Päänsärky, joka paikantuu samaan paikkaan ja toistuu useita kertoja kuukaudessa, voi olla migreeni. Tämän taudin diagnosointi vaatii erikoistuneita instrumentaalitutkimuksia, koska sairautta on mahdotonta vahvistaa vain oireiden tai ulkoisten merkkien perusteella.
Pääoireet
Yksi migreenin diagnosoinnin kriteereistä on kivun sijainti. Tämän taudin kanssa se vaikuttaa ajalliseen ja etualueeseen, painavat tunteet vaikuttavat usein näköelinten tilaan. Migreenikipu on lähes aina yksipuolista, ei-vaeltavaa. Joissakin tapauksissa kipuoireyhtymä alkaa takaraivosta, mutta siirtyy myöhemmin otsaan.
Päänsäryn lisäksi migreenipotilaat kärsivät valoherkkyydestä, kivuliasta melureaktiosta ja kovista äänistä. Usein migreenin taustalla esiintyy pahoinvointia ja oksentelua. Henkilön yleinen kunto hyökkäyksen aikana huononee niin paljon, että hän ei kykene harjoittamaan fyysistä tai henkistä työtä.
Aura migreenin merkkinä
BToisin kuin muiden sairauksien yhteydessä esiintyvä päänsärky, migreenillä on yksi erityinen oire. Puhumme migreeniaurasta – kokonaisesta oireyhtymästä, joka mahdollistaa erotusdiagnoosin.
Aurallinen migreeni kehittyy nopeasti, vain muutamassa minuutissa. Useimmiten potilaiden kohtausta edeltäviä merkkejä ovat näkö- ja puhehäiriöt (esim. näkökentän menetys, välkkyminen, "kärpäset" silmissä, tilapäinen kyvyttömyys lausua sanoja, yksittäisiä tavuja), raajojen heikkous, näkökyvyn heikkeneminen. maku- ja hajuaisti, ympäröivien esineiden koon havaitseminen.
Heti kun migreenikipukohtaus alkaa, aura katoaa. On tapauksia, joissa auran ilmaantumisen jälkeen hyökkäys ei seurannut, mutta on oikeampaa pitää niitä harvinaisena poikkeuksena.
Migreeniepäilyn tutkimus
Diagnoosi tehdään tutkimustoimenpiteiden jälkeen. Ensimmäinen askel migreenin diagnosoinnissa on potilaan vaivojen ja neurologisen historian muodostaminen. Lisätutkimustoimenpiteitä tämän taudin epäilyyn tehdään vain, jos kliininen kokonaiskuva on asiantuntijalle epäselvä tai sairaus etenee epätavallisen skenaarion mukaan.
Yksityiskohtaisen tutkimuksen ansiosta on lähes mahdotonta havaita neurologisia oireita. Samaan aikaan myofaskiaalinen oireyhtymä on tärkeä migreenin diagnosoinnissa - sitä esiintyy kunkin sairaustyypin kohtausten aikana. Tietoja saatavuudestaosoittaa jännitystä ja kipua perikraniaalisissa lihaksissa. Kohtausten yleistyessä kipu voimistuu.
Potilaita tutkiessaan neurologi kiinnittää huomion toiseen tärkeään kriteeriin migreenin diagnosoinnissa - nämä ovat vegetovaskulaarisen dystonian oireita, joita ovat käsien lisääntynyt hikoilu ja sormien sinertävä väri käsissä. Kouristusoireyhtymä, joka ilmenee liiallisen hermo-lihashermoston taustalla, voi olla merkki dystoniasta.
Mihin sairauksiin voidaan sekoittaa
Pääsairaus, joka etenee samalla tavalla, on jännityspäänsärky. Tämä ei ole itsenäinen sairaus, vaan oireyhtymä, joka esiintyy joidenkin neurologisten, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.
Toisin kuin migreeni, jännityspäänsärky on vähemmän voimakas, eikä kohtauksen aikana esiinny tuskallista jyskytystä. Tämän patologian yhteydessä potilailla on tunne, että jokin puristaisi päätä erittäin voimakkaasti. Jännityspäänsäryn lokalisaatio on kaikkialla. Oireet, kuten pahoinvointi tai valoherkkyys, eivät liity tähän sairauteen.
Syy jännityspäänsäryn kehittymiseen, toisin kuin perinnöllinen migreeni, jolla voi olla monia provosoivia tekijöitä, on ihmisen pitkä oleskelu epämukavassa niskan tai pään asennossa, stressaava tilanne.
basilaarisen ja vestibulaarisen migreenin erotusdiagnoosi
Neurologit erottavat tämän taudin kaksi vaikeimman tyyppistä tyyppiä. Ensimmäinen on basilarmigreeni, johon liittyy huimauskohtauksia yhdistettynä tajunnan heikkenemiseen, psykomotorisiin poikkeavuksiin, mukaan lukien kohtuuttomat mielialan vaihtelut. Toinen sairaustyyppi on vestibulaarinen: sen kohtaukset ilmenevät yksinomaan huimauksena ja tilapäisenä kuulonalenemana ilman päänsärkyä.
