Aortta on suurin pariton v altimo. Se kuuluu suureen verenkiertoon ja ravitsee kaikkia kehomme elimiä verellä. Aortta on jaettu 3 osaan ja 2 osaan - vatsa- ja rintakehä. Yleisin (95 % tapauksista) on vatsa-aortan aneurysma, josta puhumme tänään.
Aneurysma on aortan laajentuma tai ulkonema. Tämä sairaus on edelleen monien keskustelujen pohjana, koska lääkärit eivät pääse yksimielisyyteen siitä, missä määrin verisuonen seinämän laajeneminen voidaan diagnosoida aneurysmaksi. Aiemmin diagnoosi vahvistettiin, kun aortta oli laajentunut 2 kertaa tai sen halkaisija laajeni yli 3 cm. Mutta koska aortan halkaisija on 15-32 cm, käsite "yli 3 cm" on selkeä aika epämääräinen. Siksi vuonna 1991 amerikkalaisten tutkijoiden tutkimuksen ansiosta aneurysmaa alettiin pitää aortan luumenin patologisena laajenemisena 50 % enemmän kuin sen normaali halkaisija. Mutta myös tämämääritelmä jää melko mieliv altaiseksi.
Tämä kysymys tulee erityisen tärkeäksi valittaessa kirurgisen toimenpiteen taktiikkaa, mutta valitettavasti se jää edelleen avoimeksi. Samaan aikaan noin 15 000 amerikkalaista kuolee vuosittain aneurysmiin. Useimmissa tapauksissa heillä ei yksinkertaisesti ole aikaa diagnosoida sitä.
Mikä lääkäri hoitaa aneurysmaa?
Tätä sairautta hoitaa verisuonikirurgi, koska ongelman pääasiallinen hoito on leikkaus. Jos leikkausta ei ole aiheellista, potilasta tulee tarkkailla yleislääkärin, kardiologin tai sisätautilääkärin (sisätautien erikoislääkärin) toimesta ja seurata huolellisesti hänen tilaansa. Aneurysma on tarpeeksi salakavala, jotta se voi alkaa kasvaa äkillisesti, mikä lisää sen vakavimman komplikaation - repeämän - riskiä.
Kuka on vaarassa?
Aneurysma diagnosoidaan sekä miehillä että naisilla (jälkimmäisissä kuitenkin paljon harvemmin). On kuitenkin havaittu, että yli 65-vuotiailla miehillä sitä esiintyy useammin. Tämä johtuu suurelta osin monien intohimosta tupakointia kohtaan, mikä on erityisen haitallista vanhuudessa.
Riskiryhmään kuuluvat siis:
- hypertensiosta kärsivät ihmiset;
- tupakoitsijat;
- henkilöt, joiden perheessä on jo todettu vatsa-aortan aneurysma tai muut sydän- ja verisuonisairaudet ja/tai perifeerisen verenkierron sairaudet;
- ylipainoinen ja istumista.
Huom! Tutkimukset osoittavat, että monet aneurysmat ovat periytyneet esivanhemmilta.
Vatsa-aortan aneurysmien tyypit: luokittelu
Vatsa-aortan aneurysma on jaettu useisiin tyyppeihin sen muodosta, sijainnista ja patologisista ominaisuuksista riippuen:
- Sakulaarinen (muistuttaa pussia, joka on yhdistetty kaulan kautta aortan onteloon).
- Kara. Muoto muistuttaa karaa, joka on liitetty reiän kautta aortan onteloon. Yleisin aneurysman muoto.
Patologisten ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat aneurysmatyypit:
- Totta. Sen suonen seinämä on laajentunut, koska se muodostuu useista aortan kerroksista.
- Pseudoaneurysma. Ilmestyy sykkivän hematooman kehittymisestä johtuvan vamman jälkeen.
- Kuoriva. Toisin sanoen sen seinät ovat kerrostuneet ja ontelot on täytetty intramuraalisella hematoomalla, joka on yhdistetty aortan luumeniin vaurioituneen verisuonikudoksen seinämän kautta.
Se erottuu myös lokalisoinnin perusteella:
- Infrarenaalinen vatsa-aortan aneurysma sijaitsee munuaisv altimoiden haaran ylä-/alapuolella.
- Suprarenaalinen sijaitsee v altimoiden haaran yläpuolella
- Total aneurysma leviää pitkin suonen koko pituutta.
Mikä aiheuttaa aneurysman?
