Olkapunktio on kirurginen toimenpide, jonka aikana lääkäri työntää neulan nivelkapseliin. Samanlainen toimenpide suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin tai saatavilla olevien lääketieteellisten indikaatioiden mukaan. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on vähentää nivelnesteen määrää nivelessä.
Kaksi tyyppistä puhkaisua
Kirurgit jakavat pistokset kahteen tyyppiin:
- Parantuminen.
- Diagnostiikka.
Nivelen anatomia
Olkanivelen puhkaisua suoritettaessa on otettava huomioon sen anatomian ominaispiirteet. Nivelkalvo on kalvo, joka eroaa rakenteeltaan ja alkuperältään seroosikalvoista (kuten keuhkopussin, vatsakalvon, sydänpussin kalvo). Suurin ero on, että sen sisäpuoli, joka on pintaonteloon päin, ei sisällä epiteelisuojaa eikä endoteelisuoraa. Kalvon paksuus ei ole sama. Lisäksi hänellä on lisääntynyt herkkyys lämpö-, traumaattisille,tarttuvia ja kemiallisia vaikutuksia.
Nivelkalvon lisääntyneen herkkyyden vuoksi erilaisille infektioille edellyttää tiukkaa aseptista noudattamista ennen pistotoimenpiteen suorittamista sekä ennen nivelontelon avaamista. Lisäksi se on suljettava. Nivelontelossa on pieni määrä nivelnestettä, noin neljä millilitraa. Nivelneste on steriiliä, kellertävän oljenväristä ja täysin läpinäkyvää. Sille on ominaista korkea viskositeetti, se sisältää fagosyyttejä ja leukosyyttejä, mutta sen bakterisidiset ominaisuudet ovat hyvin pieniä. Koska nivelneste on kyllästetty mukopolysakkarideilla, joilla on suuri ominaispaino, se kerääntyy niveleen eikä diffundoidu ulos ontelostaan.
Olkanivelen piston suorittamistekniikkaa käsitellään alla.
Tietoja nivelnesteestä
Hanki nivelnestettä äläkä aiheuta patologista prosessia on erittäin vaikeaa sen pienen määrän, alipaineen ja korkean viskositeetin vuoksi. Terveillä nivelillä on alipaine:
- Nilkka: 270-210 millimetriä vettä.
- Polvinivel: 75-90 millimetriä vesipatsasta.
Alipaineen esiintyminen aiheuttaa nesteen osmoosia subkondraalisista ja nivellevyistä, joista nivelen rustokudos saa ravintoa.
Terveiden ihmisten olkapääpunktio on harvinainen.
nivelnesteen toiminnot
KNivelnesteen tärkeimmät toiminnot ovat:
- Liikkumistoiminto. Nivelneste yhdessä nivelruston kanssa mahdollistaa nivellettyjen luupintojen vapaan liikkumisen.
- Aineenvaihduntatoiminto. Nivelneste osallistuu verisuonikerroksen ja nivelnesteen välillä tapahtuviin aineenvaihduntaprosesseihin.
- Trofitoiminto. Nivelneste ravitsee ruston vaskulaarisia kerroksia.
Jos nivelessä ilmenee tulehdusprosessi, nivelnesteen proteiinipitoisuus kasvaa. Tämä johtuu lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Neste muuttuu sameaksi, neutrofiilisten leukosyyttien pitoisuus siinä lisääntyy akuutin traumaattisen niveltulehduksen seurauksena.
Olkapääpunktio: merkit
- Sisällön koostumuksen määrittäminen (märän, eritteen tai veren esiintymisen var alta). Jos vaurioituneessa nivelessä on verta, voi esiintyä niveltulehdusta, degeneratiivis-dystrofista rustovauriota ja nivelensisäisiä tarttumia. Traumaattisen hemartroosin tapauksessa liimaluonteinen jäykkyys ja tulehdus johtuvat suuremmassa määrin ruston paksuuden vaurioista, ei ulosvirtaavan veren vaikutuksesta. Rustokudoksen uusiutuminen tapahtuu proliferatiivisten muutosten yhteydessä sidekudoksessa. Kalvovaurion tapauksessa veren hyytyminen tapahtuu melko nopeasti ja sitten muodostuu hyytymiä, jotka voivat johtaa merkittävään kasvuunvaippakudokset. Tämän seurauksena nivelontelon häviäminen alkaa.
- Menkikivivammojen toteaminen polvinivelessä pneumoartrografialla tai radiografialla.
- "Riisikappaleiden" tai "nivelhiirten" esiintymisen toteaminen nivelontelossa.
Tätä varten määrätään diagnostinen olkanivelen pisto.
Indikaatioita lääketieteelliseen pistostoimenpiteeseen
- Veren poisto hemartroosin kehittyessä.
- Eritteen, mätäpoisto nivelontelosta, antibioottiliuosten antaminen.
