Alergisen (anafylaktisen) reaktion ilmaantuminen johtuu ulkoisista tekijöistä, ja sen etenemiselle on ominaista välitön yliherkkyys. Pääsääntöisesti elimistön reaktiolle voidaan luonnehtia ihon, hengityselinten ja sydän- ja verisuonitoimintojen hengenvaarallinen patologinen tila. Ensimmäisen kosketuksen jälkeen antigeenin kanssa alkaa niiden aiottuun tarkoitukseen spesifisten IgE-vasta-aineiden tuotanto. Ne sulautuvat soluihin, jotka vastaavat kehon immunologisista prosesseista, ja herkistyy antigeenille.
Miten allergiset reaktiot ilmenevät?
Allergeenin seuraava osuma edistää bioaktiivisten aineiden, erityisesti histamiinin, vapautumista immuunivoimista vastaavista soluista.
Siirtymähetkellä patologisista kemiallisista prosesseista epäluonnolliseen fysiologiaan muutokset heijastuvat ensisijaisesti verisuonissa, imusolmukkeissa, sileissä keuhkoputkien lihaksissa, mikä edistää seuraavien oireyhtymien kehittymistä ja varhaista ilmenemistä:
- verisuonten sävyn lasku;
- äkillinen vähennyssuoliston, keuhkoputkien, kohdun sileät lihaskudokset;
- verenvuotohäiriöt;
- verisuonten tulehdus ja turvotus.
Toisin kuin allergisissa, anafylaktoidisissa reaktioissa, joita lääkärit usein kutsuvat pseudoallergisiksi, IgE-vasta-aineet eivät ole basofiilien välittämiä. Huolimatta vasteprosessien ilmentymien samank altaisuudesta, molemmat ilmenemismuodot ovat yleistynyt kehon yliherkkyysreaktio.
Anafylaktisia reaktioita aiheuttavat lääkeallergeenit
Anafylaktoidinen reaktio on myös histamiinin vapautumista, usein jo ensimmäisessä kosketuksessa ärsyttävän aineen kanssa. Pseudoallergeenit edustavat tällä hetkellä melko laajaa valikoimaa. Paradoksaalista kyllä, tämä kehon reaktio tapahtuu usein, kun käytät lääkkeitä, jotka pysäyttävät allergiat.
Välittömät anafylaktiset ja anafylaktoidiset reaktiot ovat melko yleisiä lihasrelaksanttien, antibioottien, anestesia-aineiden, opioidien, paikallisten kipulääkkeiden, rokotusten, hormonihoidon, atropiinin ja B-vitamiinien antamisen jälkeen. Allergeenit sisältävät myös seerumit, lääketieteellisessä diagnostisessa tutkimuksessa käytettävät antigeenit. iho- ja sukupuolitautien havaitsemiseen. Lateksituotteiden allergiat ovat lisääntyneet.
Anafylaktoidista reaktiota lidokaiiniin pidetään yleisenä ilmiönä, koska lääkettä käytetään usein paikallispuudutuksessa, mutta sen monimutkainen kemiallinen koostumus voi aiheuttaa sivuvaikutuksia jopaterve vartalo, jolle ei ole tyypillistä allergiaa lääkkeen aineosille.
Muut kuin lääkkeet ärsyttävät
Jos tarkastelemme tapauksia, joissa keho on reagoinut muihin kuin lääkkeisiin kohdistuviin ärsykkeisiin, ruoka voi olla pääasiassa "ongelmallista" tässä:
- mansikka;
- äyriäiset;
- kulta;
- pähkinät;
- sienet;
- joiden lajikkeiden kalat;
- munat;
- sitruus.
Anafylaktinen reaktio voi tapahtua, kun hyönteisen tai myrkyllisen eläimistöä edustavan selkärangattoman puree. Potilailla, joilla on jatkuvasti muita kuin lääkkeisiin liittyviä allergisia oireita, on suuri riski saada anafylaksia, jos leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.
