Endogeeninen astma: oireet, diagnoosi ja hoito

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-02 05:46

Endogeeninen keuhkoastma on krooninen hengitysteiden patologia, joka perustuu tulehdusprosessiin. Tällaisen tulehduksen syy on keuhkoputkien korkea herkkyys (hyperreaktiivisuus) sekä erilaiset hengitysteiden sairaudet. Endogeenisen muodon erottuva piirre on allergisten oireiden puuttuminen, mikä vaikeuttaa hoitoa.

astman muodot

Kansainvälisen sairauksien luokituksen 10. tarkistuksen (ICD-10) mukaan astma voidaan jakaa useisiin seuraavista muodoista:

Eksogeeninen muoto (venäläisessä kirjallisuudessa kutsutaan usein atooppiseksi). Tietyn ulkoisen allergeenin laukaisema.
Endogeeninen muoto (venäjänkielisessä kirjallisuudessa sitä kutsutaan tarttuva-allergiseksi astmaksi). Kehon sisäisten ärsykkeiden aiheuttama (keuhkokuume, SARS jne.).
Seka-astma. Se on yhdistelmä eksogeenisiä ja endogeenisiä muotoja.
Määrittämätön muoto. Astman muoto, jonka syytä ei tunnetaesiintymiset.

Endogeenisen astman oireet

Pääasiallinen oire on voimakas hengenahdistuskohtaus (tukkehtuminen). Lisäksi on useita merkkejä, joiden läsnäolon perusteella voidaan arvioida tämän taudin esiintyminen. Nämä merkit näyttävät tältä:

Säännöllinen puristava tunne rinnassa.
Toistuvat hengitysvaikeudet.
Hengenahdistus, hengityksen vinkuminen ja yskä.

Tällaisia oireita esiintyy usein yöllä, fyysisen rasituksen jälkeen, kun tiettyjä aineita joutuu hengitysteihin. On syytä kiinnittää huomiota tilan helpottamiseen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Endogeenisen keuhkoastman erottuva piirre on selvä taipumus taudin etenemiseen. Lisäksi potilas on yliherkkä bakteerien elintärkeän toiminnan tuotteille sekä bakteereille itselleen.

Tukehtumisen kliininen kuva

Endogeenisessa keuhkoastmassa on kolme astmakohtauksen kehittymisjaksoa. Tässä ne ovat:

Ennustajien aika. Se koostuu sen esiintymisen esiasteiden esiintymisestä jonkin aikaa ennen hyökkäystä (minuuteista tunteihin). Näitä ovat aivastelu, nenän tukkoisuus, kurkkukipu, kutiseva iho nenän ympärillä, hiekan tunne silmissä. Satunnaista yskää voi esiintyä.
Huippujakso. Itse asiassa hyökkäys. Sille on ominaista kuiva, heikentävä yskä, raskaus rinnassa, uloshengitystukkehtuminen (on vaikea hengittää vapaasti).
Käänteisen kehityksen aika. Käytössätässä vaiheessa potilaan hengitys helpottuu, viskoosi yskös alkaa lähteä.

Kohtauksen ulkopuolella potilas voi yleensä hyvin. Patologian kehittyessä potilaan tila kuitenkin huononee, mikä voi johtaa keuhkojen ja sen jälkeen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Takavarikointi

Pienellä tukehtumiskohtauksella se pysäytetään tavallisin keinoin. Käytetään myös erilaisia häiriötekijöitä, kuten potilaalle puhuminen, sinappilaastarit tai lämmin jalkakylpy.

Keskivaikea kohtaus pysäytetään antamalla adrenaliinia ihonalaisesti. Efedriiniä voidaan käyttää samanaikaisesti.

Vakavan kohtauksen sattuessa on tarpeen kutsua ambulanssi ja pistää samanaikaisesti epinefriini ja glukokortikosteroidit.

Sairauden vakavuus

Sairauden vakavuus määräytyy oireiden voimakkuuden mukaan ennen hoitoa. Myös yksi tärkeimmistä vakavuuden mittareista on FEV_{1- pakotettu ilmamäärä 1 sekunnissa. Nykyään erotetaan seuraavat vakavuusasteet:}

Heikoin on astma, jonka kulku on lievä. Tällä muodolla oireiden harvinainen ilmentymä on ominaista. Eli astmakohtauksia esiintyy korkeintaan kerran viikossa, öisin oireet vaivaavat korkeintaan kerran kuukaudessa, pahenemisvaiheet ovat lyhyitä, FEV_{1saavuttaa 80 % terveellisistä arvoista.}

Patologia, jolla on lievä jatkuva kulku. Tässä tapauksessa tukehtuminen tapahtuu useammin kuin kerran viikossa (mutta ei päivittäin), yöllä oireet alkavat vaivata jopa 2 kertaa kuukaudessa, paheneminen johtaauni- ja liikehäiriöt. FEV_{1saavuttaa myös 80 %.}

