Fulminantti hepatiitti, jota kutsutaan myös pahanlaatuiseksi, on luonteenomaista vakavasti etenevä, ja se ilmenee huomattavan määrän maksasolujen kuoleman seurauksena. Patologian nopea eteneminen on kuolinsyy 10 päivän kuluessa ensimmäisten oireiden alkamisesta. Joissakin tapauksissa taudin eteneminen on niin nopeaa, että oireita ei edes ala ilmaantua.
Tämän patologian syyt
Yleensä fulminanttia hepatiittia esiintyy, kun maksasoluihin haitallisesti vaikuttavat virukset vahingoittavat kehoa. Melko usein havaitaan laajaa nekroosia autoimmuunisairauden tai tulehdussairauden taustalla.
Lapsuudessa hepatiittien fulminantin muodon kehittymisen voivat laukaista hepatiittivirukset tyypit 1, 2, 3, 4 ja 6, varicella-zoster, sytomegalovirus, tuhkarokkopatogeenit jne. Tilastojen mukaan jokainentoisella potilaalla, jolla on tämä hepatiittimuoto, diagnosoidaan virustyyppinen A-, E-, B- ja D-patologia eri yhdistelminä. Fulminantti B-hepatiitti kehittyy useimmiten samanaikaisesti hepatiitti D:n kanssa.
B-tyypin hepatiitti, joka edeltää pahanlaatuisen muodon kehittymistä, todetaan vain 1 %:lla alle kuuden kuukauden ikäisistä vastasyntyneistä.
Asiantuntijat kutsuvat seuraavia syitä ei-tarttuvan fulminantin hepatiitin kehittymiseen:
- Fosforin, etyylialkoholin, sienimyrkkyjen ja muiden myrkyllisten aineiden haitallinen vaikutus maksasoluihin.
- Hepatotoksisia vaikutuksia aiheuttavien lääkkeiden järjestelmällinen ja hallitsematon käyttö. Näitä voivat olla parasetamoli, tetrasykliiniantibiootit, tuberkuloosilääkkeet, tulehduskipulääkkeet, inhaloitavat anesteetit, steroidit jne.
- Maksakudoksen vaurio. Se voi esiintyä myös muiden elinten kirurgisen vatsan leikkauksen aikana.
- Vartalon liikajäähdytys tai ylikuumeneminen.
- Heikentynyt verenkierto maksassa verisuonijärjestelmän sairauksien seurauksena.
- Akuutti sydämen vajaatoiminta.
- Kehon puolustusjärjestelmän häiriö.
Sairauden ilmenemismuodot vastasyntyneillä
Pahanlaatuinen hepatiitti vastasyntyneillä voi ilmetä lapsen kehon aineenvaihduntaprosessien häiriintymisen taustalla. Nämä häiriöt voivat johtaa:
- Fruktosemia tai perinnöllinen fruktoosi-intoleranssi.
- Tyrosinemia, kun tyrosiiniaineenvaihdunta on häiriintynyt.
- Vanhemmalla iällä parasetamolin hallitsematon käyttö voi aiheuttaa hepatiittia.
Mitä muita virushepatiitin muotoja on olemassa? Hepatiitti eristetään myös kryptogeenisessä muodossa, kun patologian alkuperää ei voida selvittää. Samanlainen diagnoosi tehdään 30 prosentissa tapauksista.
Maksassa ei ole hermopäätteitä, joten sen sairaudet kehittyvät usein piilevässä muodossa. Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi elin tulee säännöllisesti tutkia erilaisten sairauksien, mukaan lukien hepatiitti, kehittymisen var alta. Asiantuntijan oikea-aikainen puuttuminen auttaa välttämään monimutkaisempia ja vakavampia patologian muotoja.
Tämän taudin oireet
Ensimmäisten maksan toimintahäiriöiden merkkien yhteydessä sinun tulee hakea lääkärin apua. Fulminantti hepatiitti on ominaista seuraaville oireille, jotka ovat yleensä nopeita:
- Kehon voimakkaalle myrkyllisyydelle on ominaista ihon punoitus, pään kipu, heikkous ja nivelten ja luiden kipu. Kun ensimmäiset patologian merkit ilmaantuvat, kehon lämpötila voi nousta 39 asteeseen. Tällaisen potilaan on melko vaikea liikkua, hän tulee uneliaaksi ja kokee jatkuvasti uneliaisuutta. Joissakin tapauksissa esiintyy ohimenevää ärtyneisyyttä.
