Mitral stenoosi on synnynnäinen sydänsairaus, jolle on ominaista vasemman kammion ja eteisen välisen aukon kapeneminen. Tällainen sydämen rakenteen muutos johtaa verenkierron häiriintymiseen ja vaikuttaa siten kaikkien elinjärjestelmien toimintaan.
Tietenkin ihmiset, jotka kohtaavat samanlaisen ongelman, etsivät lisätietoja. Miksi patologia kehittyy? Mitkä ovat mitraalisen ahtauman ensimmäiset merkit? Onko olemassa tehokkaita hoitoja? Mitä potilaan pitäisi odottaa? Vastaukset näihin kysymyksiin ovat tärkeitä monille lukijoille.
Syyt taudin kehittymiselle
Sydämen mitraalisen ahtauma on hankinnainen sairaus. Tutkijat tunnistavat useita tärkeimpiä syitä tällaisen patologian kehittymiseen.
- Tilastoiden mukaan noin 80 %:ssa tapauksista mitraalisen ahtauma johtuu reumasta - ryhmästä sairauksia, joihin liittyy sidekudosvaurioita. Pitkittynyt tonsilliitti tai krooninen tonsilliitti puolestaan johtaa usein reumaan.
- Tekijöihinriskiin kuuluvat myös tartuntataudit, jotka vaikuttavat sydämen kudoksiin (esim. endokardiitti).
- Mitraaliläpän kapenemisen (stenoosin) voi aiheuttaa myös ateroskleroosi sekä veritulppien muodostuminen sydämen sisällä.
- Sairaus voi kehittyä sydänvammojen taustalla (mukaan lukien leikkausten, kuten mitraaliläpän vaihdon jälkeen).
- Muita riskitekijöitä ovat kuppa, mitraaliläpän kudoksen kalkkeutuminen ja aortan vajaatoiminta.
Mitraalstenoosi: hemodynamiikka ja sen ominaisuudet
Normaalisti vasemman eteisen ja kammion välisen aukon pinta-ala on 4-6 neliösenttimetriä. Sen kapenemisen taustalla kehittyy hemodynaamisia häiriöitä, koska veren siirtyminen vasemmasta eteisestä kammioon monimutkaistuu. Paine eteisontelossa nousee 20-25 mm Hg:iin. Taide. (tavallisesti tämä luku on 5). Paineen nousu johtaa tämän sydänlihaksen osan asteittaiseen hypertrofiaan. Tämä kompensoiva mekanismi auttaa pitämään sydämen toiminnassa, mutta valitettavasti ahtauma etenee.
Sairauden edetessä keuhkosuonien paine kohoaa, mikä johtaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen. Sydämen oikean puolen kuormitus kasvaa. Sydänlihaksessa alkavat vähitellen dystrofiset ja skleroottiset prosessit, mikä johtaa sydämen supistumistoiminnan heikkenemiseen.
Patologian muodot ja kehitysvaiheet
Jos otat huomioonatrioventrikulaarisen aukon kaventumisen alue, jolloin voidaan erottaa neljä mitraalisen ahtaumaastetta.
- Ensimmäinen aste - hieman kaventunut, reiän pinta-ala on 3 neliösenttimetriä.
- Jos puhumme toisesta stenoosiasteesta, niin reiän koko on 2,3-2,9 neliömetriä. katso
- Kolmas aste on jo selvä ahtauma, johon liittyy reiän kapeneminen 1, 7-2, 2 neliömetriin. katso
- Neljättä astetta kutsutaan mitraalisen ahtauman kriittiseksi muodoksi. Kammion ja atriumin välisen aukon pinta-ala kapenee 1-1,6 neliömetriin. katso
On syytä huomata, että mitraalisen ahtauma esiintyy viidessä vaiheessa, joista jokaiseen liittyy joukko erityisiä oireita ja komplikaatioita.
