Strabismus on silmän poikkeama yhteisestä kiinnityspisteestä, mikä johtaa binokulaarisen näön heikkenemiseen.
Samanaikaista konvergenttia karsastusta esiintyy lapsilla melko usein, koska silmän motoristen lihasten järjestelmän kehitys ei ole vielä päättynyt, ja ne menettävät helposti vakauden ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta.
Syyt ovat aivosairaudet, taittovirheet (likinäköisyys, hypermetropia, astigmatismi), heikko näöntarkkuus.
Tällä hetkellä pääteoria samanaikaisen laskevan strabismuksen kehittymisestä (ICD-10 koodilla on H 50.0) on akkomodaatioriippuvuuden teoria (silmän työ kuvan kiinnittämiseksi kauas ja lähelle) ja konvergenssi (silmien pieneneminen, kun katsotaan lähellä olevaa kohdetta). Nämä prosessit liittyvät toisiinsa, ja lähietäisyydellä olevaa kohdetta jäljitettäessä silmät yhtyvät, ja kun se on kaukana, syntyy jonkin verran ristiriitaa. Kaukonäköisyydessä on liiallinen ärsyke mukautumiselle,liittyvät tämän taudin olemukseen. Liiallinen sopeutuminen johtaa ylikonvergenssiin, mikä johtaa silmän liialliseen kohdistukseen nenään (konvergentti strabismus).
Päinvastainen vaikutus ilmenee likinäköisyydessä, kun akkomodaatioärsyke on joko hyvin pieni tai puuttuu kokonaan. Seurauksena on, että silmät eivät lähenty riittävästi ja toinen silmä alkaa poiketa ulospäin.
Näkövamman luokitus
Siellä puolella, jolle siristävä silmä poikkeaa:
- Esotropia, jossa silmä siristelee nenää kohti.
- Exotropia, jolle on ominaista silmän poikkeama temppeliin.
- Hypertropia - silmä poikkeaa ylöspäin.
- Hypotropia - silmän poikkeama alaspäin.
Poikkeaman luonteen mukaan näkövamman luokitus on seuraava:
- Yksipuolinen. Tämän tyyppisestä strabismuksesta yksi silmä kärsii, ja vain se leikkaa jatkuvasti.
- Vuorotteleva. Vuorottelu leikataan yhdellä silmällä ja sitten toisella.
Silmälasien korjauksesta riippuvuuden asteen mukaan samanaikainen konvergentti strabismus (ICD-koodi 10 - H 50.0) tapahtuu seuraavasti:
- Mukauttava (karsastus katoaa silmälaseja käytettäessä).
- Osittain mukautuva (strabismuskulma pienenee, mutta ei katoa kokonaan).
- Ei mukautuva (lasien käyttö ei muuta strabismuskulmaa).
Kuinka tarkistaa näön karsastuksen var alta?
Sivtsevin taulukko näöntarkastukseen erikoisessa. laitos tai kotiympäristö sisältää12 riviä isoja kirjaimia, joiden äänenvoimakkuus pienenee vakiintuneessa kuviossa ylhäältä alas. Jokaisen rivin vasemmalle puolelle on merkitty koko D. Se tarkoittaa etäisyyttä metreinä, josta erinomaisen näköisen henkilön on erotettava selvästi kaikki taulukon kirjaimet. Oikealla puolella on koko V. Tämä on suhteellinen osa, joka tarkoittaa näöntarkkuutta. Normi on, jos henkilö näkee kymmenennen viivan V=1, 0 5 metrin etäisyydeltä (tämän mukaan D=5, 0).
On huomattava, että Sivtsev-taulukossa näön testaamiseen käytetään vain 7 kirjainta (M, K, H, W, Y, I, B). Normaalilla taitolla selkeän näön piste on äärettömässä, mikä ihmissilmälle alkaa itse asiassa 5 metrin etäisyydeltä. Tästä syystä näöntarkkuus diagnosoidaan sellaisella etäisyydellä itse pöydästä.
Taitevirheiden optinen korjaus
Karsastuksen esiintymisen kann alta korjaamaton taittovirhe on tärkeä rooli. Lapselle on tarpeen valita oikeat lasit, tätä varten suoritetaan sykloplegia (silmälihaksen rentoutuminen) tiputtamalla erityisiä tippoja.
Kun sykloplegia saavutetaan, suoritetaan autorefraktometria ja silmälasien linssien asennus alkaa.
Hypermetropiaa varten silmälaseille on määritetty 0,5-1,0 dioptria pienempi kuin havaittu arvo. Likinäköisyyden täydellinen korjaaminen on perusteltua vain silloin, kun se poistaa karsastuksen kulman ja heikommat linssit eivät anna toivottua vaikutusta.