- Ateroskleroosi, jossa verisuonen seinämä paksuuntuu ja menettää kimmoisuuttaan ja sen seinille muodostuu rasvaa ateroskleroottisten plakkien muodossa. Plakki sisältää huonoa kolesterolia ja muita rasvoja. Vaikka lääkärit eivät ole täysin määrittäneet, kuinka ateroskleroosi vaikuttaaaneurysman kehittyminen, mutta oletetaan, että tämän taudin seurauksena suonessa ilmaantuu verenkiertohäiriöitä ja ravinteiden saanti pysähtyy. Tämän seurauksena verisuonikudos vaurioituu, minkä jälkeen se halkeaa. Tuloksena tehdään diagnoosi "vatsa-aortan aneurysma".
- Diabetes mellitus, joka "tykkää" osua v altimoihin. Siihen liittyy usein retinopatia, nefropatia, aneurysma.
- Genetiikka. Joissakin synnynnäisissä oireyhtymissä (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimin kystinen mediaalnekroosi jne.) v altimot, mukaan lukien vatsa-aortta, kärsivät. Usein on mahdollista jäljittää vatsa-aortan aneurysman ja geneettisten sairauksien välinen suhde.
- Tarttataudit. Näitä ovat taudit, jotka vaikuttavat sydämen sisäkerrokseen (endocart) - kuppa, ekdokardiitti, salmonelloosi jne.
- Vammat vatsaan. Esimerkiksi voimakas isku rintakehään tai vatsaan voi vaikuttaa aorttaan.
- Tulehdusprosessit. Epäspesifinen aortoarteriitti aiheuttaa esimerkiksi aortan seinämän heikkenemistä. Totta, tästä aiheesta ei ole vielä tarkempaa tietoa. Mutta verisuonten seinämän tulehduksettomia sairauksia esiintyy usein ateroskleroottisten plakkien vuoksi.
Yleensä tupakointi, liikkumattomuus ja ikä ovat yleisimpiä aneurysman syitä. On erittäin tärkeää diagnosoida se ajoissa. Rinta- ja vatsa-aortan aneurysmilla on erilaisia oireita, joita tarkastelemme nyt.
Mitä ovatvatsa-aortan aneurysman oireita?
Useimmiten aneurysma ei tunne itseään ollenkaan ja se todetaan vahingossa tutkimuksessa. Koska se syrjäyttää elimet ja häiritsee niiden elintärkeitä toimintoja, diagnoosi voidaan tehdä väärin, joten on erittäin tärkeää suorittaa vatsaontelon ultraääni. Lääkärit huomauttavat, että rintakehän alueen aneurysma on erityisen "salainen". Se ei välttämättä näy ollenkaan, tai se voi aiheuttaa rintakipua, yskää ja hengenahdistusta. Sen lisääntyessä vatsa-aortan aneurysma tulee merkitykselliseksi.
Aneurysman harvoista oireista on useita, jotka ilmenevät yhdessä tai erikseen:
- Raskaus vatsassa, epämiellyttävä kylläisyyden tunne ja pulssi, joka muistuttaa kohonnutta sykettä.
- Vatsakipu, ei akuutti, pikemminkin kipeä, tylsä luonne. Se sijaitsee suoraan navassa tai sen vasemmalla puolella.
Ja epäsuorien merkkien perusteella vatsa-aortan aneurysma tuntee itsensä. Sen oireet ovat niin erilaisia, että niissä on hyvin vaikeaa epäillä todellista ongelmaa. Tämä johtuu siitä, että kasvava aneurysma voi häiritä eri elinten ja järjestelmien toimintaa. Tämän seurauksena se voidaan sekoittaa munuaiskoliikkiin, haimatulehdukseen tai iskiasin.
Iskioradikulaarinen oireyhtymä aiheuttaa kipua alaselässä (erityisesti alaselässä) ja tuntoherkkyyttä jaloissa sekä liikehäiriötä.
Vatsan oireyhtymä ilmenee oksenteluna, röyhtäilynä, ripulina tai ummetuksena sekä poissaolonaruokahalu, mikä johtaa laihtumiseen.
Jalkojen krooninen iskemia ilmenee verenkiertohäiriöinä (kylmät jalat), lihaskipuna kävelyn ja levossa, ajoittain ontuminen.
Urologinen oireyhtymä ilmoittaa itsestään virtsaamishäiriöineen, kipuineen, alaselän painontunteena ja jopa punasolujen ilmaantumisena virtsassa.
