Onko sinulla koskaan ollut hetkiä, jolloin sydämesi alkoi lyödä kaoottisesti? Vai päinvastoin, hidastunut? Tämä aiheuttaa pelon ja ahdistuksen tunteen, saa sinut ajattelemaan sairaalaan menoa. Lääkäreillä on määritelmä mille tahansa tilalle, mukaan lukien tämä. Fibrillaatio on sydämen rytmihäiriön muoto. Kardiologian käytännössä tällaiset tapaukset eivät ole harvinaisia, joten puhumme niistä tänään.
Määritelmä ja yleisyys
Tälle sydämen käytökselle on myös tieteellinen määritelmä. Fibrillaatio on takyarytmia, joka yhdistyy eteisten sähköisten impulssien kaoottiseen toimintaan. Niiden taajuus voi olla seitsemänsataa lyöntiä minuutissa, ja sellaisella nopeudella koordinoitu supistuminen on mahdotonta.
Fibrillaatio on yksi yleisimmistä rytmihäiriöiden muodoista. Se voidaan määrittää luotettavasti vain elektrokardiografian tuloksista. On ominaisia merkkejä: sinusrytmin puuttuminen, f-a altojen esiintyminen (eteisvapina). Supistusten taajuus riippuu eteiskammiosolmukkeen ominaisuuksista sekä aktiivisuudestaautonominen hermosto yhdessä lääkkeiden kanssa.
Asiantuntijat yhdistävät tämän taudin sydänlihaksen orgaaniseen vaurioon. Kaoottiset sydämen supistukset johtavat verenkiertohäiriöihin ja embolian riskiin. Tämän taudin korkea kuolleisuus liittyy tähän ilmiöön.
Luokittelu
Seuraavat eteisvärinän muodot erotellaan:
- Ensimmäistä kertaa paljastettu. Tämä diagnoosi tehdään, jos potilas ei ole aiemmin hakenut lääkärin apua eteisvärinän vuoksi.
- Paroksismaalinen. Lepatuskohtaus kestää enintään viikon (yleensä kaksi päivää) ja menee ohi itsestään.
- Jatkuva. Hyökkäykset kestävät yli seitsemän päivää.
- Pitkään jatkuva. Kohtaus kestää 10-12 kuukautta, mutta lääkärit päättivät palauttaa rytmin.
- Jatkuva. Eteisvärinää havaitaan jatkuvasti, mutta rytmi ei palautunut alkuvaiheessa, ja sitten se osoittautui tehottomaksi.
Eteisvärinä jaetaan neljään luokkaan oireiden vakavuuden mukaan:
- Oireeton.
- Lievä epämukavuus ilman häiriötä.
- Vakavia oireita, jotka vaikuttavat elämänmukavuuteen.
- Vammaisuus. Tässä tapauksessa potilas ei voi huolehtia itsestään.
Lääkärit erottavat taudin taky-, normo- ja bradysystolisen muodon pulssista riippuen.
Riskitekijät
sydänvärinä esiintyy potilaillajotka ovat siihen taipuvaisia. Sitä voivat edeltää erilaiset sydänongelmat:
- kohonnut verenpaine;
- sydämen vajaatoiminta;
- hankitut mitraaliläpän viat;- synnynnäiset epämuodostumat eri etiologioista.
Laajentuneella kardiomyopatialla, sepelv altimotaudilla, sydämen kalvojen kroonisilla tulehduksellisilla sairauksilla ja kasvaimilla on tärkeä rooli. Paroksismaalinen eteisvärinä alle 40-vuotiailla voi ilmaantua erillään muista sairauksista.
Lisäksi on olemassa luettelo patologioista, jotka vaikuttavat yhtä lailla värinän ilmenemiseen, mutta ne eivät liity sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan:
- liikalihavuus;
- diabetes mellitus;
- krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;- kilpirauhasen lisääntynyt toiminta.
Jos potilaalla on vaarantunut sukuhistoria, eli lähisukulaisten joukossa on eteisvärinää sairastavia ihmisiä, todennäköisyys, että tauti ilmaantuu todennäköisyyteen, kasvaa 30 prosentilla.
Pathogenesis
Fibrillaatio on lihaksen, tässä tapauksessa sydämen, kaoottista nykimistä. Orgaaniset sairaudet edistävät sydämen anatomian rakenteellisia muutoksia ja aiheuttavat sähköisten impulssien johtumishäiriöitä. Tämä johtuu sidekudoksen määrän lisääntymisestä ja sitä seuranneesta fibroosista. Tämä prosessi etenee ja pahentaa hermosäikeiden dissosiaatiota, joten myös värinä jatkuu.
Lääkärit harkitsevat useita hypoteeseja siitä, mitentämän taudin kohtauksellinen muoto. Yleisimmät ovat polttopisteiden ja useiden a altojen teoriat. Jotkut tutkijat haluavat yhdistää molemmat versiot, koska on mahdotonta tunnistaa taudin ainoaa syytä.
