Okkluusio- ja hampaistosairauksien korjaaminen on yksi nykyaikaisen hammaslääketieteen tärkeimmistä aloista. Yksi oikomishoidon suosituimmista menetelmistä näiden ongelmien korjaamiseksi on leikkaus. Joissakin tapauksissa leukaleikkaus on ainoa tapa saavuttaa havaittavia ja merkittäviä positiivisia muutoksia.
Ortognaattinen kirurgia
Yleensä tämä käsite tarkoittaa useita erityistoimenpiteitä, jotka on suunniteltu korjaamaan kasvojen ulkoista symmetriaa ja virheellistä pursua. Osteotomiaa suoritettaessa pehmytkudokset muuttuvat, jolloin kasvojen ulkoiset piirteet tulevat esteettisesti houkuttelevammiksi. Luurakenteiden muutokset mahdollistavat joidenkin manipulaatioiden suorittamisen, esimerkiksi leukojen pidentämisen tai lyhentämisen, leuan koon korjaamisen sekä leuan siirtämisen sopivimpaan asentoon.
Tällaisia muutoksia ei voida saavuttaa olkaimet, levyt tai muut erikoislaitteet. PaitsiLisäksi murtunut leuka joutuu usein leikkaukseen, jos vaurio on riittävän vakava. Osteotomia vaatii selkeitä indikaatioita ja sillä on useita rajoituksia, jotka liittyvät pääasiassa potilaan fyysiseen terveyteen.
Leikkauksen yleiset indikaatiot
Lääkäri voi suositella leikkausta leuan toisen ja kolmannen asteen luuston epämuodostumissa, joille on ominaista visuaalisesti erotettavissa olevat leuan ja leuan epänormaalit koot. Leukaleikkaus ylipurenman korjaamiseksi tehdään yleensä vasta, kun muilla menetelmillä hoidetuista tuloksista on saatu epätyydyttävä.
Esikäsittely suoritetaan ortopedisten rakenteiden, kuten kruunujen ja viilujen, sekä henkselien avulla. Jos haluttua vaikutusta hoidon jälkeen ei saada aikaan tai jos se vain johtaa potilaan hyvinvoinnin heikkenemiseen, lääkäri päättää suorittaa asianmukaisen leikkauksen.
Riittävän vakavia poikkeavuuksia leukojen rakenteessa ei korjata hammasraudoilla. Ulkoneva leuka tai ienhymy voidaan korjata vain kirurgisesti. Leikkauksen puolesta puhuu myös se, että luuston epämuodostumien korjaaminen tavanomaisilla oikomishoidon menetelmillä voi usein aiheuttaa TMJ-patologioita (temporomandibulaarinen nivel) tai hampaiden dislokaatiota. Osa TMJ:n patologioista puolestaan aiheuttaa voimakasta selkä- ja pääkipua, maha-suolikanavan toimintahäiriöitä sekämukana muita komplikaatioita.
Leikkauksen vasta-aiheet
Vasta-aiheista tärkeimpänä pidetään potilaan ikää. Tällaista leikkausta ei suoriteta alaikäisille, koska 18-vuotiaana luukudoksen muodostumisprosessit ovat käynnissä aktiivisesti. Leualaitteistoon liittyvät ongelmat ja visuaaliset viat voivat korjata itsestään, kun purema lopulta muodostuu ja leuan kasvuprosessi on valmis. Muita syitä epämuodostumien ja poikkeavuuksien korjaamiseen tähtäävän leuan leikkauksen mahdolliseen kieltäytymiseen ovat:
- HIV ja tuberkuloosi;
- diabeteksen esiintyminen;
- kaikki tartuntataudit;
- veren hyytymisongelmat tai onkologia;
- umpieritysjärjestelmän, immuunijärjestelmän ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
- psyykkiset poikkeavuudet ja häiriöt keskushermoston toiminnassa;
- luukudoksen epätäydellinen ja hidas paraneminen, siihen liittyvien patologioiden esiintyminen;
- Hammasrivit valmistautumattomina leikkaukseen.
Viimeinen kohta on useimmiten väliaikainen ongelma, jonka avulla voidaan poistaa käytettävät hammasraudat. Jos pelkkä hampaiden kohdistaminen henkselien kanssa ei riitä, lääkärit määräävät hampaiden poiston ja proteesin sekä sivusäikeiden plastisen korjauksen.