Vatsa-aortan aneurysman repeämä alkaa lisääntyneellä vatsakivulla, yleisellä heikkoudella ja huimauksella. Joskus kipu säteilee alaselkään, nivusiin tai perineumiin. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee välitöntä lääkärinhoitoa, koska tila on täynnä kuolemaa. Usein aneurysma murtuu ohutsuolen, mahalaukun tai pohjukaissuolen keskiosaan, harvemmin suureen mahalaukkuun. Kun vatsa-aortan aneurysma repeytyy, oireisiin voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua. Vasemmassa vatsassa tunnustetaan muodostuma, joka kasvaa hitaasti ja sykkii voimakkaasti. Sen rajoja ei tunneta.
Kun aneurysma repeytyy, oireet ovat erittäin kirkkaita, mutta ne voidaan helposti sekoittaa muihin terveyttä uhkaaviin tiloihin, joten akuutin vatsakivun tai rintakivun yhteydessä tulee soittaa ambulanssi.
Sairausdiagnoosi
Ensimmäinen diagnostinen vaihe on lääkärin suorittama tutkimus, joka tunnustelee vatsassa voimakasta pulsaatiota, tämä on vatsa-aortan aneurysma. Sen diagnoosi sisältää tutkimuksia, joiden avulla voit visualisoida, mitä vatsaontelossa tapahtuu. Ensinnäkin se on ultraääni, samoin kuintietokonetomografia (CT) ja aortan monispiraalinen tietokonetomografia (MSCT).
Jos epäillään vatsa-aortan aneurysmaa, ultraääni mahdollistaa sen olemassaolon vahvistamisen lähes sataprosenttisesti. Se näyttää aneurysman tarkan sijainnin, verisuonen seinämän tilan ja repeämän sijainnin, jos sellainen on.
CT-skannaus tai MSCT tehdään kalkkeutuman, dissektion, intrasakkulaarisen tromboosin, uhanalaisen tai olemassa olevan repeämän havaitsemiseksi.
Jos yllä olevat diagnostiset tutkimukset eivät mahdollista tarkkaa diagnoosia (vaikka tämä on melko harvinaista), määrätään aortografia. Menetelmä mahdollistaa aortan ja sen haarojen reaaliaikaisen tutkimuksen lisäämällä suoneen erityistä nestettä. Se näytetään, jos epäillään sisäelinten ja munuaisv altimoiden vaurioitumista, distaalisen verenkierron tila on tuntematon.
Vatsa-aortan aneurysman komplikaatiot
Tämä tila on vaarallinen paitsi terveydelle myös elämälle. Ensinnäkin aortta voi aiheuttaa v altimoiden emboliaa (tukoksia), tarttuvia komplikaatioita ja kehittää sydämen vajaatoimintaa.
Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen on vaarallinen komplikaatio, joka koostuu sen repeämisestä ja veren pääsystä verisuonikerroksen kerroksiin. Jos kaikki 3 kerrosta ovat kerrostuneet ja aortta katkeaa kokonaan, tapahtuu voimakasta verenhukkaa.
Mutta tietysti aneurysman pahin komplikaatio on sen repeämä. Monet potilaat, joilla on hoitamaton aneurysma, kuolevat 5 vuoden sisällä. Ennen taukoa henkilö tuntee alapuolella voimakasta kipuavatsassa ja lannerangassa. Jos vatsa-aortan aneurysma repeytyy, taudin kululle on ominaista runsas verenvuoto, joka johtaa sokkiin ja kuolemaan. Siksi, jos vatsassa ja rinnassa on akuutti kipu, muista kutsua ambulanssi, koska viivyttäminen on vaarallista. Kuten tilastot osoittavat, vain 3% potilaista kuolee välittömästi aortan repeämän jälkeen, kun taas toiset elävät 6 tunnista 3 kuukauteen. Useimmissa tapauksissa he kuolevat päivässä. Miten aneurysmia hoidetaan? Harkitse alla.
Vatsa-aortan aneurysman hoito
Monet uskovat virheellisesti, että "vatsa-aortan aneurysman" diagnoosi voi olla vain kirurginen. Itse asiassa kaikki täällä on yksilöllistä.