Ensimmäisen teorian (polttopisteen) mukaan sydänlihaksessa on monia sähköisen aktiivisuuden pesäkkeitä, jotka sijaitsevat suurten verisuonten lähellä ja eteisen takaseinää pitkin. Ajan myötä ne levisivät koko eteisen alueelle. Toinen teoria olettaa, että fibrillaatiot ilmenevät useiden pienten viritysa altojen spontaanin ja kaoottisen johtumisen seurauksena.
Oireet ja komplikaatiot
Paroksismaalinen fibrillaatio voi olla oireeton, jos hemodynaamiset häiriöt kompensoidaan riittävästi. Yleensä potilaat valittavat nopeasta sydämenlyönnistä, rintakipusta tai epämukavuudesta tällä alueella.
Tätä taustaa vasten sydämen vajaatoiminta etenee, mikä ilmenee kliinisesti huimauksena, pyörtymisenä ja hengenahdistuksena. Joskus hyökkäyksen aikana potilaat kokevat lisääntynyttä virtsaamista. Asiantuntijat katsovat tämän johtuvan natridiureettisen proteiinin määrän kasvusta.
Objektiivisesti tarkasteltuna pulssivaje voi olla, kun sydämenlyöntien määrä ylittää periferiaan etenevien pulssia altojen määrän. Oireettoman fibrillaatiomuodon yhteydessä ensimmäinen "kello" voi olla aivohalvaus.
Pitkäaikaista eteisvärinää vaikeuttaa sydämen vajaatoiminta sekä isojen ja pienten tromboosisydämen tai aivojen verisuonet.
Diagnoosi
Fibrillaatio on sydänlihassolujen epäsäännöllisiä toistuvia supistuksia. Ensin lääkäri kerää anamneesin sairaudesta ja elämästä, selvittää ensimmäisen kohtauksen päivämäärän, riskitekijöiden olemassaolon ja saa myös tietoa potilaan tällä hetkellä käyttämistä lääkkeistä. Potilaat eivät valittaa, joten tämä patologia havaitaan instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. Näitä ovat ultraääni, 24 tunnin Holter-seuranta ja EKG. Värinä ilmenee seuraavina erityisinä merkkeinä:
- P-aallon puuttuminen (ei sinusrytmiä);
- fibrillaatio-f-a altojen esiintyminen;- epätasaiset välit R-a altojen välillä.
Samalla tavalla voidaan havaita samanaikaisia sydänsairauksia: sydäninfarkti, rytmihäiriöt jne. Ultraääni tehdään sydämen orgaanisen patologian havaitsemiseksi ja vahvistamiseksi sekä sydänlihaksen seinämien paksuuden, sydänlihaksen tilavuuden mittaamiseksi. eteiset ja kammiot. Lisäksi parietaaliset trombit ja venttiileissä olevat kasvillisuus näkyvät selvästi näytöllä.
Lisäksi ensimmäisen värinäjakson jälkeen lääkäri määrää kilpirauhashormonien tason analyysin sen ylitoiminnan sulkemiseksi pois.
Antikoagulanttihoito
Tässä vaiheessa lukijalla on jo käsitys siitä, miksi ja miten värinä ilmenee. Sen hoito tähtää joko taudin etiologisen tekijän poistamiseen tai taudin oireiden tasoittamiseen.
Antikoagulantteja eli verta ohentavia lääkkeitä määrätään estämään verihyytymien muodostumista ja niiden seurauksena aivohalvauksia ja sydänkohtauksia. Yleisimmät tablettimuodot ovat varfariini ja aspiriini. Määrätessään tämän ryhmän lääkkeitä lääkäri ottaa huomioon potilaan tromboosi alttiuden, iskemian riskin lähitulevaisuudessa sekä potilaan vasta-aiheet tämäntyyppiseen hoitoon.
On tärkeää muistaa, että antikoagulantteja käytettäessä on tarpeen seurata jatkuvasti INR-arvoa (kansainvälinen normalisoitu suhde). Näin voit lopettaa lääkkeen ajoissa ja vähentää verenvuodon riskiä.
Rytminsäätö
Sydänvärinä on useimmissa tapauksissa palautuva tila. Jos kohtauksen alkamisesta on kulunut vähän aikaa, lääkäri voi palauttaa normaalin sinusrytmin. Tämä voidaan tehdä suunnatulla sähköiskulla tai rytmihäiriölääkkeillä.
Ensin sykettä lasketaan tai nostetaan sataan lyöntiin minuutissa. Tällöin tromboembolian riski on otettava huomioon, joten potilas saa antikoagulanttihoitoa kolme viikkoa ennen toimenpidettä ja kuukausi sen jälkeen. Mutta kaikki tämä on välttämätöntä vain, jos fibrillaatiohyökkäys kestää yli kaksi päivää tai sen kestoa ei voida määrittää. Jos tiedetään, että 48 tuntia ei ole kulunut sydämen kaoottisten supistusten alkamisesta tai potilaalla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä, toipuminenrytmi suoritetaan kiireellisesti, pienimolekyylipainoista hepariinia annetaan.
