Märkivä haimatulehdus on yksi vaarallisimmista akuutin haimatulehduksen muodoista. Ilman hoitoa tämä patologia johtaa usein kuolemaan. Tämä on melko yleinen sairaus, esiintyvyyden suhteen se on kolmannella sijalla umpilisäkkeen ja kolekystiitin jälkeen. Kuinka tunnistaa tämä vaarallinen sairaus? Ja onko mahdollista toipua ilman leikkausta? Vastaamme näihin kysymyksiin artikkelissa.
Patologian kuvaus
Märkivä haimatulehdus on tulehdusprosessi haiman kudoksissa, johon liittyy hajanaista märkimistä, turvotusta ja solukuolemaa. Elimeen muodostuu useita paiseita ja nekroosialueita. Rauhan rakenne ja entsymaattinen toiminta on häiriintynyt.
Märkivä-nekroottinen haimatulehdus kehittyy ja etenee nopeasti. Solukuolemaan liittyy elimen reseptorien ärsytys, mikä johtaa voimakkaaseen kipuoireyhtymään. Rauhasten toimintahäiriöiden vuoksi esiintyy dyspeptisiä ilmiöitä. Kehon myrkytys hajoamistuotteista tapahtuunekroottinen kudos ja ylimääräiset entsyymit. Tämä voi johtaa koomaan ja kuolemaan.
Syyt
Lääkärit havaitsivat, että märkivä haimatulehdus ilmenee seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:
- Infektiot. Bakteerit tunkeutuvat hyvin harvoin haimaan ulkoisesta ympäristöstä. Useimmiten taudinaiheuttajat tuodaan kehoon veren tai imusolmukkeen mukana muista tulehduspesäkkeistä. Mutta bakteerien tunkeutuminen yksin ei riitä märkivän tulehduksen kehittymiseen. Sairaus syntyy, kun rauhasessa luodaan suotuisat olosuhteet taudinaiheuttajien lisääntymiselle.
- Rauhasten kudosten eheyden rikkomukset. Märkivä prosessi syntyy, jos potilaalla on jo patologisia muutoksia elimessä.
Tämä patologia kehittyy yhdeksi akuutin haimatulehduksen märkiväksi komplikaatioksi. Ensinnäkin elimen kudokset tulehtuvat potilaassa. Kun ne saavat tartunnan, rauhaseen muodostuu paiseita.
Seuraavat potilaan sairaudet ja huonot tavat voivat aiheuttaa haimakudostulehduksen:
- krooninen kolekystiitti;
- sappikivet;
- hormonaaliset häiriöt;
- vatsavamma;
- alkoholin väärinkäyttö;
- ylimääräinen mausteinen ja rasvainen ruoka ruokavaliossa;
- kontrolloimaton lääkitys.
Yllä mainitut tekijät vaikuttavat rauhasen entsymaattisen toiminnan häiriintymiseen, mikä edelleen johtaa sen tulehdukseen ja nekroosiin. Hoitamattomana kudokset tulevat tulehtuneiksi ja märkivä prosessi alkaa.
Pathogenesis
Tarkastellaan haimatulehduksen kehittymismekanismia, johon liittyy märkivä komplikaatio. Erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta haiman toimintahäiriö ilmenee ensin. Normaalisti tämä elin tuottaa ruoansulatusentsyymejä, jotka aktivoituvat vasta, kun ne tulevat suolistoon. Jos nämä aineet aktivoituvat etukäteen, ne vaikuttavat aggressiivisesti rauhaseen ja tuhoavat sen kudoksia. Tulehdusprosessi ilmenee nekroosialueiden muodostuessa.
Liikaa entsyymiaktiivisuutta havaitaan useimmiten potilailla, jotka käyttävät väärin alkoholia. Sappirakon sairaus, vatsan trauma ja huumeiden väärinkäyttö voivat myös aiheuttaa rauhasten toimintahäiriöitä.