Vestibulaarinen migreeni on vaikein diagnosoida kivun puuttumisen vuoksi. Huimauksen migreeniluonteisuudesta kertovat myös valonarkuus, akuutti reaktio melulle, oireiden lisääntyminen fyysisen rasituksen aikana ja polyuria. Toisin kuin basilaarinen migreeni, sairauden vestibulaarisessa tyypissä potilaat kokevat pieniä silmän motorisia poikkeavuuksia. Basilaariselle muodolle on ominaista vestibulaarilaitteen kiihtyvyys, taipumus matkapahoinvointiin.
Neuvottelut pitkälle erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa
Potilasta tutkiessaan lääkäri lähettää potilaan tutkimuksiin suppean profiilin lääkäreille, jotta voidaan sulkea pois sairaudet, jotka ilmenevät migreenin k altaisena päänsärynä. Jos tätä tautia epäillään, tarvitaan konsultaatioita:
- silmälääkäri - silmänpohjan tilan tutkimiseksi, näöntarkkuuden määrittämiseksi ja tulehdus- ja infektioprosessien sulkemiseksi pois;
- hammaslääkäri - arvioida suuontelon tilaa, havaita märkivän infektion pesäkkeet, jotka voivat aiheuttaa sykkivää päänsärkyä;
- otolaryngologi – sisä- ja välikorvan sairauksien poissulkeminen, poskiontelotulehdus, Menieren tauti;
- vertebrologi - selkärangan ja kaularangan tutkimus tavoitteenatyrämuodostelmien ja puristuneiden hermojen vahvistaminen tai poissulkeminen.
Yllä olevien asiantuntijoiden kanssa käytyjen neuvottelujen avulla voit selvittää päänsäryn kohtausten tarkan syyn ja sulkea pois migreenin tai määrittää erittäin provosoivan vaivan.
Elektroenkefalografia
Tämä on edullisin ja kivuttomin tapa erottaa migreeni. Sairauden vestibulaariset muodot vaikuttavat aivojen rakenteiden, tärkeimpien verisuonten ja v altimoiden tilaan, jotka ruokkivat aivoja eri toimintajaksojen aikana. Lisäksi enkefalografian ansiosta voidaan havaita tulehdusprosessi tai patologiset häiriöt.
Tomografia (TT ja MRI)
Mahdollisten neurologisten diagnoosien, verisuonten aneurysmien tai onkologisten kasvainten poissulkemiseksi hoitava lääkäri määrää potilaalle aivotutkimuksen tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella. Tämäntyyppisen tutkimuksen avulla voit määrittää, että migreenin syy oli epänormaali prosessi, joka vaikutti vain yhteen pään osaan tai useisiin alueisiin. Samaan aikaan, ei niin kauan sitten, tiedemiehet esittivät versioita, joiden mukaan migreeni ei siirry sen alueen ulkopuolelle, jolla kipu on paikallinen.
Tomografian ansiosta on mahdollista määrittää neurologisten sairauksien kehittymiseen vaikuttavat tekijät, jotka aiheuttavat luonteeltaan migreeniä muistuttavaa kipua. Lisäksi kipukohtausten syy voi olla lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka tapahtuu kasvaimen taustalla taianeurysmat. Tämä voidaan määrittää migreenin tietokonediagnostiikan avulla klinikalla.
Iskeemisten häiriöiden hoito alkaa magneettikuvauksella. Jos teet tutkimuksen taudin pahenemisen aikana, voit havaita verenkierron heikkenemisen ja verisuonten voimakkaan kouristuksen ennen migreenikohtausta.
MRI:n edut
Valinta tietyn diagnostisen toimenpiteen puolesta hoitavan lääkärin tulee tehdä anamneesin, potilaan hyvinvoinnin ja sairauden yleiskuvan perusteella. Jos asiantuntija päättää tutkimuksen tarpeellisuudesta, hänen tulee selvittää migreenin MRI-diagnoosin parametrit, mukaan lukien varjoaineen käyttö.
Magneettikuvaus määrittää aivoverisuonten rakenteellisten muutosten taustalla ilmenevän migreenin tyypin. Useimmiten MRI määrätään potilaille seuraavissa tilanteissa:
- leikkauksen jälkeinen aika neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen;
- vakavat aivoverenkiertohäiriöt (iskeemiset tai hemorragiset aivohalvaukset);
- traumaattinen aivovamma;
- valitukset tuntemattomasta kivusta, joka esiintyy jossakin aivopuoliskossa;
- suuri aivoinfarktin riski.
Milloin CT on parempi?
