Sympaattisen vartalon kohdunkaulan nikamien huumesalpausta ja vagushermoa kutsutaan "vagosympaattiseksi salpaukseksi". Sen määräsi Aleksanteri Aleksandrovitš Vishnevsky tarkoituksenaan keskeyttää hermoimpulssit pleeuropulmonaarisen shokin aikana traumaattisten häiriöiden ja rintakehän alueen vammojen vuoksi.
Antaa vakaan positiivisen tuloksen tulehdussairauksissa ja erilaisissa lihasjännitysvaivoissa.
S. G. Zograbyan testasi kohdunkaulan novokaiinisalpauksen tunnistaakseen traumaattisen alkuperän hypotensiivisen oireyhtymän. Havaintoja tehtiin kokeellisesta aivovauriosta, jossa kohdunkaulan sympaattisten solmukkeiden salpaus eläimillä, joilla on aivoverenpaine, voi johtaa kallonsisäisen paineen nousuun lyhyeksi ajaksi. Päänsärky vähenee 80 prosentissa tapauksista tämän toimenpiteen jälkeen. Mutta tulos kesti vain pari tuntia. Tämä johtuu siitä, että salpaus lievittää tilapäisesti aivosuonten kouristuksia, minkä seurauksena aivojen verenkierto paranee.
Mihin menettely perustuu?
Vagosympaattinen salpaus on epätyypillinen patogeneettisen hoidon menetelmä, joka perustuu:
- Ääreishermon avoimuuden hetkellisen pysähdyksissä.
- Rikkaamattoman novokaiiniliuoksen reaktiosta keskushermoston (CNS) signalointitoimintoihin.
Eston edut
Näiden määräysten mukaan A. Vishnevsky teki joitain johtopäätöksiä:
- Eri syistä tulehdusprosessi kasvun alussa on samanlainen.
- Tulehdusprosessin kasvu voidaan pysäyttää, kun se on seroosikudoksen kyllästymisvaiheessa.
- Vakava tulehduksen muoto rajoittuu hyvin nopeasti, märkiytyy ja häviää, ja heikosti ohimenevä havaitaan.
- Infiltratiiviset, ei-akuutit ja muut krooniset tulehduksen muodot ilmenevät troofisina siirtyminä, jotka joskus häviävät nopeasti.
- Sairaudet, jotka liittyvät patologisiin muutoksiin elinten toiminnassa. Hermoston lievä ärsytys, jonka suorittaa kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus, poistaa elimen muuttuneesta tilasta. Samanaikaisesti estämisellä tällaisissa prosesseissa on monikäyttöinen vaikutus: se poistaa kouristuksen, palauttaa työn pareesin aikana.
- Patologiset prosessit, jotka johtuvat kapillaarien toiminnan ja kulun muutoksesta, novokaiinisalpaus ohjaa korjaamaan verisuonen seinämän fysiologista sijaintia.
Millaisia estoja on olemassa?
Pohditaan tätä asiaa tarkemmin. Tärkeimmät estotyypit:
- Pitkien putkiluiden murtumakohdan esto.
- Tapauksen olkapääsulku.
- Säärien esto.
- Poikkileikkauksen saarto.
- Reisiluun hermotukos
- Iskiashermo.
- Sääriluuhermo.
- Peroneaalinen hermo.
- Interkostal johtumistukos.
- Paravertebraalinen salpaus.
- Ja tietysti kohdunkaulan vagosympaattinen.
Vagosympaattinen salpaus: merkit
Kohdunkaulan vagosympaattisen salpausaiheet ovat myös:
- Pleuropulmonaalinen shokki.
- Useita rikkinäisiä kylkiluita.
- Avoimet, suljetut ja läppäklusterit.
- Hengitysteiden palovammat.
- Leikkauksen jälkeinen keuhkokuume.
- Traumaattiset kuristumisoireyhtymät.
- Rasvatukosoireyhtymät (keuhkomuoto).
Toimenpide suoritetaan useimmiten näiden sairauksien ilmaantuessa.
Jotta vagosympaattinen salpaus voidaan suorittaa Vishnevsky-menetelmän mukaisesti, on tarpeen tuntea sympaattisen vartalon ja vagushermon kömpelö-anatomiset yhteydet. Nämä kasvaimet sijaitsevat hyoidiluun yläpuolella yhdellä solualueella, mikä selittää synkronisen salpauksen todennäköisyyden, kun novokaiinia injektoidaan tähän. Ne erotetaan alempana neljännen sidekalvon parietaalisella kerroksella.
Potilaan valmistelu
Ennen estämisen aloittamista lääkäri tutkii pullon tai ampullin merkinnän anestesialla. Potilaan on oltava makuuasennossa, koska anestesian vaikutuksesta erilaisten komplikaatioiden esiintyminen ei ole poissuljettua. Käsittele iho aina ennen leikkausta antiseptisellä liuoksella. Myös esto vaatii tätä. Käsittely on suoritettava virheettömästi, koska taudinaiheuttajia ei voida päästää pistokohtaan.