Jos tulehtuneet ja nekroottiset kudokset tulehtuvat, rauhaseen muodostuu paiseita. Akuutin haimatulehduksen märkivä komplikaatio ilmaantuu useimmiten 10-12 päivää taudin alkamisen jälkeen.
Oireet
Potilaalla on taudin alkaessa seuraavat merkit haiman tulehdusprosessista:
- Kipuoireyhtymä. Vasemmalla ja oikealla kylkiluiden alla on voimakkaita sietämättömiä kipuja. Ne ovat luonteeltaan vyöllisiä ja antavat olkapäille, lapaluille ja alaselkään. Kipuoireyhtymä voi olla niin voimakas, että potilas menettää tajuntansa.
- Ruokahalun puute. Entsymaattisen toiminnan häiriön vuoksi potilas tuntee vastenmielisyyttä ruokaa kohtaan.
- oksentelua. Potilaalle kehittyy entsyymien puutos suolistossa ja niidenylimäärä haimassa. Tämän seurauksena syömisen jälkeen esiintyy oksentelua, mikä ei tuo helpotusta. Oksentelu sisältää usein sappia.
- Ripuli. Ruoansulatushäiriöiden vuoksi uloste muuttuu tiheäksi ja nestemäiseksi.
Myöhemmin ilmaantuu kehon yleisen myrkytyksen oireita. Tämä osoittaa bakteeri-infektion lisäämisen ja paiseiden muodostumisen haimassa. Märkivälle haimatulehdukselle ovat ominaisia seuraavat oireet:
- kuume (jopa +39 astetta);
- nopea hengitys;
- kipu koko kehossa;
- chill;
- verenpaineen lasku;
- takykardia.
Iho muuttuu vaaleaksi ja kosteaksi. Joissakin tapauksissa vatsaan ilmestyy suuria violetteja täpliä.
Jos potilasta ei hoideta ajoissa, hänen terveytensä heikkenee nopeasti. Myrkyt vaikuttavat keskushermostoon. Potilaalla on sekavuutta, letargiaa tai ylikiihtyneisyyttä. Tämä tila on erittäin vaarallinen, se voi päättyä koomaan ja potilaan kuolemaan.
Seuraukset
Märkivän haimatulehduksen yhteydessä tarttuva-tulehdusprosessi voi levitä haimasta muihin elimiin. Tämä johtaa seuraaviin vaarallisiin patologioihin:
- peritoniitti;
- maksan ja vatsakalvon paiseita;
- märkivä paranefriitti;
- retroperitoneaalinen lima;
- vakava keuhkokuumeabsessin muodostuminen keuhkoissa;
- märkivä keuhkopussintulehdus.
Jos akuutissa haimatulehduksessa potilaan tila ei parane 4 viikon kuluessa, sepsis esiintyy puolessa tapauksista. Tämä on hengenvaarallinen tila, jossa bakteerit ja niiden toksiinit kiertävät jatkuvasti veressä.
Ensiapu
Märkivän haimatulehduksen yhteydessä potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa sairaalassa. Siksi tuskallisen hyökkäyksen aikana on tarpeen kutsua ambulanssiryhmä mahdollisimman pian. Ennen lääkäreiden saapumista on suoritettava seuraavat toimenpiteet:
- Potilaan tulee olla istuma-asennossa vartalo hieman eteenpäin kallistettuna. Tässä asennossa kipu laantuu hieman.
- Potilaan on lopetettava syöminen. Hiilivettä saa juoda vain pieninä annoksina.
- Kun haimatulehdus kohtaa, on suositeltavaa hengittää pinnallisesti. Syvä hengitys pahentaa kipua.
- Älä missään tapauksessa saa pestä vatsaa ja levittää kylmää vatsaan. Tämä voi vain pahentaa potilaan tilaa.