- Dyspeptisiin sairauksiin liittyy pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua lääkkeiden ottamisen jälkeen sekä raskasta ja rasvaista ruokaa. Tulevaisuudessa oksentamistarve ilmaantuu spontaanisti, ilman näkyvää syytä. Oksennuksessa voidaan nähdä verihyytymiä, jotka muistuttavatkahvinporot.
- Kipu oikeassa hypokondriumissa.
- Pahanhajuinen hengitys, joka muistuttaa ulostetta.
Jos et hakeudu lääkärin hoitoon näiden oireiden ilmaantuessa, hepatiitin fulminantti kulku alkaa edetä nopeasti. Tulevaisuudessa esiintyy ikteeristä oireyhtymää, jolle on ominaista limakalvojen ja ihon väri keltaisena. Tämä on tärkein todiste hepatiitin siirtymisestä pahanlaatuiseen muotoon.
Muita patologian merkkejä
Fulminantti hepatiitti etenee ja uusia oireita ilmaantuu:
- Potilaan puheen hidastuminen, puhuttujen sanojen epäselvä luonne.
- Psykomotoristen reaktioiden nopeuden hidastuminen, toimien tai ajatusten estyminen.
- välinpitämättömyyden ja välinpitämättömyyden näyttäminen ympärillä tapahtuvaa kohtaan.
- Potilaan ääni muuttuu yksitoikkoiseksi, puheen tunnesävy puuttuu.
- Dysfunktionaalinen suolistosairaus, joka ilmenee ripulina.
- Iskiurian kehittyminen, kun potilas ei pysty tyhjentämään virtsarakkoa itse.
Tunnustuksen avulla lääkäri voi havaita maksan koon pienenemisen virushepatiitin fulminanttimuodon taustalla. Elimen konsistenssi pehmenee. Tässä vaiheessa tauti alkaa edetä uudella voimalla, erityisesti mitä tulee myrkytykseen.
Sairauden pahanlaatuisen muodon kehitysvaiheet
Pahanlaatuisen muodon kehittymisessä on useita vaiheitahepatiitti:
- Alkuperäinen, virtaava piilevässä muodossa.
- Toinen vaihe, jolle on ominaista maksan koomaa edeltävän tilan saavuttaminen hepatosyyttien aktiivisen kuoleman seurauksena.
- Maksakooma. Tämä tila kehittyy elimen toimintojen estymisen seurauksena. Potilas voi menettää tajuntansa, hänellä voi olla hengitys- ja verenkiertohäiriöitä.
Fulminantti virushepatiitti voi olla tappava, jos sitä ei hoideta.
Tämän taudin diagnoosi
Diagnoosi tehdään useiden kriteerien perusteella, mukaan lukien merkit maksakoomasta ja massiivisesta maksasolukuolemasta. Ikteerinen oireyhtymä ei tässä tapauksessa ole perusoire, koska se ei etene tämän akuutin virushepatiitin muodon yhteydessä.
Hepatologit kutsuvat seuraavia tämän patologian oireita, jotka viittaavat taudin siirtymiseen pahanlaatuiseen muotoon:
- Potilaan vakava tila, alttiina etenemiselle.
- Äkilliset muutokset potilaan psykoemotionaalisessa tilassa, kun letargia korvataan äkillisellä euforialla ja riemua ärtyneisyydellä.
- Koska rauhasten koko muuttuu jatkuvasti, kipuoireyhtymä pyrkii voimistumaan tai vähentymään.
- Kehon lämpötila voi nousta jopa 40 asteeseen.
- Telangiektasia tai hämähäkkilaskimot viittaavat hemorragiseen oireyhtymään.
- Paha, kirkas hengitys.
- Hengenahdistus, turvotusaivot aiheuttavat äkillisiä paineen laskuja v altimoissa.
- Vähentynyt diureesi.
