Radikulaarisen lannerangan ja muun lokalisoinnin kivun poistamista pidetään nykyään yhtenä vaikeimmista, mutta samalla tärkeimmistä tehtävistä. Tarkkailemalla kipuoireyhtymän regressiota voimme päätellä, että valittu hoito on oikea. Nykyaikaisten vertebrologian käsitteiden mukaisesti akuutti alaraajojen tai selkärangan kipu tulee poistaa mahdollisimman pian. Kun tila siirtyy krooniseksi, voi esiintyä psykogeenisiä häiriöitä. Ne, kerrostuvat yleisiin oireisiin, vaikeuttavat hoitoa ja huonontavat merkittävästi ennustetta. Tässä suhteessa asiantuntijat pyrkivät käyttämään mahdollisimman lyhyitä ja silti tehokkaita menetelmiä. Yksi niistä on paravertebraalinen salpaus. Mikä se on, miten se suoritetaan - lisää tästä myöhemmin artikkelissa.
Yleistä tietoa
Terapeuttisia estoja pidetään tehokkaimpana menetelminä kivun ja muiden neurologisten patologioiden ilmentymien poistamiseksi. Toimenpiteet perustuvat lääkkeen tuomiseen sairauden fokuskohtaan.varoja. Verrattuna muihin vaikutusmenetelmiin (hieronta, fysioterapia, lääkitys, akupunktio, manuaalinen terapia), huumeiden estoa on käytetty ei niin kauan sitten - enintään sata vuotta. Kuitenkin koko tämän ajan menettelyt onnistuivat vakiinnuttamaan itsensä erittäin tehokkaaksi tapaksi poistaa kipua. Se on saarron tarkoitus. Kipu on poistettava riittävän nopeasti mahdollisimman vähäisin sivuvaikutuksin, aika- ja materiaalikustannuksin. Se on terapeuttinen estomenetelmä, joka vastaa täysin näitä olosuhteita.
Kuvaus
Blockade on yhden linkin väliaikainen sulkeminen kipureaktion kaarelta. Terapeuttisen toimenpiteen lisäksi tällä menetelmällä on diagnostinen arvo. Joissakin tapauksissa asiantuntijan on vaikea tehdä tarkkaa diagnoosia. Tämä voi johtua siitä, että kliiniset oireet ovat päällekkäisiä tai oireiden ja objektiivisten tietojen välistä suhdetta ei ole selkeästi jäljitetty. On myös mahdollista, että neurologisia oireita ei vahvisteta magneettikuvauksella. Tai päinvastoin, CT- tai magneettikuvauksen indikaatioita ei ole kliinisesti perusteltu. Tällaisissa tapauksissa valikoiva salpaus on suureksi avuksi tarkan diagnoosin määrittämisessä.
Ominaisuudet
Jos arkuutta vähentää tiettyjen anatomisten rakenteiden anestesia, tämä osoittaa, että ne ovat kivun lähde. Tietylle alueelle tehdään erilliset selektiiviset injektiot. Tämä varmistaa hermon paikallispuudutuksen,joka tarjoaa tietyn alueen. Injektio voidaan tehdä myös anatomiselle alueelle, esimerkiksi nivelpussiin tai niveleen. Tämän seurauksena nosireseptorit tällä alueella estyvät. Jos paikallispuudutteen lisäksi lisätään kortikosteroideja, selektiiviset injektiot voivat tällaisissa tapauksissa saada aikaan pidemmän anestesian terapeuttisen vaikutuksen. Nivelensisäiset steroidit auttavat vähentämään tulehdusta ja vähentämään siihen liittyvää epämukavuutta. Tällaisia injektioita käytetään tapauksissa, joissa nivelet eivät reagoi perinteisiin vaikutuksiin - lepoon, lääkkeisiin, fysioterapiaan. Salpausta käytetään myosiittiin, radikuliitiin, neuralgiaan, sympathalgiaan. Kipuoireyhtymän lopettamisen lisäksi neurotrofinen toiminta paranee.
Toimenpiteen edut
Nopea helpotuksen alkaminen varmistetaan lääkkeen suoralla tunkeutumisella patologiseen fokukseen ja lääkkeen vaikutuksella kipua levittäviin päihin ja johtimiin. Toimenpiteen aikana sivuvaikutusten todennäköisyys on minimoitu. Tämä johtuu jälleen siitä, että lääke tunkeutuu ensin patologian painopisteeseen ja sitten vain systeemiseen verenkiertoon. Jokaisen uuden oireyhtymän pahenemisen yhteydessä on sallittua soveltaa estoa toistuvasti. Käytäntö on osoittanut injektioiden positiivisen terapeuttisen vaikutuksen. Salpauksen käytön ansiosta lihasjännitys ja verisuonten kouristukset vähenevät, tulehdusreaktio ja turvotus kipukohdassa eliminoituvat.