- Ensimmäistä vaihetta kutsutaan täydeksi korvausjaksoksi. Atrioventrikulaarisen luumenin kaventuminen on pientä ja sydän selviää edelleen perustoiminnoistaan varsin normaalisti. Potilaat eivät osoita valituksia. Jos patologia diagnosoidaan tässä vaiheessa, se on täysin vahingossa.
- Toinen on suhteellisen verenkiertohäiriön vaihe. Reikä kapenee, sydänlihaksen vasen puoli alkaa kasvaa. Tässä vaiheessa jotkin oireet ilmaantuvat jo - laskimopaine nousee hieman, henkilö valittaa vakavasta hengenahdistusta, jota esiintyy fyysisen toiminnan aikana.
- Kolmas vaihe on verenkiertohäiriön kehittymisen alku. Tässä vaiheessa veri pysähtyy sekä pienessä että systeemisessä verenkierrossa. Sydän on suuresti laajentunut. Tarkastuksen aikana näkeelaskimopaineen voimakas nousu. Verenkierron heikkenemisen vuoksi havaitaan maksan kohoamista.
- Neljännessä vaiheessa verenkiertohäiriö on jo selvä. Suuressa ympyrässä tapahtuu veren pysähtymistä, mikä johtaa turvotuksen muodostumiseen, askiteksen kehittymiseen. Tässä vaiheessa havaitaan usein eteisvärinän jaksoja.
- Viidennessä vaiheessa reiän pinta-ala ei ylitä 1 neliösenttimetriä. Sydän on suuresti laajentunut, laskimopaine kohoaa. Hengenahdistus häiritsee potilasta jopa levossa. Potilaat kärsivät myös voimakkaasta turvotuksesta. Vatsaonteloon kertyy yhä enemmän vapaata nestettä. Terapeuttisella hoidolla ei ole juuri mitään vaikutusta.
Mitraalstenoosin oireet
Sairauden alkuvaihe on useimmiten oireeton. Selkeät mitraalisen ahtauman merkit ilmaantuvat, jos eteiskammioaukko pienennetään 2 neliösenttimetriin. Potilaat kärsivät jatkuvasta hengenahdistusta. Ja jos aluksi hengitysvaikeudet ilmenevät vain fyysisen toiminnan aikana, niin tulevaisuudessa ne häiritsevät potilasta jopa levossa. Oireluetteloon kuuluu myös voimakas yskä, johon joskus liittyy ysköstä ja veriraitoja.
Potilaat kärsivät yöllä astmakohtauksista. On lihasheikkoutta, jatkuvaa väsymystä, lisääntynyttä väsymystä. Ihmiset kärsivät unettomuudesta, ja tämä ei voi muuta kuin vaikuttaa heidän tunnetilaansa. Myös potilaan ulkonäkö muuttuu - huulet ja nenän kärkisinertyvät ja poskille ilmestyy purppura-sinertäviä täpliä, joissa on selkeät reunat (eräänlainen "nukkepunaisuus").
Potilaat havaitsevat nopean epäsäännöllisen sykkeen. Joskus sydämen alueella on kipuja.
Kun se etenee, ilmaantuu muita oireita. Mitraalisen ahtaumalle on ominaista perifeerisen turvotuksen ilmaantuminen. Voit havaita potilaan kaulalaskimoiden turvotusta - verisuonet näkyvät selvästi ihon alla myös levossa. Mahdollinen nesteen kerääntyminen vatsaonteloon sekä keuhkojen keuhkopussin levyjen väliin (voimakas verenkiertohäiriö johtaa usein keuhkoödeemaan).
Mihin komplikaatioihin patologia johtaa?
Mitraalstenoosia ei saa koskaan jättää huomiotta. Tosiasia on, että hoidon puuttuessa sairaus johtaa uskomattoman vaarallisiin komplikaatioihin.
- Joillakin potilailla sairauden seurauksena kehittyy vasemman kammion vajaatoiminta, jota kutsutaan usein sydänastmaksi. Potilaat kärsivät ajoittain hengästyneisyyskohtauksista, joita esiintyy sekä fyysisen toiminnan aikana että levossa.
