Kirurgit käyttävät työssään kirurgisia ompeleita, niitä on erilaisia, tämä on yksi yleisimmistä menetelmistä, joita käytetään biologisten kudosten yhdistämiseen: sisäelinten seinät, haavan reunat ja muut. Ne auttavat myös pysäyttämään verenvuodon ja sapen virtauksen, kaikki oikean ompelumateriaalin ansiosta.
Viime aikoina kaikentyyppisten ompeleiden luomisen pääperiaatteena pidetään huolellista asennetta haavan jokaiseen reunaan sen tyypistä riippumatta. Ompele tulee kiinnittää siten, että haavan reunat ja jokainen ompelemista vaativa sisäelimen kerros ovat täsmälleen samat. Nykyään näistä periaatteista käytetään yhteisnimitystä tarkkuus.
Riippuen siitä, mitä työkalua sauman luomiseen käytetään, sekä suoritustekniikasta, voidaan erottaa kaksi tyyppiä: manuaaliset ja mekaaniset saumat. Manuaaliseen ompelemiseen käytetään tavallisia ja traumaattisia neuloja, neulanpitimiä, pinsettejä ja muita laitteita. Ompelemiseen voidaan valita synteettistä tai biologista alkuperää olevia imeytyviä ompeleita, metallilankaa tai muita materiaaleja.
Mekaaninen sauma tehdään erikoislaitteella, jossakäytä metallisia niittejä.
Haavojen ompelemisen ja anastomoosien muodostumisen aikana lääkäri voi ompelua sekä yhdessä rivissä - yksirivisenä että kerroksittain - kahdessa tai jopa neljässä rivissä. Sen lisäksi, että ompeleet yhdistävät haavan reunat toisiinsa, ne myös pysäyttävät erinomaisesti verenvuodon. Mutta minkä tyyppisiä ompeleita on nykyään olemassa?
kirurgisten ompeleiden luokitus
Kuten olemme jo sanoneet, saumat voivat olla sekä manuaalisia että mekaanisia, mutta niiden erottelussa on useita muita luokkia:
- asetustekniikan mukaan ne ovat sekä solmukohtaisia että jatkuvia;
- jos jaat ne muodon mukaan - yksinkertainen, solmumuotoinen, P- tai Z-kirjaimen muotoinen, kukkaronauha, 8-muotoinen;
- toimintojensa mukaan ne voidaan jakaa hemostaattisiin ja ruuvattaviin;
- rivien lukumäärän mukaan - yhdestä neljään;
- kankaan sisällä oleskeluajan mukaan - irrotettava ja upotettava, ensimmäisessä tapauksessa saumat poistetaan tietyn ajan kuluttua ja toisessa tapauksessa ne pysyvät ihmiskehossa ikuisesti.
On myös syytä mainita, että kirurgiset ompeleet, niiden tyypit jaetaan käytetyn materiaalin mukaan: ne voivat olla imeytyviä, jos käytetään catgutia - tämä on biologinen laji ja vikryyli, deksoni - nämä ovat synteettisiä. Purkautuminen elimen onteloon - tämäntyyppinen ompele on asetettu onttojen elinten päälle. Pysyvät - nämä ovat sellaisia ompeleita, joita ei poisteta, ne pysyvät kehossa ikuisesti ja niitä ympäröi sidekudoskapseli.
Raaka-ainetyypit ompelemiseen
Ommelmateriaali sisältää erilaisia sidonnassa käytettyjä materiaalejaverisuonet kirurgisilla ompeleilla. Kudosten ja ihon ompelumateriaalit ovat vaihdelleet suuresti joka vuosi riippuen siitä, miten kirurgia on kehittynyt. Mitä kirurgit eivät käyttäneet sisäelinten ja ihon kudosten yhdistämiseen:
- nisäkkäiden jänteet;
- kalan nahka;
- rotan pyrstistä saadut filamentit;
- eläinten hermopäätteet;
- hevosten harjasta otettu hiukset;
- vastasyntyneen napanuora;
- kaistaleet aluksista;
- hamppu- tai kookoskuidut;
- kumipuu.