- Potilas ei saa antaa kipulääkkeitä ja entsyymivalmisteita. Kivun lievittämiseksi voit käyttää vain kouristuksia estäviä lääkkeitä ("Nosh-pu" tai "Papaverine").
Lääkärit tarjoavat lisäapua potilaalle. Potilas viedään kiireellisesti sairaalaan tutkimuksiin ja hoitoon.
Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisesti akuutin haimatulehduksen märkivien komplikaatioiden diagnosointia ja hoitoa.
Koe
Haimatulehduksen märkivä muoto on erotettava muista gastroenterologisista patologioista. FROMTätä tarkoitusta varten sairaalassa tehdään seuraavat tutkimukset:
- Biokemiallinen verikoe. Merkki märkivästä tulehduksesta haimassa on jyrkkä amylaasin ja lipaasin pitoisuuden nousu. Myös glukoositasot nousevat ja kokonaisproteiinitasot laskevat.
- Biokemiallisten parametrien virtsan analyysi. Haimatulehduksessa diastaasin indikaattori on huomattavasti normaalia korkeampi.
- Ultraääni. Märkivän haimatulehduksen yhteydessä haima on laajentunut ja sen rakenne on heterogeeninen. Retroperitoneaaliselle alueelle on kertynyt nestettä.
- MRI. Tomografia osoittaa märkivien nekroottisten alueiden esiintymisen rauhasessa.
- Laparoskopia. Tämä on luotettavin tapa diagnosoida patologia. Toimenpide on invasiivinen ja suoritetaan nukutuksessa. Vatsaan tehdään useita pieniä viiltoja. Niiden kautta anturit asetetaan ja rauhanen tutkitaan erityisellä laitteella. Laparoskooppinen tutkimus osoittaa, että rauhasessa on nekroottisia täpliä ja paiseita sekä eritteen kerääntymistä.
Konservatiivinen terapia
Märkivän haimatulehduksen lääkehoito on tehokasta vasta alkuvaiheessa, jolloin elimessä ei ole vielä tapahtunut vakavia tuhoisia muutoksia. Sairaalaan päästyään potilaalle annetaan tippoja, joissa on kouristuksia ja kipulääkkeitä:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Vaikeassa kipuoireyhtymässä tehdään novokaiinisalpauksia, ja nestehukan ja myrkytyksen tapauksessa lääkettä tiputetaan"Reopoliglyukin".
Kivun lopettamisen ja potilaan tilan parantamisen jälkeen suoritetaan antibioottihoito. Tämä on välttämätöntä infektioiden ja märkivän tulehduksen torjumiseksi. Seuraavia antibioottiryhmiä määrätään:
- penisilliinit: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolidit: "Klaritromysiini", "Azitromysiini";
- kefalosporiinit: "keftriaksoni", "kefaperatsoni";
- fluorokinolonit: gatifloksasiini, moksifloksasiini;
- karbapeneemit: "ertapeneemi", "meropeneemi".
Seuraavia lääkkeitä käytetään vähentämään haiman entsyymien eritystä:
- "Almagel".
- "Simetidiini".
- "Ranisan".
Lääkärit suosittelevat myös emäksisen kivennäisveden juomista ilman kaasua. Tämä auttaa vähentämään entsyymien aggressiivista vaikutusta rauhaskudokseen.
ruokavalio
Lääketieteellinen hoito ei yksin riitä pääsemään eroon märkivästä haimatulehduksesta. Potilaan on noudatettava tiukasti erityisruokavaliota. Tällaisen vakavan sairauden yhteydessä kaikki poikkeamat ravitsemussäännöistä ovat erittäin vaarallisia. Kiellettyjen elintarvikkeiden käyttö voi johtaa hyvinvoinnin jyrkkään heikkenemiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen.