Anafylaksin luokitus
Tästä tulee allergisten reaktioiden luokitus. Ensimmäinen lohko sisältää erilaisia anafylaktisia reaktioita, jotka on jaettu IgE:n välittämiin, IgG:n välittämiin ja IgE:n ja harjoituksen välittämiin reaktioihin. Anafylaktoidiset pseudoallergiset reaktiot välittyvät yksinkertaisesti välittäjien vapautumisesta, ja niitä tulisi kutsua lääkkeiden, ruoan ja fyysisten tekijöiden aiheuttamiksi.
Anafylaktoidiset reaktiot mastosytoosin yhteydessä ovat erillinen luokka; immuunikompleksien välittämä, immunoglobuliiniaggregaatit, kun niitä annetaan immuuniseerumien kanssa, ja sytotoksisten vasta-aineiden välittämiä, röntgensäteitä läpäisemättömät aineet.
Kuinka anafylaksia etenee?
Morfiini ja monet barbituraatit, lihasrelaksantit ja petidiini voivat vaikuttaa syöttösoluihin aiheuttaen histamiinin vapautumista. Tässä tapauksessa kliininen kuva riippuu annoksesta ja aktiivisten aineiden pääsystä kehoon. Käytäntö osoittaa, että reaktio on enimmäkseen hyvänlaatuinen ja rajoittuu vain ilmentymiin iholla.
Anafylaktoidiselle reaktiolle (tälle patologiselle oireyhtymälle osoitettu ICD 10) on tunnusomaista jatkokehityksen arvaamattomuus ja mahdollisesti täydellinen tiedon puute kehon aiemmista allergisista reaktioista antigeeneille. Koska anafylaksin seuraukset ovat vaarallisia terveydelle ja elämälle, on tärkeää havaita komplikaatioiden kulku ajoissa ja ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin. Riippumatta anafylaktisen tai pseudoallergisen ärsykkeen mekanismista, oireet voivat vaihdella merkittävästi. Puhtaasti yksilöllinen ilme voi vaihdella lievästä verenpaineen noususta ja ihottumasta vakavaan bronkospasmiin ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan romahtamiseen.
Tässä vaiheessa on helppo huomata vielä yksi ero pseudoallergeenien vaikutuksessa kehoon. Toisa alta anafylaktoidinen reaktio, jonka oireet voidaan havaita yksittäin tai esiintyä eri yhdistelminä, ei ole vähemmän vaarallinen.
Anafylaktoidisen reaktion oireita
allergisen reaktion merkkejä hereillä olevalla potilaalla ovat:
- huimaus;
- yleinen heikkousorganismi;
- sydämen rytmihäiriöt (takykardia, rytmihäiriöt);
- verenpaineen alentaminen;
- hengitysvaikeudet, astmakohtaukset, bronkospasmi ja laryngospasmi, keuhko- ja kurkunpään turvotus;
- polttava iho, kutiava ihottuma, nokkosihottuma, ihon hyperemia, Quincken turvotus;
- suolikouristukset, pahoinvointi, ripuli, oksentelu;
- ei pulssia;
- kardiovaskulaarinen romahdus;
- hidasta ja pysäytä sydän.
Mahdolliset komplikaatiot anafylaktoidisen reaktion jälkeen
Suurin uhka on sokki yhdistettynä bronkospasmiin. Tietyn ajan kuluttua (30 sekunnista puoleen tuntiin, joskus 2-3 tuntia) kehoon päässyt antigeeni edistää patologisten allergisten prosessien kehittymistä kehossa. Reaktion kulku riippuu monella tapaa ärsykkeen tunkeutumismuodosta (suun kautta tai parenteraalisesti).
Nopea kehitys aiheuttaa usein kuoleman, mikä aiheuttaa äkillisen akuutin hengitysvajauksen, perfuusiopaineen kriittisen laskun, joka johtaa jyrkkiin verenkiertohäiriöihin, aivoturvotukseen tai verenvuotoon, varren toimintojen heikkenemiseen, v altimotromboosiin.
