Desmoidinen fibroma on harvinainen kasvaintyyppi sidekudoksissa. Se kehittyy lihasrakenteesta, fasciasta, jänteistä, aponeurooseista. Se on välivaihtoehto hyvän- ja pahanlaatuisen kasvaimen välillä. Tämä fibrooma antaa etäpesäkkeitä, mutta sillä on taipumus aggressiiviseen kasvuun ja usein uusiutumiseen. Tästä syystä onkologiassa sitä pidetään ehdollisesti hyvänlaatuisena kasvaimena. Sitä kutsutaan myös desmoidiseksi, muskuloaponeuroottiseksi fibromatoosiksi.
Kasvaimen ominaisuudet
Desmoidinen fibroma on sidekudoskasvain. Se on altis itää ympäröiviin kudoksiin, mutta etäpesäkkeitä ei eristetty. Se voi esiintyä missä tahansa kehon osassa, mutta useimmissa tapauksissa se sijaitsee vatsan etureunassa, selässä tai hartioissa. Se näyttää kasvaimen k altaiselta kasvaimelta, joka sijaitsee lihaksissa tai liittyy niihin. Tulevaisuudessa siitä voi kasvaa luukudoksia, niveliä, verisuonia, sisäelimiä.
Kudosnäytteiden histologinen analyysi ei osoita merkkejä pahanlaatuisuudesta. Desmoid(kuvassa) pidetään hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen muodostumisen välivaiheena. Mutta samaan aikaan desmoidille ovat ominaisia toistuvat ja useat pahenemisvaiheet poistamisen jälkeen. Kasvain kehittyy aggressiivisesti ja voi levitä ja törmätä läheisiin elimiin, kudoksiin ja jopa luihin tuhoten niitä vähitellen.
Desmoma näyttää kivuttom alta kiinteältä mass alta. On pyöreä muoto. Halkaisija 0,2 - 15 cm, vaikka harvoin koot ovat suurempia. Pinta on sileä, mutta siinä voi olla pieniä kolhuja.
Sisällä on massan ruskeaa tai harmaata sävyä, jonka koostumus muistuttaa hyytelöä. Sisällä pinta on vuorattu epidermillä. Seinillä voi olla luu- tai rustokudosta, kalkkeutumisalueita. Neoplasma kasvaa hitaasti, mutta joillakin ihmisillä päinvastoin nopeasti. Jos koko on suuri, se voi painaa läheisiä sisäelimiä. Joskus tulehdusprosessit alkavat kasvun sisällä olevassa aineessa. On suuri todennäköisyys, että märkivä massa tunkeutuu viereisiin sisäisiin kudoksiin tai ulospäin.
Desmoidinen fibrooma muodostuu lihasten aponeuroosista tai fasciasta. Joka tapauksessa se vaatii sidekudoksen kuoria. Tällaiset kasvaimet voivat sijaita millä tahansa vyöhykkeellä.
Lajikkeet
Seuraavat lajikkeet erotetaan sijainnin mukaan:
- Vatsan desmoidit. Niitä kutsutaan myös todeksi. Ne kehittyvät suoraan vatsaan. Sellaiset kasvutesiintyy 35 %:ssa kaikista tapauksista.
- Extra-vatsan. Kasvaa muissa paikoissa. Esiintyy 65 prosentissa tapauksista. Yleensä ne löytyvät käsistä, hartioista, pakaroista. Harvemmissa tapauksissa - rinnassa, alaraajoissa. Naisilla se voi kasvaa kohdun takana ja miehillä kivespussin takana.
Vatsan ulkopuolista desmoidista fibroomaa (desmoidia) on useita lajikkeita:
- Klassinen, jossa yksi vaurio, joka vaikuttaa läheisiin faskioihin.
- Lihasfaskian ja jalkojen tai käsivarsien verisuonten menetys tasaisen tiivistymisen ja paksuuntumisen yhteydessä.
- Useita nodulaarisia kasvaimia eri paikoissa.
- Siirtymä pahanlaatuiseen kasvaimeen, transformaatio desmoidiseen sarkoomaan.
Nämä ovat päätyyppejä, jotka eroavat toisistaan sijainnin, luonteen ja ulkonäön suhteen.
Desmoidisen fibrooman syyt
Lääkärit ja tiedemiehet eivät ole vielä onnistuneet selvittämään täsmälleen tällaisen vaivan syitä. Mutta on useita tekijöitä, jotka yhdessä tai erikseen lisäävät tällaisen kasvaimen todennäköisyyttä.
Näitä ovat seuraavat:
- Hyperestrogenia. Tämän vahvistaa se tosiasia, että regressiota tapahtuu naisilla, joilla on vaihdevuodet, sekä oikein valitulla hormonihoidolla.
- Lihassäikeiden repeämät synnytyksen aikana.
- Geneettinen taipumus.
- Pehmytkudosvaurio.
Tämä sairaus vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Mutta samaan aikaan jälkimmäisessä se tapahtuu 4 kertaa useammin. Ja heistäsynnyttämättömien naisten osuus on vain 6 %.
