Vatsaelinten vammat ovat yksi vakavimmista muodoista, koska useimmissa tapauksissa ne muodostavat uhan uhrien hengelle. Tällaisten vammojen syyt voivat olla liikenneonnettomuudet, iskut vatsaan tai putoaminen vaikuttav alta korkeudelta. Tässä tapauksessa maksan repeämiä esiintyy useimmiten, mikä liittyy tämän elimen melko suureen kokoon ja rakenteeseen. Mitä maksan repeämä on, miten uhreja autetaan ja miten hoito etenee hoitolaitoksessa? Saat vastauksen lukemalla tämän artikkelin.
Maksan rakenne
Ennen kuin siirryt maksavaurion ominaisuuksiin, on syytä sanoa muutama sana tämän elimen rakenteesta. Mikä on maksa, missä se sijaitsee ja miten tämä elin sattuu? Maksa sijaitsee vatsakalvon yläosassa ja miehittää oikean hypokondriumin. Aikuisen maksan massa saavuttaa keskimäärin puolitoista kilogrammaa. Elimessä on kaksi pintaa: ylempi, joka sijaitsee suoraan pallean alapuolella, ja alempi.
Maksa koostuu kahdesta lohkosta: oikeasta ja vasemmasta. Loivit erotetaan toisistaan falciformisella nivelsiteellä. Maksan vieressä on sappirakko, joka on elimen erittämän sapen säiliö.
Maksan toiminnot
Maksa suorittaa useita tärkeitä toimintoja. Se puhdistaa verta, tuottaa erilaisia kehon normaalille toiminnalle välttämättömiä proteiineja, tuottaa entsyymejä ja osallistuu kaikenlaiseen aineenvaihduntaan. Ihmisen kohdunsisäisen kehityksen aikana maksa suorittaa hematopoieettisia toimintoja. Samaan aikaan monet ihmiset tietävät hyvin vähän siitä, esimerkiksi missä maksa sijaitsee ja kuinka tämä elin sattuu. Tämä tieto on erittäin tärkeää: jos epäilet jonkin taudin olemassaolon ajoissa, hoito tuo paljon parempia tuloksia.
Traumaattiset kyyneleet
Maksassa on melko tiheä rakenne, mutta tämä elin on vaurioitunut melko usein. Tämä johtuu siitä, että maksa peittää vain vatsan seinämä (lukuun ottamatta elimen takapintaa). Ohut vatsakalvo ei anna luotettavaa suojaa ulkoisilta vaikutuksilta. Monet tekijät voivat aiheuttaa maksan repeämän: tämän patologian syyt ovat hyvin erilaisia. Esimerkiksi loukkaantuessaan tai osuessaan kangas voi repeytyä melko helposti.
Rintakehän tai alaselän vammat voivat vaurioittaa maksaa. Ei ole harvinaista, että maksa repeytyy onnettomuudessa. Vakava isku maksaan voi aiheuttaa vamman. Tämä johtuu elimen anatomisen sijainnin erityispiirteistä sekä sen vaikuttavasta painosta. Koska maksan elastisuus ei eroa toisistaan ja se on kiinnitetty kylkiluiden ja selkärangan väliin, se vaurioituu melko usein.
Joissakin tapauksissa väärin suoritettu kardiopulmonaalinen elvytys voi johtaa maksan repeämiin, mutta tämä tapahtuu erittäinharvinainen.
Onko mahdollista spontaani maksan repeämä?
Maksan repeämän riski on suuri, jos elimessä on jokin sairaus. Malarialla, kuppalla, amyloidoosilla jopa lievät ulkoiset vaikutukset voivat johtaa repeämiseen. Tällainen vaurio voi aiheuttaa paitsi iskun maksaan, myös jännitystä puristimen lihaksissa, esimerkiksi yskimisen aikana. Maksan spontaaneja repeämiä voidaan havaita, jos tässä elimessä on pahanlaatuisia kasvaimia tai verisuonten aneurysmoissa.
Maksan repeämä voi tapahtua raskauden aikana. Tämä patologia on kuvattu noin 120 kertaa vuodesta 1844 lähtien. Suurimmalla osalla naisista diagnosoitiin kuitenkin verenpainetauti.
