Tässä artikkelissa tarkastellaan sairautta, jota kutsutaan suolen tukkeutumiseksi. Tässä annetaan yleinen lääketieteellinen kuvaus. Tutustumme myös sairauden diagnoosiin, menetelmiin ongelman poistamiseksi ja useisiin mahdollisiin komplikaatioihin, jotka voivat johtaa tukkeutumiseen.
Esittely
Suolen ahtauma (NK) on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan "tunneleiden" läpi kulkevan ruoan osittainen tai absoluuttinen häiriö. Rikkomus johtuu esteen läsnäolosta ruoan tiellä tai johtuu suolen motorisesta toimintahäiriöstä. Mitä tehdä suolitukoksen kanssa vanhuksilla, lapsilla ja aikuisilla, harkitsemme artikkelissa. Tämä aihe on merkityksellinen, koska sen avulla lukija saa tietää kaikista vaaroista, jotka liittyvät toimintahäiriöihin, jotka voivat johtaa kuolemaan.
Dynaaminen etiologia
Eiologian tyypistä riippuen tälle sairaudelle on dynaamisia ja mekaanisia syitä.
Etiologiset tiedot dynaamisuudestasuolitukokset perustuvat halvaantumisen kehittymiseen, mikä vaikeuttaa ruoan liikkumista. Se kehittyy useimmiten trauman (mukaan lukien leikkauksen), hypokalemian (jotkin aineenvaihduntahäiriöt) ja vatsakalvotulehduksen seurauksena.
Kaikki vatsaelinten sairaudet, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa vatsakalvontulehduksen, esiintyvät suolen pareesin ilmiönä. Ruoansulatuskanavan perist alttisten liikkeiden aktiivisuuden laskua havaitaan, kun fyysinen aktiivisuus on rajoitettua (istumisena oleva elämäntapa) tai pitkittynyt vaikeasti hoidetun sappi- tai munuaiskoliikkien tunne. Spastinen suolitukos voi johtua pään tai selkäaivojen (selkärangan) aivojen vaurioista pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäkkeistä, tabesin takaosasta jne. Se voi ilmetä myös raskasmetallisuolojen myrkytyksen tai hysteria seurauksena.
Mekaaninen etiologia
Alistavia etiologisia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa mekaanisen CI:n, ovat:
- synnynnäisen dolikosigman esiintyminen;
- umpisuolen liikkuvuus;
- vatsan etu- tai sisätyrä;
- sigmoidikoolonin pidentymisen esiintyminen vanhuudessa;
- vatsaontelossa oli kiinnittymisprosessi;
- vatsakalvossa on liikaa taitoksia ja taskuja.
Syynä voi olla hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen suolen eri osissa. Ne johtavat obstruktiiviseen tukkeutumiseen, joka voi johtua myös suolistoputken puristamisesta/puristumisesta ulkopuolelta tulevan kasvaimen aiheuttaman kasvaimen vaikutuksesta, toisin sanoen siitä, jokamuodostuu viereisiin elimiin. Kasvaimen syntyilmiö ja suoliliepeen 3–5 imusolmukkeen vauriot ovat parannettavissa 99%. Eksofiilisessä kasvaimessa voidaan käyttää invaginaatiota.
Muita tämän tilan syitä ovat: liiallinen runsaskaloristen ruokien syöminen, ruokavalion vaihtaminen vauvaa ruokittaessa imettämisestä korvikeruokintaan ja liiallinen syöminen pitkäaikaisen paaston aikana.
Patogeneesin kuvaus
Suolen ahtauma vanhuksilla, lapsilla ja aikuisilla on enimmäkseen identtinen: veden sekä proteiinien ja elektrolyyttien hukka on suuri. Neste erittyy oksennuksella ja kerääntyy myös suolistoon. Toinen humoraalisen häiriön seuraus on nesteen menetys 24 tunnin sisällä, jonka koko on yli 4 litraa tai enemmän. Tämä aiheuttaa kudosten kuivumista ja hypovolemiaa, hemokonsentraatiota ja johtaa kudosten hypoksiaan. Mikä tahansa patofysiologinen ilmiö näkyy kliinisesti ihon kuivumisena, oliguriana, v altimoverenpaineena, korkeana hematokriittisenä ja suhteellisena erytrosytoosina.