Mutta nykyaikaisen kehityksen ansiosta synteettisistä langoista on tullut suosittuja. On myös tapauksia, joissa voidaan käyttää myös metallia.
Erityiset vaatimukset koskevat kaikkia ommelmateriaalia:
- korkea lujuus;
- tasainen pinta;
- elastisuus;
- kohtalainen venytys;
- kankaissa korkea liukuisuus.
Mutta yksi tärkeimmistä ompelumateriaaliin sovellettavista kriteereistä on yhteensopivuus ihmiskehon kudosten kanssa. Tällä hetkellä tunnetuilla saumoissa käytetyillä materiaaleilla on antigeenisiä ja reaktogeenisiä ominaisuuksia. Näille ominaisuuksille ei ole olemassa absoluuttisia lajeja, mutta niiden ilmentymisasteen tulee olla minimaalinen.
On myös erittäin tärkeää, että ommel on steriloitavissa ja säilyttää sen mahdollisimman pitkään, samalla kun se säilyttää olennaiset ominaisuudet.alkukirjain. Ommellanka voi koostua yhdestä tai useammasta kuidusta, jotka on liitetty toisiinsa kiertämällä, neulomalla tai kutomalla, ja sileän pinnan varmistamiseksi ne päällystetään vahalla, silikonilla tai teflonilla.
Resorboituvaa ja ei-imeytyvää ompelumateriaalia käytetään tällä hetkellä kirurgiassa. Kirurgisten ompeleiden luokittelussa käytetään suurimmaksi osaksi imeytyviä ompeleita - catgutia, joka on valmistettu lampaan ohutsuolen lihaskalvosta ja sen luomiseen voidaan käyttää myös limakalvon alaista kerrosta. Nykyään catguteja on 13 kokoa, joiden halkaisija vaihtelee.
Saumamateriaalin lujuus kasvaa koon myötä. Joten esimerkiksi kolmen nollan tyypin lujuus on noin 1400 g, mutta kuudennen koon on 11500 g. Tämän tyyppinen lanka voi liueta 7-30 päivässä.
Leikkauksessa imeytymättömästä ommelmateriaalista käytetään silkki-, puuvilla-, pellava- ja jouhilankoja.
Saumatyypit
Ihoa ompeleessa lääkärin tulee ottaa huomioon kuinka syvälle haava on leikattu tai repeytynyt, kuinka pitkälle sen reunat ovat hajonneet. Myös haavan sijainti otetaan huomioon. Suosituimmat kirurgiassa ovat tällaiset kirurgiset ompeleet, artikkelin valokuvat osoittavat, miltä ne näyttävät:
- ihonalainen jatkuva;
- ihonalaiset kyhmyt;
- ihon kyhmyt;
- jatkuva monirivinen levitys ihon sisään;
- jatkuva yhdessä rivissä, levitetään ihon sisään.
Tämä auttaa sinua ymmärtämään, mitä kirurgisia ompeleita käytetään yleisimmin ulkoisen haavan ompelemiseen.
Jatkuva intradermaalinen tyyppi
Se on viime aikoina käytetty eniten, mikä tarjoaa parhaan kosmeettisen tuloksen. Sen tärkein etu on haavan reunojen erinomainen mukautuminen, erinomainen kosmeettinen vaikutus ja minimaalinen mikroverenkierron häiriö muihin ompeleihin verrattuna. Ompeleen lanka suoritetaan ihon todellisen tason kerrokseen, joka on sen suuntainen. Pujottamisen helpottamiseksi on kuitenkin parempi käyttää monofilamenttimateriaalia.