- Novokaiiniliuoksen käyttöönotto sijoiltaanmenon vähentämisen aikana.
- Kortikosteroidilääkkeiden käyttöönotto yhdessä lidaasin kanssa deformoivan niveltulehduksen yhteydessä.
- Hapen tai ilman lisääminen hellävaraiseen toimenpiteeseen kuitufuusion yhteydessä muodostuneiden nivelkiikkeiden tuhoamiseksi. Hapen lisääminen on mahdollista myös motorisen toiminnan palauttamiseksi tai vaiheittaiseen korjaamiseen.
Tätä tarkoitusta varten voidaan tehdä olkapään ja polvinivelten pisto.
Toimenpiteen suorittaminen
Koska nivelneste on äärimmäisen herkkä infektioille, nivelpunktiota tehtäessä on noudatettava tarkasti kaikkia antisepsiksen ja aseptiikan sääntöjä.
Ennen piston tekemistä pistokohta tulee desinfioida perusteellisesti. On suositeltavaa käyttää seitsemänkymmentä prosenttia alkoholia. Ihon jälkeen pistoskohdassalevitettiin viiden prosentin jodiliuoksella, sen jäännökset tulee poistaa pyyhkimällä kahdesti alkoholilla. Jodijäämien poistaminen, erityisesti runsaalla voitelulla, on tarpeen, koska jodi voi yhdessä neulan kanssa tunkeutua nivelonteloon, mikä aiheuttaa nivelkalvon ärsytystä ja vakavan palovammareaktion. Jodi pystyy muun muassa absorboimaan röntgensäteitä, ja tämä voi vaikuttaa kuvan luotettavuuteen - siihen voi ilmestyä ylimääräisiä varjoja, jotka vääristävät kuvaa.
Käytä paikallista infiltraatiopuudutusta.
Miten pisto tehdään?
Pistoneulan pituus on 5-6 senttimetriä. Jos happea annetaan, neulaa tulee käyttää ohuena, halkaisij altaan enintään millimetrin verran. Muuten kaasu pystyy tunkeutumaan niveltä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Mikä puolestaan aiheuttaa ihonalaisen, periartikulaarisen tai lihasten emfyseeman.
Olkanivelen pistokohdan ihoa on siirrettävä sivulle. Näin voit taivuttaa neulan jättämää haavakanavaa ja toimenpiteen jälkeen iho palautetaan paikoilleen. Tällä tekniikalla vältetään infektion tunkeutuminen kehon pinn alta nivelonteloon.
Neulaa tulee viedä eteenpäin hyvin hitaasti yrittäen määrittää, milloin sen pää menee nivelpussiin. Jos nivelontelossa on verta, ruiskussa oleva novokaiiniliuos värjäytyy, ja jos siinä on mätä, liuos muuttuu sameaksi.
Mitä tulee syvyyteen, josta on tarpeen puhkaista,on erilaisia mielipiteitä. Joissakin kirjallisuuksissa sanotaan, että neulan tulee tunkeutua enintään yksi senttimetri ja toinen - 2-3 senttimetriä.
Neste on pistoksen aikana imettävä ruiskulla, jonka tilavuus on 10–20 grammaa. Tarvittaessa annetaan lääkkeitä. Neulan poistamisen jälkeen siirtynyt iho vapautuu, jolloin haavakanava taivutetaan, pistoskohta käsitellään alkoholilla ja laitetaan steriili side.
Olkapäiden pistotekniikka
Tämän nivelen puhkaisu tulee tehdä sivulta, edestä tai takaa. Jos toimenpide suoritetaan edestä, potilas on asetettava selälleen. Tämän jälkeen kirurgin tulee tuntea lapaluun korakoidiprosessi, joka on kolme senttimetriä alempana kuin solisluun distaalinen pää. Neula tulee työntää sen alle ja viedä olkaluun pään ja sen prosessin väliin edestä taaksepäin. Neula työnnetään 4 senttimetrin syvyyteen.
Jos kirurgi tekee olkanivelen pistoksen sivulta, potilas on asetettava vastakkaiselle puolelle ja hänen käsivartensa tulee asettaa tiukasti vartaloa pitkin. Sormen leveys hieman suuren tuberkuloosin alapuolella on olkaluun pää, sen pää. Neula tulee työntää akromionin ulkonevimman osan alle ja viedä sitten hartialihaksen läpi etutasossa.
Kun pistos tehdään takaapäin, potilas on asetettava vatsalle. Tämän jälkeen kirurgi hapuilee hartialihasta ja sen alareunaa. Tässä paikassa on reikähieman matalampi kuin akromiaalisen prosessin takamarginaali. Tässä paikassa on tarpeen pistää neula ja työntää se 5 senttimetrin syvyyteen lapaluun korakoidiprosessin suuntaan.
