Lumbaalipunktio… Se on myös selkäydinpunktio, selkäydin-, selkäydin-, selkäydin-, lannepunktio… Nimestä selviää, että biologista nestettä (lipööriä) otetaan erityisellä neulalla nikamavälistä tilaa selkäytimen välittömässä läheisyydessä. Jälkimmäiseen ei vaikuta, jos tapahtuma toteutetaan oikein. Kerätystä juomasta tutkitaan tiettyjen proteiinien, alkuaineiden, vieraiden organismien pitoisuus. Tarkastellaanpa tarkemmin lannepunktion käyttöaiheita, vasta-aiheita, toimenpidettä ja useita komplikaatioita, joita se voi aiheuttaa.
Mikä tapahtuma tämä on?
Joten, selkärangan punktio on tietyn aivo-selkäydinnesteen pienen määrän kerääntyminen. Jälkimmäinen pesee selkäytimen lisäksi myös aivot. Toimenpiteellä on kolme päätavoitetta - analgeettinen, diagnostinen ja terapeuttinen.
Miksi ottaa pistos selkärangasta? Toimenpidettä suositellaan yleensä seuraaviin:
- Kootun aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimus. Auttaa määrittämään patologisen prosessin luonteen.
- CSF:n paineen määrittäminen.
- Spinaalipuudutuksen (anestesia) suorittaminen. Tämän menetelmän avulla voit suorittaa useita kirurgisia (kirurgisia) toimenpiteitä ilman yleispuudutusta, mikä on haitallisempaa keholle.
- Lääkkeiden, kemoterapialääkkeiden, erikoisratkaisujen käyttö. Useimmissa tapauksissa ne ruiskutetaan subarachnoidaaliseen tilaan selkäytimen paineen vähentämiseksi.
- Sisternografia, myelografia.
Miksi he ottavat puhkaisun selkärangasta?
Useimmissa tapauksissa tällaisen tutkimuksen avulla lääkäri voi vahvistaa tai kumota patologian esiintymisen potilaan aivoissa tai selkäytimessä.
Mihin sairauksiin pistos otetaan selkärangasta? Tämä on epäily seuraavista sairauksista (tai niiden hoidon hallinnasta, potilaan toipumisen arvioinnista):
- Keskushermostoon vaikuttavat infektiot - enkefaliitti, aivokalvontulehdus, araknoidiitti, myeliitti. Muut keskushermoston sairaudet, jotka ovat luonteeltaan sieni-, virus- tai tarttuvia.
- Aivojen, selkäytimen vauriot kupan, tuberkuloosin kehittymisen seurauksena.
- Subaraknoidaalinen verenvuoto.
- Keskushermoston paise.
- Aivohalvaus - iskeeminen, verenvuoto.
- Tranio-aivovammat.
- Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka vaikuttavat selkäytimeen, aivoihin ja sen kalvoihin.
- Hermoston demyelinisoivat sairaudet. Yleinen esimerkki onmultippeliskleroosi.
- Guyenne-Barrén oireyhtymä.
- Muut neurologiset sairaudet.
Nyt on meille selvää, mihin tarkoitukseen selkärangan pistos on tehty. Siirrytään seuraavaan aiheeseen.
Toimenpiteen vasta-aihe
Selkärangan puhkaisu on tapahtuma, jolla on useita vasta-aiheita:
- Melkoisia muodostumia aivopallojen kallon takakuopan tai ohimolohkossa. Jopa minimaalisen lannenesteen ottaminen on tässä tapauksessa täynnä aivorakenteiden siirtymistä, aivorungon vaurioita foramen magnumin tilassa. Potilaalle tämä kaikki uhkaa välittömällä tappavalla seurauksella.
- Toimenpiteen suorittaminen on kiellettyä, jos potilaalla on märkiviä vaurioita ihossa, pehmytkudoksissa tai itse selkärangassa väitetyn pistokohdan kohdalla.
- Suhteelliset vasta-aiheet - selkärangan selvät epämuodostumat. Näitä ovat skolioosi, kyphoscoliosis jne. Toimenpide on täynnä komplikaatioiden kehittymistä.
- Punktiota määrätään varoen potilaille, joilla on huono veren hyytyminen, sekä potilaille, jotka käyttävät veren reologiaan vaikuttavia lääkkeitä. Nämä ovat anti-inflammatorisia ei-steroidisia lääkkeitä, verihiutaleiden estoaineita, antikoagulantteja.
Potilaan diagnostinen valmistelu tapahtumaan
Seuraavat tutkimukset vaaditaan ennen selkäydinpunktiota:
- Virtsan ja veren toimittaminen analyysiin - biokemiallinen ja yleiskliininen. Lisäksi tässä määritetään koagulaation laatu.verta.