Sen jälkeen ihoalue on peitettävä steriileillä alusvaatteilla.
Mitä tapahtuu seuraavaksi?
Potilas makaa selälleen, kun taas lapaluiden alle asetetaan rulla. Pää käännetään saarron toiselle puolelle. Potilaan käsi vedetään alas eston puolelta. Oikean sternocleidomastoid-lihaksen takareunalle, noin 1-1,5 cm sen keskustan yläpuolelle, ruiskutetaan 1-2 ml 0,25-5 % anestesialiuosta ihon alle. Jos kaulalaskimon ääriviivat eivät ole näkyvissä, neulan pistopaikka määräytyy enn alta kilpirauhasen kurkunpään yläreunan tason mukaan.
Kuinka vagosympaattinen esto tarkalleen toimii?
Tekniikka on ainutlaatuinen, sen suorittavat vain korkeasti koulutetut asiantuntijat. Vapaan käden etusormella lihakset ja suonet siirtyvät sisäänpäin ja kohdunkaulan nikamien alkupinta tutkitaan. Seuraavaksi suuri neula työnnetään sormen päähän ja siirretään sisäänpäin kohti nikamien alkupintaa. Kun asetetaan pieni tilavuus, 2-3 ml, neula, ruiskutetaan lisäksi anestesialiuosta toimenpiteen nukuttamiseksi. Jälkeensen jälkeen, kun neulan pää on koskettanut nikamia, tehdään aspiraatiotesti (suoritetaan anestesia-aineen suonensisäisen injektion välttämiseksi). Sen jälkeen kun on varmistettu, ettei ruiskuun imetä verta, ruiskutetaan hitaasti 30-60 ml 0,25 % anestesialiuosta. Sitten neula vedetään ulos ja pistoskohtaa painetaan sterilointiharsotupolla 1-2 minuuttia.
Jos noudatat tarkasti vagosympaattisen salpauksen sääntöjä, anestesialiuos kiinnittää vagushermon ja muut hermot, jotka ulottuvat sympaattisen vartalon kohdunkaulan solmukkeista.
Oireet toimenpiteen jälkeen
Tehokkaasti suoritettu vagosympaattinen salpaus potilaalla aiheuttaa seuraavat oireet:
- Ptoosi (ylemmän silmäluomen roikkuminen).
- Mioosi (pupillin supistuminen).
- Enophthalmos (silmämunien taantuma sisäänpäin; Hornerin kolmikko).
- Kasvojen ja silmien limakalvojen punoitus.
- Pericorneaalinen vaskulaarinen injektio.
- Hikoilun väheneminen saarron seurauksena.
Kodunkaulan vagosympaattinen salpaus Vishnevskyn mukaan vaimentaa kipua, yskärefleksiä, kiinteyttää verenkiertoelimiä ja nostaa verenpainetta.
Estoa ei voida tehdä molemmilta puolilta kerralla. Toimenpiteiden välisen aikavälin tulee olla vähintään 30-40 minuuttia. Anestesialiuokseen ei myöskään saa lisätä toimenpiteen aikana adrenaliinia.
Mikä aiheutti tällaiset rajoitukset? Pointti on, että voit vahingossa saavuttaatukosten aiheuttama hengityshalvaus.
komplikaatiot
Toimenpiteen jälkeen voi ilmetä myös komplikaatioita:
- Kaulav altimon rikkoutuminen lävistyksen aikana.
- Sisäisen kaulalaskimon häiriö.
- Ruokatorven häiriö.
Atonian ja suoliston pareesin kehittymisen todennäköisyys (tällaiset komplikaatiot eivät vaadi erityishoitoa).
Kaiken tämän voi aiheuttaa kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus Vishnevskyn mukaan. Tarkistimme hänen todistuksensa.
Vaihtoehto
Toinen toimenpide kaulan osiin vaatii pääsyn eli jokaisen ihokerroksen leikkaamisen. Jotta päästään käsiksi kaulaan, on välttämätöntä ylläpitää hygieniaa, koska tämä on avoin kehon osa. Tästä johtuen kaulassa käytetään poikittaista Kocher-pääsyä, joka kulkee ihon poikittaispoimuja pitkin. Leikkauksen jälkeiset ompeleet ovat tässä tapauksessa yleensä näkymättömiä. Kun suoritetaan leikkausta kaulan osille, joissa on pituussuuntainen järjestely, pitkittäistä viiltoa käytetään usein sternocleidomastoid-lihaksen etu- tai takareunaa pitkin. Saumat ovat erityisen havaittavissa keskipitkittäisen viillon jälkeen. Vagosympaattinen salpaus (tekniikka on melko yleinen) auttaa välttämään tämän toimenpiteen.
Et saa leikkiä terveydelläsi, sinun tulee noudattaa turvatoimia etkä menetä valppautta. Silloin voidaan välttää erilaiset epämiellyttävät onnettomuudet.