Leikkaukseen valmistautumisprosessi
Leuan ja kasvojen luiden tarvittavien parametrien määrittely alkaa kirurgisen toimenpiteen varaamisen jälkeen, mikäyhdistää mahdollisuuden koko temporomandibulaarisen nivelen työn laadukkaaseen synkronointiin, hampaiden oikeaan liittämiseen toisiinsa ja harmonisen ilmeen esteettisestä näkökulmasta.
Erikoisohjelmisto rakentaa kolmiulotteisen mallin tulevasta korjatusta leuasta. Tätä mallia ohjaavat lääkärit suoraan leuan leikkauksen aikana. Nykyaikaisten tekniikoiden käyttö mahdollistaa aiemmin tehtyjen laskelmien toistamisen jopa 99 prosentin tarkkuudella.
Lähdetty suunnitelma ja rakennettu malli on vasta valmisteluprosessin ensimmäinen vaihe. Tätä seuraa toiseksi ja pisin vaihe, joka vaaditaan melkein joka tapauksessa. Lääkäri jatkaa hampaiden alustavaa kohdistamista henkselien ja muiden tarvittavien työkalujen avulla. Leikkaukseen valmistautuminen kestää 2-18 kuukautta.
Toimenpiteestä kieltäytymisen seuraukset
Tilaston mukaan suurin osa potilaista, jotka kieltäytyivät hammaslääkäreiden suosittelemasta leuan leikkauksesta pureman korjaamiseksi, kohtaavat ennemmin tai myöhemmin lisäkomplikaatioita, jotka pahentavat patologiaa. Komplikaatioiden luettelo sisältää seuraavat:
- Iensairaus. Joidenkin hampaiden tuhoutuminen ja menetys.
- Ruoansulatuskanavan häiriöt, jotka johtuvat ruoan virheellisestä pureskelusta.
- Toistuvat kivut korvien, ohimoiden ja leukojen ympärillä. Hammassärky.
- Puheongelmien ilmeneminen. Ääntämis- ja sanarikkomukset.
Leikkaustekniikat ja uusimmat laitteet mahdollistavat nopean jaleikkauksen tekeminen on turvallista, joten potilaan kieltäytyminen ilman vasta-aiheita on erittäin kyseenalainen askel.
komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen
Koska ortognaattista leikkausta pidetään ainoana ennustettavana leikkauksena kaikkien muiden tyyppien joukossa, komplikaatioiden riskit ovat luonnollisesti pienentyneet hyväksyttävään minimiin. Kirurgien työn aikana potilas on yleisanestesiassa. Paikallispuudutuksen käyttö on mahdollista vain tietyissä tapauksissa, joissa luurakenteeseen puututaan vähän.
Jotkut potilaat totesivat, että leikkauksen jälkeen ylä- ja alahuuli oli ohimenevää puutumista. Lääkärit kutsuvat tätä vaikutusta ehdottoman turvalliseksi ja jollain tapaa jopa hyödylliseksi: herkkyyden puute leuan pureman leikkauksen jälkeen johtaa aivan loogisesti aluksi kivun puuttumiseen. Kun herkkyys palautuu, kipu yleensä joko väistyy kokonaan tai ei ole niin voimakas.
On syytä huomata, että leuan kokoa muutettaessa leikkauksen aikana toipumisprosessi kestää aina kauemmin, koska lääkärit joutuvat vahingoittamaan luun ja pehmytkudosten eheyttä.
Leukamurtumakirurgia
Määrää leikkaus vain tilanteessa, jossa kaikki ortopediset menetelmät eivät tuota positiivista tulosta tai eivät sovellu. Useiden vammojen ja vakavien leuan murtumien yhteydessä leikkaus on välttämätön toimenpide. Tämän luokituksen mukaanseuraavat tapaukset jäävät:
- luuvauriot;
- ei tarpeeksi hampaita mahtumaan lastaan;
- Pelistämätön yhdistelmämurtuma.
Käytetään neljää peruskirurgista tekniikkaa:
- Leuan kiinnitys teräsneulalla tai sauvalla luun läpi.
- Luun ompeleet nylon- tai polyamidilangalla.
- Kiinnitys luuhun ja sen jälkeinen kiinnitys metallilevyillä tai lastalla.