Maksan repeämien luokittelu
Vakavuuden mukaan nämä vammat on jaettu 4 pääluokkaan:
- kapselin eheyden loukkaaminen ja lievä verenvuoto;
- parenkymaalinen repeämä, jossa verenvuoto pysähtyy nopeasti kirurgin ompelemisen jälkeen;
- syviä repeämiä, joissa uhrit kokevat shokin ja tajunnan menetyksen;
- parenkyyman repeämä, johon liittyy suurten verisuonten eheyden loukkaus - tällaisen vamman seurauksena ihminen voi kuolla melko nopeasti verenhukan vuoksi.
On myös kaksivaiheisia tai viivästyneitä maksan repeämiä. Tällaisten vammojen yhteydessä muodostuu subkapsulaarinen tai intrahepaattinen hematooma, joka murtautuu myöhemmin vatsaonteloon.
Jos maksan repeämään liittyy elimen kuitukalvon eheyden rikkoutuminen, veri pääseevatsaontelo. Jos palleassa on vaurioita, verta löytyy keuhkopussin ontelosta. Jos kuitukalvo ei ole vaurioitunut, veri kerääntyy vähitellen sen ja parenkyymin väliin.
Mikä maksan repeämä uhkaa?
Maksan repeämät ovat lähes aina uhka uhrin hengelle. Se voi olla joko yksittäinen tai useita: verenvuodon voimakkuus riippuu tästä tekijästä. On huomattava, että maksan parenkyymi ja verisuonet eivät pysty supistumaan. Tämä aiheuttaa verenvuodon kehittymistä, joka ei voi pysähtyä spontaanisti. Myös verenhukka lisääntyy, koska maksa liikkuu jatkuvasti hengityksen aikana. Lisäksi sappi sekoittuu veren kanssa, mikä vaikeuttaa suuresti sen hyytymistä. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto voi pysähtyä ilman lääketieteellistä väliintuloa. Yleensä näin tapahtuu tapauksissa, joissa suuria aluksia ei ole tuhottu.
Oireet
Maksan repeämän tärkeimmät oireet ovat:
- Vatsakipu. Kipu voi olla sekä tuskin havaittavaa että terävää. Usein maksavaurion yhteydessä uhri ottaa pakko-istuma-asennon: asentoa vaihtaessaan kipu kovenee (roly-up-oireyhtymä).
- Kipu voimistuu, jos uhri kaatuu vasemmalle puolelle: tämä johtuu siitä, että vatsan oikealle puolelle kertynyt veri siirtyy vasemmalle.
- Uhrin huulet voivat muuttua siniseksi.
- Vamman jälkeen vatsa on jännittynyt javedetty takaisin.
- Pahoinvointi ja oksentelu.
- Kylmän hien esiintyminen, raajojen jäähtyminen.
- Uhri voi tuntea olonsa erittäin janoiseksi.
- Vaalea iho.
- Tajunnan menetys, kipushokki.
Jos hematooma on pieni maksan repeytyessä, potilaan tila on yleensä tyydyttävä. Jos vaurio on suurempi, potilaat ovat vakavassa tilassa. Pienellä vammalla ensimmäisinä päivinä sen saamisen jälkeen ei ole oireita. Yleensä kipu häviää parin päivän kuluttua, mutta maksa on hieman laajentunut. Lämpötila voi nousta, joskus kehittyy lievää keltaisuutta. Tulevaisuudessa pienellä jännityksellä kapseli voi repeytyä, kun hematooma kaadetaan vatsaonteloon.
Välittömästi vamman jälkeen paine nousee, mutta verenvuodon lisääntyessä se alkaa laskea. Uskotaan, että paineen lasku alkaa, kun verenhukan määrä on saavuttanut 800-1500 millilitraa.
Miten maksan repeämä diagnosoidaan?
Maksan repeämän diagnosointi voi olla vaikeaa, varsinkin jos potilas on saanut muita vammoja. Jos maksan repeämää ei diagnosoida ajoissa, seuraukset voivat olla erittäin vakavia. Onneksi nykyaikaisten diagnoosimenetelmien ansiosta virheet ovat minimoituja.
