Krepitaatio ja keuhkopussin kitkamelu ovat sairauksia, joita esiintyy hengitysteiden työssä. Tämä artikkeli korostaa eroja näiden kahden rikkomuksen välillä. Mieti ensin mitä krepitus on.
Crepitation
Tämä ilmiö ilmenee inspiraation huipulla rätiksenä ja muistuttaa ääntä, joka saadaan hieromalla pientä hiustupua korvan yli. Pääehto krepituksen muodostumiselle on viskoosin salaisuuden tai nesteen kerääntyminen alveolien onteloon. Tällöin keuhkorakkuloiden seinämät tarttuvat yhteen uloshengitysvaiheessa, ja sisäänhengityksen korkeudella, kun ilmanpainetta keuhkoputkien ontelossa nostetaan maksimaalisesti, ne irtoavat suurella vaivalla. Siksi krepitus kuuluu vasta hengityksen loppuvaiheessa.
Patologian syyt
Kripitaatiota havaitaan seuraavissa tapauksissa:
- kun keuhkokudos tulehtuu lobar-keuhkokuumeen ensimmäisessä ja kolmannessa vaiheessa;
- infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin kanssa;
- keuhkoverenkierron aikana ilmennyt tukkoisuus, joka johti vasemman kammion lihaksen supistumistoiminnan heikkenemiseen;
- milloinkeuhkoinfarkti.
Iäkkäillä ihmisillä keuhkokudoksen elastisuuden heikkeneminen ilmaantuu useimmiten ensimmäisellä syvään hengityksellä. Ohimenevää krepitystä voi esiintyä myös kompressioatelektaasin yhteydessä.
Krepituksen diagnoosi
Krepituksen akustiset ominaisuudet voivat usein muistuttaa pieniä kuplivia kosteaa ralea, jotka muodostuvat nesteen kerääntyessä keuhkoputkiin tai pienimpiin keuhkoputkiin. Siksi sen erolla hengityksen vinkumisesta on suuri merkitys diagnoosin kann alta. Tulehduksen esiintymisestä keuhkoissa kertoo jatkuva krepitys, ja vain keuhkoputkien tulehdusprosessista tai keuhkojen tukkeutumisesta on osoituksena pienet kuplivat kohinat.
Krepituksen differentiaalidiagnostiset merkit:
- hengityksen vinkumista kuuluu sekä sisään- että uloshengityksen yhteydessä, yskimisen jälkeen ne voivat voimistua tai kadota;
- crepitus kuuluu vain inspiraation huipulla, sen vahvuus ja luonne ei muutu yskimisen jälkeen.
Keuhkopussin hankaus
Fysiologisissa olosuhteissa parietaali- tai viskeraalinen keuhkopussin pinta on sileä ja jatkuva märkävoitelu. Siksi niiden liukuminen tapahtuu hengitysprosessissa hiljaa. Eri etiologioiden patologiset olosuhteet johtavat siihen, että terälehtien fysikaaliset ominaisuudet muuttuvat ja syntyy olosuhteita, jotka edistävät niiden voimakkaampaa kitkaa toisiaan vastaan. Tämän seurauksena syntyy erikoinen lisäääni,kutsutaan keuhkopussin kitkameluksi.
Syyt
Yksi tällaisten äänien esiintymisen edellytyksistä on keuhkopussin epätasaisuus tai karheus tulehtuneena. Nämä äänet johtuvat fibriinin kertymisestä tai myöhemmin tulehduksesta ja sitä seuraavasta arpien (sidekudoksen) kehittymisestä ja arkkien välisistä kiinnittymistä. Keuhkopussin levyjen pinta muuttuu epätasaiseksi, kun niille irtoaa syöpäkyhmyjä tai tuberkuloosia. Keuhkopussista kuuluu kitkaääntä ja lakanoiden kuivumista jyrkästi, koska elimistö menettää nopeasti suuren nestemäärän vakavan, hallitsemattoman ripulin tai massiivisen verenhukan aikana.
