Yksi kiireellisistä kirurgista toimenpiteitä vaativista tiloista on sappirakon seinämien repeämä (rei'itys). Yleensä tämä patologia kehittyy maksan ja sappiteiden kroonisten sairauksien seurauksena, joissakin tapauksissa syy voi olla vatsan vamma. On syytä mainita, että koirien ja kissojen sappirakon repeämän oireet ovat samanlaisia kuin ihmisillä.
Syyt
Sappirakon seinämien repeämistä (rei'itystä) edeltää tietyt syyt. Edellytyksiä tällaisen patologisen tilan kehittymiselle voivat olla tietyt olosuhteet.
- Tulehdukselliset fokaaliprosessit, jotka esiintyvät suoraan sappirakossa, mikä johtaa elimen seinämien tuhoutumiseen, mikä puolestaan johtaa repeämien muodostumiseen niissä. Yleensä sappirakon repeämät ovat seurausta kolekystiitistä (krooninen sappitieteiden sairaus).tavoilla). Tämän taudin yhteydessä sapen ulosvirtaus on vaikeaa, mikä johtaa virtsarakon kudosten perforaatioon.
- Monien tyypillisten sappikivien muodostuminen sappirakkoon, jotka vahingoittavat (puristavat) tai johtavat itse elimen seinämien nekroosiin.
- Erilaiset vammat, iskut, viillot oikeassa hypokondriumissa voivat aiheuttaa mekaanisen rei'ityksen ja sappirakon seinämien repeämisen.
sairauden oireet
Positiivisen ennusteen ja hoidon tehokkuuden saavuttamiseksi tarvitaan oikea-aikaista diagnoosia, joka perustuu nopeaan anamneesin valmisteluun. Samaan aikaan sappirakon perforaatiolle tyypillisten oireiden analysointi ja vertailu ovat tärkeitä. Jokaisen muodon kohdalla sappirakon repeämän oireet ovat erilliset. Niihin kannattaa tutustua tarkemmin.
Terävä muoto
Patologian kehittymisen akuutille muodolle on ominaista akuutin kolekystiitin k altaiset merkit, joka on usein perforaation syy, mukaan lukien:
- tulehduksen yleiset merkit: ruumiinlämpö nousee jyrkästi, potilas kieltäytyy syömästä, valittaa pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua;
- iho ja osittain limakalvot kellastuvat;
- rekisteröity akuutti kipu oikeaan hypokondriumiin, tunnustelu voimistaa kipua, ihon ja lihasten tila ja reaktio kipukohdassa ovat samanlaisia kuin tyypillinen vatsakalvotulehdus.
Subakuutti muoto
Oireetsubakuutilla sappirakon repeämällä (jossa muodostuu subhepaattinen absessi) on tiettyjä tyypillisiä piirteitä, kuten:
- yleinen kuume (vilunväreistä kuumuuden tunteeseen kehossa), turvotus ja raskaus vatsassa, pahoinvointi, hypotensio ja sydämentykytys;
- kipu sijoittuu myös oikeaan hypokondriumiin;
- koska paisen muodostuminen liittyy sen märkimiseen, elimistöön voi kehittyä septinen tila mädäntyneiden bakteerien ja mikro-organismien leviämisen seurauksena.
Krooninen muoto
Jos pieniä sappirakon repeämiä ei diagnosoida ajoissa eikä asianmukaista hoitoa tehdä, sairaudesta voi tulla krooninen, jolle on ominaista fistelien muodostuminen sappiteihin. Tällä tilalla on seuraavat oireet:
- pienistä sappikivistä johtuva suolitukos;
- muodostuneiden fistelien kautta suolistosta pääsääntöisesti erilaisia bakteereja pääsee sappiteihin, mikä johtaa tulehdusprosesseihin, joilla on tyypillisiä oireita (kuume, kuume, heikkous, maksakipu, ihon ja limakalvojen kellastuminen).
Kissalla ja koirilla on tällaisia sappirakon repeämisen oireita.
Diagnoosi
On huomattava, että tällainen taudin kehittyminen voidaan diagnosoida vain instrumentaalisten tutkimusten avulla laparoskopian aikana. Anamneesia muodostettaessasappirakon repeämisen suhteen on kiinnitettävä huomiota kroonisten maksa- ja sappitiesairauksien esiintymiseen henkilöllä, kun arvioidaan potilaan aiempia valituksia ruoansulatushäiriöistä (ummetus, ripuli, liiallinen kaasunmuodostus), reaktioita rasvaiset ja paistetut ruoat, kiputuntemusten leviäminen.