Haavojen primaarisen kirurgisen hoidon jälkeen voidaan valita erilaisia ompeleita, mutta usein lääkärit suosivat imeytyvää ommelmateriaalia: biosiini, monokryyli, polysorb, deksoni ja muut. Ja langoista, jotka eivät liukene, monofilamenttipolyamidi tai polypropeeni ovat täydellisiä.
solmittu ommel
Tämä on toinen suosituimmista ulkosaumatyypeistä. Sitä luotaessa iho lävistetään parhaiten leikkuuneulalla. Jos käytät sitä, pisto näyttää kolmiolta, jonka pohja on suunnattu haavaan. Tämän piston muodon avulla voit pitää ommelmateriaalin tukevasti kiinni. Neula työnnetään epiteelikerrokseen mahdollisimman lähelle haavan reunaa vetäytyen vain 4 mm, minkä jälkeen se suoritetaan vinosti ihonalaisessa kudoksessa liikkuen samalla hieman reunasta mahdollisimman kauas poispäin.
Saavutuksen jälkeenyhdellä tasolla haavan reunan kanssa, neula käännetään kohti keskiviivaa ja ruiskutetaan haavan syvimpään kohtaan. Neula kulkee tässä tapauksessa tiukasti symmetrisesti haavan toisella puolella olevaan kudokseen, vain tässä tapauksessa sama määrä kudosta putoaa ompeleen.
Vaaka- ja pystysuora patjan ompele
Kirurgisten ompeleiden ja solmujen tyypit valitsee kirurgi haavan vakavuudesta riippuen, jos haavan reunojen yhteensovittaminen on vähäistä, on suositeltavaa käyttää vaakasuuntaista U-muotoista patjaompeleita. Jos solmukohtainen primaarinen kirurginen ommel kiinnitetään syvään haavaan, voidaan tässä tapauksessa jättää jäännösontelo. Se voi kerätä jotain, jonka haava erottaa ja johtaa märkimiseen. Tämä voidaan välttää asentamalla sauma useisiin kerroksiin. Tämä ompelumenetelmä on mahdollista sekä solmu- että jatkuvatoimisilla tyypeillä.
Lisäksi käytetään usein Donatti-ompelua (pystypatjan ommelta). Toteutuksessaan ensimmäinen pisto suoritetaan 2 cm haavan reunasta. Punktio tehdään vastakkaiselle puolelle ja samalla etäisyydellä. Seuraavan injektion ja ruiskeen aikana etäisyys haavan reunasta on jo 0,5 cm. Langat sidotaan vasta, kun kaikki ompeleet on kiinnitetty, jolloin voidaan helpottaa manipulaatioita aivan haavan syvyydessä. Donatti-ompeleen käyttö mahdollistaa suuren diastaasin aiheuttavien haavojen ompelemisen.
Jotta lopputulos olisi kosmeettinen, kaikissa leikkauksissa haavojen ensisijainen kirurginen hoito on suoritettava huolellisesti, ompeleiden tyypit valitaan oikein. Jos huolimatonvastaa haavan reunoja, jolloin seurauksena on karkea arpi. Jos käytät liiallista voimaa kiristäessäsi ensimmäistä solmua, näkyviin tulee rumia poikittaisia raitoja, jotka sijaitsevat koko arven pituudella.
Solmujen sitomisen os alta kaikki silkkilangat sidotaan kahdella solmulla ja synteettiset ja catgut langat kolmella.
Leikkausompeleiden tyypit ja niiden käyttötavat
Kaikentyyppisiä ompeleita käytettäessä, ja niitä on paljon leikkauksessa, on erittäin tärkeää noudattaa tarkasti suoritustekniikkaa. Kuinka kiinnittää solmuommel?