Fulminanttityyppisen hepatiitin diagnoosi tehdään tutkimalla potilas sekä instrumentaalisilla menetelmillä että laboratoriotutkimuksilla. Sairaus diagnosoidaan seuraavien testien tulosten perusteella:
- Yleinen verikoe. Osoittaa epänormaalia neutrofiilipitoisuutta veressä.
- Kokoohjelma tai ulostetutkimus voi paljastaa lisääntyneen sterkobiliinin, joka on sappientsyymi, pitoisuutta. Ulosteen värjäytyminen osoittaa hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihdunnan häiriötä kehossa.
- Vitsatesti havaitsee kohonneet urobilinogeenitasot, mikä auttaa palauttamaan bilirubiinin.
- Biokemiallinen verikoe. Näyttää lisääntynyttä bilirubiinipitoisuutta sekä ferritiiniä ja rautaa. Tämä analyysi osoittaa myös maksan transaminaasien toiminnan lisääntymisen, minkä ansiosta voimme päätellä, että elimen työssä on häiriöitä. Pahanlaatuisen hepatiitin viimeisessä vaiheessa transaminaasien määrä laskee. Lisäksi biokemiallinen tutkimus osoittaa protrombiinin ja albumiinin puutteen veressä.
- Fuiluminantin hepatiitin diagnosoinnissa tehdään myös verikoe virusperäisen hepatiittimarkkerien esiintymisen var alta. Tämän tutkimuksen avulla voit sulkea pois tai vahvistaa patologisen prosessin tarttuvan luonteen.
Instrumentaalisten menetelmien käyttö maksan tutkimuksessa mahdollistaa arvioinninelinvaurion aste, saat sen visuaalisen kuvan. Tätä varten potilaalle määrätään ultraääni, laskennallinen ja magneettikuvaus, joissakin tapauksissa biopsia. Viimeisin tutkimus sisältää maksakudoksen ottamisen histologista analyysiä varten. Tämä on informatiivisin diagnostinen menetelmä, koska sen avulla voit määrittää tarkasti patologian luonteen.
Kun nekroosi laajenee, maksan koko pinta tuhoutuu. Toimivuus säilyy vain muutamassa solussa. Submassiivinen nekroosin vaihtelu osoittaa solujen tuhoutumisen vain maksalohkon keskiosassa. Tämä lisää suotuisaa selviytymisennustetta.
Palpaatio osoittaa maksan koon merkittävän pienenemisen, jota luonnehditaan tyhjäksi hypokondriumiksi. Urut muuttuvat pehmeiksi ja velttoiksi.
Tämän patologian komplikaatiot
Fulminantin hepatiitin vakavin komplikaatio on maksakooma. Tämä tila johtuu maksasolujen laajasta kuolemasta, ja sille on ominaista elimen toiminnan täydellinen ja peruuttamaton menetys.
Lisäksi seuraavista patologisista prosesseista voi tulla pahanlaatuisen hepatiitin komplikaatioita:
- Aivokudoksen turvotus, joka ilmenee hengityslaman ja verenkiertohäiriöiden ohella. Veren hapen määrä vähenee samalla kun hiilidioksiditaso nousee. Samanlainen tila ilmenee oireina, kuten pään kipu, punoituskasvojen iho, toistuva oksentamistarvi, sydämen rytmihäiriö, nopea hengitys.
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto verenvuotohäiriön seurauksena.
- Parenkymaalisen tyypin munuaisten vajaatoiminta. Vasokonstriktion vuoksi hapen ja eri ravintoaineiden kuljetus munuaisiin häiriintyy. Tämä voi johtaa elimen toimintahäiriöön, joka aiheuttaa päivittäisen virtsan määrän vähenemisen, suun kuivumista, kreatiniinin, urean ja ei-proteiinitypen pitoisuuden lisääntymistä veressä.
- Kudos- ja elininfektio, joka johtuu heikentyneestä immuunijärjestelmästä.
Komplikaatioiden estämiseksi hoito tulee aloittaa ajoissa, viivyttelemättä lääkäriin menoa.