Tapahtuva nestehukka ja hypovolemia johtavat diureesin heikkenemiseen, natriumin takaisinimeytymiseen ja liialliseen kaliumin vapautumiseen, johon liittyy oksentelua ja virtsaa, ja aiheuttaa myös solunsisäistä asidoosia, alentaa lihasten sävyä ja vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä. On monia muita ongelmia, jotka voivat johtua suoliston tukkeutumisesta. Siellä on myös merkittävääproteiinimolekyylien menetys (jopa kolmesataa grammaa päivässä), mikä johtaa aineenvaihduntaprosessien yleisyyden pahenemiseen.
Tämän tietäminen johtaa siihen, että suolen tukkeuman hoitoon, varsinkin akuuteissa tapauksissa, tulisi sisältyä nesteensiirto ja lääkkeiden antaminen proteiinien ja elektrolyyttien kanssa, ja myös happo-emästasapaino tulisi normalisoida.
Endotoksikoosi on tärkeä linkki NK:n läsnä ollessa havaittujen prosessien patofysiologisessa syklissä. Tosiasia on, että ekdotoksikoosin aikana kerääntyy v altava määrä epätäydellisen proteiinihydrolyysin tuotteita - erilaisia polypeptidimolekyylejä, jotka normaaleissa olosuhteissa eivät imeydy suolen seinämien kudoksiin, vaan alkavat ruoan pysähtymisestä. Ongelmana on ruoansulatuselimistä imeytyneiden aineiden myrkyllisyys.
Endogeeninen tekijä
Endogeenisen myrkytyksen patogeneesin päätekijä ovat mikrobit. Akuutti suolitukos johtaa ruokatorven luonnollisen mikrobakteeriekosysteemin rakenteen häiriintymiseen muiden, "röyhkeämpien" solueliöiden nopean kasvun ja lisääntymisen kautta. Mikrofloora siirtyy myös distaalisesta suolen osien rivistä proksimaaliseen, jossa se muuttuu vieraaksi. Ekso- ja endotoksiinit häiritsevät suolistoestettä ja aiheuttavat bakteerien siirtymistä imusolmukkeiden verenkiertoon ja vatsakalvon eritteeseen, jotka puolestaan ovat pääasiallisia tulehduksen ja vatsan kirurgisen sepsiksen aiheuttajia. Kehityksen apoteoosiTämän ongelman aiheuttajana on nekroosi ja aineenvaihdunnan paheneminen kudostasolla, minkä seurauksena useiden elinten toimintahäiriöt ja vajaatoiminta kehittyvät edelleen.
Joitakin suolen toimintahäiriön piirteitä
Virhe suolen tukkeutumisesta motoristen ja eritys-resorptiivisten toimintojen häiriön varhaisessa vaiheessa on lisääntynyt perist altiikka. Suolen supistukset lyhenevät, mutta niiden tiheys lisääntyy. Tämä ilmiö voi johtua suolistossa olevasta esteestä, jota on vaikea voittaa ruuan avulla. Jos "estettä" ei poisteta, parasympaattinen hermosto innostuu, mikä johtaa antiperist altiikkaan. Merkittävä ongelma on myös suolen seinämien lisääntyvä verenkierron hypoksia, joka johtaa vähitellen kyvyn välittää impulsseja intramuraalisen hermoston kautta. Tämän seurauksena useimmat lihassolut eivät pysty vastaanottamaan ja välittämään tietoa signaalien muodossa.
Jos suolistotukoksen oire ilmenee voimakkaana kiputuntemuksena, se on luultavasti abturatiivista tai stranglarista (johtuu suoliliepeen läpi kulkevien hermolankojen puristamisesta).
Tukosoireinen
Suolitukoksen oireet ovat seuraavat:
- Vatsakipu on varhainen ja jatkuva merkki tukkeutumisesta. Useimmiten se ilmestyy äkillisesti eikä riipu ruoasta, jota kohde söi päivän aikana. Kipu on luonteeltaan kouristava. Kipukohtaukset johtuvat perist altisista aalloista, jotka toistuvat 10-15 minuutin välein. Suolistokudosten energiavarannon dekompensoitumisen ja ehtymisen hetkellä kipu muuttuu pysyväksi. Strangular-tyyppiselle tukkeumalle on ominaista myös jatkuva ja äkillinen kipu. Yleensä hoidon puuttuessa kipu laantuu 2. - 3. päivänä, mikä on merkki suoliston perist alttisen toiminnan lakkaamisesta ja johtaa tulevaisuudessa halvaantuneeseen ongelmaan, jossa on jatkuva kipu vatsassa. luonto.