- Keuhkov altimon paine kohoaa merkittävästi, mihin liittyy epämukavuutta rintalastan takana sekä vaikeaa hengenahdistusta. Paineen vaikutuksesta suonen seinämä voi laajentua muodostaen aneurysman. Tällaisessa patologiassa v altimon repeämisen riski on suuri, mikä johtaa potilaan kuolemaan.
- Joskus esiintyy erilaisia sydämen rytmihäiriöitä, erityisesti eteisvärinää ja lepatusta.
- Tromboembolia - lisääyksi vaarallinen seuraus mitraalisen ahtaumasta. Rikkoutuneet verihyytymät voivat tukkia suonen, erityisesti keuhkov altimon, mikä voi myös johtaa kuolemaan ilman välitöntä lääketieteellistä apua.
- Sairauden taustaa vasten sydämen vasen puolisko kasvaa merkittävästi ja joskus puristaa lähellä olevia hermoja ja verisuonia.
Diagnostiset toimenpiteet
Jos havaitset pienimpiäkin häiriöitä, ota aina yhteyttä lääkäriin. Mitraalistenoosin diagnoosi on monimutkainen prosessi, joka sisältää monia toimenpiteitä. On tärkeää paitsi vahvistaa eteiskammioaukon kaventuminen, myös määrittää ahtauman vaihe ja aste, tunnistaa patologiaan liittyvät komplikaatiot ja tunnistaa syyt.
- Ensin sinun on kerättävä täydellinen historia. Lääkäri kysyy ehdottomasti, mitkä oireet henkilöä vaivaavat, milloin ja minkä seurauksena ne esiintyvät. Tärkeää on myös selvittää, onko potilaalla ollut kurkkukipua lapsuudessa, oliko kroonista tonsilliittiä, onko lapsi ollut lastenlääkärissä. Tietenkin asiantuntija on kiinnostunut tiedoista elämäntavoista, esimerkiksi potilaan fyysinen aktiivisuus, ruokailutottumukset, huonojen tapojen esiintyminen. Kaikki nämä tiedot ovat tärkeitä taudin, kuten mitraalisen ahtauman, diagnosoinnissa.
- Auskultaatio ja fyysinen tarkastus ovat yhtä tärkeitä. Lääkäri voi kuunnella sydämen ääniä, havaita patologiset muutokset, epätyypillisten diastolisten sivuäänien esiintyminen. Asiantuntija määrittää myös kehon tyypin, tutkii ihokudoksen.
- Veri- ja virtsakokeet ovat pakollisia. Tällaiset tutkimukset auttavat määrittämään tulehdusprosessin esiintymisen kehossa.
- Erittäin informatiivinen on biokemiallinen verikoe. Laboratoriotutkimuksessa kiinnitetään huomiota ensisijaisesti kolesterolitasoon - se nousee ateroskleroosin yhteydessä. Verestä tarkistetaan myös antistreptolysiini-O:n esiintyminen - tämä on erityinen aine, joka muodostuu streptokokki-infektion, kuten tonsilliitti, tonsilliitti, jälkeen. Jos potilaan verinäytteissä on C-reaktiivista proteiinia, tämä osoittaa akuutin tulehdusprosessin olemassaolon.
- Diagnostisten toimenpiteiden luettelo sisältää koagulogrammin. Tutkimuksen avulla on mahdollista arvioida veritulppien riskiä ja tarvittaessa muuttaa hoito-ohjelmaa.
- Sähkökardiografia on myös pakollinen. Tämä on yksinkertainen ja edullinen tutkimus, jonka avulla voit määrittää vasemman ja oikean kammion kasvun tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi. Enemmän tietoa on päivittäinen EKG-seuranta.
