakalvon seinämään ja asettaa laitteen, joka ruiskuttaa potilaaseen hiilidioksidia tilavuuden luomiseksi vatsakalvoon ja elinten tutkimiseksi paremmin. Seuraavaksi potilaan kehoon asetetaan laparoskooppi, joka näyttää munasarjojen tilan näytöllä. Laparoskopia on tarkin diagnostinen menetelmä, mutta sen jälkeen nainen tarvitsee kuntoutusjakson.
Konservatiivisia hoitoja munasarjojen sklerosystoosin hoitoon
Lopullisen diagnoosin jälkeen useimmissa tapauksissa naiselle annetaan ensin lääkitys. Sen tavoitteena on palauttaa normaali kuukautiskierto ja jatkaa ovulaatiota. Munasarjojen sklerocystoosin hoidosta gynekologi päättää yhdessä endokrinologin kanssa.
Jos potilas on lihava, painonpudotus on ensimmäinen askel hoidossa. nainenmäärätty ruokavalio, mahdollinen liikunta.
Toinen vaihe on lisätä insuliinin ottoa. Metformiinia määrätään, jota tulee ottaa 3-6 kuukautta.
Kolmas vaihe on ovulaation stimulaatio. He aloittavat hoidon yksinkertaisimmalla lääkkeellä - klomifeenillä. Ensimmäinen kurssi koostuu lääkkeen ottamisesta 50 mg:n annoksella yöllä, alkaen syklin 5. päivästä 5 päivää peräkkäin. Jos tulosta ei ole (kuukautiset), klomifeeni otetaan kuukauden ajan. Jos vaikutusta ei vieläkään saavuteta, annosta nostetaan 150 mg:aan päivässä.
Seuraava vaihe (positiivisen dynamiikan puuttuessa) on lääkkeen "Menogon" nimittäminen. Se annetaan lihakseen, ja kurssin lopussa tehdään "Horagon"-injektiot. "Menogon" voidaan korvata sanalla "Menodin" tai "Menopur".
Koko kurssin jälkeen tehdään veren biokemia ja analyysin tulosten perusteella (jos LH-hormonia ei ole tarpeeksi) määrätään Utrozhestania tai Duphastonia.
Samaan aikaan lääkärit yrittävät poistaa naiselta ylimääräisiä karvoja, joiden yhteydessä hänelle määrätään Ovosystonia ja Metronidatsolia.
Vitamiinihoito on pakollinen lisäys kurssille.
Munasarjojen sklerosystoosi: kirurginen hoito
Jos ovulaatiota ei havaita kolmen kuukauden kuluessa lääkehoidosta, naiselle määrätään leikkaus. Se tehdään useilla tavoilla. Kumpaa käytetään, riippuu munasarjojen tilasta.
Tällä hetkellä on seuraavan tyyppisiä operaatioita:
- kystojen kauterisointilaser;
- demedulaatio (sen keskiosan poisto munasarjasta);
- kiilaresektio (sairaan osan poistaminen munasarjasta kiilan muodossa);
- koristaminen (lääkäri poistaa munasarjan muuntuneen proteiinikerroksen, lävistää neulalla follikkelit ja ompelee niiden reunat);
- elektrokauteria (pisteen tuhoutuminen munasarjoissa alueella, jossa tuotetaan liikaa hormoneja).
- lovet (heidän kirurgi tekee niistä jopa 1 cm syviä paikoissa, joissa follikkelit paistavat läpi, jotta ne voivat vapauttaa munasolun kypsyessään).
Ennusteet
Naiset, jotka hyväksyvät lääkäreiden tarjoamat menetelmät, ovat kiinnostuneita ainoasta kysymyksestä: onko mahdollista tulla raskaaksi munasarjojen sklerosystoosin kanssa? Tilastot osoittavat, että ilman hoitoa hedelmättömyys diagnosoidaan 90 prosentissa tapauksista. Lääkehoito klomifeenillä parantaa munasarjojen toimintaa 90 prosentilla potilaista, mutta raskaus tulee vain 28 prosentilla potilaista. Totta, joidenkin raporttien mukaan positiiviset tulokset voivat olla jopa 80%.
Klomifeenin haittana on, että se tehoaa vasta taudin alussa tai leikkauksen jälkeen adjuvanttina.
Hoito vahvemmilla lääkkeillä, kuten "Gonadotropiinilla", tilastojen mukaan johtaa ovulaation esiintymiseen vähintään 28 %:lla potilaista, enintään 97 %:lla. Samaan aikaan 7–65 % naisista tulee raskaaksi.
Jos munasarjojen sklerocystoosia hoidetaan kirurgisesti, positiivisia tuloksia havaitaan suunnilleen samalla tiheydellä kuin konservatiivisessa hoidossa. Tilastojen mukaan munasarjaleikkauksen jälkeen 70-80 % naisista voi tulla raskaaksi.
Arvostelut
Monille naisille on suuri onnettomuus, jos heillä diagnosoidaan munasarjojen sklerosystoosi. Potilaiden arviot hoidosta ovat hyvin erilaisia. Pillerit auttoivat jotakuta, leikkaus auttoi jotakuta, ja joku ei tullut raskaaksi kaikista käytetyistä menetelmistä huolimatta.
Pieni osa potilaista ilmoittaa raskaudesta ilman hoitoa, vaikka munasarjojen sklerocystoosin diagnoosia ei ole peruutettu. Tällaiset päinvastaiset tulokset ovat mahdollisia kunkin henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista johtuen, eikä niitä pidä pitää normina.
Mutta suurin osa naisista kirjoittaa arvosteluissa terveydentilan paranemisesta hoidon jälkeen. Vain harvat potilaat kertovat kuukautisten palautuneen normaaliksi lyhyeksi ajaksi, minkä jälkeen heidän oli jälleen otettava hormonaalisia lääkkeitä.
Lopuksi on joitakin arvosteluja, joissa naiset huomauttavat pitkittyneen munasarjojen ja vatsakalvon kivun ilmaantumista leikkauksen jälkeen.