Keskivaikeassa endogeenisessa astmassa oireita ilmaantuu joka päivä ja useammin kuin kerran viikossa öisin. FEV_{1 on 60-80 % terveestä.}

Lopuksi, kun astman vaikeusaste on vakava, oireita ilmaantuu joka päivä. Oireiden pahenemista ja yöllisiä ilmenemismuotoja esiintyy useammin, motorinen aktiivisuus on rajoitettua. FEV_{1, kun taas alle 60 %.}

Diagnoosi

Tarkan diagnoosin saamiseksi sinun on ensin tutkittava sairaushistoria. Keuhkoastman endogeeninen muoto havaitaan useimmiten 30-40-vuotiailla, joilla on jo tulehdusmuutoksia hengitysteissä ja/tai jotka ovat olleet pitkään kosketuksissa huuhteluaineiden kanssa.

Astman diagnosointiin on olemassa useita menetelmiä. Samalla on pidettävä mielessä, että yksi analyysi ei anna täydellistä kuvaa, vaan useita menetelmiä on sovellettava samanaikaisesti. Lisäksi sinun ei pitäisi harjoittaa itsediagnoosia, vaan on parempi uskoa se ammattilaisille. Luettelo menetelmistä sekä astmassa havaituista indikaattoreista on alla:

Täydellinen verenkuva. Havaitsee vaikean eosinofilian.
Yleinen yskösanalyysi. Astman yskös sisältää Kurschmannin spiraaleja, Charcot-Leydenin kiteitä, kreolikappaleita sekä runsaasti eosinofiilejä ja lieriömäisiä epiteelisoluja.
Biokemiallinen verikoe. α- ja taso nouseeβ-globuliinit.
Immunogrammi. Osoittaa T-suppressoreiden aktiivisuuden ja määrän vähenemistä ja immunoglobliinitasojen nousua.
Keuhkojen röntgenkuvaus. Kohtauksen ja/tai taudin pitkän kulun aikana keuhkojen (keuhkojen) emfyseeman merkkejä on näkyvissä. Kehityksen alkuvaiheessa, hyökkäysten ulkopuolella, muutoksia ei havaita.

Spirografia. Näyttää vähentyneen vitaalikapasiteetin ja FEV_1.
Peakflowometry (maksimi uloshengityksen virtausnopeuden mittaus). Tutkimus, joka tehtiin paitsi taudin diagnosoimiseksi, myös potilaan tilan seuraamiseksi. Se suoritetaan kahdesti päivässä koko hoidon ajan erityisellä laitteella - huippuvirtausmittarilla.
allergisen statuksen arviointi. Käytetään erilaisia testejä, joissa epäillään allergeeneja. Endogeenisellä muodolla ne antavat negatiivisen tuloksen.

Hoito

Endogeenisen keuhkoastman hoidon piirre on hyposensitisaatiotoimenpiteen puuttuminen, koska siinä ei ole selkeää allergeenia.

Hoitoprosessissa on kolme osaa:

Koulutusohjelma. Se koostuu sairaiden sairauksien ehkäisymenetelmien hallinnasta ja tilan yksilöllisestä hallinnasta huippuvirtausmittarin avulla.
Suora hoito (lääkitys ja fysioterapia). Se on jaettu useisiin vaiheisiin.
Sairauden kehittymistä provosoivien tekijöiden poissulkeminen.

Käytetyt huumeet

Käytetään endogeenisen keuhkoastman hoitoonseuraavat lääkeluokat:

Inhaloitavat glukokortikosteroidit ("Flutikasoni", "Budesonidi", "Flunisolidi" jne.). Tulehduskipulääkkeet.
Systeemiset glukokortikosteroidit ("prednisoloni", "deksametasoni"). Hormonilääkkeet lievittävät tulehdusta.

β_{2-lyhytvaikutteiset agonistit ("Salbutamol"). Ne pysäyttävät astmakohtaukset.}

β_{2 pitkävaikutteiset agonistit ("Salmeterol", "Formoterol"). Bronkospasmin lievitys ja ehkäisy.}
Inhalaatio-M-antikolinergiset aineet (ipratropiumbromidi).
Metyyliksantiinivalmisteet ("Eufillin", "Teopek" jne.). Helpota bronkospasmia.

Kuvatut endogeenisen keuhkoastman lääkeryhmät (lukuun ottamatta kohtia 2 ja 6) otetaan erityisellä inhalaattorilla.

Huumeiden käyttö käytännössä

Inhaloitavan budesonidin, salbutamolin, salmeterolin ja muiden vastaavien lääkkeiden käyttöohjeet ovat hyvin samank altaisia, joten joitain yleisiä suosituksia voidaan antaa.

