Hyperkalsemia on keholle vaarallinen tila, ja jopa sen arvon lievä ylitys, joka on tunnustettu normiksi, vaatii huomiota. Liiallinen kalsium voi vaikuttaa haitallisesti useimpien elinten toimintaan, mukaan lukien tärkeimmät, kuten aivot, munuaiset ja sydän.
Hyperkalsemia - mitä se on?
Hyperkalsemia on tila, jossa veren kalsiumpitoisuus on liian korkea. Tällä elementillä on tärkeä rooli kehon asianmukaisessa toiminnassa. Jopa lapset tietävät sen. Vanhemmat, opettajat rohkaisevat heitä juomaan maitoa ja selittävät, että se sisältää hivenaine, jonka ansiosta he kasvavat ja saavat terveet ja vahvat luut. Ihmiskehossa 99 % kalsiumvaroista löytyy luista ja vain 1 % verestä. Hivenaine ei vaikuta ainoastaan luihin, vaan myös sydämen, lihasten, hermoston ja veren hyytymisprosessin moitteettomaan toimintaan. Mutta kalsiumkarbonaattisuolojen liiallinen nauttiminen ja suolahapon ylimäärä mahalaukussa lisää alkuaineen imeytymistä suolistosta jasen vähentynyt erittyminen munuaisten kautta. Jos tämä tila on krooninen, se johtaa kalsiumin kertymiseen sarveiskalvoon, munuaisiin, mahalaukun limakalvolle, niveliä ympäröivään sidekudokseen ja verisuonen seinämään.
Hyperkalsemia ja syöpä
Monien neoplastisten sairauksien aikana tapahtuu luurakenteen tuhoutumisprosesseja. Osteolyysi aiheuttaa luumetastaaseja. Usein luusyöpä syntyy multippelin myelooman, rintasyöpä-, eturauhas-, keuhkosyövän, kilpirauhassyövän, virtsarakon syövän seurauksena. Luu metastaaseja voi esiintyä myös muiden kasvainten yhteydessä.
Syyt
Ylimääräisen kalsiumin yleisimmät syyt ovat:
- Elementin liiallinen imeytyminen maha-suolikanavasta.
- D-vitamiinin yliannostus.
- Solujen endogeeninen D-vitamiinin tuotanto tietyissä kasvaimissa (esim. Hodgkinin tauti) tai kroonisissa sairauksissa (esim. sarkoidoosi).
- Liika luun mobilisaatio.
- Luun kasvaimet.
- Liika lisäkilpirauhashormonin, kasvuhormonin, tyroksiinin, adrenaliinin eritys.
- Pitkäaikainen immobilisointi johtaa lisääntyneeseen kalsiumin erittymiseen luista.
- Hypervitaminoosi A.
- Huumeiden, kuten tiatsidien, käyttö.
- Rautamyrkytys.
Kasvainkudos voi erittää lisäkilpirauhashormonia (PTH), mikä johtaa liialliseen kalsiumiin. Oireet naisillahyperkalsemia ilmenee yleensä rintasyövissä, munasarjasyövissä ja munuaissyövissä.
Luokittelu
Hyperkalsemian kliininen jakautuminen veren kalsiumpitoisuudesta riippuen on seuraava:
- kevyt (< 3,2 mmol/L);
- kohtalainen (3, 2-3, 4 mmol/l);
- raskas (> 3,4 mmol/L).
Hyperkalseeminen kriisi on hengenvaarallinen tila (≧ 3,7 mmol/L).
Liikakalsiumin tutkimus veressä
- Ionisoidun kalsiumin pitoisuus on tarkempi hyperkalsemian vaikeusasteen merkki. Laboratorionormi on 1-1,3 mmol/l.
- Kreatiniinin, kloridien, fosfaattien ja magnesiumin pitoisuudet munuaisten toiminnan arvioimiseksi.
- PTH-pitoisuus.
- D-vitamiinin metaboliittien pitoisuus.
- Alkalisen fosfataasin pitoisuus luun resorption arvioimiseen.
Jos liialliseen kalsiumiin liittyy alhainen PTH-taso, sinun tulee harkita, onko syöpä syynä. Selvittääksesi tilanteen, sinun tulee ottaa yhteyttä onkologiin mahdollisimman pian.
Jos hyperkalsemiaan liittyy kohonnut PTH-taso, syynä on todennäköisesti hyperparatyreoosi. Taudin parantamiseksi on parempi kääntyä endokrinologin puoleen.
Oireet
Hyperkalsemia itsessään on oire monista vakavista sairauksista, ja vaikutukset sisäelimiin voivat olla vaarallisia ja peruuttamattomia.
Liikakalsiumin oireet:
- heikentynyt munuaisten toiminta: aiheuttaa polyuriaa, kuivumista, lisäaineen erittymistä virtsaan, mikä johtaa munuaiskivien muodostumiseen;
- Ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ummetus, maha- tai pohjukaissuolen mahahaava, akuutti haimatulehdus. Hyvin usein suussa on metallin makua;
- sydän- ja verisuonioireet: kohonnut verenpaine, takykardia (kohonnut syke), rytmihäiriö (epäsäännöllinen syke),
- keskushermoston oireet: päänsärky, uneliaisuus, jopa kooma;
- neuromuskulaariset oireet: lihasheikkous, kasvojen halvaus.
Jos veren hivenainepitoisuus ylittää 3,7 mmol/l, syntyy hyperkalseeminen kriisi. Tämä on joukko vaarallisia oireita, joihin liittyy tajunnan heikkeneminen, voimakas vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi, nestehukkaan johtava polyuria, rytmihäiriöt (EKG-muutokset voivat jopa jäljitellä sydänkohtausta) ja kooma.