Toisena päivänä shokin jälkeen hengen ja toipumisen uhka on allergisen reaktion aiheuttamien samanaikaisten sairauksien eteneminen. Jo parin viikon kuluttua komplikaatioiden riski on korkea. Usein anafylaktisen sokin jälkeen lääkärit diagnosoivat tällaiset toimintahäiriöt jasairaudet:
- keuhkokuume;
- vaskuliitti;
- munuaisten ja maksan vajaatoiminta, hepatiitti, glomerulonefriitti;
- epidermaalinen nekrolyysi;
- sydänlihastulehdus;
- niveltulehdus.
Sekä anafylaktiset että anafylaktoidiset reaktiot voivat uhata tällaisia seurauksia. Ero näiden patologioiden anafylaktiseen sokkiin on se, että jälkimmäinen vaatii etukäteen herkistymistä, eikä se voi kehittyä ensimmäisellä allergeenisen aineen kanssakäymisellä.
Anafylaksiahoito
Vain anamneesi auttaa laatimaan oikean diagnoosin mukaisen hätähoito-ohjelman, joten sen kerääminen on erittäin tärkeää.
Allergiaoireilla eli kliinisellä kuvalla on myös tärkeä rooli nopeassa päätöksenteossa. Luotettavin ja täydellisin vastaus kysymykseen diagnoosin tekemisestä voidaan kuitenkin saada vasta sen jälkeen, kun allergologit ja immunologit suorittavat laboratoriotutkimuksen. Samanaikaisesti potilaan kriittisen tilan perusteella hänelle tulee ennen kaikkea saada ensiapua ja sydämen tai hengityspysähdyksen sattuessa elvytys.
Kehon allergisen reaktion perimmäisten syiden tunnistamisvaiheessa lääkäreiden tehtävänä on suorittaa yksityiskohtainen erotusdiagnoosi. Tämäntyyppinen tutkimus on suunniteltu sulkemaan pois mahdolliset vaikutustekijät, jotka eivät liity histamiinin vapautumiseen.
Samanlainen kehon reaktio muihin ei-allergisiin syihin
Useinanafylaktinen ja anafylaktoidinen reaktio (mikä se on ja miksi patologiat ovat vaarallisia, on tärkeää tietää ihmisille, jotka ovat alttiita jopa vaarattomille ensi silmäyksellä allergisille ilmenemismuodoille nuhan muodossa) ovat samanlaisia kuin muut tekijät, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa bronkospasmia, hypotensiota:
- anestesian yliannostus;
- tromboembolia, joka johtuu ilman sisäänpääsystä tai ateroskleroosin kehittymisestä;
- vakava mahalaukun aspiraatiooireyhtymä;
- sydäninfarkti, sydänpussin tamponadi;
- septinen sokki;
- keuhkopöhö ja muut oireet, jotka eivät liity allergioihin.
Päivystys nopeasti kehittyviin anafylaktisiin ja anafylaktisiin reaktioihin ei käytännössä eroa anafylaktisen sokin eliminointiin ja hoitoon tähtäävistä toimenpiteistä.
Kiireellinen toimenpidemääräys
Allergioiden edetessä lääkäreiden pätevyys ja avun antaminen mahdollisimman pian on avain onnistuneeseen hoitoon.
Päätoimenpiteet välittömän anafylaksian pysäyttämiseksi ovat useiden vaiheiden pakollinen läpikulku:
- Vahvistamattoman mutta mahdollisesti vaarallisen antigeenin levittäminen on lopetettava.
- Anafylaktinen tai anafylaktoidinen reaktio (artikkelissa olevat kuvat osoittavat selvästi patologian yleisimmät ilmenemismuodot ja merkit), joka kehittyy anestesian tai leikkauksen aikana, vaatii välitöntä keskeyttämistä. Täytyy ollalaadullinen tarkastus allergeenien leviämisen var alta. Kun verenpaine nousee jyrkästi alas, on tarpeen keskeyttää anesteetin syöttö. Bronkospasmin tapauksessa inhalaatiopuudutusaineet ovat pakollisia.