- Ekokardiografia on ultraäänitutkimus, jonka avulla voit tutkia mitraaliläpän lehtisiä, havaita sairauksia ja määrittää eteiskammioaukon koon. Lisäksi asiantuntija voi toimenpiteen aikana havaita verihyytymiä, kasvaimia, kalkkeumien kerääntymistä läppälehtisistä.
- Röntgenkuvauksen avulla voit diagnosoida keuhkopöhön. Kuvista näkyy, että potilaan sydämen koko on kasvanut.
- Transofageaalinen kaikukardiografia mahdollistaa enemmäntarkasta sydän, aukot ja venttiilit yksityiskohtaisesti. Ultraäänianturi työnnetään ruokatorven läpi. Tämän elimen seinämä sijaitsee lähellä sydäntä, joten lääkäri voi saada tarkan kuvan.
- Joskus potilas lähetetään sydänkirurgin sekä reumatologin konsultaatioon.
Tutkimustuloksia voi tutkia ja tulkita oikein vain lääkäri.
Lääkehoito ja sen ominaisuudet
Täydellisen diagnoosin jälkeen lääkäri voi laatia tehokkaan hoito-ohjelman.
- Jos potilaalla on pysyvä eteisvärinän muoto sekä oikean kammion supistumiskyvyn heikkeneminen, lääkärit määräävät sydämen glykosideja, erityisesti Strofantin, Korglikon.
- Beetasalpaajia käytetään normalisoimaan sydämen rytmi. "Bisoprololi", "Carvedilol" katsotaan tehokkaiksi.
- Diureetit auttavat lievittämään turvotusta ja poistamaan tukkoisuutta keuhkoverenkierrossa. Yleensä käytetään lääkkeitä, kuten Furosemide, Veroshpiron.
- Hoito-ohjelma sisältää myös sydänsuojaaineita, jotka suojaavat sydänsoluja vaurioilta ("Ramipril", "Captopril").
- Nitraatteja käytetään laajentamaan verisuonia ja alentamaan verenpainetta, erityisesti nitrosorbidia, nitroglyseriiniä.
- "Hepariinia", "Aspiriinia", "Tromboassia" käytetään veren ohentamiseen. Tämä vähentää veritulppien ja tromboembolian kehittymisen todennäköisyyttä.
- Reuman akuutin vaiheen aikana on pakollista ottaa tulehduskipulääkkeitä ("Diklofenaakki", "Ibuprofeeni", "Nimesulidi"). Myös käytettypenisilliiniantibiootit.
Tulee ymmärtää, että mitraalisen ahtauman lääkehoito ei voi pelastaa henkilöä tästä taudista. Lääkkeitä käytetään vain lievittämään oireita ja hidastamaan taudin kehittymistä.
kirurginen hoito
Mitraaalisten ahtauman kirurginen hoito on tällä hetkellä ainoa todella tehokas tapa normalisoida sydän ja estää taudin kehittyminen.
- Joskus perkutaaninen komissurotomia tehdään. Toimenpide suoritetaan avaamatta rintakehää. Ne tulevat sydämeen reisiluun laskimoiden kautta. Erityisen joustavan onton putken avulla lääkäri leikkaa reiän lisääntymiskohdan. Tämän tekniikan avulla voit kaksinkertaistaa sen pinta-alan.
- Suljetussa mitraalisen komissurotomiassa tehdään viilto rintakehään. Totta, sydäntä ei avata eikä sydän-keuhkokonetta käytetä. Lääkäri menee sydämeen vasemman eteisen lisäosan kautta ja poistaa fuusiot sormillaan.
- Joskus on tarpeen leikata mitraaliläpän sulatetut lehtiset. Tämä on täysimittainen leikkaus, jossa käytetään keinotekoisia verenkiertolaitteita ja viilto sydämeen, jonka jälkeen ompeleminen.
- Jos venttiilijärjestelmässä on selvä muodonmuutos, mitraaliläpän vaihto suoritetaan.
Leikkausta ei saa tehdä vasta kehitysvaiheessa. Tulevaisuudessa ilman kirurgien apua se on epätodennäköistävoidaan jättää käyttämättä.