Pääsääntöisesti 20–40-vuotiaat naiset kääntyvät asiantuntijoiden puoleen valituksella. Mutta miehillä ne diagnosoidaan yleensä teini-iässä. Mahdollinen selitys on lihasmassan aktiivinen kasvu tai liiallinen fyysinen aktiivisuus, joka aiheuttaa mikrotraumaa lihakselle ja sidekudokselle. Lapsilla tauti on erittäin harvinainen. Lääketieteessä tunnetaan tapauksia, joissa on synnynnäinen desmoidifibrooman muoto.
Oireet
Pienet desmoidiset fibroomat eivät aiheuta kipua tai epämukavuutta. Kasvaimille on tunnusomaista seuraavat:
- Tiheä liikkuva kasvain. Sijaitsee ihon alla. Vähitellen lisääntyy. Tässä tapauksessa desmoidista fibroomaa voidaan epäillä, koska se sijaitsee paikassa, jossa usein tehdään leikkauksia tai vammoja.
- Kasvaa vähitellen ja muuttuu liikkumattomaksi.
- Jos se on alaraajassa, tämä jalka turpoaa. Tämä tapahtuu, kun kasvain kasvaa laskimofaskian läpi tai sulautuu tiiviisti suonen seinämän kanssa. Tämän vuoksi veren virtaus huononee. Tämä aiheuttaa turvotusta, turvotusta.
- Vatsansisäinen sijainti, jonka seurauksena lähistöllä sijaitsevissa sisäelimissä voi olla vaurioita. Saattaa kasvaa suoliliepeestä. Kun kasvain saavuttaa suuren koon, se aiheuttaa suolen siirtymistä tai puristamista. Ruoansulatusprosesseissa on ongelmia - vatsa murisee, piinaa turvotusta, ummetusta. Joissakintapauksissa ilmaantuu suolitukoksen oireita.
- Jos nainen sijaitsee lähellä maitorauhasia, hänen rinnansa kasvavat tämän vuoksi. Sekä hänen muotonsa että nännin muoto voivat muuttua.
- Kasvain voi olla joko liikkuva tai liitetty viereisiin kudoksiin.
- Jos desmoidinen fibrooma kasvaa miehen kivespussin lähellä, kives on siirtynyt ja näyttää laajentuneen.
- Jos kasvain kasvaa luihin, se voi aiheuttaa niiden surkastumista, murtumia.
- Jos desmoidi on laajentunut lähellä nivelniveltä, se voi aiheuttaa kontraktuureja.
- Jos desmoidisessa fibroomassa alkaa tulehdus ja märkivä massa tunkeutuu läheisiin kudoksiin ja elimiin, tämä aiheuttaa myrkyllisyydelle tyypillisen kliinisen kuvan. Potilaalla on kuumetta, vilunväristyksiä, heikkoutta. Jos mätä pääsee vatsaonteloon, voidaan havaita vatsakalvon ärsytyksen merkkejä, jotka viittaavat vatsakalvotulehduksen kehittymiseen.
On välttämätöntä erottaa desmoidi lipoomasta tai hematoomasta (etenkin paikoissa, joissa ihminen usein loukkaantuu tai vammautuu).
Diagnoosi
Diagnoosi sisältää seuraavat toiminnot:
- Tarkastus. Tämä koskee desmoidisia fibroomeja, jotka sijaitsevat ulkopuolella ja ovat tiheä kasvain. Palpaatio ei aiheuta kipua. Kehityksen alkuvaiheessa sitä ei ole juotettu kudoksiin ja se voidaan helposti siirtää. Jos tämä on melko suuri kasvu, se sopii tiukasti paikalleen. Se voi jopa kasvaa periosteumiin. Iho kasvaimen päällä ei muutu. Sijaitsee usein alueilla, jotka ovat lähellä vammoja tai haavoja leikkauksen jälkeen, mikä osoittaa arpeutumisen.
- Kasvainultraääni. Tällainen tutkimus osoittaa, että kasvaimessa ei ole kapselia. Se kasvaa faskiaan. Alus voi sijaita. Se on yksikammioinen ontelo. Sen sisällä on aine, jonka koostumus on hyytelöä. Ultraäänikuvassa se näyttää tumm alta ontelolta. Joskus sen vieressä on tiheitä rakenteita - kalkkeutumia tai kalkkeutumia.
- Biopsia. Menettely suoritetaan solurakenteiden rakenteen määrittämiseksi. Tämä koskee myös toisiinsa kietoutuneita sidekudoskuituja. Usein löydetään soluja, joissa on mitoosi - tämä on rakenteen väärä jako. Mitä enemmän niitä, sitä todennäköisemmin kasvaimen ilmaantuminen uudelleen tai sen siirtyminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi (tässä tapauksessa se on sarkooma). Biopsia otetaan desmoidisen fibrooman ja terveiden kudosten väliseltä alueelta. Tämä auttaa valitsemaan leikkauksen suoritustaktiikoita ja leikatun kudosalueen rajat.