Käytä neulanpitimessä olevaa neulaa ja puhkaise ensin reunat 1 senttimetrin etäisyydeltä pitäen kiinni pinseteillä. Kaikki ruiskeet suoritetaan vastakkain. Neulan annetaan pujottaa välittömästi molempien reunojen läpi, mutta se voidaan viedä vuorotellen, sitten toisen, sitten toisen läpi. Valmistumisen jälkeen langan päätä pidetään pinseteillä ja neula poistetaan ja lanka sidotaan samalla, kun haavan reunat tulee tuoda toisiaan mahdollisimman lähelle. Tee samoin loput saumat ja kunnes haava on ommeltu kokonaan kiinni. Jokaisen sauman tulee olla 1-2 cm etäisyydellä toisistaan. Joissakin tapauksissa solmut voivat sidota, kun kaikki ompeleet on tehty.
Kuinka solmu solmitaan oikein
Kirurgit käyttävät useimmiten yksinkertaista solmua ompeleiden sitomiseen. Ja he tekevät sen näin: kun ommelmateriaali on pujotettu haavan reunoihin, päät saatetaan yhteen ja solmu sidotaan ja sen päälle toinen.
Kirurginen solmu voidaan tehdä toisellakin tavalla: ne pujottavat myös langanhaava, he ottavat toisella kädellä toisesta päästä ja toisesta toisensa jälkeen, ja saaneet haavan reunat yhteen, tekevät kaksoissolmun ja jo sen yläpuolelle yksinkertaisen. Langan päät leikataan 1 cm:n etäisyydeltä solmusta.
Kuinka ommella haava oikein metalliniitillä
Kirurgisten ompeleiden tyypit ja niiden käyttötavat voivat olla erilaisia, mikä määräytyy haavan sijainnin mukaan. Yksi vaihtoehto olisi nitoa metalliniitillä.
Niitit ovat metallilevyjä, useita mm leveitä ja noin senttimetrin pituisia, mutta ehkä enemmänkin. Niiden molemmat päät on esitetty renkaina, ja niiden sisäpuolella on kärki, joka tunkeutuu kudoksiin ja estää niittejä luisumasta pois.
Jos haluat kiinnittää niittejä haavaan, tartu sen reunoihin erityisillä pinseteillä, tuo ne yhteen, kiinnitä hyvin pitäen kiinni yhdellä kädellä, toisella sinun on otettava niitti toisella pinseteillä. Sen jälkeen aseta se saumaviivalle puristaen päät ja käyttämällä voimaa. Tällaisen manipuloinnin seurauksena niitti taipuu ja kietoutuu haavan reunojen ympärille. Levitä 1 cm:n etäisyydellä toisistaan.
Niitit ja ompeleet poistetaan 7-8 päivän kuluttua niiden kiinnittämisestä. Tätä varten käytetään koukkua ja erityisiä pinsettejä. Kun niitti on poistettu, se voidaan suoristaa, steriloida ja käyttää uudelleen haavojen ompelemiseen.
Saumatyypit kosmetologiassa
Kosmeettinen kirurginen ommel voidaan tehdä millä tahansa olemassa olevalla ommelmateriaalilla: silkki, catgut, pellavalanka, hieno lanka, Michelin niitit tai jouhi. Kaikkien mukananäistä materiaaleista vain catgut resorboituu, ja kaikki muut eivät. Saumat ovat joko upotettuja tai irrotettavia.
Kosmetologian overlay-tekniikan mukaan käytetään jatkuvia ja solmittuja ompeleita, jälkimmäiset voidaan myös jakaa useisiin tyyppeihin: meri-, tavallinen naaras tai kirurginen.
Nodulaarisella ulkonäöllä on yksi suuri etu jatkuvaan ilmeeseen verrattuna: se pitää haavan reunat tukevasti kiinni. Mutta jatkuva sauma on kysyntää, koska se levitetään nopeammin ja taloudellisemmin käytettynä materiaalina. Kosmetologiassa voidaan käyttää seuraavia tyyppejä:
- patja;
- jatkuva Reverden-ommel;
- jatkuva turkismies;
- räätälöi (taika);
- ihonalainen (amerikkalainen halsted-ompelu).