- Lannerangan tutkimus ja tunnustelu. Näin voit havaita epämuodostumat, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita toimenpiteen jälkeen.
Ennen toimenpidettä
Ennen selkärangan luuytimen pistosta et voi syödä 12 tuntia ja juoda 4 tuntia. Tämä on kaikki potila alta vaadittava valmistautuminen.
Välittömästi ennen tapahtumaa hänen on myös tehtävä seuraavat:
- Kerro asiantuntijalle yksityiskohtaisesti kaikista tällä hetkellä tai äskettäin käyttämistäsi lääkkeistä. Erityistä huomiota kiinnitetään niihin, jotka jotenkin vaikuttavat veren hyytymiseen - hepariini, aspiriini, klopidogreeli, varfariini, antikoagulantit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, verihiutaleiden torjunta-aineet.
- Kerro lääkärillesi kaikista allergisista reaktioistasi. Erityisesti lääkkeille, varjoaineille ja antiseptisille aineille.
- Erikoislääkärin tulee olla tietoinen potilaan viimeaikaisista akuuteista sairauksista sekä kroonisista sairauksista.
- Nainen ilmoittaa lisäksi lääkärille todennäköisestä raskaudesta.
Tapahtuman alku
Lannepunktio voidaan ottaa sekä sairaalassa että klinikalla. Toimenpide alkaa näin:
- Potilaan selkä pestään antiseptisellä saippualla, desinfioidaan alkoholiliuoksella tai jodivalmisteella ja peitetään sitten erityisellä lautasliinalla.
- Ihminen makaa sohvalle - hänet on asetettava vaakasuoraan oikealle tai vasemmalle puolelle.
- Aiheeseenon tarpeen painaa päätä rintaan ja taivuttaa jalkoja polvissa ja vetää ne lähelle vatsaa. Hänen ei enää tarvitse osallistua.
- Lapsen selkärangan puhkaisun yhteydessä on tärkeää selittää pienelle potilaalle, että toimenpiteen aikana on pysyttävä rauhallisena ja yritettävä olla liikkumatta.
- Seuraavaksi lääkäri määrittää pistokohdan. Se tehdään joko kolmannen ja neljännen tai neljännen ja viidennen nikamaprosessin välillä. Vaaditun selkärangan välisen tilan vertailupisteenä on käyrä, joka hahmottelee selkärangan suoliluun kärjet.
- Valittu pistokohta käsitellään lisäksi tehokkaalla antiseptisellä aineella.
- Seuraavaksi paikallispuudutusta varten lääkäri antaa potilaalle novokaiiniruiskeen.
Valmisteluosa suoritettu - seuraavaksi päämenettely.
Lannepunktio
Katsotaan kuinka selkäydinpunktio tehdään:
- Kun novokaiini alkaa toimia, lääkäri tekee pistoksen valittuun kohtaan erityisellä neulalla. Sen pituus on 10-12 cm, paksuus 0,5-1 mm. Se syötetään tiukasti sagittaaliseen tasoon suuntautuen hieman ylöspäin.
- Matkalla hypoteettiseen tilaan voi esiintyä vastusta kosketuksesta keltaisiin ja selkärangan välisiin poimuihin. Instrumentti läpäisee suhteellisen helposti epiduraalirasvakudoksen. Seuraava vastustus tulee kovista aivokalvoista.
- Neula etenee asteittain - 1-2 mm.
- Seuraavaksi lääkäri poistaa mandriinin hänestä. Sen jälkeen liköörin pitäisi virrata. Normaalisti se on läpinäkyvä, tulee pieninä pisaroina.
- Lääkäri mittaa aivo-selkäydinnesteen painetta nykyaikaisilla manometreillä.
- Nesteen imeminen ruiskulla on ehdottomasti kiellettyä! Tämä voi johtaa aivorungon vaurioitumiseen ja sen siirtymiseen.
Toimenpiteen loppuun saattaminen
Kun nestepaine on mitattu, tutkimukseen tarvittava määrä aivo-selkäydinnestettä otetaan ja neula poistetaan varovasti. Punktialue on suljettava steriilillä siteellä.
Suosituksia potilaalle pistoksen jälkeen
Potilaan on noudatettava seuraavia suosituksia, jotta se ei aiheuta kielteisiä seurauksia selkäydinpunktiosta:
- Pysy sängyssä 18 tuntia tapahtuman jälkeen.
- Lopeta toimenpidepäivänä aktiivinen ja rasittava toiminta.
- Normaaliin elämään (ilman säästävää hoitoa) tulee palata vasta hoitavan lääkärin luvalla.
- Kipulääkettä. Ne vähentävät epämukavuuden vakavuutta pistoskohdassa, taistelevat päänsärkyä vastaan.