- Ilmanvaihto ja hengitysteiden läpinäkyvyys on varmistettava myös siinä vaiheessa, kun potilaan tila ei ole merkittävästi huonontunut. Keuhkot tarvitsevat intubaatiota jatkuvasti, kunnes käy täysin selväksi, että hengitystiet ovat kehon omaa avoimuutta.
- Anafylaktoidinen reaktio, jonka hoito vaatii suonensisäistä adrenaliinia, on potilaalle vaarallinen jopa useita tunteja bronkospasmin poistumisen jälkeen. Adrenaliinin annosta voidaan suurentaa toistuvalla annolla, koska tällä aineella on positiivinen vaikutus syöttösolujen stabiloitumiseen, mikä vähentää verisuonten endoteelin läpäisevyyttä, mikä on erittäin tärkeää anafylaksia hoidettaessa.
- Kun on kiireellinen elvytystarpe, on myös tärkeää lisätä kehossa kiertävän nesteen määrää. Tätä tarkoitusta varten lääkärit laittavat halkaisij altaan huomattavan katetrin suonensisäisesti (käytettävä laskimo ei välttämättä aina ole keskeinen - sen löytämisaika voi vaikuttaa potilaan tilaan) ja kaataa useita litroja kristalloideja.
- Jos anafylaktisen reaktion aiheuttaneita allergeeneja ei voida havaita, kannattaa kiinnittää huomiota lateksiesineiden käyttöön potilaan kanssa kosketuksessa. Kirurgiset käsineet, lateksikorkkien läpi vedetyt lääkkeetinjektiopullot, virtsakatetrit - kaikki tämä voi aiheuttaa anafylaksia.
Päivystyksen jälkeen anafylaktinen reaktio (sekä anafylaktinen reaktio) vaatii pitkän hoitojakson patologian toistumisen estämiseksi. Lääkäreiden ohjeiden laiminlyönti lisää riskiä laajentaa mahdollisten allergeenien valikoimaa.
Seurantahoito
Keuhkoputken kouristuksen hoitoon tarkoitetun lääkeohjelman joukossa tärkeä rooli kuuluu lääkkeelle "Salbutomol", se voidaan korvata "aminofylliinillä". Jos mahdollista, he turvautuvat lisäksi inhalaatioon isoproterenolilla tai orsiprenaliinilla. Koska anafylaktoidinen reaktio on kliininen systeeminen ilmentymä, jossa oireet voivat olla monimutkaisia, on tarpeen käyttää glukokortikoideja (esim. deksametasoni, hydrokortisoni), jotka estävät kardiovaskulaarista kollapsia.
Yleensä anafylaktisen sokin lievitykseen liittyy lääkäreiden pitkittynyt valppaus. Tosiasia on, että myöhäisten toimintahäiriöiden kehittyminen voi aina tapahtua, joten potilaan tilan missä tahansa vakavuusasteella sairaalahoito on yksiselitteinen päätös. Lääkärit pitävät myös tulevaa ihotutkimusta tiettyjen vasta-aineiden havaitsemiseksi pakollisena.
Anafylaktisten ja anafylaktoidisten reaktioiden ehkäisy
Perusteleva historian kerääminen on paras tapa ehkäistä ja ehkäistä toistuvaa anafylaksiaa. Kerättyään kaikkiTarvittavat tiedot taudin kulusta, on mahdollista tunnistaa potilas riskiryhmästä ja määrittää, mikä uhkaa häntä toistuvalla anafylaktoidisella reaktiolla. Mitä tämä tarkoittaa?
Koska jokainen myöhempi kohtaus voi olla paljon vakavampi, potilaat tarvitsevat huolellista lääkkeiden valintaa sekä nukutuksessa että tehohoidon aikana. Ennen verensiirtoa anafylaksialle alttiiden ihmisten yhteensopivuus tiettyjen verituotteiden kanssa testataan.
Lateksituotteisiin kohdistuvan allergian esiintyminen määrittää enn alta erilaisten manipulaatioiden tulevaisuuden ilman tällaisten tuotteiden käyttöä.