Tietenkin tällaisiin toimenpiteisiin liittyy joitain komplikaatioita. Esimerkiksi kudosten infektioriski on aina olemassa tulehduksen kehittyessä. Leikkaus johtaa usein verihyytymien muodostumiseen. Keinotekoisten venttiilien os alta joskus proteesin materiaali alkaa hajota - tämä vaatii venttiilin jäänteiden poistamista ja proteesia uudelleen.
Oikea elämäntapa
Lääkitys on tietysti tärkeä osa terapiaa. Mutta on olemassa tiettyjä sääntöjä, joita mitraalisen ahtaumapotilaiden on noudatettava. Lääkäreiden suositukset ovat seuraavat:
- ruokavalion tulee olla tasapainoinen, elimistön tulee saada ruoan mukana kaikki tarvittavat ravintoaineet;
- sinun on seurattava juomisohjelmaa, rajoitettava ruokasuolan määrää - tämä auttaa estämään turvotuksen ja korkean verenpaineen muodostumista;
- on tärkeää noudattaa oikeaa työ- ja lepotapaa, ei ylityötä, nukkua riittävästi;
- asiantuntijat suosittelevat välttämään lisääntynyttä fyysistä aktiivisuutta, mutta pitämään kunnossa (esimerkiksi pitkät kävelyt raittiissa ilmassa ovat hyödyllisiä);
- sinun tulee yrittää välttää stressaavia tilanteita (lääkärit suosittelevat meditaatioharjoituksia, sillä niiden avulla voit ylläpitää emotionaalista tasapainoa).
Enn altaehkäisevät toimenpiteet: voidaanko ahtauma ehkäistä?
Hiippakalvon ahtauman erityistä ehkäisyä ei valitettavasti ole olemassa. Lääkärit neuvovat välttämään altistumista riskitekijöille.
Kehityksen taustaerilaiset sairaudet on heikentynyt immuunijärjestelmä, joten sitä on vahvistettava kaikin mahdollisin tavoin. On tärkeää ylläpitää hyvää fyysistä kuntoa, syödä oikein, ottaa säännöllisesti vitamiinikomplekseja, viettää paljon aikaa ulkona, harrastaa ulkoilua ja välttää stressiä.
On tärkeää hoitaa tonsilliitti ja tonsilliitti ajoissa. Hoitamattomana nämä sairaudet voivat muuttua kroonisiksi. Hidas mutta jatkuva tulehdus risoissa voi aiheuttaa reuman kehittymistä, mikä lisää mitraaliläpän ahtauman riskiä.
Älä missään tapauksessa saa kieltäytyä suunnitelluista lääkärintarkastuksista. Vähintään kerran vuodessa sinun on luovutettava verta analyysiä varten (on tärkeää suorittaa reumaattiset testit), tehdä elektrokardiografia. Potilaat, joilla on jo ollut reuma, tulee ilmoittautua reumatologille ja kardiologille ja käydä säännöllisesti tutkimuksissa. Mitä nopeammin sairaus diagnosoidaan, sitä suurempi on onnistumisen mahdollisuus.
Potilaiden ennuste
Mitraaliläpän ahtauma on vaarallinen sairaus. Leikkauksen puuttuessa potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste (diagnoosin toteamisesta) on noin 50 %. Jopa taudin lievästä etenemisestä, oikeilla lääkkeillä ja oikeanlaisilla elämäntavoilla ihmiset elävät vain 45-50-vuotiaiksi.
Ainoa tehokas hoitomenetelmä nykyään on leikkaus. Mitraalisen ahtauma voidaan voittaa, mutta noin 30 %:ssa tapauksista seuraavien 10 vuoden aikana potilaille kehittyy postoperatiivinen restenoosi, joka vaatii toistuvankirurginen interventio. Nykyaikaisten lääketieteen menetelmien avulla on mahdollista pidentää potilaan elinikää, poistaa epämukavuutta ja oireita.