- Sähköinen kardioversio. Tämä on melko tuskallinen toimenpide, joka vaatii potilaan uppoamista lääkkeiden aiheuttamaan uneen. Nykyaikaisissa defibrillaattoreissa purkaus synkronoidaan R-aallon kanssa kardiogrammissa. Tämä välttää vahingossa tapahtuvan kammiovärinän. Ne alkavat yleensä sadalla joulella ja lisäävät tarvittaessa jokaista seuraavaa purkausta 50 joulella. Tämä on kaksivaiheinen malli. Yksivaiheinen purkaus suoritetaan välittömästi kahdessasadassa joulessa, maksimitasolla neljäsataa.
- Lääkehoitoon tarkoitettu kardioversio. Lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa sydämen rytmiin, ovat prokaiinamidi, amiodaroni, nibentaani ja propafenoni.
Eteisvärinän uusiutumisen estämiseksi kardioversion jälkeen määrätään rytmihäiriölääkkeitä, joita potilaan on otettava kuukausia tai jopa vuosia.
Sykemittaus
Kaikki tunnetut eteisvärinän muodot sisältävät epänormaalin sykkeen. Siksi lääkärit harkitsivat terapiaa tämän oireen poistamiseksi. Tätä varten käytetään lääkkeitä, jotka voivat hidastaa sydämenlyöntinopeutta. Näitä ovat:
- beetasalpaajat;- kalsiumkanavasalpaajat.
Amiodaronia tai Dronedaronia määrätään näiden ryhmien lääkkeiden tehottomuuteen. Tällainen hoito voi vähentää rytmihäiriön ilmenemismuotoja, mutta se ei pysty poistamaan sitä kokonaan.
Joshoito on tehotonta, lääkärit turvautuvat joskus katetriablaatioon. Sinusrytmin ylläpitämiseksi on välttämätöntä poistaa kaikki innostuneet alueet. Radiotaajuisen anturin avulla kirurgi eristää laukaisualueet toisistaan ja estää sähköa altojen etenemisen.
On olemassa toinen menetelmä, jossa eteisen ja kammion välinen hermosolmuke tuhoutuu. Tämä luo väliaikaisen poikittaisen sydäntukoksen. Tälle potilaalle istutetaan sitten keinotekoinen sydämentahdistin, joka säätelee sydämenlyöntien määrää. Tällaisen potilaan elämänlaatu paranee huomattavasti, mutta tämä ei vaikuta hänen eliniän pituuteen.
Fibrillaatio sydänleikkauksen jälkeen
Fibrillaatiokohtaus on mahdollista myös sydämen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tämä on yksi yleisimmistä komplikaatioista tällaisten leikkausten jälkeen. Tämän tilan patofysiologia eroaa normaaleista eteisvärinästä kärsivistä potilaista.
Tavallisten riskitekijöiden lisäksi potilaalla esiintyy ionidissosiaatiota, nimittäin kaliumpitoisuuden laskua, kiertävän veren tilavuuden laskua, sydänkudoksen mekaanisia vaurioita ja eteisturvotusta. Kaikki tämä provosoi immuniteetin aktivoitumisen komplementtijärjestelmän reaktiosarjan muodossa. Tulehduksen välittäjäaineita vapautuu, sympaattisen hermoston stimulaatiota sekä väkiv altaista oksidatiivista reaktiota tapahtuu. Kaikki tämä laukaisee eteisvärinän.
Siksi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden hoito alkaa kaikkien edellä mainittujen korjaamisellaongelmia. Käytä tätä varten beetasalpaajia, "amiodaronia", steroidihormoneja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.
Ennuste ja suositukset
Ihminen voi välttää sellaisen vaarallisen diagnoosin kuin eteisvärinä. Lääkäreiden suositukset ovat melko yksinkertaisia ja läpinäkyviä. On välttämätöntä noudattaa terveellisiä elämäntapoja, noudattaa ruokavaliota ja estää verenpaineen nousu yli sadan neljänkymmenen. Nämä yksinkertaiset toimet eivät ainoastaan estä värinän esiintymistä, vaan auttavat myös välttämään muita sydänsairauksia.
Tietenkin tupakoinnin lopettamista ja alkoholin käytön vähentämistä suositellaan. Verisuonten vahvistamiseksi kardiologeja pyydetään saamaan riittävästi välttämättömiä rasvahappoja ruoasta tai ottamaan kalaöljykapseleita.
Bakteereiden ja virusten aiheuttamien infektioiden hoito onnistuu parhaiten, vaikka subjektiivisesti tunnet olosi jo hyväksi.
Aivohalvauksen riski ihmisillä, joilla on eteisvärinä, kasvaa viiteen prosenttiin 50-vuotiaana ja kahteenkymmeneen prosenttiin 80-vuotiaana. Joka kuudes rekisteröity aivohalvaus planeetalla havaitaan potilailla, joilla on diagnosoitu eteisvärinä.