Potilas tarvitsee täydellistä nälkää ensimmäisten 3-5 sairauspäivänä. Kunnes helpotus akuutteja ilmenemismuotoja märkivätulehduksen tulee kokonaan pidättäytyä syömästä. Jatkossa potilaan ruokavaliota laajennetaan asteittain:
- Toisena päivänä. Emäksisen veden hyväksyminen ilman kaasua on sallittua. Kivennäisvettä tulee juoda suuria määriä (vähintään 2 litraa päivässä).
- 3-5 päivää. Nestemäiset viljat lisätään valikkoon.
- 5-6 päivää. Potilas saa nauttia kevyitä keittoja kasvisliemellä, vähärasvaisella höyrytetyllä kalalla, kefiirillä ja heikolla teellä. Ruoan tulee olla huoneenlämpöistä. Ruoka tarjoillaan jauhettuna tai soseutettuna.
Viikko taudin puhkeamisen jälkeen potilas siirretään taulukkoon numero 5. Tämä on ruokavalio potilaille, joilla on krooninen haimatulehdus. Siihen sisältyy rasvaisten, paistettujen ja mausteisten ruokien sekä runsaasti kuitua ja hiilihydraatteja sisältävien vihannesten hylkääminen. Potilaat ovat ehdottomasti kiellettyjä alkoholijuomien nauttiminen, edes pieniä määriä.
kirurgiset menetelmät
Jos akuutti märkivä haimatulehdus esiintyy vaikeassa ja laiminlyötyssä muodossa, potilas tarvitsee kiireellisen leikkauksen. Indikaatioita kirurgiseen hoitoon ovat seuraavat patologiset muutokset:
- elinrakenteen peruuttamaton ja laaja tuhoutuminen;
- useita paiseita;
- kehon vakava myrkytys;
- verenvuotoa rauhaskudoksessa.
Leikkaus on vasta-aiheista, jos potilas on shokissa.
Leikkauksen aikana lääkäri poistaa paiseet ja nekroottiset alueet rauhasesta. Tällä hetkellä he yrittävät tehdä tällaista operaatiotaendoskooppisesti, pienen viillon kautta.
Potilailla diagnosoidaan usein samanaikaisesti märkivä kolekystiitti. Tässä tapauksessa sappirakko poistetaan tai tyhjennetään toimenpiteen aikana.
Ennuste
Kuinka hengenvaarallista märkivä haimatulehdus on? Tappava lopputulos tässä patologiassa havaitaan 20-25 prosentissa tapauksista. Kuolinsyynä on useimmiten kehon myrkytys entsyymeillä ja nekroottisten kudosten hajoamistuotteilla. Myrkytys myrkyllisillä aineilla johtaa shokkitilaan.
Septiset komplikaatiot voivat myös olla syynä potilaan kuolemaan. Ennuste huononee merkittävästi, jos potilaalla on toissijaisia märkiviä pesäkkeitä muissa elimissä. Infektion leviäminen koko kehoon johtaa erittäin nopeasti verenmyrkytyksiin.
Kuolemanriski kaksinkertaistuu, jos potilas ei noudata lääkärin suosituksia. Kroonista alkoholismia sairastavilla potilailla havaitaan korkea kuolleisuus haimatulehduksen komplikaatioihin.
Varhaisessa vaiheessa märkivä haimatulehdus on hoidettavissa. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaan tulee olla ambulanssivalvonnassa 1 vuoden ajan. Ruokavaliota tulee noudattaa vähintään 6 kuukautta.
Enn altaehkäisy
Hiima märkivän tulehduksen välttämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:
- Lopeta alkoholin juominen.
- Älä käytä väärin mausteisia ja rasvaisia ruokia.
- Paranna sappirakon sairaus ajoissa.
- Kaikkiota lääkkeitä vain lääkärin määräämällä tavalla.
- Suojaa vatsaonteloa vaurioilta.
- Jos vatsassa on vyökipuja, hakeudu pikaisesti gastroenterologiin.
Nämä toimenpiteet auttavat estämään vaarallisen ja vakavan sairauden esiintymisen.