Maksasairauden ennuste
V altaosassa tapauksia fulminanttityyppisen hepatiitin nopea eteneminen johtaa kuolemaan. Patologian oikea-aikainen havaitseminen ja oikea hoito hidastavat maksasolujen kuolemaa, mutta tautia ei voida täysin pysäyttää. Täydellinen toipuminen tästä diagnoosista on epätodennäköistä. Ainoa mahdollisuus pidentää elinikää tietyissä olosuhteissa voi olla maksansiirto.
Fulminantti hepatiittihoito
Otetaan selvää mikä tämän taudin hoito on.
Diagnosoidun potilaan on pysyttävä sängyssä. Hän on sairaalahoidossa ja on tehohoidossa. Päästä sängystäsallittu vain sellaisten manipulaatioiden jälkeen, joiden tarkoituksena on parantaa testituloksia ja vähentää oireiden voimakkuutta. Potilas on sairaalahoidossa, kunnes ikterisen oireyhtymän oireet häviävät.
Potilaalle osoitetaan fulminantin hepatiitin oireenmukaista hoitoa sekä hepatoprotektoreilla, kuten "Essentiale" tai "Gepabene", ja myrkkyjä poistavilla lääkkeillä, joiden tarkoituksena on puhdistaa veri haitallisista aineista. Joissakin tapauksissa määrätään myös immunomoduloivaa hoitoa, joka koostuu interferonien ottamisesta. Viruslääkkeitä ei aina suositella, vaan lääkärin tulee päättää niistä.
Kiireelliset toimenpiteet sairauden var alta
Kiireelliset toimenpiteet virushepatiitin pahanlaatuisten muotojen hoidossa ovat:
- Suuriannoksisten steroidien käyttö.
- Interferonihoito.
- Henkitorven intubaatio suoritetaan masentuneen hengitystoiminnan palauttamiseksi. Joskus koneellinen ilmanvaihto saattaa olla tarpeen.
- Erityinen katetri asetetaan säätelemään päivässä erittyvän virtsan määrää.
- Mahahuuhtelu suoritetaan kehon myrkytysprosessin ja haitallisten aineiden tunkeutumisen estämiseksi ruoansulatuselinten seinämiin.
- Rauhoitteiden ottaminen voi lievittää emotionaalista kiihottumista.
- Potilaan v altimoiden pulssin ja paineen seuranta.
- Polyglusiinin, glukoosin, trisolin jne. liuosten infuusiona.
- Antibioottien otto.
- Diureettihoito.
- Plasman ja verihiutaleiden siirto.
- Antasidien käyttö.
Myrkytyksen oireiden poistamiseksi määrätään hemosorptiota, joka sisältää veren puhdistamisen adsorption avulla ja plasmafereesin, kun potilaan veri puhdistetaan ja virtaa takaisin verenkiertoon.
Siinä tapauksessa, että lääkehoito ei anna positiivista dynamiikkaa, tehdään päätös maksan siirtämisestä. Leikkaus on melko monimutkainen ja siihen liittyy monia komplikaatioita. Lisäksi potilaan keho voi hylätä siirretyn materiaalin.
Jos taudin kulku muuttuu akuuttiksi, määrätään parenteraalisten liuosten käyttöönotto, mikä mahdollistaa energiakustannusten kompensoinnin. Kun potilaan tila voidaan vakauttaa, hän alkaa saada ruokaa letkun kautta.
Potilas saa jatkossa syödä tavalliseen tapaan, mutta tiukalla ruokavaliolla. Paistetut ja rasvaiset ruoat, alkoholi, mausteet, säilykkeet ja puolivalmisteet ovat poissuljettuja ruokavaliosta. Älä syö happamia vihanneksia ja hedelmiä.
Fulminantti hepatiitti lapsilla ja aikuisilla on vakava maksan patologia, jonka eteneminen on nopeaa ja hengenvaarallista. Mitä nopeammin patologinen prosessi on mahdollista tunnistaa, sitä tehokkaammin ja pidempään sen etenemistä voidaan hillitä.
Lapset rokotetaan hepatiittia vastaan syntymän jälkeen, mitä ei pidä jättää huomiotta. On tärkeää käydä määräaikaisessa lääkärintarkastuksessa vuosittain patologioiden varhaisen diagnosoinnin vuoksi.sisäelimet.