Jos tällaisten lasien korjauksen jälkeen etäisyyskarskaus katoaa, muttatulee jälleen näkyviin, kun katsotaan lähikohtaa, on järkevää määrätä kaksiteholaseja, joissa on kaksi linssiä yhdessä lasissa, jotta voidaan työskennellä kauko- ja lähietäisyyksillä.
Likinäköisyys samanaikaisessa strabismuksessa on harvinaisempaa, mutta se on myös korjattava. Jos myopian arvo ei ylitä 6,0 dioptria, on mahdollista määrittää täydellinen korjaus. Jos arvot ovat suurempia, korjaus määrätään näiden lasien siirrettävyyden mukaan.
Pleoptiikka
Pleoptiikka on menetelmiä, joiden tarkoituksena on korjata amblyopia (huono näkö).
Amblyopiasta kärsivien lasten pleoptisen hoidon päämenetelmä on okkluusio eli terveen silmän sulkeminen näkemisestä. Sen avulla voit siirtää koko visuaalisen kuormituksen siristelevälle, huonommin näkevälle silmälle, mikä johtaa sen toimintaan. Tukkeutumiseen voit käyttää muovisia sulkimia tai tehdä itse siteen tai verhon käyttämällä sidettä ja kipsiä tähän. Aika, jonka lapsi viettää silmät kiinni, vaihtelee heikentyneen näön asteen mukaan. Joillekin se voi kestää useita tunteja päivässä, toisille koko päivän.
On mahdollista, että terveen silmän, joka on pitkään siteen alla, näöntarkkuus heikkenee. Tämän välttämiseksi on tarpeen vaihtaa liimattu silmä aikataululla 6/1 tai 5/1. Tukinnan päätarkoitus on vähentää terveen silmän visuaalista työtä niin, että amblyopiasta tulee johtava silmä.
Rangaistus
Penalisointi on pleoptinen menetelmä, joka perustuu keinotekoisen väärän refraktion luomiseen. Tämä johtaa paremmin näkevän silmän näöntarkkuuden heikkenemiseen. Tätä seuraa sama prosessi kuin okkluusiossa - huonommin näkevä silmä ottaa visuaaliset toiminnot h altuunsa ja tulee päälle. Rangaistukseen käytetään silmälaseja, jotka heikentävät huomattavasti paremmin näkevän silmän näköä.
Ortoptiikka
Ortoptiikka on toinen tapa päästä eroon karsastuksesta. Tämä on menetelmäjärjestelmä fuusion (kahden kuvan yhdistäminen aivoissa) ja binokulaarisen näön (kyky nähdä molemmilla silmillä samanaikaisesti) harjoittamiseen ja kehittämiseen.
Ortoptiset harjoitukset ovat mahdollisia vasta, kun molempien silmien näöntarkkuus on yli 0,3. Ne suoritetaan laitteella, joka pystyy jakamaan näkökentät (synoptofori).
Toimenpiteiden tavoitteena on vähentää tai poistaa kokonaan toiminnallinen skotooma. Sekä parantaa sulautumiskykyä. Vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään useita valostimulaatiotekniikoita:
- Muuttuja, jossa testikohteet näytetään vuorotellen kummallekin silmälle.
- Samanaikainen, jonka aikana molempiin silmiin on samanaikainen vaikutus.
Testiobjektit kiinnitetään haluttuun strabismuskulmaan ja alkavat vilkkua vaihtelevalla taajuudella.
Suoritetaan myös fuusioreservien kehittämisharjoituksia, joita varten testikohteet asennetaan laitteistoon vaaditussa kulmassa ja potilaan kiinnittämisen jälkeenlisää ja vähennä taipumakulmaa hitaasti.
kirurginen hoito
Strabismusleikkauksen tavoitteena on palauttaa silmien asennon symmetria. Tämä vaikutus saavutetaan muuttamalla silmän motoristen lihasten vaikutuksen tasapainoa silmämunaan.
Tällä hetkellä strobismologikirurgit noudattavat monivaiheisen intervention taktiikkaa vahvoilla poikkeamakulmilla. Tämä tarkoittaa, että tapauksissa, joissa toimenpiteitä tarvitaan useaan lihakseen kerralla, se jaetaan ajallisesti useisiin toimenpiteisiin. Tällaisen järjestelmän avulla voidaan välttää ensimmäisen leikkauksen hypervaikutus ja jäljittää yksityiskohtaisesti lihastasapainon normalisoitumisen dynamiikka.
Leikkauksessa käytetään kahta päämenetelmää karsastuksen poistamiseen:
- Heikkojen lihasten vahvistaminen.
- Vahvojen heikkeneminen.
Heikkojen lihasten vahvistaminen
Ensimmäisen tyyppisiä operaatioita ovat:
- Lihaksen resektio. Leikkausprosessi on seuraava: osa lihaksesta leikataan irti strabismuskulmasta riippuen ja loput päät ommellaan uudelleen.