- Magneettinen resonanssikuvaus. Sen ansiosta voit nähdä erilaisia kasvaimia jopa pienimmällä koolla, määrittää sen sijainnin, lähellä olevien kudosten osallistumisen patologiseen prosessiin. Tämä tekniikka on täysin turvallinen ihmisten terveydelle.
- Tomografia. Tämä on sarja röntgenkuvia. Kuvat on otettu osioiden muodossa tutkitusta alueesta. Pehmytkudoksille toimenpiteen tietosisältö on pienempi, se sopii erinomaisesti luurakenteille. Havaitsee kalkkeutumien esiintymisen.
Lisäksi harjoittele estradioliaseerumi hormonihoidon tarpeen määrittämiseksi. Röntgenkuvaus alueen luista on otettava sen määrittämiseksi, ovatko ne vahingoittuneet. Jos kasvaimet sijaitsevat lantiossa, tarvitaan kystografia ja eritysurografia.
Potilaan yleiskunnon arvioimiseksi ja leikkauksen valmistelemiseksi suoritetaan yleinen tutkimus, joka sisältää virtsan ja verikokeen, EKG:n, koagulogrammin.
Hoito
Toistumisriskin suuren todennäköisyyden vuoksi on suositeltavaa suorittaa pehmytkudosten desmoidifibrooman monimutkainen hoito, joka sisältää leikkauksen ja sädehoidon. Lisäksi voidaan käyttää kemiallista ja hormonaalista hoitoa. Tilastojen mukaan, jos käytetään vain monometodologiaa, joka sisältää yksinomaan kirurgisen toimenpiteen, relapsidit kirjataan 70 prosentissa tapauksista. Jos suoritetaan monimutkaista hoitoa, kasvaimen uusiutumisen riski pienenee merkittävästi.
Leikkauspoisto
Kattaa kasvaimen leikkaamisen terveen kudoksen reunoja pitkin. Melko usein koko faski, johon kasvain on ilmestynyt, poistetaan. Tämä tehdään uusiutumisen riskin vähentämiseksi.
Sädehoito
Leikkauksen jälkeen suoritetaan sädehoitoa. Tämä johtuu siitä, että tilastojen mukaan kasvain kasvaa 30 cm pääpaikasta. Säteilytys sisältää useita hoitojaksoja, jotka potilas käy läpi leikkauksen aiheuttaman haavan parantumisen jälkeen.
Käsittele ensin laajempaa aluetta. Kokonaisannos on 40 Gy. 3 kuukauden kuluttua kurssi toistetaan. Tässä tapauksessa hoidetaan vain keskusalue ja annos on 2 kertaa pienempi.
Antestrogeeni
Lisäksi käytetään myös antiestrogeenejä. Tämä johtuu fibrooman lisääntyneestä kasvusta naisilla, joilla on merkittäviä estrogeenitasoja, sekä regression esiintymisestä vaihdevuosien jälkeen.
Tästä tuli perusta "tamoksifeenin" käytölle. Kurssi kestää 5-10 kuukautta. Lisäksi Zoladexia käytetään kerran kuukaudessa. Se sisältää aineita, jotka ovat samanlaisia kuin gonadotropiinia vapauttava hormoni.
Tätä vatsan seinämän desmoidin hoitomenetelmää saa jopa käyttää pääasiallisena, mutta vain tapauksissa, joissa on vasta-aiheita kirurgiselle toimenpiteelle.
Gestagens
Hormonihoitoon kuuluu myös progestogeenien, kuten Megestrolin, Progesteronin, käyttö. Ne vähentävät estrogeenitasoja.
Extra
Kemoterapiaa tehdään myös. He käyttävät lääkkeitä sytostaattien ryhmästä - nämä ovat vinblastiini ja metotreksaatti. Kurssi kestää 3-5 kuukautta. Muista seurata veren biokemiallisia parametreja.
Johtopäätös
Etummainen vatsan seinämän desmoidin tapauksessa hoitoennuste on suotuisa, jos vastaavat kudokset poistetaan, joihin fibrooma voi kasvaa. Seuraavien 3 vuoden aikana 60 %tapaukset uusiutuvat. Jos useita hoitoja yhdistetään, tämä voi johtaa kasvaimen täydelliseen eliminoitumiseen.
Kun mietit, mitä syödä desmoidisen fibrooman kanssa, muista välttää kaloripitoisia ja rasvaisia ruokia.
Ruoan tulisi sisältää antioksidanttisia ruokia. Ruokamäärää suositellaan myös vähentämään lounaan jälkeen ja illalla. Sinun tulee syödä vain vasta valmistettuja ruokia, ilman säilöntäaineita, väriaineita ja makuaineita.
Ruoat tulee valmistaa lempeästi kulinaarisia tekniikoita käyttäen, eli keittää, hauduta, paistaa uunissa. Joka tapauksessa hoitava lääkäri antaa erityisiä suosituksia ruokavaliosta keskittyen taudin vakavuuteen. Mutta ruokavalio on vain lisäys desmoidisen fibrooman lääketieteelliseen hoitoon.