Paravertebraalinen salpaus
Tätä käsitettä tulisi pitää kollektiivisena. Termi osoittaa vain, että injektio suoritetaan selkärangan välittömässä läheisyydessä. Injektio voi olla ihonsisäinen, ihonalainen, perineuraalinen, lihaksensisäinen tai radikulaarinen. Joissakin tapauksissa paravertebraalista salpausta käytetään sympaattisen rajarungon ganglioissa. Esimerkiksi potilaalla on litistynyt levy. Samaan aikaan vierekkäisten nikamien lähentyminen ja nikamien välisen aukon pystyhalkaisija pienenee. Anteriorisissa osissa sen arvo nousee osteofyyttien ja muiden luukasvien kehittymisen vuoksi. Reiän halkaisija pienenee spondylartroosin, keltaisen paksuuntumisen, nivelten välisen nivelsiteen ja muiden osteokondroosin aiheuttamien prosessien kehittyessä. Koska luonnossa johtavat neurologiset häiriöt ovat narun puristuminen ja ärsytys, mutta eivät kalvojen ja juurien tarttuvia ja tulehdusreaktioita, tätä patologian muunnelmaa kutsutaan yleensä funikuliitiksi. Tämän perusteella sovellettu paravertebraalinen salpaus on funikulaarinen. Lääkkeet ruiskutetaan neulalla reiästä ulospäin napanuoran alueelle, ei selkärangan juureen.
Luokittelu
Terapeuttiset injektiot on jaettu tyyppeihin käytetyn lääkkeen ja vaikutusalueen mukaan. Joten siellä on:
- Kaularangan paravertebraalinen salpaus.
- Injektiot kylkiluiden väliseen neuralgiaan.
- Rintaaluksen paravertebraalinen salpaus.
- Piriformislihas.
- lanne-sakraalinen taso.
- Iskiashermo ja muut.
Glukokortikoidien käyttö
Paravertebraalinen salpaus "Diprospanilla" käytetään systeemisten kollagenoosien hoitoon. Lääke solutasolla pysäyttää tulehduksen kehittymisen. Ennen lääkkeen ottamista käyttöön alue, joka on lähellä spinous-prosessia, leikataan anestesia-aineilla: lääkkeellä "Lidokaiini" tai "Novokaiini". Sen jälkeen neula vaihdetaan pidempään ja paksumpaan ja anestesia tehdään nikamakaareen asti. Sen jälkeen ruiskutetaan anesteetin seos lääkkeen "Diprospan" kanssa. Toimenpiteen vasta-aiheita ovat diabetes mellitus, tromboflebiitti, voimakas osteoporoosi, psykoosi, yksilöllinen intoleranssi, infektiopatologiat.
Nukutusaineen käyttö
Paravertebraalinen novokaiinisalpaus on toimenpide, jonka ydin on lääkkeen ruiskuttaminen pahimman kivun alueelle. Tällaisia alueita ovat erityisesti liipaisupisteet, joissa on ylikuormitettuja niveliä ja jännittyneitä lihaksia, hermojen kulkua ja niiden punosten sijaintia. Paravertebraalinen salpaus anestesialla voi antaa lyhytaikaisen vaikutuksen (20-30 minuuttia). Siitä huolimatta, tämäkin aika on aivan riittävä aktivoimaan kouristelevien lihasten normaalin sävyn.
Toimenpiteen tehokkuus ja vasta-aiheet
Tehokkuus ilmenee kouristuksen poistamisena koko lihaskuidusta, nivelen motorisen volyymin lisääntymisenä, vähenemisenäkipuherkkyyden voimakkuus paikallisesti tai hermojuuren hermotuskohdassa. Paravertebraalista salpausta, jonka tekniikka kuvataan alla, ei suositella vaikean bradykardian, sinussolmun heikkouden oireyhtymän, toisen/kolmannen asteen eteiskammiosalpauksen (poikkeuksena ovat tapaukset, joissa koetin asetetaan kammiostimulaatiota varten), kardiogeeniseen sokki, hypotensio (vakava), yliherkkyys. Vasta-aiheisiin lukeutuvat anesteettien aiheuttamat epileptimuotoiset kouristukset sekä maksan vajaatoiminta.
Toimenpiteen eteneminen
Kuinka paravertebraalinen salpaus suoritetaan? Suoritustekniikkaan kuuluu manipulaatioiden suorittaminen tietyssä järjestyksessä. Potilas asetetaan ensin vatsalle. Suurimman kivun alue määritetään tunnustelulla. Tämä alue vastaa pääsääntöisesti nyörin projektiota, joka on kärsinyt eniten. Neurologisia testejä käytetään myös auttamaan määrittämään, missä paravertebral-katkos suoritetaan. Asiantuntijan tulee kehittää injektiotekniikka hyvin.