Hoito
Kun kehossa on havaittu ylimääräisen kalsiumin oireet, syy (sairaus) tulee määrittää ja tila hoitaa. Hoidon jälkeen on suositeltavaa toistaa laboratoriokokeet hoidon vaikutusten tarkistamiseksi.
Hoito tulee aloittaa antamalla keholle runsaasti nesteitä. 0,9-prosenttista NaCl-liuosta on parasta käyttää, koska seerumin kohonneeseen kalsiumpitoisuuteen liittyy usein hyponatremiaa. On arvioitu, että pitkälle edenneen hyperkalsemian yhteydessä nestevaje on 3-6 litraa. YleensäEnsimmäisen 24 tunnin aikana annetaan 3-4 litraa 0,9-prosenttista NaCl:a ja seuraavina päivinä - 2-3 litraa / 24 tuntia. Hyvä nesteytys on välttämätöntä munuaisten virtauksen parantamiseksi ja mahdollistaa Furosemidin alentavan seerumin kalsiumia, mutta tämä on tehokasta vain 15 %:lla potilaista. Nesteen määrä tulee säätää yksilöllisesti verenkierron ja munuaisten tilan mukaan. Joskus käytetään ihonalaista huuhtelua (hypodermolyysia) suun tai suonensisäisen annon sijaan.
Seuraava askel taistelussa hyperkalsemiaa vastaan on bisfosfonaattien käyttö osteoklastien toiminnan vähentämiseen. Erityisen tehokkaita ovat typpibisfosfonaatit, eli pamidronaatti, alendronaatti ja tsolendronaatti ja klodronaatti.
Kalsitoniini on toinen lääke, joka alentaa seerumin kalsiumtasoja. Se häiritsee osteoklastien toimintaa ja pysäyttää hivenaineen reabsorption munuaistiehyissä. Sen erittymisen lisääntyminen johtaa nopeaan terapeuttiseen vaikutukseen. Takyfylaksiasta johtuvan lyhytaikaisen vaikutuksen vuoksi, joka ilmenee usein viikon kuluttua, kalsitoniinia käytetään vain hoidon alussa tai yhdessä bisfosfonaatin kanssa. Yhdistelmähoitoa suositellaan hyperkalsemialle, joka on yli 3,5 mmol/l. Kortikosteroidien käyttöä suositellaan pääasiassa D3-vitamiinin ylituotannon yhteydessä. Oraalisten fosfaattien rutiininomaista käyttöä ei suositella kudosten kalkkeutumisen ja ripulin mahdollisuuden vuoksi.
Radioaktiiviset isotoopit (niiden anto) - toinen menetelmä syövän aiheuttaman hyperkalsemian hoitoonsairaudet. Ne kerääntyvät selektiivisesti luihin fosforiyhdisteiden affiniteetin vuoksi ja tuhoavat syöpäsoluja säteilyttämällä niitä. Toisin kuin klassisessa sädehoidossa, säteily kohdistuu vain luuston välittömään läheisyyteen, jolloin vältetään terveiden kudosten säteilytys. Käytetään strontiumin, jodin, fosforin ja yttriumin isotooppeja. Jodia käytetään pääasiassa kilpirauhas- ja eturauhassyövän luun metastaasien hoitoon. Yleisimmin käytetty strontiumin isotooppi vähentää tehokkaasti kipua 80 %:lla potilaista, kipua lievittävä vaikutus kestää kuusi kuukautta tai kauemmin.
Oireenhoito
Oireenmukaisen hoidon päätavoite on lievittää hyperkalsemiaan liittyviä oireita. Ylläpitohoito ei vaikuta ainoastaan luustoetäpesäkkeitä sairastavien potilaiden laatuun, vaan myös elinajanodotteeseen. Yleisin syy oireenmukaiseen hoitoon on kivun alkaminen. Nämä kivut ovat jatkuvia, ne ovat usein vakavia ja vaikuttavat kielteisesti potilaan elämänmukavuuteen. Kivun hoidossa käytetään kolmivaiheisia ns. analgeettisia tikkaita. Hoito aloitetaan huumausaineilla ja niiden annosta nostetaan asteittain ja siirrytään seuraavaan lääkeryhmään, jos kipu jatkuu. On erittäin tärkeää noudattaa lääkärisi ohjeita ja ottaa lääkkeesi tiettyinä aikoina. Kipulääkkeitä suositellaan yhdessä tukilääkkeiden kanssa. Näitä ovat syöpälääkkeet (steroidit).
Liika kalsium ja ruokavalio: mitä ruokia tulisi välttää?
Hyperkalsemian hoidossa suositellaan myös sopivaa ruokavaliota - vähäkalsiumia ja runsaasti fosforia. Fosfaatit lisäävät hivenaineiden vapautumista kehosta. Tästä sairaudesta kärsivien ihmisten tulisi rajoittaa keltaisen juuston, raejuuston, valkoisten papujen ja seesaminsiementen syöntiä.
Lääkäreiden mukaan kalsiumkarbonaatin ylimäärä nivelissä voi johtua jatkuvasta kovan veden, jossa on paljon tätä alkuainetta, käyttö. Kova vesi johtaa myös munuais- ja sappitiekivien muodostumiseen. Siksi on suositeltavaa juoda suodatettua pehmeää vettä ja rajoittaa kivennäisveden juomista, sillä se sisältää myös monia hivenaineita.
On muistettava, että tällainen ruokavalio edistää lihavuutta, joten pieniä, mutta säännöllisiä aterioita suositellaan. Poistamalla kalsiumia sinun on muistettava antaa elimistölle jäljellä olevat välttämättömät ravintoaineet, kuten proteiini, rasvat, hiilihydraatit, vitamiinit ja kivennäissuolat.