Diagnoosi
Keuhkopussin kitkahankaus kuuluu sekä sisäänhengityksen että uloshengityksen yhteydessä. Se eroaa tilavuudesta, vahvuudesta, määrittelypaikasta, olemassaolon kestosta. Vartalon jyrkän kuivumisen tai kuivan keuhkopussin tulehduksen alkuvaiheessa melu on lempeämpää, hiljaisempaa ja muistuttaa sointiltaan ääntä, joka syntyy, kun silkkikangaspalojen välillä on kitkaa. Kuivan keuhkopussin tulehduksen aktiivisen hoidon aikana sen luonne muuttuu ja keuhkopussin kitkaääni muistuttaa krepitystä tai pientä kuplivaa hengityksen vinkumista ja joissain tapauksissa lumen rypistystä. Keuhkopussin levyjen kitkamelu karkeutuu ja eksudatiivinen keuhkopussintulehdus. Se muistuttaa lumen äänen lisäksi myös nahkavyön narinaa. Yleensä tällaiset matalataajuiset värähtelyt voidaan määrittää tunnustelemalla.
Kesto
Kesto voi vaihdella. Esimerkiksi reumassa voidaan havaita melua parin tunnin ajan ja sitten kuiluaja ilmestyy uudelleen hetken kuluttua. Kuivalla keuhkopussintulehduksella, jolla on tuberkuloosi etiologia, keuhkopussin kitkamelua voidaan kuulla jatkuvasti useiden päivien ajan ja eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä - yli viikon. Useilla potilailla keuhkopussin tulehduksen jälkeen voi ilmaantua karkeita keuhkopussin muutoksia ja arkkien epätasainen pinta. Tämä voi aiheuttaa melua useiden vuosien ajan.
Kuuntelupaikat
Kuuntelupaikat voivat myös olla erilaisia. Se riippuu siitä, missä tulehduksen kohde sijaitsee. Rintakehän alaosassa se havaitaan useimmiten, koska täällä keuhkot liikkuvat mahdollisimman paljon hengityksen aikana. Harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta se voidaan kuulla alueella, jossa keuhkojen yläosa sijaitsee. Tämä tapahtuu, kun niihin kehittyy tuberkuloosi ja tulehdus leviää keuhkopussin levyihin. Jos tulehduksellinen fokus sijaitsee sydämen kanssa kosketuksissa olevaan keuhkopussiin, voi ilmaantua ns. pleuropperikardiaalisia sivuääniä, joita ei kuulla vain sisään- ja uloshengityksen aikana, vaan myös sydämen diastolen ja systolen aikana. Ne kuullaan selvemmin, toisin kuin sydämensisäiset sivuäänet, syvän hengityksen korkeudella, kun keuhkopussin levyt ovat tiukemmin kiinni sydämessä.
Joten, kannattaa tehdä yhteenveto, mitkä ovat tärkeimmät erot keuhkopussin kitkaäänen ja krepituksen välillä:
- Krepituksen aikana hengityksen vinkuminen katoaa hetkeksi tai muuttaa luonnettaan yskimisen jälkeen, eikä kitkaääni muutu eikä katoa sen jälkeen.
- Jos riittääPaina rintakehää stetoskoopilla, keuhkopussin kitkaääni lisääntyy, eikä hengityksen vinkuminen tässä tapauksessa muutu.
- Crepitus kuuluu vain sisäänhengityksen huipulla ja keuhkopussin sivuääni - molemmissa hengitysvaiheissa.
- Kun suun ja nenähengitys pysähtyy, korvaan kuuluu pallean siirtymisestä ja lakanoiden liukumisesta johtuva keuhkopussin melu, ja korviin kuuluu krepitys, joka johtuu siitä, että ilma ei liiku keuhkoputket, ei kuulu.