Potilaan tunne
Koko toimenpide kestää noin 45 minuuttia. Kaiken tämän ajan viettämistä sikiön asennossa, käytännössä liikkumattomassa asennossa, pidetään epämukavana monille koehenkilöille.
Selkärangan punktioa koskevat arviot osoittavat myös, että tämä on hieman tuskallinen toimenpide. Epämiellyttäviä tuntemuksia havaitaan, kun neula työnnetään sisään.
Tutkimus: paineen mittaus
Tämä on ensimmäinen tutkimusjoka suoritetaan suoraan aivo-selkäydinnesteen keräämisen aikana.
Indikaattorien arviointi on seuraava:
- Normaali istumapaine on 300 mm vettä.
- Normaali paine makuuasennossa on 100-200 mm vesipatsasta.
Tässä tapauksessa paineen arviointi on kuitenkin epäsuora - minuutissa ulos virtaavien pisaroiden määrällä. Selkäydinkanavan aivo-selkäydinpaineen normaaliarvo on tässä tapauksessa 60 tippaa/min.
Tämän indikaattorin kasvu osoittaa seuraavaa:
- Hydrocephalus.
- Vesipysähdys.
- Erilaiset kasvainmuodostelmat.
- Keskushermostoon vaikuttava tulehdus.
Laboratoriotesti
Lisäksi lääkäri kerää aivo-selkäydinnesteen kahteen 5 ml:n putkeen. Neste lähetetään laboratorioon tarvittavia tutkimuksia varten - bakterioskooppisia, fysikaalis-kemiallisia, bakteriologisia, PCF-diagnostisia, immunologisia jne.
Biomateriaalia analysoidessaan laborantin tulee tunnistaa muun muassa seuraavat tiedot:
- Proteiinipitoisuus CSF-näytteessä.
- Valkosolujen pitoisuus.
- Tiettyjen mikro-organismien läsnäolo ja puuttuminen.
- Epänormaaleja, epämuodostuneita, syöpäsoluja näytteessä.
- Muut aivo-selkäydinnesteeseen liittyvät indikaattorit.
Normaalit indikaattorit ja poikkeamat niistä
Tietenkin, ei-asiantuntijan on mahdotonta analysoida oikein CSF-näytettä. Siksi esitämme yleisen johdannon hänen tutkimuksestaan:
- Väri. Normaalisti neste on kirkasta ja väritöntä. Vaaleanpunainen, kellertävä sävy, tylsyys viittaavat infektion kehittymiseen.
- Proteiini - yleistä ja erityistä. Kohonneet arvot (yli 45 mg / dl) osoittavat potilaan huonoa terveyttä, infektioita, tuhoisia ja tulehdusprosesseja.
- Valkoiset verisolut. Normi on enintään 5 mononukleaarista leukosyyttiä. Jos niitä on analyysin tuloksissa enemmän, tämä seikka voi myös viitata infektion kehittymiseen.
- Glukoosipitoisuus. Bionäytteen alhaiset sokeripitoisuudet viittaavat myös patologisiin prosesseihin.
- Tiettyjen bakteerien, sienten, virusten ja muiden organismien havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä viittaa vastaavaan infektioon.
- Epäkypsät, epämuodostuneet, syöpäsolut näytteessä ovat merkkejä syövän kehittymisestä.
Toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot
Selkärankapunktion seuraukset voivat olla seuraavat:
- Infektio. Se putoaa, kun hoitohenkilökunta rikkoo antiseptistä kurinalaisuutta. Se voi ilmetä aivokalvon tulehduksena, paiseiden kehittymisenä. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä antibioottihoitoa kuoleman estämiseksi.
- Dislokaatiokomplikaatio. Seuraus CSF-paineen laskusta on mahdollista tilavuusmuodostelmien yhteydessä kallon takakuoppaan. Siksi ennen puhkaisua on lisäksi tarpeen suorittaa REG, EEG.
- Hemorragiset komplikaatiot. Seuraus vaurioiden suuria verisuonia aikanahuolimaton menettely. Hematoomaa ja verenvuotoa voi esiintyä. Vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.
- Traumaattinen komplikaatio. Väärä pistoksen ottaminen voi uhata nikamavälilevyjen, hermojen selkäytimen juuria. Potilaalle tämä näkyy selkäkivuna.
- Päänsärky. Koska kallonsisäinen paine laskee, kun CSF-näyte otetaan, tämä heijastuu potilaaseen, jolla on kipeä, puristava päänsärky. Oire häviää itsestään levon, unen jälkeen. Jos päänsärky ei kuitenkaan hellitä viikon kuluessa, tämä on tilaisuus kiireelliseen lääkärinhoitoon.
Nyt tiedät, kuinka lannepunktio suoritetaan. Analysoimme myös vasta-aiheet, käyttöaiheet, toimenpiteen uhkaamat komplikaatiot.