- Vatsan turvotusta ilmaantuu ja sen epäsymmetriaa havaitaan.
- Viivästynyt kaasuneritys tai ulosteen puute voi olla merkki patognomonisesta ileuksesta. Veristä nesteiden vuotamista havaitaan joskus vatsaontelon takia, minkä vuoksi NK sekoitetaan usein punatautiin.
- Oksentelu on toinen merkki esteestä. Aluksi se on harvinaista, mutta alkaa toistua useammin. Taajuus riippuu myös ruuansulatuskanavien tukosten määrästä. Aluksi oksentelu on luonteeltaan mekaanista (refleksiä), mutta sitten se muuttuu keskeiseksi (myrkytys).
Diagnostiikka ja sen työkalut
Erotusdiagnostiikkaan perustuva suolen tukkeuma ihmisillä sisältää: keuhkopussintulehduksen, vatsakalvontulehduksen, akuutin haimatulehduksen ja umpilisäkkeentulehduksen, munuaiskoliikki, alalohkon keuhkokuume ja onton elimen perforaatio.
Suolitukoksen havaitsemiseen käytettävistä työkaluista ja menetelmistä tärkeinovat:
- Vatsan röntgenkuvaus, jonka avulla voit määrittää kaasujen määrän ja nesteen määrän missä tahansa suoliston silmukassa ja auttaa tutkimaan kudosten poikittaisjuovaisuutta;
- Ultraäänellä voit määrittää sekä mekaanisen että dynaamisen esteen. Mekaanisesti havaitaan suoliston ontelon halkaisijan laajeneminen jopa kahteen senttimetriin ja samanaikaisesti esiintyy "nesteen sekvestraatiota". Suolen seinämät paksuuntuvat 4 mm:iin ja yli, Kerckring-poimujen korkeus kasvaa (5 mm:stä) ja suolistoontelon edestakaisen liikkeen ilmaantuminen toimii myös merkkeinä, jotka auttavat havaitsemaan mekaanisen tukos ultraäänellä. Muitakin tunnusomaisia piirteitä on. Dynaaminen NK diagnosoidaan, kun ei esiinny edestakaisin supistuksia, ei ilmentymätöntä helpotusta kerkring-poimuissa, suolen kaikkien osien hyperpneumatisoitumista ja nesteiden erittymistä.
Irrigografia on vasta-aiheinen tukosten yhteydessä.
Tapoja käsitellä esteitä
Mitä tehdä suolitukoksen kanssa? Oireyhtymän akuutin muodon esiintyessä on kiireellistä mennä sairaalaan ja mennä sairaalaan. He voivat puuttua kiireellisesti leikkaukseen vain vatsakalvontulehduksen yhteydessä, ja muissa tapauksissa hoito aloitetaan konservatiivisilla toimenpiteillä ja keinoilla. Ensinnäkin he yrittävät poistaa kipua, hyperperist alttista myrkytystä ja homeostaasin ongelmia. Myös suolitukoksen hoidon aikana ruoansulatuskanavan yläosat vapautetaan pysähtyneestä sisällöstä.käyttämällä erityisiä antureita ja sifoniperäruiskeita.
Jos ongelman konservatiivisten menetelmien soveltamisen jälkeen ei ole myönteistä vaikutusta, turvaudu operatiivisiin toimenpiteisiin.
Leikkauksen käsite
Leikkaus suolitukoksen vuoksi on usein ainoa tapa korjata ongelma. Kun laparotomia on suoritettu, vatsaontelo tarkistetaan. Ennen toimenpidettä suositellaan paksusuolen ja suoliliepeen estämistä novokaiinilla. Ensin pohjukaissuolen liitoskohtaa tutkitaan asteittain lähestymällä ileocekaalista kulmaa. Kirurgia ohjaavat suolistosilmukat, jotka sijaitsevat hieman esteen yläpuolella. Elinten tarkistuksen yhteydessä selvitetään niiden elinkelpoisuuden taso ja tukkeuman etiologinen luonne.
Suolen tukkeuma aikuisilla, lapsilla ja vanhuksilla johtaa työkyvyn menettämiseen. Suolen elinkelpoisuuden indikaattori määritetään sen jälkeen, kun se on liotettu isotonisen tyyppisen natriumkloridiliuoksen nesteessä ja 20-40 ml lämmintä novokaiiniliuosta (0,25 %) ruiskutetaan suoliliepeen kudoksiin. Kiinnitä huomiota kalvon seroosiin väriin, jonka tulee olla kiiltävä ja vaaleanpunainen, suoliston tietyn fragmentin perist alttisten kykyjen säilymiseen ja suoliliepeen suonien pulsaatioon.