Tapauksissa, joissa potilaalla on voimakas kudosjännitys, lääkäri voi käyttää levy- tai lyijylevyompeleita sekä teloilla varustettua ompeleita, joiden ansiosta on mahdollista sulkea suuret viat ja pitää kudokset tukevasti kiinni yhdessä paikassa.
Plastiikkakirurgiassa lääkäri saattaa joskus käyttää apodakyyliompeleita. Sen olemus piilee siinä, että se kiinnitetään ja sidotaan vain erikoistyökalun avulla: neulanpidike, pinsetit ja vääntöterä.
Hevosenjouhe on paras ompelumateriaali. Sen avulla on hyvä luoda kosmetologiassa olemassa olevia kirurgisia ompeleita ja solmuja. Sitä käytetään usein ENT-leikkauksissa, koska se ei käytännössä tule infektioon, ei ärsytä ihoa ja kudoksia, eikä sen levityspaikoissa ole märkimiä ja arpia. jouhet joustava,siksi, toisin kuin silkki, se ei leikkaa ihoa.
Ompeleiden käyttö hammaslääketieteessä
Hammaslääkärit käyttävät myös erilaisia ompeleita verenvuodon pysäyttämiseen tai suuren haavan reunojen sulkemiseen. Kaikki kirurgisen hammaslääketieteen ompeleet ovat hyvin samank altaisia kuin ne, jotka olemme jo kuvanneet, ainoa asia on, että instrumenttien tyypeissä on pieniä eroja. Suuontelon ompelemiseen yleisimmin käytetty:
- neulanpidike;
- silmäkirurgiset pihdit;
- pieni kaksipiikkinen koukku;
- silmäsakset.
Suuonteloleikkausten tekeminen voi olla vaikeaa, ja vain oman alansa ammattilainen voi tehdä tämän työn laadukkaasti, koska täällä ei ole tärkeää vain laadukas haavan perushoito. Hammaslääketieteessä on myös tärkeää valita oikeat ompeletyypit, mutta useimmiten se on yksinkertainen katkosompele. Ja se on päällekkäin näin:
- Peräkkäin on tarpeen puhkaista haavan molemmat puolet riittävän etäisyydeltä toisistaan, lankaa tulee venyttää mahdollisimman paljon jättäen vain pieni pää - 1-2 cm.
- Langan pitkää päätä ja neulaa pidetään vasemmassa kädessä, minkä jälkeen ne on kiedottava neulanpidike 2 kertaa myötäpäivään.
- Tartu lyhyttä kärkeä käyttämällä neulanpidikettä ja vedä se muodostuneen silmukan läpi - tämä on solmun ensimmäinen osa, kiristä se varovasti tuoden haavan reunat hitaasti yhteen.
- Samalla kun pidät silmukkaa, sinun on tehtävä samat manipulaatiot, vain vieritä vastapäivään kerran.
- Kiristä jo täysin muodostunut solmu, muista seuratatasainen langan kireys.
- Siirrä solmu pois leikkauslinjasta, leikkaa langan pää irti, siinä kaikki, sauma on valmis.
On myös syytä muistaa, että haavan keskeltä on ompelettava kunnolla eikä ompeleita saa tehdä liian usein, jotta kudosten verenkierto ei häiriintyisi. Jotta paraneminen sujuisi tasaisesti, erityisesti traumasta syntyneiden haavojen kohdalla, on välttämätöntä asentaa ompeleiden väliin drenaatio useiden päivien ajaksi.
Erilaisia kirurgisia ompeleita ja sisäisten ompeleiden kiinnitysmenetelmiä
Ulommissaumojen lisäksi myös sisäkankaat on ommeltava kunnolla. Sisäinen kirurginen ommel voi olla myös usean tyyppinen, ja jokainen niistä on suunniteltu ompelemaan tiettyjä osia yhteen. Tarkastellaan jokaista tyyppiä ymmärtääksemme kaiken paremmin.