Testit
Sappirakon repeämien tyypillisten oireiden analysointia ei voida suorittaa ilman erityisiä diagnostisia toimenpiteitä, jotka ovat tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.
- Verinäyte leukosyyttien kokonaismäärän ja ESR-kasvun dynamiikan määrittämiseksi. Nämä indikaattorit auttavat tunnistamaan kehon yleisen myrkytyksen merkkejä ja tulehdusprosessien kehittymistä siinä.
- Vatsaontelon ultraäänitutkimus on suunniteltu määrittämään elimen seinämän vaurion (repeämä) sijainti ja nesteen esiintyminen itse vatsaontelossa.
- Sellainen instrumentaalinen tutkimusmenetelmä kuin laparoskopia on tarkoitettu sappirakon repeämien diagnoosin lopulliseen vahvistamiseen. Toimenpide määrätään usein, jos sappirakon seinämät eivät ole suoraan vaurioituneet ja oireet johtuvat vesiko-intestinaalisista fisteleistä.
Hoito
Sappirakon seinämien repeämien hoitomenetelmistä puhuttaessa on huomattava, että itsehoitoa ei voida hyväksyä tämän patologian kehittyessä ja se voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten esim.peritoniitti ja sepsis, jotka voivat johtaa kuolemaan. Ensinnäkin on tarpeen hoitaa sappirakon repeämän oireita ja jatkaa sitten patologian suoraa poistamista.
Kaikki terapeuttiset ja muut sappirakon repeämien hoitoon liittyvät toimet tulee suorittaa lääketieteellisessä sairaalassa hoitavan lääkärin valvonnassa. Jos sappirakon seinämien ja kudosten fyysisistä vaurioista ilmenee ilmeisiä merkkejä, päätös potilaan sairaalahoidosta ja patologian kirurgisesta poistamisesta on tehtävä tunnin kuluessa.
- Jos seinämän repeämät varmistuvat, niin tässä tapauksessa suoritetaan elimen kirurginen korjaus (seinien ompeleminen).
- Kehittyneen peritoniitin tapauksessa vatsaontelo vapautetaan tuloksena olevasta nesteestä ja käsitellään antiseptisillä liuoksilla.
- Jos sappirakon onteloleikkauksen aikana löydetään sappikiviä, tehdään päätös kolekystektomiasta (kivien poisto sappirakosta). Tämä on välttämätöntä taudin kehittymisen ja uusiutumisen estämiseksi.
- Jos sappirakon seinämien repeämät eivät johdu kivien esiintymisestä elimen ontelossa, kirurgisen toimenpiteen aikana on tarpeen todeta fisteleiden esiintyminen tai puuttuminen sappitiessä.
- Syynä kiireellisen tilan kehittymiseen voi olla haiman koon kasvu, joka estää sapen vapaan virtauksen elinontelosta.
- Leikkauksen jälkeen, postoperatiivisella kaudellapotilaalle määrätään sopiva antibioottikuuri estämään tulehduspesäkkeiden muodostuminen ompeleiden kohdalle (sekä sisäisille että ulkoisille).
Tässä olisi asianmukaista sanoa, että akuuttia kolekystiittiä sairastavan potilaan oikea-aikainen sairaalahoito ja asianmukainen lääkehoito voivat estää sappirakon seinämien repeämisen, nimittäin:
- tulehdusprosessin lievittämiseksi määrätään antibioottikuuri ja samanaikaisesti käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä;
- kipua lievitetään kipulääkkeillä;
- jos sappirakon ontelosta löytyy pieniä kiviä, niiden poistamiseen suositellaan terapiaa (liuottamisesta erityisillä lääkeaineilla näiden kivien murskaamiseen uusimmilla moderneilla menetelmillä, kuten lasermurskaus).
Seuraukset
Sappirakon seinämien repeämät ilman riittävää hoitoa voivat johtaa melko haitallisiin seurauksiin. Sappirakon repeämän vaarallisimpana oireena ja seurauksena voidaan pitää sappiperitoniitin, maksan absessin tai kiven esiinluiskahduksen kehittymistä suoliston alueella, joka on täynnä suolistotukoksia. Kaikki nämä sairaudet vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.