- Tenorrafia. Tässä leikkauksessa lihasten vahvistuminen saavutetaan luomalla poimu lihakseen tai jänteeseen.
- Antepositio. Lihaksen vaikutuksen tehostamiseksi se voidaan siirtää alkuperäisen kiinnityskohdan eteen, mikä lisää vipuvaikutusta.
Heikentää vahvoja lihaksia
Strabismus-leikkaukseen sisältyy:
- Taantuma. Leikkauksen ydin on lihaksen siirtouuteen paikkaan, joka on alkuperäisen liitoskohdan takana. Tämä heikentää vetovoimaa.
- Tenotomia. Lihaksen jänteen täydellinen leikkaus suoritetaan kiinnittämättä sitä enempää silmään. Lihaksella on pääkiinnityskohdan lisäksi yhteys Tenonin kapseliin, joten tällaisellakin leikkauksella jonkin verran vaikutusta lihaksen työhön säilyy.
- Osittainen myotomia. Tällä toimenpiteellä lihakseen leikataan molemmista reunoista. Tämä johtaa sen osittaiseen pidentymiseen ja liiallisen supistumisen heikkenemiseen.
- Lihaksen pidentäminen. Tällaisessa leikkauksessa käytetään erilaisia muovimateriaaleja, jotka ommellaan leikatun lihaksen päihin, mikä lisää sen pituutta.
Konvergentissa strabismuskirurgiassa käytetään seuraavaa algoritmia:
- Rentouta sisäinen suorasuora.
- Vahvista ulompaa suoraa.
Samanaikaisen laskeutuvan strabismuksen hoito
Monolateraalisen karsastuksen hoito alkaa karsastavan silmän leikkauksella, koska liikehäiriöt ovat siinä selvempiä. Tällaisen leikkauksen logiikka on paljon helpompi selittää potilaalle, jotta hän ymmärtää, miksi hän ottaa riskejä. Psykologisesti ihmisen on helpompi päättää sairaan silmän leikkauksesta kuin terveen silmän leikkauksesta.
Vuorottelun karsastuksen hoidossa herää kysymys, millä silmällä aloittaa, koska molemmat leikkaavat. Olisi oikein aloittaa silmästä, jossa poikkeamat ovat selvempiä. Tällaisia poikkeamia ovat muun muassa heikentynyt liikkuvuus tai heikentynyt näöntarkkuus.
Suorittaessasi toimintoastrabismus ei saa unohtaa niiden vaikutusta silmän halkeamaan. Tiedetään, että lihasten vahvistamiseen tähtäävät leikkaukset johtavat silmän halkeaman osittaiseen kapenemiseen. Sitä vastoin irrotusleikkaukset laajentavat silmän halkeamaa.
Karsastuksen hoitosuositus, vaikka poikkeamakulma olisi suurikin, ei ole manipulointia usealle lihakselle kerralla. Leikkauksen jälkeisellä kaudella tämä voi antaa hyperefektin. Asteittainen 6 kuukauden välein tehtävän leikkauksen taktiikka on oikea, jonka avulla voit arvioida luotettavasti hoidon tehoa.
Jos silmä poikkeaa paitsi vaakasuunnassa myös pystysuoraan, hoito tulee aloittaa vaakasuuntaisten lihasten leikkauksella. Tämä suositus johtuu siitä, että karsastuksen pystysuuntainen elementti voi hyvinkin johtua pystysuorasta fooriasta, joka katoaa, kun silmä on keskitetty ensimmäisen leikkauksen jälkeen.
Tapauksissa, joissa karsastuksen pystykomponentti hallitsee vaakasuuntaista, on aloitettava siitä.
Toissijaista eksotropiaa (silmän poikkeama ulospäin) voi esiintyä leikkauksen jälkeisellä kaudella, joka liittyy sisäisen suoralihaksen heikkenemiseen laksatiivisten leikkausten aikana.
Riskitekijät
Sekundaarisen eksotropian riskitekijät:
- Taittuman voimistuminen lapsuudessa ja nuoruudessa.
- Anisometropia (ero taittumisessa) enemmän kuin kaksi dioptria.
- Väärä taittovirheiden silmälasien korjaus.
- Binokulaarikuvan yhdistäminen ei onnistu.
Vältäsilmän toissijaisen poikkeaman ilmaantuessa on tarpeen tarkkailla lasta enintään 5 vuotta leikkauksen jälkeen. Sinun tulee myös suorittaa oikea silmälasien korjaus tai korjaus pehmeillä piilolinsseillä. Hoida binokulaarista näköhäiriötä.
Heikolla asteella käytetään strabismusharjoituksia. Niiden tehokkuus on todistettu useiden vuosien käytön aikana. Mutta ongelma on, että ne sopivat paremmin ehkäisyyn.