Jos aneurysma ei saavuta 4,5 cm:n halkaisijaa, leikkausta ei ole aiheellista, koska se itsessään voi aiheuttaa suuremman hengenvaaran kuin itse laajentuneen suonen. Yleensä tämä suuntaus havaitaan vanhemmilla miehillä, jotka kärsivät liitännäissairauksista ja jotka eivät lisäksi lopeta tupakointia (ja tällaisella diagnoosilla on yksinkertaisesti välttämätöntä lopettaa tupakointi!). Heille odotettavissa oleva hoito on parempi, koska aortan repeämän riski tällä halkaisijalla on vain noin 3 % vuodessa. Tässä tapauksessa potilas pakotetaan kuuden kuukauden välein tekemään ultraäänitutkimuksen aortan koon selvittämiseksi. Jos verisuonen seinämä laajenee vähitellen, tämä on tärkein indikaatio leikkaukseen, koska sen repeämisen todennäköisyys kasvaa 50%.
Iäkkäät ihmiset, joille on diagnosoituvatsa-aortan aneurysma, hoito suoritetaan mieluiten endovaskulaarisella, minimaalisesti invasiivisella menetelmällä. Leikkauksen aikana potilaan v altimoon asetetaan katetri, jonka kautta stentti menee sisään. Kun se on aortassa, se avaa ja sulkee v altimon ja korvaa siten kehon vahingoittuneen alueen. Leikkauksen etuja ovat helpompi sietokyky ja lyhyt toipumisaika - vain muutama päivä. Mutta tällä menetelmällä on myös omat vivahteensa, joten kaikki eivät tee sitä. Tämän toimenpiteen suurin haittapuoli on, että 10 %:ssa tapauksista havaitaan asennetun jalustan distaalinen siirtyminen.
Kun vatsa-aortan aneurysma diagnosoidaan, leikkaus on usein avoin. Toimenpiteen aikana aortan vahingoittunut alue poistetaan ja korvataan proteesilla, joka on valmistettu Dacronista (polyesteripohjainen synteettinen kangas). Aortaan pääsyn tarjoamiseksi käytetään mediaanilaparotomiaa. Leikkauksen kesto on yleensä noin 2-3 tuntia. Leikkauksen jälkeen jäljelle jää huomattava arpi.
Potilas toipuu noin kahdessa viikossa. Joissakin tapauksissa synnytystoiminnan jatkaminen on mahdollista vasta 4-10 viikon kuluttua. Potilas on ehdottomasti kielletty fyysinen aktiivisuus, lepo ja kävelyt näytetään.
Avoimen leikkauksen vasta-aiheet
Kirurginen toimenpide on kielletty seuraavissa olosuhteissa:
- Äskettäinen sydänkohtaus (vähintään kuukausi).
- Sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta.
- munuainenepäonnistuminen.
- Vaintuneet suoli- ja reisiv altimot.
Leikkauksen jälkeinen kuntoutusjakso
Tietenkin potilaan ikä ja muut sairaudet vaikuttavat leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymiseen. Myös potilaan tila voi huonontua, jos hänen kehonsa on jo heikentynyt (HIV, syöpä, diabetes), liikalihavuutta ja sydänsairauksia. Lisäksi enn alta suunniteltu leikkaus antaa potilaalle paremmat mahdollisuudet selviytyä ja toipua kuin hätätoimenpiteet repeytyneen aortan aneurysman vuoksi.
Komplikaatioita voi esiintyä reaktiona yleisanestesiaan, jota kaikki eivät siedä, infektioiden kehittymisen, sisäelinten vaurioiden ja verenvuodon seurauksena. Hyvin harvoissa tapauksissa leikkaus päättyy kuolemaan.
Jos leikkausta suunnitellaan, lääkärit suosittelevat verenohennuslääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden (aspiriinin jne.) lopettamista viikkoa ennen leikkausta. Muista kertoa lääkärillesi, mitä lääkkeitä käytät parhaillaan ennen leikkausta.
Toistumisen riski on äärimmäisen pieni, mutta jos henkilö yhtäkkiä alkaa olla huolissaan selkä- tai vatsakipuista, pahoinvointista, oksentelusta, jalkojen puutumisesta tai yleisestä huonovointisuudesta, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.
Aneurysman ehkäisy
Vatsa-aortan aneurysman esiintyminen on epätodennäköisempää, jos kieltäydyt (etkä ihannetapauksessa ota tätä tapaa ollenkaan) tupakoimasta, hallitset verenpainettasi ja painoasi. On myös tärkeää noudattaa aktiivista ja terveellistä elämäntapaa. Pysykää terveinä!