"Mitä tehdä vanhusten suolitukoksen kanssa?" on Internetissä usein kysytty kysymys. Leikkauksen yhteydessä lääkärit yrittävät palauttaa kulkua suoliston läpi,leikata kiinnikkeet, sulattaa sulkimet, hajottaa ja poistaa kasvaimia. Tämä ongelma suolistossa, erityisesti iäkkäillä henkilöillä, voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita, mukaan lukien kuoleman. Siksi, jos epäillään suolitukosta, on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteyttä erikoislääkäriin.
Leikkauksen radikaali luonne määräytyy potilaan myrkytyksen vakavuuden mukaan. Leikkauksen aikana suolen resektiota voidaan käyttää yleisin periaattein (esimerkiksi side-to-side anastomoosin käyttö). Jos anastomoottisen ompeleen kohdalla on vuodon vaara, voidaan käyttää myös Meidl-tyyppistä leikkausmenetelmää. Usein he turvautuvat suolitukoksen eliminoinnissa obstruktiiviseen resektioon, jonka aikana sigmoidinen paksusuoli ommellaan tiukasti ja asetetaan vatsaonteloon.
Usein, kun suolistotukoksen oireita havaitaan, hoitoon voi kuulua maha-suolikanavan dekompressio ja elastisten letkujen käyttö. Dekompressio on tarpeen myrkytyksen vähentämiseksi, suolistokudosten liikkuvuuden stimuloimiseksi ja anastomoosivuotojen estämiseksi. Se määrittää kehystoiminnon. Nasogastrista dekompressiota käytetään yleisemmin kuin retrogradista. Myös leikkauksen jälkeen suoritetaan hygieniatoimenpiteitä (esim. pesu) ja vatsaontelon tyhjennys.
Konservatiivien taistelu ja ehkäisy
Mitä tehdä suolitukoksen kanssa, jos käytetään konservatiivisia menetelmiä?
Täällä se on yksinkertaista. Tämä diagnoosi hyväksymisen jälkeenpakottaa lääkärin ottamaan potilaan sairaalahoitoon. Terapeuttisista toimenpiteistä tärkeimmät ovat:
- Joustavan vyöhykkeen tuominen nenäontelon kautta mahalaukkuun, mikä on tarpeen ylemmässä ruoansulatuskanavassa olevan stagnaation vapauttamiseksi. Sen avulla voit myös lopettaa oksentamisen.
- Jos aikuisilla ilmenee suolistotukoksen oireita ja ongelmaa diagnosoidaan, potilaille voidaan antaa ratkaisuja, joilla palautan vesi-suolatasapainon.
- Lääkäri määrää kipulääkkeitä ja oksennuslääkkeitä.
- Prozerinin käyttö stimuloi suolen motiliteettia.
Jos ongelman toiminnallinen tyyppi määritettiin suolitukoksen oireiden perusteella, niin sitä yritetään ratkaista vain lääkkeillä. Käytetään yhdisteitä, jotka stimuloivat suoliston lihaskudoksen supistumista ja auttavat työntämään sisällön kanavan kanavien läpi. Jos konservatiivisen hoidon menetelmät eivät anna toivottua vaikutusta, käytetään kirurgista toimenpidettä, jonka suorittaa kirurgi. Toimenpiteen aikana poistetaan kasvaimet, silmukat, kiinnikkeet ja solmut. Iäkkäiden ja toimintahäiriöistä kärsivien aikuisten suolen tukkeuma hoidetaan kuitenkin yleensä hyvin ja nopeasti.
Tärkein ehkäisevä toimenpide tämän ongelman torjumiseksi on säännölliset suoliston tutkimukset. On myös tärkeää kiinnittää asianmukaista huomiota helmintien hyökkäyksen torjuntaan ja noudattaa oikeaa ruokavaliota. OireetAikuisten suolistotukokset ovat etusijalla, koska ne voivat aiheuttaa kuoleman tai korjaamattomia ongelmia. Tämä lausunto koskee lapsuuden tai vanhusten potilaita. Ahtauman pääkomplikaatio on vatsakalvontulehdus, tila, joka on erittäin vaikea voittaa ja joskus jopa mahdoton.