Magnettisella resonanssikuvauksella ei aina voida havaita kasvaimia diagnoosin aikana. Naisten tai miesten migreeni voi itse asiassa olla aivokasvain, joka voidaan epäilemättä tunnistaa tietokonetomografialla. Samalla on todettava jälleen kerran, että päätös toimenpiteen valinnasta jää hoitavalle lääkärille. Lisäksi MRI ja CT eivät ole toisiaan poissulkevia tutkimuksia, vaan ne voivat tuoda uutta tietoa taudin kokonaiskuvasta ja sulkea pois siihen liittyvät komplikaatiot.
Mikä on angiografia?
Toisin kuin aikaisemmissa tutkimusmenetelmissä, angiografia on invasiivinen toimenpide. Aivojen verisuonten tilan tutkimiseksi ennen tutkimusta potilaalle ruiskutetaan varjoainetta, joka voi sisältää erilaisia aineita. Useimmiten käytetään jodia ja gadoliinia, joka ruiskutetaan perifeerisiin verisuoniin. Muutamaa minuuttia myöhemmin, heti kun kontrasti on jakautunut kaikille v altimoille ja kallonsisäisille verisuonille, aloitetaan tutkittavan alueen röntgenkuvaus. Angiografiatulokset muunnetaan digitaaliseksi kuvaksi ja näytetään monitorin näytöllä.
Tämän tekniikan ansiosta on mahdollista antaa objektiivinen arvio tiettyjen verisuonten tilasta, havaita niiden seinämien repeämät, rakot ja kimmoisuusaste. Toisin kuin röntgenangiografia, MRI-angiografia on kalliimpaa eikä vaadi varjoaineen käyttöä.
Miten diagnosoida lapsi
Lasten migreenille ei ole olemassa erityistä diagnoosia. Vanhempien tulee kiinnittää huomiota mahdollisiin lapsen valituksiin, jos niihin liittyy päänsärkyä ja oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, kuulon heikkenemistä ja näkövammaisuutta. Jos useita vauvan migreenijaksoja toistetaan, se on näytettäväneurologi.
Lääkäri suorittaa silmämääräisen tutkimuksen ja haastattelun. Asiantuntija tarvitsee tietoa siitä, mitä lapsi söi tai teki ennen taudin puhkeamista, mitkä tapahtumat edelsivät tätä. Vanhempia kehotetaan pitämään päiväkirjaa, johon kirjataan kaikki muutokset ja mahdolliset migreenikohtausten syyt.
Lastenurologi diagnosoi lapsen useimmiten valitusten ja tutkimustulosten perusteella. Lisäksi kokenut asiantuntija ilman lisätutkimuksia pystyy tekemään oletuksen sairauden tyypistä. Ylimääräisistä diagnostisista toimenpiteistä lapsille määrätään aivosähköenkefalografiaa, dopplerografiaa tai MRI:tä pääsuonten tilan arvioimiseksi. Alle 14-vuotiaille lapsille ei suositella toimenpiteitä, kuten röntgensäteitä ja CT-skannauksia, koska ne vaikuttavat haitallisesti kasvavaan kehoon.
Migreenilääkkeet
Monet uskovat, että odottamatta diagnoosin tuloksia on mahdotonta aloittaa migreenin hoitoa. Itse asiassa se ei ole. Tämän taudin hoidon periaate on lievittää oireita. Migreenin lääkehoitoon kuuluu NSAID-ryhmän tulehdus- ja kipulääkkeiden ottaminen.
Ne kaikki torjuvat tehokkaasti päänsärkyä ja poistavat tulehduksen verisuonten seinämistä. Itse asiassa ei-steroidiset tulehdusta ehkäisevät yhdisteet poistavat kipuoireyhtymän syyn. Migreenin hoitoon tarkoitettujen yksinkertaisten yksikomponenttisten tulehduskipulääkkeiden joukossa on syytä huomata lääkkeetperuste:
- asetyylisalisyylihappo;
- ibuprofeeni;
- asetaminofeeni;
- naproxena;
- nimesulide;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diklofenaakki;
- lornoksikaami.
Jos nämä lääkkeet ovat lakanneet toimimasta pitkäaikaisen käytön jälkeen, ne korvataan monimutkaisemmilla kipulääkkeillä, jotka sisältävät kahta tai useampaa vaikuttavaa ainetta (esimerkiksi kodeiinia ja fenobarbitaalia, metamitsolia ja parasetamolia). Joillakin niistä on verisuonia supistavia ominaisuuksia, toiset rauhoittavat hermostoa ja poistavat aivokuoren kiihottumisen. Yleensä tällaiset lääkkeet estävät paremmin migreenikohtauksia, mutta niitä ei voi ottaa säännöllisesti, koska useimmat koostumuksen aineosat aiheuttavat huumeriippuvuutta.