Alue käsitellään alkoholilla tai jodilla. Ohuen neulan avulla anestesia ("Novocaine") ruiskutetaan ehdotetun injektion alueelle, kunnes "sitruunankuori" muodostuu. Lähestyäksesi narun poistumiskohtaa, toinen neula (pidempi) työnnetään lähelle piikivien prosessien linjaa (3-4 cm etäisyydellä) halutun raon mukaisesti. Kun hän astuu sisäänruiskutetaan 0,5-prosenttista Novocain-liuosta. Neula työnnetään sisään, kunnes se koskettaa poikittaista prosessia. Jatkoliike suoritetaan ohittamalla se alha alta tai ylhäältä kohti selkärankaa 30 asteen kulmassa. suhteessa sagitaalitasoon. Neula työnnetään vielä 2 cm syvälle ja ruiskutetaan 10-20 ml anestesia- tai hydrokortisonemulsiota. Joten yleensä suoritetaan paravertebraalisia salpauksia. Suoritustekniikka sisältää neulan työntämistä yleensä 5-6 senttimetriä.
Akuutit tapaukset
On olemassa useita menetelmiä, joilla paravertebraalinen salpaus suoritetaan. Lanne-sakraalista aluetta pidetään melko ongelmallisena alueena, erityisesti akuutin kivun ja selkeän monoradikulaarisen oireyhtymän puuttuessa. Tässä suhteessa kolmen pisteen injektiot ovat tehokkaita. Käyttöönotto suoritetaan nikamien Liv ja Lv, Lv ja S1 välissä ja ensimmäisen sakraalisen aukon alueella. Lääkkeen "Hydrokortisoni" injektio näille vyöhykkeille johtuu yleisimmistä selkäytimen vaurioista niissä. Potilaalle voidaan antaa kahdenvälinen paravertebraalinen salpaus. Lumbosacraalinen alue on tässä tapauksessa sirpaloitu kuudesta pisteestä. Potilaan tilan, kivun voimakkuuden ja lokalisoinnin mukaisesti käytetään erilaisia annoksia "Hydrokortisoni" -lääkkeestä. Kun lasketaan yhteen naru (yhdelle injektiolle), käytetään 10-30 mg. Menettelyn oikealla toteutuksella kipu vähenee tai poistuu välittömästi injektion jälkeen.lääkitys. Esto voidaan toistaa tarvittaessa. Toistuva injektio on sallittu aikaisintaan 2-3 päivän kuluttua. Toimenpiteen jälkeen potilaalle suositellaan vuodelepoa.
Muut tekniikat
Potilas ottaa makuuasennon. Hänen päänsä on käännettävä pois alueelta, jossa paravertebraalinen blokkaus suoritetaan. Kohdunkaulan aluetta pidetään liikkuvimpana alueena. Tässä suhteessa tämä alue loukkaantuu useammin kuin muut. Toimenpiteen aikana käytetään 0,25-prosenttista anestesialiuosta annoksella 70-100 mg. Injektioneula työnnetään kohtisuoraan ihon pintaan nähden lähemmäksi selän ojentajain ulkoreunaa. Lisäksi liikettä suoritetaan, kunnes se joutuu kosketuksiin vaurioituneen nikaman tai poikittaisen prosessin kanssa. Sen jälkeen neula siirretään 0,5-1 cm sivulle. Seuraavat ruiskeet suoritetaan 1,5 cm:n etäisyydellä edellisistä. Joissakin tapauksissa käytetään lääkkeiden "Novocaine" ja "Hydrocortisone" seosta. Viimeinen otetaan 50-75 mg ja ensimmäinen lisätään 100 ml:aan.
Käytä Afonin-sekoitusta
Tämä on toinen tapa suorittaa paravertebraalinen lumbosacral block. Kohdalle, jossa naru poistuu reiästä (nikamien välistä), ruiskutetaan 1,5-8 mg. Liuoksen kokonaistilavuus on 30-80 ml. Annos riippuu salpauksessa käytettyjen pisteiden lukumäärästä. Terapeuttinen kurssi sisältää yhden tunkeutumisen, jos tulos tapahtuu riittävän nopeasti. Jos vaikutus ilmenee hitaasti, käytä 2-4toistuvia estoja. Jokainen seuraava injektio annetaan 5-6 päivää viimeisen injektion jälkeen. Annettaessa potilas voi kokea erilaisia tuntemuksia vastaavien hermosäikeiden hermotusalueella. Potilas voi esimerkiksi kokea raskauden tunnetta, parestesiaa, painetta, särkevää kipua.