Joten tulevan tukehtumiskohtauksen estämiseksi hengitetään yksi tai kaksi annosta aerosolia. Tätä varten sinun on käännettävä ilmapallo venttiili alaspäin ja hengitettävä yksi tai kaksi syvää suukappaletta huulillasi. Jos parannusta ei tapahdu viiden minuutin kuluessa, toimenpide toistetaan. Useiden lääkkeiden yhdistelmät ja päivittäinen profylaktinen annostus valitsee lääkäri yksilöllisesti iän perusteellapotilas ja taudin vakavuus.

Jos inhaloitavan budesonidin tai minkä tahansa muun lääkkeen käyttöohjeet ovat kadonneet, se voidaan palauttaa sopivalla hakukyselyllä.

Huom! Älä missään tapauksessa saa itsehoitoa ja ottaa lääkkeitä ohjeiden vastaisesti. Tämä voi johtaa sivuvaikutuksiin (jos annos ylittyy) ja komplikaatioihin (jos annos on liian pieni).

Hoitovaiheet

Astman hoidon vaiheet on jäsennelty sairauden vaikeusasteen mukaan, lievimmästä vakavimpaan muotoon.

Luokka 1. Vastaa lievää ajoittaista astmaa. Tällä hoidolla potilaille määrätään lääkkeitä lyhytvaikutteisten β_{2-agonistien ryhmästä ("Orciprenaliini", "Heksaprenaliini", "Salbutamoli"). Lääkkeitä määrätään sekä hoitoon että ehkäisyyn (esimerkiksi ennen fyysistä toimintaa).}

Vaihe 2. Vastaa astmaa, jolla on lievä jatkuva kulku. Natriumvalmisteita on määrätty, kuten nedocromil tai kromoglikaatti. Jos niiden vaikutus ei ole riittävä, määrätään pieniannoksisia inhaloitavia glukokortikosteroideja, teofylliiniä tai leukotrieenilääkkeitä. β_{2-agonisteja käytetään joskus astmakohtausten lievittämiseen.}

Vaihe 3. Vastaa taudin kulun kohtalaista vakavuutta. Inhaloitavia glukokortikosteroideja käytetään jo keskisuurina annoksina. Usein yhdistettynä β₂-agonistien kanssapitkävaikutteiset teofylliini- tai leukotrieenilääkkeet. Lisäksi β_{2-agonisteja käytetään edelleen kohtausten lievitykseen.}

Vaihe 4. Vastaa taudin vakavaa astetta. Inhaloitavia glukokortikosteroideja käytetään suuria annoksia, ja suun kautta otettavia kortikosteroideja määrätään pitkäksi ajaksi.

liikunta ja urheilu

Erityisliikuntahoitoa käytetään usein tavallisten astman hoitojen lisänä. Liikuntaterapian käytön tarkoituksena on estää taudin kehittyminen edelleen.

Huom! Liikuntahoidon suorittaminen on sallittua vain taudin remissioaikana, kun astmaatikoille tarkoitettu inhalaattori on aina mukana!

Harjoitussarja suoritetaan 10-30 minuuttia 1-3 kertaa päivässä ja hoitavan lääkärin laatii sen yksilöllisesti.

Urheilu on myös hyväksyttyä astmalle. Etusija tulisi kuitenkin antaa palleaa ja olkavyötä kehittäville lajeille.

komplikaatiot

Astmaa vaikeuttaa usein keuhkoemfyseema ja sekundaarinen keuhkosydämen vajaatoiminta.

Oikea-aikaisen hoidon puuttuessa ns. astmaattinen tila. Tällä komplikaatiolla on kolme vaihetta:

Vaihe 1. Kutsutaan alkukompensointivaiheeksi. Itse asiassa se on tukehtumiskohtaus, joka kestää pitkään (yli 12 tuntia). Tässä vaiheessa potilaat lopettavat ysköksen ja kehittävät vastustuskykyä keuhkoputkia laajentaville (spasmilääkkeille).
Vaihe2. Tunnetaan myös dekompensaatiovaiheena. Tässä vaiheessa keuhkoputkien tyhjennystoiminto on rikottu. Tästä johtuen tapahtuu rikkomus - veren hapenpuute ja ylimääräinen hiilidioksidi.
Vaihe 3. Hyperkapnisen kooman vaihe. Sille on ominaista veren happipitoisuuden lasku edelleen ja hiilidioksidipitoisuuden lisääntyminen. Tämän vuoksi voi esiintyä vakavia hermohäiriöitä, hemodynaamisia häiriöitä, joissakin tapauksissa potilaan kuolema on mahdollista.

Enn altaehkäisy

Keuhkoastman ehkäisyssä he sitoutuvat pääasiassa torjumaan työperäisiä vaaroja ja huonoja tapoja. Sinun on myös estettävä muiden keuhkosairauksien kehittyminen, pidettävä aina mukanasi astmaatikoille tarkoitettua inhalaattoria ja desinfioitava kroonisen infektion pesäkkeet (etenkin nenänielun alueella).