- Osteofiksaatio Vernadskyn, Uvarovin, Rudkon ja muiden vastaavien laitteilla.
Leikkaus kystan poistamiseksi
Tällaisen leikkauksen suorittamiseen on kaksi todellista menetelmää: kystotomia ja kystectomia. Laajojen rappeutumiseen ja uusiutumiseen alttiiden kystojen läsnä ollessa lääkärit käyttävät pääasiassa kaksivaiheista leikkausta leukakystan poistamiseksi. Tämä menetelmä sisältää molemmat yllä mainitut kerralla, se on säästävä ja ei-traumaattinen. Interventio on hyväksyttävää avohoidossa. Onnistuneen leikkauksen tulos on potilaan täydellinen toipuminen ja leuan visuaaliset ääriviivat ja mitat säilyvät.
Leikkauksen ensimmäinen vaihe on dekompressio - viestin luominen suuonteloon kystotomian tyypin mukaan. Toisin kuin kystotomiamenetelmässä, kanava on kuitenkin tehty pienemmällä halkaisijalla, mikä riittää virtaamaan ulos kystaontelosta pitkään. Toinen vaihe on tavallinen kystectomia. Vaiheiden välillä pidetään noin 12-18 kuukauden aikaväliä.
Yläleuan osteotomia
Leualle suoritetaan tässä tapauksessa toimenpide, jos jokin seuraavista merkeistä ilmenee:
- liian pieni tai päinvastoin voimakkaasti kehittynyt leuka;
- yläleuka ulkoneva;
- saa purenta auki.
Lääkäri leikkaa suun limakalvon hieman siirtymätaitteen yläpuolelta, työntää viillon reunat erilleen ja leikkaa leuan etuseinän. Aiemmin sahatun palasen erottamisen jälkeen lääkäri kiinnittää leuan uuden asennon ja kiinnittää sen titaanilevyillä. Yleensä yläleuan leikkaus määrätään yhdeksi monimutkaisen oikomishoidon vaiheista.
Alaleuan osteotomia
Toimenpidettä suositellaan alaleuan vakavan muodonmuutoksen ja merkittävän tukkeutuman vuoksi. Joissakin tapauksissa lääkärit laittavat lastan leukojen väliin korjatakseen ne. Leuan leikkauksen jälkeisessä manipulaatiossa on vain yksi miinus - kyvyttömyys avata suu kokonaan ja tarve syödä noin kahden viikon ajan pelkästään nestemäistä ruokaa.
Tekniikka on yleensä samanlainen kuin yläleuan osteotomia. Kirurgi leikkaa periosteumin ja limakalvon, jolloin hän pääsee suoraan leukaan. Sitten leikkaukset tehdään enn alta määrättyihin paikkoihin, ylimääräiset luunpalaset erotetaan, leuka asetetaan uuteen asentoon ja kiinnitetään titaanilevyillä. Tarvittaessa lääkäri voi lisäksi määrätä yhdessä osteotomian ja leuan plastiikkakirurgian kanssa.
Post-opkausi
Ostotomian jälkeen potilasta on pidettävä sairaalassa kolme päivää. Komplikaatiot voivat pidentää tätä ajanjaksoa jopa 10 päivään. Lääkärit arvioivat leikkauksen lopullisen onnistumisen vasta kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen.
Ensimmäisenä päivänä lääkärit kiinnittävät leuan painesidoksella ja poistavat sen 24 tunnin kuluttua. Kuntoutuksen aikana potilaalle määrätään antibiootteja tartuntatautien välttämiseksi. Samalla hampaiden väliin sijoitetaan erityisiä elastisia nauhoja leukojen parempaa kiinnitystä varten. Leikkauksen jälkeiset ompeleet poistetaan 14 päivän kuluttua ja kiinnitysruuvit vasta kolmen kuukauden kuluttua.
Kudosturvotus jatkuu kuukauden ja leuan herkkyyshäiriö neljä kuukautta leuan leikkauksen jälkeen. Nämä oireet eivät ole komplikaatioita ja häviävät vähitellen toipuessasi.
Tällä hetkellä leukakirurgia on tunnustettu yhdeksi potilaiden turvallisimmista ja positiiviset vaikutukset tarpeellisen leikkauksen jälkeen ovat hyvin havaittavissa sekä elämänmukavuuden että esteettisen näköisenä.