Aponeuroosiommel
Aponeuroosi on paikka, jossa jännekudokset sulautuvat yhteen, ja niillä on korkea lujuus ja elastisuus. Klassinen aponeuroosin paikka on vatsan keskiviiva - jossa oikea ja vasen vatsakalvo ovat fuusioituneet. Jännekudoksilla on kuiturakenne, minkä vuoksi niiden silmukointi kuituja pitkin lisää niiden eroa, kirurgit kutsuvat tätä vaikutusta keskenään sahailmiöksi.
Koska näillä kankailla on lisääntynyt lujuus, niiden ompelemiseen on käytettävä tietyntyyppisiä saumoja. Luotettavimpana pidetään jatkuvaa kiertyvää saumaa, joka on valmistettu synteettisistä imeytyvistä langoista. Näitä ovat "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Käytön kauttaimeytyvät langat voivat estää ligatuurifistelien muodostumisen. Tällaisen sauman luomiseksi voit myös käyttää imeytymättömiä lankoja - "Lavsan". Niiden avulla voit välttää tyrän muodostumista.
Ompele rasvakudokseen ja vatsakalvoon
Viime aikoina tämäntyyppisiä kudoksia ommellaan yhteen hyvin harvoin, koska ne itsessään tarjoavat erinomaisen tarttuvuuden ja nopean paranemisen. Lisäksi ompeleiden puuttuminen ei häiritse verenkiertoa arven muodostumiskohdassa. Tapauksissa, joissa ommel on välttämätön, lääkäri voi kiinnittää sen käyttämällä imeytyviä lankoja - "Monocryl".
Suolen ompeleet
Useita ompeleita käytetään onttojen elinten ompelemiseen:
- Pirogovin yksirivinen seroos-lihas-submukosaalinen ompelu, jossa solmu sijaitsee elimen ulkokuoressa.
- Mateshukin ompele, sen ominaisuus on se, että solmu, kun se syntyy, jää elimen sisälle, sen limakalvolle.
- Yksirivisistä Gumby-ompeleita käytetään, kun kirurgi työskentelee paksusuolen parissa, mikä on tekniik altaan hyvin samanlainen kuin Donatti-ompele.
Maksanompeleet
Koska tämä elin on melko "hauras" ja runsaasti verellä ja sapella kyllästetty, sen pintaan voi olla erittäin vaikeaa tehdä saumaa jopa ammattikirurgille. Useimmiten tässä tapauksessa lääkäri käyttää jatkuvaa ommelta ilman päällekkäisyyttä tai jatkuvaa patjaompeleita.
U-muotoisia tai 8-muotoisia kirurgisia ompeleita käytetään sappirakossa.
Suonten ompeleet
Traumatologiassa käytetyillä kirurgisilla ompeleilla on omansaerityispiirteet. Jos sinun täytyy ommella astiat, niin tässä tapauksessa jatkuva sauma ilman päällekkäisyyttä, joka varmistaa luotettavan tiiviyden, auttaa mahdollisimman hyvin. Sen käyttö johtaa usein "haitarin" muodostumiseen, mutta tämä vaikutus voidaan välttää, jos käytät yksirivistä solmittua ommelta.
Kirurgiset ompeleet, traumatologiassa ja kirurgiassa käytettävät tyypit ovat samanlaisia. Jokaisella tyypillä on haittapuolensa ja etunsa, mutta jos lähestyt oikein niiden määräämistä ja valitset langan parhaan version, mikä tahansa sauma pystyy suorittamaan sille osoitetut tehtävät ja kiinnittämään haavan tai ompelemaan elimen turvallisesti. Ommelmateriaalin poiston ajoitus määräytyy tapauskohtaisesti yksilöllisesti, mutta periaatteessa ne poistetaan jo 8-10 päivänä.