Äskettäin maksan repeämien diagnosoimiseen on käytetty vatsan pistosta, jossa on otettu käyttöön erityinen katetri. Tämän menetelmän ansiosta se on mahdollistatunnistaa nopeasti vamman erityispiirteet ja ryhtyä tarvittaviin hoitotoimenpiteisiin. Joillekin potilaille suositellaan maksan ultraäänitutkimusta oikean diagnoosin tekemiseksi.
Verikoe auttaa määrittämään verenhukan aiheuttamien muutosten voimakkuuden. Punasolujen määrä alkaa laskea muutaman tunnin kuluttua repeämästä, minkä jälkeen kehittyy akuutti anemia. Punasolujen määrän laskun nopeus antaa sinun määrittää sisäisen verenvuodon voimakkuuden. Verikokeet tulee tehdä muutaman tunnin välein, jolloin voit seurata potilaan tilan dynamiikkaa.
Subkapsulaaristen verenvuotojen diagnoosi on melko vaikeaa: tällaisten leesioiden kohdalla potilaiden tila on tyydyttävä muutaman ensimmäisen päivän ajan, jonka jälkeen se huononee jyrkästi.
Diagnoosi voi olla vaikeaa, jos potilas on päihtynyt tai tajuton traumaattisen aivovamman vuoksi.
Terapeuttiset interventiot
Monet ovat kiinnostuneita siitä, miten maksan repeämä hoidetaan ja onko tämän patologian konservatiivinen hoito mahdollista. Repeämä voidaan hoitaa vain leikkauksella. Älä missään tapauksessa vedä: jos jätät huomiotta maksan repeämän, seuraukset voivat olla kohtalokkaita. Hoito koostuu verenvuodon pysäyttämisestä, vatsaonteloon kertyneen veren ja nekroottisten kudosten poistamisesta. Leikkaus on suoritettava mahdollisimman nopeasti: jokainen tunti viivästys lisää kuoleman todennäköisyyttä. Leikkauksesta kieltäytyminen on perusteltua vain, jos uhrijoutui sairaalaan vakavassa toimintakyvyttömässä tilassa.
Maksan repeämän ennuste
Jos potilaalla on maksarepeämä, ennuste riippuu useista tekijöistä:
- elinvaurion aste;
- vamman luonne;
- potilaan ikä: lapset ja vanhukset kärsivät maksan repeämistä paljon vaikeammin kuin muut potilasryhmät;
- kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuus.
Mitä komplikaatiot ovat?
Yksi vakavimmista komplikaatioista, jotka voivat liittyä maksan repeämään, on hemobilia. Hemobiliassa veri vamman seurauksena tuhoutuneista verisuonista alkaa kerääntyä sappirakon ympärille ja pääsee sappitiehyisiin. Hemobilia voidaan poistaa vain poistamalla yhteys suonen ja sappirakon välillä. Muuten potilas voi kuolla laajaan verenhukkaan.
Harvinaisempi komplikaatio on bilemia. Tämä tila kehittyy, jos sekä sappitiehyet että suuret verisuonet vaikuttavat samanaikaisesti. Tässä tapauksessa veri voi virrata sappeen. Tällaisia tiloja hoidetaan vain leikkauksella.
Väärin suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden vuoksi pitkittynyttä verenvuotoa esiintyy usein salaojituksen kautta tai suoraan vatsaonteloon. Yleensä tällainen verenvuoto havaitaan useita päiviä leikkauksen jälkeen. Lisäksi joillekin potilaille kehittyy subdiafragmaattisia paiseita, maksakystoja tai postoperatiivisia fisteleitä.
Uhrien kuolemamaksan repeämä johtuu useimmissa tapauksissa vaikuttavasta verenhukasta. Intraoperatiivisen ajanjakson kuolemien määrä on noin 9 %. Jos potilaalla on vaurioita muissa elimissä, kuolleisuus kasvaa merkittävästi (jopa 24 %).
Maksan repeämä, jonka syyt voivat olla varsin erilaisia, on vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Muussa tapauksessa on olemassa suuri kuolemanriski tämäntyyppiseen vammaan liittyvästä vakavasta verenhukasta.
